Izvanplućna tuberkuloza je pojam koji objedinjuje čitavu skupinu bolesti koje zahvaćaju različite organske sustave, od kože i kostiju do živčanog sustava i limfnih čvorova. Ove su patologije opasne prvenstveno jer se dijagnosticiraju prekasno, već u fazi komplikacija.
Naravno, mnoge ljude zanimaju detaljne informacije o takvim bolestima. Je li ekstrapulmonalna TB zarazna? Koji organski sustavi mogu biti zahvaćeni infekcijom? Koji simptomi prate bolest? Odgovori na ova pitanja bit će korisni mnogim čitateljima.
Izvanplućne tuberkulozne lezije i njihovi uzroci
Ekstrapulmonalna tuberkuloza je zarazna bolest povezana s prodorom mikobakterija u ljudski organizam. Mogu utjecati na različite organske sustave, uključujući kostur, crijeva, želudac, kožu, oči, bubrege itd. Prema statističkim studijama, izvanplućni oblici u pravilu su sekundarne bolesti i razvijaju se u pozadini aktivnog protoka.plućna tuberkuloza. Međutim, povremeno se pacijentima dijagnosticiraju isključivo ekstrapulmonalne lezije.
Ako govorimo o infekciji ljudskog tijela, onda je u oko 90% uloga uzročnika Mycobacterium tuberculosis (Kochov štapić). Mnogo rjeđe, tuberkuloza se razvija na pozadini uvođenja i aktivne reprodukcije Mycobacterium bovis - ova bakterija, usput, također može utjecati na predstavnike goveda. U tropskim zemljama uobičajena je druga vrsta patogena - M. africanum.
Treba reći da se radi o izrazito otpornim mikroorganizmima. U vodi su u stanju zadržati sposobnost života do pet mjeseci. U kipućoj vodi mikobakterije prežive 5-45 minuta. S druge strane, uzročnici tuberkuloze izuzetno su osjetljivi na ultraljubičasto zračenje.
Možete li dobiti ekstrapulmonalnu TB?
Naravno, tuberkuloza izvanplućne lokalizacije, kao i plućni oblik bolesti, prenosi se s bolesne osobe na zdravu. Uzročnik se oslobađa u vanjski okoliš zajedno sa sluzi tijekom kašljanja, kihanja itd. Stoga su ljudi koji žive i blisko komuniciraju s bolesnicima od tuberkuloze izloženi povećanom riziku.
Ali to nije tako jednostavno. Mnogi ljudi, čak i nakon desetljeća života pod istim krovom s pacijentom, nisu zaraženi. Štoviše, infekcija ne znači bolest. Vjeruje se da su gotovo trećina svjetske populacije nositelji Kochovog štapića. Međutim, ne boluju svi od tuberkuloze.
Nosioci infekcije nisuzarazne i mogu živjeti a da ne znaju da imaju infekciju. Međutim, postoji rizik od razvoja bolesti. Aktivacija mikobakterija događa se u pozadini snažnog pada imuniteta, stoga čimbenici rizika uključuju dugotrajne bolesti, kronične upalne bolesti koje jednostavno iscrpljuju tijelo, kao i česti stres, tjelesno prenaprezanje, hormonalni poremećaji, pothranjenost, jednom riječju, sve koji mogu utjecati na funkcioniranje imunološkog sustava.
Klasifikacija i oblici bolesti
Postoji nekoliko sustava za klasifikaciju ovih patologija. Na primjer, prema učestalosti razlikuju se sljedeći ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze:
- lokalno - jedan fokus se nalazi u jednom zahvaćenom organu (ili segmentu, na primjer, kralježnici);
- često - nekoliko žarišta se nalazi u istom organu;
- višestruke lezije - govore o tome ako tuberkuloza zahvaća više organa istog sustava;
- Kombinirana TB dijagnosticira se kada postoji oštećenje nekoliko organa iz različitih sustava (tako je moguća kombinacija plućne/ekstrapulmonalne TB).
Tijekom postavljanja dijagnoze pažnja se također obraća na stupanj aktivnosti bolesti:
- aktivni oblici bolesti (progresivni, rekurentni, suzbijajući);
- neaktivni ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze (bolesnik zadržava specifične promjene organa karakteristične za tuberkulozu, može imatimale lezije, apscesi ili ožiljci, ali laboratorijski testovi ne pokazuju daljnje promjene).
Prisutnost komplikacija je također važna za dijagnostički proces. Mogu biti opći (na primjer, sekundarna imunodeficijencija, toksične i alergijske lezije organa, amiloidoza, sistemske patologije) i lokalne (izravno povezane sa zahvaćenim organom ili sustavom).
Tuberkuloza kostiju i zglobova
Ekstrapulmonalna tuberkuloza zglobova i kostiju relativno je česta kronična bolest, koju prate lezije različitih dijelova mišićno-koštanog sustava. U pozadini djelovanja patogenih mikroorganizama uočava se stvaranje specifičnog granuloma, kao i progresivno uništavanje koštanog tkiva, što prirodno povlači ne samo anatomske, već i funkcionalne promjene u kosturu.
Prema statistici, većina pacijenata s ovom dijagnozom su starije osobe. U oko 60% slučajeva bolest zahvaća kralježnicu, što dovodi do invaliditeta. Gonitis, spondilitis i koksitis najčešći su poremećaji koji prate ekstrapulmonalnu tuberkulozu. Simptomi gotovo da i ne postoje u ranoj fazi bolesti.
Ponekad pacijenti prijavljuju bol u području zahvaćenog dijela mišićno-koštanog sustava. Ako se bolest razvija prema vrsti artritisa, tada se mogu primijetiti nelagoda, oteklina u malim zglobovima, ograničeni pokreti. Ako govorimo o oštećenju kralježnice, tada se rastući granulom često komprimiraživčanih korijena, što je popraćeno raznim neurološkim poremećajima.
Znakovi uključuju postupne promjene u držanju. Mišići počinju gubiti tonus, što otežava kretanje osobe.
Nažalost, liječniku se ide u kasnijim fazama, kada su već prisutne takve komplikacije ekstrapulmonalne tuberkuloze kao što su apscesi, uporni deformiteti kostura, fistule. Dijagnoza bolesti može biti ispunjena određenim poteškoćama, budući da je klinička slika ovdje vrlo zamagljena. U većini slučajeva, čak i nakon dobro provedenog tretmana, deformacije kostiju ostaju.
Oštećenje živčanog sustava
Ekstrapulmonalna tuberkuloza moždanih ovojnica smatra se najtežim oblikom bolesti. Bolest se brzo razvija i, ako se ne liječi, dovodi do nepovratnih poremećaja u radu živčanog sustava, a ponekad i do smrti. Istina, do danas se rijetko bilježe slučajevi ove bolesti.
Nekad se takva ekstrapulmonalna tuberkuloza najčešće dijagnosticirala u djece. Smanjenje širenja bolesti povezano je s masovnom provedbom BCG cijepljenja novorođenčadi. Ovu teoriju potvrđuje činjenica da je danas tuberkulozni meningitis registriran među djecom bez cijepljenja.
Kratkotrajne glavobolje, blaga groznica, slabost i opća slabost - tako počinje ekstrapulmonalna tuberkuloza. Simptomi se pojavljuju kako meningitis napreduje. Glavobolja se javlja češće i pogoršava seintenzivan. Tjelesna temperatura raste na 39-40 stupnjeva. Povećava se ekscitabilnost, razvija se osjetljivost na svjetlost. Karakterističan znak je pojava anoreksije i naglog gubitka težine. Ako se ne liječi, nakon 3-5 tjedana pacijent umire, što je povezano s paralizom respiratornog ili vazomotornog centra mozga.
Abdominalna tuberkuloza
Vrijedi napomenuti da su abdominalne lezije rijetke i čine samo 2-3% svih slučajeva ekstrapulmonalne tuberkuloze. U pravilu, u početku patološki proces pokriva limfne čvorove retroperitonealnog prostora i mezenterija, a tek nakon toga tuberkulozne lezije se šire na trbušne organe.
Vrijedi reći da ponekad bolest može prijeći na jednjak. U takvim slučajevima dolazi do postupnog ulceriranja stijenki cijevi jednjaka, njezinog sužavanja do potpune stenoze. Približno ista slika se uočava i kod poraza želuca - u pyloric regiji i u predjelu veće zakrivljenosti nastaju mali, ali višestruki nebolni čirevi.
Oštećenje crijeva može se proširiti na tkiva slijepog crijeva. Ponekad se pacijentima dijagnosticira i tuberkuloza tankog crijeva. Nažalost, otkrivanje ekstrapulmonalne tuberkuloze u ovom slučaju je težak proces. Simptomi bolesti nisu previše izraženi, a klinička slika često podsjeća na kronični enteritis, upalu slijepog crijeva i druge bolesti probavnog sustava.
Na opasne oblike tuberkulozeodnosi se na mezadenitis. S takvom bolešću zahvaćene su limfne žile peritoneuma, ali proces postupno prelazi na maternicu i jajnike. Vlaknasta upala organa reproduktivnog sustava uzrokuje neplodnost u bolesnika.
Tuberkulozne lezije kože
Kochov štapić je često lokaliziran u koži i potkožnom tkivu, uzrokujući razne bolesti.
- Tuberkulozni šankr - je zbijena formacija unutar koje se javljaju gnojni procesi. U pravilu se slične strukture formiraju u području limfnog čvora. Čirevi se često otvaraju, ostavljajući za sobom fistule.
- Tuberkuloza lupus je bolest koju karakterizira pojava specifičnog osipa na koži lica. Osip su gusti čvorići koji se postupno spajaju jedni s drugima, tvoreći gusti, ravni infiltrat. Ljuska mu je često prekrivena čirevima ili fistulama.
- Kolikativna tuberkuloza kože je bolest koju karakterizira stvaranje malog gustog čvora na koži, promjera 1-3 cm. To je bezbolni tumor koji se otvara s nekoliko fistula.
- Bravasti oblik tuberkuloze kože prati pojava pečata na koži, koji oblikom podsjećaju na papilome. Ipak, postoje razlike. Konkretno, postoji upalni rub oko formacije, a koža na ovom području postaje cijanotična. Najčešće se ovaj oblik bolesti dijagnosticira u bolesnika s otvorenim oblikom plućne tuberkuloze, budući da sputum stalno dolazi na kožu tijekom kašlja. Rizična skupina uključujeLiječnici tuberkuloze i veterinari.
- Milijarna tuberkuloza je popraćena pojavom malih papularnih osipa ružičaste boje. Često su lokalizirane oko prirodnih otvora, iako nije isključeno njihovo širenje na druga područja kože. Kako bolest napreduje, u središtu papule nastaje mali čir, koji se zatim prekriva. Ako se ne liječe, ulcerirana područja postaju žarišta nekroze.
Bez obzira na oblik, kožnu tuberkulozu karakterizira trom tijek bez izraženog upalnog procesa ili boli. Razdoblja remisije zamjenjuju egzacerbacije, koje u pravilu padaju u proljeće i jesen.
Urogenitalna tuberkuloza
Ako govorimo o takvoj bolesti kao što je ekstrapulmonalna tuberkuloza, tada u oko 37% slučajeva infekcija zahvaća organe ekskretornog sustava. Prema statistikama, kod muškaraca se infekcija širi i na reproduktivni sustav, dok su kod žena takvi slučajevi znatno rjeđi.
Bubrezi su najčešće zahvaćeni. Klinička slika je vrlo nejasna. U početku nema nikakvih simptoma. Kako bolest napreduje, može se pojaviti blaga, bolna bol u donjem dijelu leđa. Često se tuberkuloza bubrega dijagnosticira slučajno, tijekom potpune analize urina, otkrivanjem mikoplazme u uzorcima.
Ako se pacijentu ne pruži potrebna medicinska skrb, postoji rizik od razvoja fibroze i hidronefroze.
U slučajevima kada se infekcija proširi na organe reproduktivnog sustava, prvenstveno su pogođeni muškarciprostate. Daljnje komplikacije se razvijaju u obliku infekcije testisa, sjemenovoda i sjemenih kabela.
Tuberkuloza limfnih čvorova
Najčešći oblik je ekstracelularna tuberkuloza, koja zahvaća periferne limfne čvorove. Prema statistikama, čini oko 50% svih slučajeva izvanstaničnih oblika bolesti. Štoviše, u pravilu se kombinira s oštećenjem pluća i drugih organa prsnog koša.
U modernoj medicini češće se bilježe slučajevi lokalnog tuberkuloznog limfadenitisa. Infekcija zahvaća samo jednu skupinu limfnih čvorova, a najčešće su zahvaćeni cervikalni i submandibularni. Rjeđe, infekcija prodire u ingvinalne i aksilarne limfne čvorove. Osim toga, mogući su i generalizirani oblici bolesti kod kojih je istovremeno zahvaćeno više od tri skupine limfnih čvorova.
Znakovi ekstrapulmonalne tuberkuloze u ovom slučaju nisu previše izraženi. U početnim fazama dolazi do povećanja limfnih čvorova. Elastični su, mekani na dodir, pokretni i u početku bezbolni. Promjena njihove veličine nema nikakve veze s prehladama ili bolestima ORL organa.
Karakteristična karakteristika tuberkuloznog oblika limfadenitisa je zahvaćanje u patološki proces okolnih mekih tkiva, a kako se bolest razvija i susjednih limfnih čvorova. To stvara prilično velike otekline. U budućnosti se u središtu tumora pojavljuje područje omekšavanja. U ovoj fazi, koža iznad zahvaćenih kutova postaje tanja, ponekad postaje crvena ili plavkasta.
Ako se ne liječi, dolazi do rupture tkiva, što rezultira fistulom, kroz koju izlazi sadržaj zgrušane konzistencije. Tkiva su prekrivena ulkusima, moguće je krvarenje. Fistula se može srasti, a na njezinoj površini nastaju grubi ožiljci. Nažalost, zacjeljivanje tkiva ne traje dugo - dolazi do recidiva, uslijed čega se fistula ponovno otvara.
U nekim slučajevima dolazi do generalizacije patološkog procesa, zahvaćene su druge skupine limfnih čvorova. Izvanplućna tuberkuloza dovodi do takvih opasnih posljedica. Dijagnoza se u ovom slučaju postavlja biopsijom uz daljnje laboratorijsko ispitivanje dobivenih uzoraka.
Kako dijagnosticirati ekstrapulmonalnu TB?
Kao što možete vidjeti, postoji širok raspon simptoma i komplikacija povezanih s izvanplućnom TB. Dijagnoza takvih tegoba, nažalost, nosi određene poteškoće, jer nije moguće prepoznati kliničku sliku u svakom slučaju. Štoviše, većini pacijenata se dijagnosticira u uznapredovalim stadijima tuberkuloze.
Naravno, da bi se identificirala bolest, potrebno je provesti niz studija. Prije svega, ovo je Mantouxov test koji koristi različite doze tuberkulina. Ovaj test pomaže utvrditi je li pacijent u opasnosti. Osim toga, važna faza u dijagnozi je radiografija i fluorografija, budući da se izvanplućni oblici bolesti u pravilu razvijaju na pozadini plućne tuberkuloze. Čakmanje, rezidualne lezije pluća mogu potvrditi da pacijent ima zarazne komplikacije u različitim organima.
U budućnosti se provode dodatne studije, posebno ultrazvuk, magnetska rezonancija i kompjuterska tomografija, biopsija i laboratorijski pregled tkiva na prisutnost uzročnika tuberkuloze.
Liječenje ekstrapulmonalne tuberkuloze i njezine značajke
Naravno, ovo je opasna dijagnoza, pa su stoga, prije svega, pacijenti zainteresirani za dostupnost učinkovitih terapijskih postupaka. Liječenje ekstrapulmonalne tuberkuloze je dugotrajan i složen proces, a njegove glavne faze podudaraju se s režimom liječenja plućnih oblika bolesti.
Nažalost, antibiotska terapija rijetko djeluje. Činjenica je da mikobakterije brzo razvijaju rezistenciju na gotovo sve vrste antibiotika, pa se ovi lijekovi obično koriste kao pomoćna sredstva.
Kemoterapija se smatra najučinkovitijom. Do danas postoji nekoliko shema za takvo liječenje. Najčešće se koristi takozvana četverostruka terapija, koja uključuje primjenu rifampicina, streptomicina, izoniazida i pirazinamida. Neke privatne klinike koriste progresivniju shemu od pet komponenti, dodajući neke lijekove nove generacije na popis lijekova. Prava kombinacija pomaže u uništavanju uzročnika tuberkuloze, ali, nažalost, liječenje tu ne prestaje.
Zato što kemoterapijatuberkuloza ima negativan učinak na tijelo, koriste se različiti hepatoprotektori, kao i lijekovi koji ubrzavaju proces uklanjanja toksina iz tijela (lijekovi koji sadrže acetilcistein, reosorbilak). Osim toga, važan dio terapije je i uzimanje imunostimulansa, uključujući Glutoxim, Ximedon, Galavit.
Ponekad se vitamini skupine A uključuju u režim liječenja kako bi se spriječio razvoj perifernih neuropatija. U nekim slučajevima potrebna je operacija. Konkretno, kirurški zahvat je propisan u slučaju stvaranja granuloma u kralježnici, jer je to jedini način da se spriječi ozbiljna oštećenja živčanih korijena i leđne moždine.
Čak i nakon što su poduzete sve terapijske mjere, postoje pravila kojih se pacijent mora pridržavati. Važna faza u obnovi tijela je zdrav način života i pravilna prehrana. Prehrana treba sadržavati hranjive tvari, kao i cijeli kompleks vitamina i minerala. Važno je vratiti normalnu tjelesnu težinu. A kod tuberkuloze (plućne ili izvanplućne) redovito lječilište je obavezno.
