Osteomijelitis je gnojna infekcija koja zahvaća koštanu srž koštanog tkiva kao i periost. Posttraumatski osteomijelitis (ICD-10 kod M86) smatra se ozbiljnom bolešću koja se javlja nakon ozljede kosti ili nakon bilo kakve kirurške intervencije. Ova bolest može pogoditi muškarce i žene u bilo kojoj dobi.
Opis bolesti
Posttraumatski osteomijelitis nastaje kada se pojave otvoreni prijelomi. Uzrok tome je kontaminacija rane u prisutnosti ozljede. Što je prijelom teži, veće su šanse za razvoj takve bolesti. U pravilu su zahvaćeni svi dijelovi kosti.
U slučaju da je prijelom linearan, tada se zahvaćeno područje upali, a ako je ozljeda urezana, onda se gnojni proces može proširiti kroz tkiva. Bolest prati teška intoksikacija uz groznicu, povećanje ESR, leukocitozu i anemiju. Područje rane može biti natečeno i vrlo bolno, zbog togaizlazi velika količina gnoja.
Dalje, prijeđimo na uzroke takve bolesti kao što je posttraumatski osteomijelitis.
Razlozi i osobitosti
Uzrok ove bolesti su patogene bakterije i mikroskopski organizmi koji uzrokuju gnojne upale u kostima. Najčešće su to Staphylococcus aureus. Mikroorganizmi, u pravilu, ulaze u koštano i hrskavično tkivo tijekom posjekotine, prijeloma ili ozljede. Postoje sljedeće vrste osteomijelitisa: posttraumatski oblik, tip vatrenog oružja, kontaktni i postoperativni.
Sve otvorene ozljede, zajedno s prijelomima, mogu dovesti do gnojne upale ako se rana ne liječi pravilno. Najranjivija područja ljudskog tijela su ona u kojima kosti praktički nisu zaštićene mekim tkivima.
Na primjer, posttraumatski osteomijelitis donje čeljusti vrlo je čest. Kod prijeloma se upala obično javlja samo na zahvaćenom području. U prisutnosti brojnih ozljeda i prijeloma, gnojni procesi mogu zahvatiti ne samo kost s periostom, već se i proširiti na područje mekog tkiva.
Osteomijelitis iz vatrenog oružja može biti posljedica infekcije rane na pozadini odgovarajuće ozljede. Najčešće je kost zahvaćena zbog značajnih ozljeda, višestrukih ozljeda i pomaka koštanih fragmenata.
Postoperativni osteomijelitis može se pojaviti kada se rana inficira kao dio kirurškog zahvata. Unatoč tretmanu dezinfekcije, u ljudskom tijelumogu ostati patogeni koji su otporni na lijekove. Osim toga, suppuration može nastati nakon uvođenja žbica, i, osim toga, kao rezultat nametanja skeletne vučne ili kompresije i uređaja za distrakciju. To je takozvani pin osteomijelitis, koji je vrsta bolesti (posttraumatski osteomijelitis noge, na primjer).
Kontaktni osteomijelitis je posljedica širenja patogena u meka tkiva. Bakterije prodiru u kanale koštane srži iz susjednih područja infekcije. Takva žarišta su čirevi na tijelu zajedno s apscesima, flegmonom, zubnim patologijama i slično. Ova vrsta bolesti se često nalazi u djece.
U opasnosti su oni koji vode asocijalan način života, a osim toga i fizički slabi ljudi, jer njihov oslabljen imunološki sustav nije u stanju boriti se protiv bakterija koje uđu u ljudsko tijelo.
Infekcije
Uzroci posttraumatskog osteomijelitisa mogu biti prijenos jedne od infekcija. Na primjer, zbog upale grla, gnojnog zuba, upale srednjeg uha, furunkuloze, furunkula, panaracija, gnojnih kožnih bolesti, upale pupka, upale pluća, šarlaha, ospica i drugih zaraznih patologija..
Rizična grupa
U opasnosti su prvenstveno oni koji zlorabe pušenje, alkohol i droge (putem vena). Također često dovodi do ove bolesti.mala težina uz lošu prehranu i poodmakloj dobi. Ova bolest je ponekad komplikacija zbog drugih zdravstvenih problema. Na primjer, zbog oslabljenog imuniteta, prisutnosti vaskularne ateroskleroze i, osim toga, zbog utjecaja sljedećih čimbenika:
- pacijent ima varikozne i venske abnormalnosti;
- zbog dijabetesa, zbog funkcionalnog oštećenja jetre ili bubrega;
- u prisutnosti malignih tumora, kao i zbog odstranjivanja slezene.
Sada shvatimo koji simptomi prate pojavu ove patologije. Povijest slučajeva posttraumatskog osteomijelitisa zanimljiva je mnogima.
Simptomi ove patologije
Posttraumatski osteomijelitis može biti popraćen određenim simptomima. Ova se bolest najčešće javlja u kroničnom obliku.
Glavni znakovi kroničnog posttraumatskog osteomijelitisa su sljedeće manifestacije:
- pojava crvenila i oteklina zahvaćenog područja tijela;
- pojava boli i gnojnog iscjetka pri palpaciji;
- formiranje fistule i groznica;
- značajno pogoršanje općeg stanja i dobrobiti;
- pojava poremećaja spavanja;
- pojava slabosti i nedostatka apetita.
Krvni testovi otkrivaju visoku stopu sedimentacije eritrocita zajedno s povećanjem leukocitoze i anemije. Akutni oblik bolesti karakteriziraju simptomi u oblikuteško uništavanje koštanog tkiva, značajan gubitak krvi, oštro smanjenje tjelesne obrane i porast temperature do febrilnih vrijednosti. Može se javiti jaka bol u području prijeloma, a gnoj se obilno oslobađa iz rane.
Pored standardnih simptoma posttraumatskog osteomijelitisa (prema ICD 10 - M86), postoje i skrivene manifestacije bolesti. Otkrivaju se pomoću rendgenskih studija ne ranije od mjesec dana nakon ulaska infekcije u ranu i početka upalnog procesa. Ovi skriveni simptomi bolesti uključuju:
- pojava vaskularne obliteracije;
- zamjena mišićnog vlakna vezivnim tkivom;
- izgled promjena na periostu;
- djelomična zamjena koštane srži vezivnim tkivom.
Kako se dijagnosticira posttraumatski osteomijelitis kosti?
Dijagnostika
Prilikom kontakta s liječnikom provodi se inicijalni pregled pacijenta. U početnom stadiju bolesti točna dijagnoza može se postaviti samo na temelju kliničkih simptoma, budući da se radiološki znakovi pojavljuju tek nakon tri do četiri tjedna. Za proučavanje upalnih procesa, stupnja njihova širenja i intenziteta bolesnicima se propisuju sljedeće dijagnostičke mjere:
- Izvođenje lokalne termografije.
- Izvršite termalno snimanje.
- Izvođenje skeniranja kostura.
- Kompjutorizirana tomografija.
- Izvođenje fistulografije i rendgenske snimke.
Uz pomoć rendgenske snimke otkrivaju se sekvestri zajedno s žarištima destrukcije, zonama osteoskleroze i osteoporoze, a uz to se utvrđuje i deformacija krajeva koštanih fragmenata. U prisutnosti prostrijelne rane, na rendgenu su vidljivi metalni fragmenti koji se zaglave u mekim tkivima. Ostale dijagnostičke metode omogućuju detaljno proučavanje zahvaćenog područja i utvrđivanje uzroka gnojnog procesa.
Liječenje bolesti
Liječenje posttraumatskog osteomijelitisa čeljusti obično se provodi odmah. Liječnik uklanja upalni proces i eliminira fokus suppurationa. U ranoj fazi liječnici provode konzervativno liječenje različitim lijekovima. Bolesnici se obično liječe antibioticima širokog spektra. Radi se punkcija kako bi se uklonila gnojna nakupina. U prisutnosti blažeg oblika bolesti, takvo liječenje je obično dovoljno.
U slučaju da je kronični posttraumatski osteomijelitis popraćen stvaranjem fistula, čira ili sekvestra, izvodi se operativni zahvat. Nažalost, kirurška intervencija u takvoj situaciji je nezamjenjiva. Konkretno, operacija je potrebna u prisutnosti teške intoksikacije, jake boli i disfunkcije udova. Također, operacija se izvodi ako konzervativna terapija ne donese pozitivan rezultat.
Neposredno prije operacije tijekom deset do dvanaest dana, pacijenti se podvrgavaju potrebnimankete koje daju potpunu sliku bolesti. To omogućuje liječnicima da odaberu najučinkovitije metode liječenja posttraumatskog osteomijelitisa, čime se sprječavaju određene komplikacije.
Tijekom operacije kirurg uklanja mrtve dijelove mekih tkiva zajedno s nekrotičnim dijelovima kosti. Osim toga, liječnik otvara gnojne formacije. Defekti kostiju se ispravljaju raznim fiksirajućim strukturama. Nakon osteosinteze, zahvaćeno područje se tretira vrućom fiziološkom otopinom, a uz to i nitrofuranskim pripravcima i antibioticima.
Komplikacije
Komplikacije posttraumatskog osteomijelitisa dijele se na opće i lokalne. Lokalno se odnosi na patološki prijelom u zahvaćenom području. Javlja se pod utjecajem sile koja u normalnim uvjetima ne dovodi do deformacije. Spajanje fragmenata, zajedno s stvaranjem žuljeva, značajno je poremećeno. Patološke dislokacije nastaju bez zamjetnog vanjskog utjecaja. Nastaju zbog razaranja epifize kosti ili širenja gnoja na ligamente zgloba.
Lažni zglob je povreda fuzije koštanih fragmenata nakon prijeloma. Poremećen je proces okoštavanja fragmenata zbog upale i gnoja. Mogu se sjediniti sa specifičnim labavim tkivom. Za razliku od koštanih žuljeva, ne može osigurati čvrstu fiksaciju fragmenata. Često se javlja arozivno krvarenje.
Ankiloza je još jedna komplikacija i predstavlja gubitak pokretljivosti zgloba zbog fuzije zglobne površine kosti. osimčesto se opaža kontraktura zajedno s ograničenjem pokreta u zglobu zbog oštećenja mišića, tetiva, kože ili ligamenata iznad njegove površine. Zahvaćene kosti imaju tendenciju deformacije, skraćivanja i prestanka rasta. Kao rezultat toga, vrlo je vjerojatan apsolutni gubitak sposobnosti kretanja oštećenog područja tijela.
Pneumonija
Pneumonija je jedna od čestih komplikacija i posljedica osteomijelitisa. Infekcija može ući u pluća iz udaljenih žarišta kroz krvotok. U slučaju da je fokus blizu, tada je put ulaska kontakt. Mikroskopski organizmi ponekad ulaze u unutarnju sluznicu srca kroz krvotok, uzrokujući upalu ili bakterijski endokarditis.
Otrovni produkti razmjene s bakterijama nastaju na pozadini gnojno-nekrotičnog razaranja u zahvaćenom području i obično cirkuliraju u krvi. Oni prodiru u tkivo bubrega, zadržavajući se u njemu, a istodobno vrlo ozbiljno štete. Kao rezultat, može doći do zatajenja bubrega. S protokom krvi infekcija se može proširiti i na tkiva jetre, oštećujući strukturu organa, čime se značajno narušava njegova funkcija. Među najozbiljnijim manifestacijama takvog kršenja je ascites, zajedno s edemom, žuticom i oslabljenom svijesti.
Svaka povijest kroničnog posttraumatskog osteomijelitisa to će potvrditi.
Oporavak i prevencija
Nakon operacije pacijenti prolaze kroz rehabilitacijupotrebni su postupci, na primjer, elektroforeza, UHF terapija i fizioterapijske vježbe. Unutar tri tjedna uporaba antibiotika ostaje obvezna. Ovi lijekovi se daju intravenozno i intraarterijski. Tijekom rehabilitacije važno je uzimati vitamine, a uz to slijediti prehranu koja je usmjerena na jačanje organizma, a ujedno i povećanje njegove zaštitne funkcije.
Učinkovitost terapije izravno ovisi o mnogim različitim čimbenicima, na primjer, složenosti bolesti, dobi pacijenta, prisutnosti popratnih ozljeda i tako dalje. S tim u vezi, prevencija je najbolji način da se izbjegne sljedeća upala nakon ozljede ili ponovna pojava bolesti nakon liječenja. Sve ozljede, zajedno s posjekotinama i ozljedama, treba pravilno liječiti antibakterijskim lijekovima.
Odmah nakon ozljede, razna strana tijela treba ukloniti iz rane. Pravovremeni posjet liječniku u prisutnosti složenih ozljeda uvijek sprječava pojavu gnojnog procesa u mekom tkivu i sprječava širenje infekcije izravno na kost.
