Osteomijelitis je vrlo ozbiljna bolest zuba, praćena gnojnim upalnim procesom i stvaranjem nakupina u šupljinama koštanog tkiva. Prema medicinskoj statistici, patologija se opaža uglavnom kod mladih ljudi i ljudi srednje dobi. Prema kvalificiranim stručnjacima, odontogeni osteomijelitis čeljusti može se razviti iz raznih razloga. O njima će biti više riječi kasnije, no povećanom su riziku pušači i osobe koje nedovoljno vode računa o oralnoj higijeni. Osim toga, patologija može biti posljedica imunološkog neuspjeha, zbog čega obrambeni mehanizmi ne počinju funkcionirati punom snagom i prestaju se nositi s aktivnošću infektivnih agenasa. Pogledajmo pobliže što je ova bolest, zašto je opasna i koje učinkovite metode terapije danas postoje.
Malo povijesti
Prvi spomengnojne nekrotične lezije čeljusti nalaze se u znanstvenim radovima poznatog njemačkog kirurga Ericha Lexera, koji datiraju iz 1884. godine, koji je oko 12 godina svog života posvetio proučavanju bolesti zarazne etiologije. Kroz ljudsku povijest, bolest akutni odontogeni osteomijelitis javlja se prilično često. Najviše su od toga patili u srednjem vijeku, kada nije bilo lijeka kao takvog i higijene. Međutim, ovih dana zubari također često dijagnosticiraju patologiju.
Kako je ustanovio E. Lexer, u velikoj većini slučajeva gnojno-nekrotični proces u mekim tkivima počinje kao rezultat prodiranja štetnih mikroorganizama u koštano tkivo iz primarnog žarišta kroz krvotok. Međutim, početkom 20. stoljeća ovu teoriju žestoko je kritizirao profesor Genke, koji tijekom mnogih eksperimenata nije uspio simulirati odontogeni osteomijelitis.
Najpouzdaniju pretpostavku formulirao je ruski znanstvenik Sergej Martinovič Derizhanov. On je životinjama unio patogene mikroorganizme, što je u konačnici dovelo do razvoja povećanja osjetljivosti tijela na iritanse i supresije imunološkog sustava. Na toj pozadini, nakon nekog vremena, upalni proces je započeo u pokusnih subjekata, popraćen gnojnom nekrotičnom lezijom mekih tkiva. Dakle, zajedno, gore opisane teorije formirale su moderno razumijevanje ove patologije.
Glavni razlozi
Pogledajmo ovo pobliže. Kao što je ranije spomenuto, etiologija odontogeneosteomijelitis može biti različit. Liječnici kažu da se u gotovo 90 posto slučajeva patologija razvija zbog prodiranja štetnih bakterija u koštano tkivo zajedno s krvlju. U nekim slučajevima uzrok problema su patogene gljivice koje mogu ući u kost na jedan od sljedećih načina:
- kroz zub traumatiziran jakim udarcem ili oštećen karijesom;
- kroz krvne žile;
- u slučaju oštećenja mekih tkiva raznim zaraznim bolestima koje se javljaju u akutnom ili kroničnom obliku;
- loša ili nikakva oralna higijena;
- razne bolesti zuba kao što su karijes, granulom, parodontitis, periostitis i mnoge druge;
- furunkuloza na licu;
- gnojna upala srednjeg uha;
- upala palatinskih krajnika;
- šarlah;
- gnojno-septička upalna lezija epiderme pupka;
- difterija.
Veoma je važno utvrditi patogenezu odontogenog osteomijelitisa, jer izbor lijekova i drugih suvremenih metoda liječenja ovisi o prirodi razvoja upalnog i gnojnog procesa.
Uzroci razvoja bolesti u djece
Ovom aspektu treba posvetiti posebnu pažnju. Ova vrsta patologije kod beba dijagnosticira se u vrlo rijetkim slučajevima, ali se nalazi iu stomatološkoj praksi. Odontogeni osteomijelitis čeljusti u djece u pravilu se odvija u akutnom obliku i popraćen je izraženim kliničkim manifestacijama. Patologija je vrlo opasna, jer sAko se dugo ne liječi, može dovesti do opće intoksikacije organizma, što predstavlja veliku prijetnju zdravlju i životu djeteta. Uzroci patologije mogu biti i anatomski i funkcionalni. Među najčešćim liječnicima su sljedeći:
- visoka osjetljivost na patogene mikroorganizme;
- intenzivan razvoj koštanog tkiva;
- mliječni i rast stalnih kutnjaka;
- preoblikovanje strukture čeljusti;
- zubne ploče pretanke i široke cjevaste šupljine;
- pretjerano grananje kapilara.
Odontogeni kronični osteomijelitis čeljusti nastaje kao posljedica prodiranja patogene mikroflore iz zuba zahvaćenih raznim zaraznim bolestima, kao i iz drugih žarišta smještenih u različitim dijelovima tijela, kao posljedica ulaska patogena u krvotok i širenje kroz krvožilni sustav.
Vrste bolesti
Pogledajmo ovaj aspekt detaljnije. Kao takva, ne postoji klasifikacija odontogenog osteomijelitisa. Ali liječnici dijele patologiju u tri vrste ovisno o stadiju i intenzitetu simptoma:
- ljuto;
- subakutna;
- kronično.
Prvi i zadnji oblik su glavni, a drugi se gotovo nikad ne pojavljuje u stomatološkoj praksi. Treba napomenuti da kirurgija ima svoju klasifikaciju osteomijelitisa. U ovoj oblasti medicinerazlikovati njegove varijante:
- ograničeno - upalni proces ne zahvaća cijelu čeljust, već samo nekoliko kutnjaka;
- fokalna - postoji nekroza mekih tkiva alveolarnog dijela tijela kosti;
- prolivena - opsežna nekroza cijele donje ili gornje čeljusti, praćena nakupljanjem velikog broja gnojnih nakupina.
Prema statistici, najčešće se kod djece i odraslih javlja odontogeni osteomijelitis donje čeljusti. S čime je to povezano, još uvijek se ne zna, ali ostaje činjenica. Ako pacijent ne ode u bolnicu na vrijeme, već se pokušava samostalno nositi s problemom, tada bolest prelazi u kronični oblik, u kojem je ne samo što je mnogo teže liječiti, već se može i povremeno ponavljati, a također negativno utječu na kvalitetu svakodnevnog života osobe, unoseći joj brojne fizičke i psihičke neugodnosti.
Kliničke manifestacije
Na što prije svega trebam obratiti pažnju? Znakovi odontogenog osteomijelitisa ovise o mnogim čimbenicima, a glavni su stadij patologije, težina nekroze čeljusne kosti, stanje imuniteta i aktivnost infektivnih agenasa. Također, simptomi će biti izraženiji i intenzivniji ako se patologija javlja u pozadini bilo koje virusne bolesti, preosjetljivosti na različite tvari i živčanog naprezanja.
Velika većina ljudi ide stomatologu zbog jake nepodnošljive boli koja probija čeljust. Prvo onalokaliziran u području jednog ili više zuba, a zatim se postupno širi po cijeloj usnoj šupljini. S vremenom pacijenti počinju osjećati nelagodu u području sljepoočnice, unutarnjem uhu, kao i u frontalnim i okcipitalnim dijelovima. S jakim zanemarivanjem bolesti očituje se teška opijenost tijela. U ovom slučaju postoje takvi lokalni znakovi akutnog odontogenog osteomijelitisa kao što su:
- bol;
- oticanje desni;
- patološko popuštanje zuba;
- smrd iz usta;
- ispuštanje gnoja pri palpaciji desni.
Među glavnim simptomima su sljedeći:
- slabost i slabost u cijelom tijelu;
- umor i dugotrajni umor;
- smanjenje tjelesne aktivnosti i radne sposobnosti;
- chill;
- nedostatak apetita;
- gubitak osjeta u gornjoj ili donjoj usni;
- oticanje i bol desni i lica;
- smanjena pokretljivost mandibule;
- nelagoda i bol prilikom žvakanja;
- poteškoće s gutanjem hrane;
- smanjena artikulacijska funkcija;
- kratkoća daha;
- nehotični grčevi mišića lica odgovornih za funkcije žvakanja;
- povećana veličina limfnih čvorova;
- poremećaj spavanja.
Prvi simptomi mogu se pojaviti tek 24-72 sata nakon početka upalnog procesa. Ako je putovanje liječniku odgođeno dulje vrijeme, tada se nakon nekoliko mjeseci razvija kronični odontogeni osteomijelitis. NaU ovom obliku patologije povećava se tjelesna temperatura, koja može ostati na 38 stupnjeva nekoliko dana. To je zbog činjenice da počinje odbacivanje mrtvog koštanog tkiva. Opasnost ove faze je da glavni simptomi bolesti nestanu, a pacijent doživljava zamjetno poboljšanje dobrobiti. Gotovo potpuno nestaju i bolovi, pa većina ljudi jednostavno zažmiri na problem. Međutim, daljnja progresija odontogenog osteomijelitisa se nastavlja. Ako se ne liječi može biti opasno jer postoji visok rizik od ozbiljnih komplikacija.
Koje su posljedice patologije
Ovaj aspekt treba prvo pročitati. Kod mladih i zdravih ljudi imunološki sustav dobro radi, pa se komplikacije ne opažaju tako često. Ali kod male djece i starijih osoba dijagnosticiraju se mnogo češće. To je zbog hormonske neravnoteže i metaboličke nestabilnosti. Zbog toga bolesnici puno lošije podnose akutni odontogeni osteomijelitis čeljusti. Najviše pate starije osobe koje imaju vrlo niske regenerativne procese mekog i koštanog tkiva.
Među najčešćim komplikacijama su sljedeće:
- Potpuna smrt i naknadno odbacivanje mekih tkiva i kostiju.
- Akutna upala krvnih žila lica i njihova tromboza. Ovo stanje je vrlo opasno i može čak postatiuzrok smrti, pa ako postoji i najmanja sumnja, trebate odmah zakazati pregled kod stomatologa, jer što se duže liječenje ne započne, posljedice će biti ozbiljnije.
- Sinusitis i sinusitis. Uznapredovali odontogeni osteomijelitis gornje čeljusti dovodi do toga da se gnojenje postupno širi na nazalne i frontalne sinuse, uslijed čega u njima nastaje gnojenje.
- Upala limfnih čvorova i oštećenje krvnih žila. Tijek patologije i kliničke manifestacije ovise o lokaciji patogene mikroflore.
- TMJ artritis. Popraćeno akutnom boli u sljepoočnici i čeljusnom zglobu koja se javlja tijekom jela i razgovora.
- Slomljena čeljust. Opsežna oštećenja koštanog tkiva mogu dovesti do ozljeda čak i uz blagi fizički utjecaj na čeljust.
- Prodiranje patogenih mikroorganizama u krvožilni sustav i širenje infekcije po cijelom tijelu. U tom slučaju liječenje odontogenog osteomijelitisa gotovo nikada ne daje pozitivan rezultat, pa pacijent umire.
- Asimetrija lica.
- Gubitak trajnih kutnjaka.
- Inferior retrognathia.
- Patološka promjena u strukturi mekih tkiva i ožiljaka.
- Povreda pokretljivosti čeljusnih zglobova.
- Šupljine u koštanom tkivu.
- Upala mozga i leđne moždine.
- Septički šok.
- Razvoj raka.
- Psihološka i emocionalna depresija.
TolikoPosljedice odontogenog osteomijelitisa vrlo su ozbiljne i mogu dovesti do razvoja ireverzibilnih stanja, stoga je vrlo važno što prije otkriti bolest i započeti liječenje. Istodobno, neophodno je razumjeti da će to donijeti pozitivan rezultat samo integriranim pristupom. Neće uspjeti samostalno pobijediti bolest kod kuće s narodnim lijekovima. Terapija se mora provoditi u skladu sa svim receptima stomatologa.
Osnovne dijagnostičke metode
Kako se to događa i koja je njegova posebnost? Čim pacijent stigne u bolnicu, liječnik obavlja potpuni pregled i palpaciju usne šupljine. Istodobno, profilirani stručnjak skreće pozornost na prisutnost sljedećih znakova:
- oticanje mekog tkiva;
- postoji li pokretljivost zuba u području upalne lezije;
- nijansa desni i sluznice;
- stanje epiderme u području nekrotičnih lezija;
- prisutnost mjesta nakupljanja gnojnih masa.
Pored općeg pregleda i procjene stanja pacijenta, dijagnoza odontogenog osteomijelitisa uključuje i rendgenski pregled. Ova metoda se smatra jednom od najučinkovitijih, a također vam omogućuje da napravite detaljnu kliničku sliku i otkrijete primarne znakove patološkog procesa u početnim fazama njegova tijeka. Osim toga, uz pomoć x-zraka može se otkriti stvaranje čvorova i benigni tumor. Međutim, rendgenske snimke nisu dovoljne za utvrđivanje točnedijagnoza. Obvezna studija je opći test krvi. Sljedeći znakovi ukazuju na početak razvoja gnojnog procesa, kao i nekroze mekog i koštanog tkiva:
- značajno povećanje bijelih krvnih stanica;
- smanjenje brzine sedimentacije eritrocita;
- Promjene u normalnom kemijskom sastavu krvi, posebice povećanje koncentracije C-reaktivnog i jednostavnog proteina topljivog u vodi.
Također, pacijent mora urinirati radi opće analize. Ako sadržaj crvenih krvnih stanica i proteina u mokraći znatno premašuje normu, onda je to siguran znak upalnog procesa u tijelu. Čim se postavi točna dijagnoza, liječnik šalje pacijenta na bakteriološku kulturu, koja se uzima s mjesta nekrotične lezije. To je potrebno kako bi se utvrdila vrsta i skupina patogenih mikroorganizama, zbog kojih se počeo razvijati akutni odontogeni osteomijelitis donje čeljusti. Sva ova istraživanja omogućuju dobivanje detaljnih podataka o zdravstvenom stanju pacijenta i sastavljanje detaljne kliničke slike, kao i otklanjanje mogućnosti drugih zubnih bolesti koje imaju slične kliničke manifestacije kako se pacijentu ne bi propisao neodgovarajući tretman. Korištenje neodgovarajućih lijekova može zakomplicirati tijek terapije i uvelike povećati proces ozdravljenja.
Moderne terapije
Pogledajmo pobliže ovaj aspekt. Danas za liječenje odontogenog osteomijelitisaČeljust koristi mnoge sheme usmjerene na suzbijanje patogenih mikroorganizama, zaustavljanje daljnjeg razvoja upale i nekroze mekih tkiva i kostiju, jačanje imunološkog sustava i aktiviranje regenerativnih procesa. Program terapije treba odabrati samo specijalizirani stručnjak na temelju rezultata testova. Samo integrirani pristup će postići pozitivan rezultat i smanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija.
Program terapije odabire se ovisno o uzroku razvoja i stadiju bolesti. Liječenje treba provoditi isključivo pod nadzorom kvalificiranog liječnika kako bi mogao pratiti stanje bolesnika. Ako se upalni proces odvija u akutnom obliku, popraćen izraženim simptomima, tada je propisana kirurška operacija. Stomatolog napravi mali rez na desni u području lokalizacije apscesa i ugradi dren koji osigurava uklanjanje gnojnih nakupina. Osim toga, kako bi se brzo izliječio odontogeni osteomijelitis čeljusti, također je potreban tijek terapije lijekovima. U većini slučajeva propisuju se sljedeći lijekovi:
- antibiotici;
- lijekovi protiv bolova;
- lijekovi koji smanjuju propusnost zidova krvnih žila;
- lijekovi vazoaktivne skupine, koji doprinose normalizaciji metaboličkih procesa na staničnoj razini.
Pored svega navedenog, pacijentu se savjetuje da isključi ili barem minimalizira tjelesnu aktivnost i pokuša što je više mogućeodmor. Ako je osoba prekasno zatražila liječničku pomoć, zbog čega je bolest postala kronična, tada je u ovom slučaju potrebno ozbiljnije liječenje odontogenog osteomijelitisa. Pacijent se također mora pridržavati strogog mirovanja u krevetu i uzimati gore navedene lijekove u skladu s dozom koju je propisao liječnik. Osim toga, program terapije uključuje lijekove koji normaliziraju cirkulaciju krvi i sprječavaju daljnje širenje infekcije. Zbog toga se oslobađaju sekvestri, koji se potom kirurški uklanjaju. Nakon operacije, osoba treba dobar odmor i tečaj uzimanja vitaminskih kompleksa i lijekova koji pomažu u jačanju imunološkog sustava. Osim toga, potrebni su povremeni pregledi u stomatološkoj klinici.
Akutni odontogeni osteomijelitis u djece liječi se na isti način kao i kod odraslih, ali postoje neke razlike. Glavni zadatak terapije je uklanjanje žarišta gnojno-nekrotičnih lezija i obnova svih poremećenih funkcija. Međutim, svaki roditelj treba znati da je liječenje osteomijelitisa kod djece kod kuće strogo zabranjeno. To je zbog činjenice da im je imunološki sustav još uvijek slabo razvijen, pa se tijelo mnogo lošije odupire virusima i infekcijama. Ako otkrijete da vaše dijete ima gore navedene simptome, trebate ga odmah odvesti u bolnicu ili pozvati hitnu pomoć.
Što je brža operacija, veće su šanse za uspješan oporavakdijete bez ikakvih ozbiljnih ili nepovratnih komplikacija. Radikalna terapija sastoji se u vađenju bolesnog zuba, zbog čega je u bebi započeo upalni proces. Osim toga, privremeni kutnjaci uključeni u formiranje zagriza podliježu uklanjanju. Trajni zubi se u većini slučajeva mogu spasiti. U pravilu, liječenje odontogenog osteomijelitisa mandibule u djece ne zahtijeva ugradnju drenaže, budući da gnojne mase normalno izlaze kroz rupu koja je ostala nakon uklanjanja kutnjaka. Ali ako se nakupljaju u medularnim prostorima, stomatolozi moraju naporno raditi kako bi dobro očistili.
Kako bi se smanjio rizik od razvoja apscesa, neophodno je napraviti disekciju na periostu, sanirati gnojne tvorevine i liječiti ranu antibioticima i posebnim antiseptičkim sredstvima. Nakon otpusta kući dijete se mora podvrgnuti terapiji lijekovima koja se temelji na uzimanju lijekova koji depresivno djeluju na patogenu mikrofloru, jačaju imunitet i ublažavaju upalu.
Ako je pacijentu dijagnosticiran kronični odontogeni osteomijelitis, liječenje se može odvijati kod kuće. No, u tom slučaju pacijent mora povremeno posjećivati liječnika kako bi mogao pratiti pacijentovo zdravlje, kao i izvršiti potrebne prilagodbe terapijskog programa, koji uključuje sljedeće:
- uzimanje antibiotika i antialergijskih lijekova;
- opće jačanje i imunostimulirajuća terapija;
- fizioterapija;
- laserska terapija;
- terapija ultra-visokih frekvencija.
Vrijedi napomenuti da nakon završetka programa liječenja pacijent mora proći tečaj rehabilitacije. Smanjit će vjerojatnost razvoja raznih komplikacija i ubrzati proces zacjeljivanja rana. Osim toga, djeca i odrasli moći će puno brže vratiti funkciju žvakanja, ukloniti sve kozmetičke nedostatke i vratiti se svom uobičajenom načinu života. Program rehabilitacije može uključivati sljedeće aktivnosti:
- operacija;
- plastična kirurgija;
- kad zubi ispadnu, zubari stavljaju proteze na njihovo mjesto;
- specijalne vježbe usmjerene na poboljšanje pokretljivosti čeljusnog zgloba.
Djecu mlađu od 16 godina liječnici evidentiraju u ambulanti, što uključuje stomatološki pregled najmanje jednom u 6 mjeseci.
Prevencija patologije
Pa kakva je ona? Odontogeni osteomijelitis jedna je od najozbiljnijih patologija u stomatološkoj praksi, koja može dovesti ne samo do razvoja raznih komplikacija, već i smrti. Ako se pojave prve sumnje na ovu patologiju, preporuča se što prije kontaktirati stomatološku ordinaciju radi pregleda i, ako je potrebno, započeti liječenje. Ali, prema kvalificiranim stručnjacima, mnogo je lakše izbjeći razvoj osteomijelitisa nego ga kasnije izliječiti. Da biste to učinili, trebate samoslijedite nekoliko savjeta iskusnih stomatologa koji će spriječiti razvoj bolesti. Glavni su sljedeći:
- odgovarajuća oralna njega;
- mjere liječenja za poboljšanje cijelog tijela;
- redoviti posjeti stomatološkoj ordinaciji;
- strogo pridržavanje svih liječničkih recepata;
- odbijanje štetne hrane i navika.
Ovi vrlo jednostavni savjeti pomoći će minimizirati rizik od razvoja osteomijelitisa. Kao što pokazuje praksa, ako osoba pere zube dva puta dnevno, pravilno jede i ne bavi se sportom povezanim s ozljedama, tada nikada neće imati problema s oralnim zdravljem.
Zaključak
Unatoč ozbiljnosti osteomijelitisa, zahvaljujući visokom stupnju razvoja moderne medicine, bolest se može lako i brzo izliječiti. Prema stomatolozima, ako je pacijent na vrijeme otišao u bolnicu, kada gnojno-nekrotični proces još nije uspio zahvatiti velika područja mekih i koštanih tkiva, bolest brzo i dobro reagira na liječenje. Istodobno, nema ozbiljnih komplikacija koje mogu negativno utjecati na kvalitetu ljudskog života. Stoga, ako sumnjate da imate osteomijelitis, nemojte gubiti vrijeme pokušavajući ga se riješiti uz pomoć narodnih lijekova, jer su u ovom slučaju neučinkoviti. Što prije to učinite, veće su šanse za potpuni oporavak. Ne riskirajte svoje zdravlje, prijavite se odmahposjetiti zubara.
