Angina pektoris je privatni klinički oblik koronarne bolesti srca, reverzibilnog oštećenja miokarda, karakteriziranog epizodama kompresivne, pritiskajuće ili pekuće boli u prsima, često iza prsne kosti ili u projekciji srca. Napad boli je kratkotrajan i traje 3-5 minuta, izazvan fizičkom aktivnošću ili emocionalnim stresom, ponekad udisanjem hladnog zraka. Bol zbog kompenzacijskih mehanizama širenja koronarnih arterija srca često prestaje sama od sebe u mirovanju nakon 3-5 minuta. Ponekad su za ublažavanje boli potrebni kratkodjelujući nitrati u sublingvalnim tabletama ili sprejevima.
Obrazac napada
Angina pektoris nastaje zbog zatajenja cirkulacije u srčanom mišiću u vrijeme povećanog funkcionalnog opterećenja. Zbog povećane potrošnje energetskog supstrata i kisika u koronarnim arterijama zahvaćenim aterosklerozom nije moguće značajno povećanje protoka krvi. Time se stvaraju uvjeti za energetsko gladovanje regija miokarda, koje se nazivaju ishemijske zone. Kao odgovor na ovoRazvija se anginožna pečuća bol ili ekvivalent angine pri naporu - kratkoća daha u mirovanju i osjećaj epizodnog nezadovoljstva dahom, njegovom dubinom i učinkovitošću disanja.
Nakon pokretanja kompenzacijskih mehanizama, koji uključuju širenje koronarnih arterija, napad angine prestaje, jer se povećava protok hranjivih tvari i kisika u ishemijsko područje miokarda. Funkcionalna aktivnost stanica u ovom trenutku se obnavlja, anginozni bolovi prestaju.
Vrste angine
CH je oblik angine pektoris, u kojoj se anginozni bol razvija upravo u vrijeme fizičkog ili emocionalnog stresa i prestaje nakon prestanka ili nakon uzimanja nitroglicerina. Ovo je jasna linija koja razdvaja anginu u mirovanju, njene nestabilne i progresivne oblike, kao i vazospastičnu anginoznu bol.
U nestabilnoj angini angine bol se javlja i tijekom vježbanja i u mirovanju. Praktički se ne zaustavlja uzimanjem kratkodjelujućih nitrata, iako se intenzitet boli može smanjiti. Ako vas takva bol muči više od 30 minuta nakon 2 puta uzimanja nitrata, tada stanje treba protumačiti kao srčani udar i potražiti liječničku pomoć.
Važno je da je kod angine pektoris klasifikacija i izolacija oblika bolesti zadatak liječnika. Zahvaljujući procjeni tegoba bolesnika i primjeni instrumentalnih dijagnostičkih metoda postiže se objektivizacija stanja,ispravna dijagnoza. Svaki pacijent treba razumjeti da se ponekad trenutni oblik angine zbog mutne klinike ne utvrđuje odmah. Međutim, bolnička terapija obično uključuje propisivanje lijekova za liječenje teže od mogućih bolesti.
Etiologija
Izravan uzrok angine pri naporu je ateroskleroza koronarne stenoze. Njegov se utjecaj ostvaruje na sljedeći način: tijekom života se u mišićno-elastičnim arterijama tijela s unutarnje strane arterije postupno taloži kolesterolski plak. Zbog toga se lumen arterije sužava, a njezina se propusnost značajno smanjuje. Zbog toga, s povećanjem energetskih potreba miokarda, na primjer, tijekom vježbanja, tijelo nije u mogućnosti brzo opskrbiti miokard hranjivim tvarima i kisikom.
Posljedica je angina pri naporu, koja se razvija kada se arterija suzi za 30-50%. Kao etiološke čimbenike treba navesti sve pojave koje izazivaju i otežavaju razvoj koronarne ateroskleroze. Naime:
- nasljedni poremećaji metabolizma masti i kolesterola;
- nasljedna endotelna disfunkcija;
- pothranjenost (česta konzumacija termički obrađenih životinjskih masti);
- metabolički sindrom, stečena hipertrigliceridemija i dislipidemija, hiperurikemija, dijabetes melitus;
- arterijska hipertenzija;
- endotelna disfunkcija uzrokovana pušenjem.
Gradacijafaktori
Na vrhu liste su najznačajniji čimbenici čiji je utjecaj najštetniji. To znači da bolesnici s većim čimbenicima rizika osjećaju učinke angine i koronarne bolesti u znatno ranijoj dobi. Ispod su pojave koje manje aktivno uzrokuju razvoj i pogoršanje ateroskleroze koronarnih arterija. Oni također uzrokuju razvoj bolesti, ali ne tako brzo kao u slučaju nasljednih poremećaja metabolizma lipida i kolesterola, endotelne disfunkcije.
Pojava napada angine pektoris ovisi o stupnju oštećenja arterija srca aterosklerozom. Vazokonstrikcija do 30% ne utječe na opskrbu srca krvlju tijekom vježbanja. Sužene koronarne arterije za 30% ili više ne mogu više zadovoljiti povećanu potrebu funkcionalno aktivnog miokarda za kisikom, što pridonosi razvoju ishemije i pojavi anginoznog bola.
Patogeneza
U slučaju napada angine pektoris, poremećena je ravnoteža između potrebe za kisikom u kardiomiocitima u uvjetima fizičkog napora ili stresa i isporuke kisika krvotokom. Kao rezultat toga, razvija se reverzibilna ishemija miokarda. Takve epizode uzrokuju promjene u metabolizmu srčanih stanica: poremećena je ionska ravnoteža, smanjuje se sinteza ATP-a i razvija se stanična acidoza.
Ove promjene dovode do dijastoličke i sistoličke disfunkcije srca i elektrofizioloških poremećaja. Bilježe se elektrokardiografske promjene u T valu i ST segmentu. nastajanjeAnginozni bol kod angine pektoris objašnjava se oslobađanjem adenozina iz ishemijskih kardiomiocita, koji stimulira A1 receptore završetaka živčanih vlakana srčanog mišića.
Simptomi
Karakterističan znak angine pektoris je anginozni bol. Priroda boli je pečenje, stiskanje, rezanje ili pritiskanje. Neki pacijenti mogu osjećati nelagodu iza prsne kosti, stezanje, težinu u prsima. Tipična lokalizacija boli je iza prsne kosti, iako mogu zračiti u lijevo rame, u vrat i donju čeljust, rjeđe u interskapularnu regiju i ispod lijeve lopatice. Trajanje napada angine je 3-5 minuta. Bol nestaje nakon prestanka tjelesne aktivnosti ili nakon uzimanja nitroglicerina. Ako bol potraje dulje od 25-30 minuta i ne ublaže je kratkodjelujući nitrati, potrebno je potražiti liječničku pomoć.
U kliničkoj praksi postoji bezbolni oblik ishemije. Ovo stanje je zbog kratkog trajanja i slabe težine patološkog procesa. Bezbolna ishemija tipična je za bolesnike s dijabetesom, starije osobe s bolestima leđne moždine. Ekvivalent boli u ovoj skupini bolesnika je otežano disanje, lupanje srca, slabost. Dijagnoza angine pri naporu je sigurna u prisutnosti tipične anginozne boli, prisutnosti gore navedenih čimbenika rizika i dokaza o učinkovitosti kratkodjelujućih nitrata.
Klinički oblici angine pektoris
Razlikujte stabilne i nestabilne kliničke oblike angine pektoris. U prvom slučaju, recept za pojavu retrosternalne boli je 1 mjesec ili više. Zatimnapadi su stereotipni, bol uvijek ima isti karakter, lokalizaciju, zračenje, trajanje, javlja se uz istu (stereotipnu) tjelesnu aktivnost i prestaje u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina. Izvan napadaja, pacijent se osjeća dobro.
S povećanjem stupnja stenoze koronarne arterije i smanjenjem njezina lumena, anginozni bolovi se javljaju češće, postaju duži, izazvani su laganom tjelesnom aktivnošću, a kasnije se mogu javiti u mirovanju. Takve promjene u dinamici dobrobiti ukazuju na nestabilnu anginu (UA) - oblik akutnog koronarnog sindroma, karakteriziran razvojem trajne ishemije miokarda. Postoje sljedeći oblici NS-a: prvi put progresivna, rana postinfarktna angina i spontana.
Stabilna angina
Fizički stres ili psiho-emocionalni stres u bolesnika s teškom aterosklerozom može uzrokovati napad anginozne boli. A ovisno o intenzitetu opterećenja koje bolesnik s koronarnom bolešću srca i aterosklerozom koronarnih arterija može podnijeti, razlikuju se funkcionalne klase angine pektoris:
- Klasa I. Neintenzivna svakodnevna tjelesna aktivnost ne izaziva napade angine, bol se javlja samo kod pretjeranog brzog ili dugotrajnog vježbanja.
- Razred II. Lagano ograničenje tjelesne aktivnosti. Pacijent bilježi pojavu anginozne boli ili nelagode iza prsne kosti kratkim hodanjem po ravnom području u usporedbi s vršnjacima. Hodanje više od 200m postaje teško.
- Klasa III. Izraženo ograničenje tjelesne aktivnosti. Bol kod pacijenta uzrokuje i najmanju aktivnost (na primjer, oblačenje).
- Klasa IV. Potpuno ograničenje tjelesne aktivnosti do samoposluživanja, česti napadi angine javljaju se u mirovanju.
Klinička dijagnoza angine pektoris temelji se na studijama funkcionalne aktivnosti pacijenta. Ovo je mjera objektivizacije težine bolesti. Istodobno, povremeni funkcionalni testovi, na primjer, test na traci za trčanje ili ergometrijski test na biciklu, omogućuju vam vizualnu procjenu učinkovitosti liječenja i promjene kada se na EKG-u pojave epizode ishemije.
Progresivna angina
Progresivna angina pektoris je oblik zatajenja srca karakteriziran povećanjem tipičnih anginoznih napadaja, povećanjem njihova trajanja i smanjenjem praga pojave. Ako pacijent osjeća da je bol u srcu često uznemirujuća, da je nitroglicerin lošije ublažava ili se javlja u pozadini puno manjeg opterećenja, tada je takva dijagnoza vjerojatna. To zahtijeva posjet liječniku, ponovnu registraciju i interpretaciju EKG-a u odnosu na prethodne.
Progresivna angina pektoris, čiji su simptomi slični uobičajenom napadu angine s povećanom učestalošću epizoda boli, često zahtijeva liječenje u kardiološkoj bolnici. Terapija je povezana s imenovanjem antikoagulansa, povećanjem dozebeta-blokatori, antihipertenzivi, statini.
Dijagnoza
U bolesti kao što je angina pri naporu, težina je povezana s definicijom funkcionalne klase. A prva faza dijagnoze je prikupljanje pritužbi i anamneze: na temelju tipičnih karakteristika retrosternalne boli, pojave boli tijekom fizičkog ili psihoemocionalnog stresa te ublažavanja napada mirovanjem i nitroglicerinom, može se posumnjati na prisutnost zatajenja srca. Kasnije se sljedeće laboratorijske i instrumentalne studije koriste za otkrivanje koronarne arterijske bolesti i popratnih lezija kardiovaskularnog sustava:
- kompletna krvna slika, biokemijska studija, lipidogram;
- elektrokardiogram u mirovanju, tijekom vježbanja, tijekom odmora, Holter monitoring;
- funkcionalni testovi stresa (test na biciklu ili na traci za trčanje);
- RTG prsnog koša, ehokardiografija;
- koronarna angiografija.
Red dijagnostičkih mjera
Svakako, za liječnika su simptomi najvažniji čimbenik za dijagnosticiranje angine pektoris. Što je potrebno učiniti za objektiviziranje ishemije i postavljanje dijagnoze, stručnjak odlučuje ovisno o dostupnosti instrumentalnih studija. Najkorisnija metoda je planirana koronarna angiografija, priprema za koju ponekad traje više od mjesec dana. Za to vrijeme potrebno je stabilizirati tijek angine pektoris, svakodnevno pratiti EKG i ABPM, ECHO-KG, biokemijske studije, fibrogastroskopiju želuca.
Potonja studija može biti kontraindicirana kod teške angine pektoris, invaliditeta, dekompenziranog kongestivnog zatajenja srca i fibrilacije atrija. EGD je neophodan kako bi se isključio ulkus, što će spriječiti davanje antikoagulansa potrebnih nakon stentiranja. Neki od novijih stentova koronarnih arterija već eluiraju lijekove, ali EGD je još uvijek potreban kako bi se isključili tumori, čirevi i erozije.
