Angina pektoris je ishemijska kardiovaskularna bolest koja se razvija zbog ateroskleroze arterija koje hrane srce. Kako im se lumen smanjuje, opskrba krvlju miokarda se inhibira, a razvija se ishemija. Napad angine pektoris rezultat je kratke ishemije u srčanom mišiću, nakon čega se opskrba krvlju potpuno obnavlja. Ovo stanje ima zajedničko podrijetlo s infarktom miokarda, ali, za razliku od potonjeg, tromb se ne stvara u koronarnoj arteriji, a područje nekroze ne nastaje u mišiću. Svaki pacijent treba znati kako se manifestira i kako ublažiti napad angine pektoris.
Oblici angine pektoris
Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji razlikuje se stabilna angina (HF), koju karakterizira pojava kratkih epizoda boli, dobro zaustavljenih nitratima, nestabilna (NS), progresivna, varijantna i vazospastična. Nestabilna angina je srčani udar koji traje više od 30 minuta bez simptoma.srčani udar na kardiogramu i u nedostatku značajnog povećanja kardiospecifičnih enzima.
Epizodni spazam arterija srca karakterizira vazospastični napad angine pektoris, koji omogućuje razvoj bez ishemijskog vaskularnog oštećenja. Za razliku od vazospastične, varijantna angina se razvija u prisutnosti ateroskleroze koronarnih arterija. Međutim, sličan je vazospastičnom po tome što se razvija zbog spazma koronarnih arterija.
Progresivna angina (PS) je posebna vrsta stabilne angine pri naporu, u kojoj se povećava učestalost anginoznih bolova, smanjuje tolerancija na tjelovježbu i povećava se vrijeme olakšanja. Kako napad angine napreduje, simptomi i hitna pomoć isti su kao i za tradicionalnu epizodu anginozne boli. Međutim, u slučaju povećanja napadaja indicirana je hospitalizacija i rješavanje problema angiografije.
Razlog transformacije angine napora u progresivnu anginu je povećanje veličine aterosklerotskog plaka. To značajno povećava vjerojatnost razvoja infarkta miokarda. Cilj hospitalizacije za PS i NS je spriječiti ga, dok je za anginu pri naporu rizik mnogo manji.
Simptomi angine pektoris
Tradicionalno, epizoda angine pektoris nastaje u uvjetima fizičkog napora ili uz intenzivnu potrošnju energetskog supstrata u srcu. Ova pojava se javlja tijekom obavljanja posla, kod nekih pacijenata jednostavno kadahodanje ili uzbuđenje. Često se napad angine razvija noću i neposredno prije buđenja. To se događa zbog razvoja tahikardije u fazi REM spavanja, kada je kardiovaskularni sustav u dobrom stanju.
Prvi i najspecifičniji simptom angine je bol angine. Očituje se osjećajem snažnog stiskanja iza prsne kosti izravno pri hodu ili uz uzbuđenje, peckanje u srcu. Ponekad se javlja bol u lijevom hipohondriju, ali peckanje ostaje u predjelu srca. Anginozni bol se često širi na područje ispod donje čeljusti, na vrat, na interskapularnu regiju i ispod lijeve lopatice, rjeđe na područje lijevog ramena.
Karakter anginoznih bolova
Anginozni bol je konstantno visokog intenziteta i praćen je mučninom u 5-10%, kratkim dahom u 10-20% i stalnim inspiratornim nezadovoljstvom u 30-50%. To ne znači da je kod napadaja angine pektoris simptom kratkoće daha specifičan. Kratkoća daha karakterizira pojavu znakova zatajenja lijeve klijetke kod srčanog udara. Ali s anginom pektoris, osobito u nedostatku kroničnog zatajenja srca, praktički je nekarakteristično. Javlja se osjećaj nezadovoljstva dahom, iako se disanje ne povećava.
Pored specifične anginozne boli, prvi znakovi napada angine mogu biti sljedeći: pojava slabosti, osjećaj stezanja i stezanja u prsima i srcu, znojenje i znojenje na licu. Čestoglavobolje se razvijaju u parijetalnoj i okcipitalnoj regiji, što je popratni znak arterijske hipertenzije.
Važan specifičan znak anginoznih bolova kod angine pektoris je njihovo brzo (3-4 minute) otklanjanje nakon prestanka tjelesne aktivnosti, uzimanja nitroglicerinskih preparata ili normalizacije krvnog tlaka nakon krize. Nemogućnost zaustavljanja simptoma angine pektoris koji traju više od 20-30 minuta nakon 2 puta primjene nitroglicerina svakih 7 minuta signal je da pacijent treba ići na hitnu pomoć zbog rizika od razvoja akutnog koronarnog sindroma.
Angina u dijabetesu
U tekstu studije iznad, daju se informacije da je tradicionalno anginozni bol specifičan znak angine pektoris. To nije uvijek slučaj, jer su kod dijabetičke neuropatije zahvaćeni mnogi receptori, uključujući receptore boli u srčanom mišiću. Zbog toga kod dijabetesa bolesnik možda ne osjeća bol, a kod napadaja angine pektoris dolaze do izražaja drugi znakovi: slabost, razvoj nedostatka zraka, nelagoda u prsima. Istodobno, nemoguće je pouzdano govoriti o angini pektoris bez Holter EKG praćenja i verifikacije ishemije. Test na traci za trčanje i test na biciklergometru također su prikladni za dijagnozu. Pojava znakova ishemije na EKG-u tijekom vježbanja najpouzdaniji je kriterij za dijagnosticiranje angine pektoris.
Patogenija angine pektoris
Tipični napad angine nastaje u uvjetima neslaganja između intenziteta opskrbe krvlju umiokard i njegove energetske potrebe. To jest, u situaciji kada se opterećenje srčanog mišića povećava, a protok krvi se ne povećava, u srcu se razvijaju ishemija i hipoksija. Ova epizodna koronarna insuficijencija je u osnovi razvoja epizode angine pektoris. Neophodan uvjet za iscrpljivanje protoka krvi kroz koronarne arterije srca je koronarni spazam. Javlja se pri udisanju hladnog zraka ili u slučaju emocionalnog stresa, vježbanja i pušenja.
Neposredno nakon razvoja napadaja angine zbog tkivnih lokalnih čimbenika (vazodilatatora), pokušava se povećati intenzitet opskrbe krvlju ishemijskog mišića širenjem arterija. U slučaju koronarnog spazma to se uspješno postiže unutar 5-7 minuta. Ali s razvojem ateroskleroze koronarnih arterija i kalcifikacije, njihovo širenje kako bi se povećala propusnost je nemoguće. Stoga se u uvjetima većeg funkcionalnog opterećenja srčanog mišića i energetskog gladovanja razvija epizodna ishemija. Nakon uzimanja nitrata, ova epizoda boli prestaje za 5-7 minuta. Također se može zaustaviti sam nakon kratkog odmora.
Akcije za anginozne bolove
Pojava anginozne boli je simptom koji je dobro poznat svim pacijentima sa stabilnom anginom pri naporu. Osjete to tijekom fizičkog napora, penjanja stepenicama ili samo hodanja, uz hipertenzivnu krizu i jak emocionalni stres. Teško ga je pobrkati sa želučanim simptomima ilibolovi skeleta s torakalgijom, interkostalna neuralgija. Stoga pacijenti s dijagnozom odmah shvate da razvijaju napad angine, koji se mora zaustaviti uzimanjem nitroglicerina. Oni su svjesni da odmor i prestanak rada omogućuju brže zaustavljanje ovog napada.
Zaustavljanje napada
Pomoć kod napadaja angine je pružanje odmora i uporaba nitroglicerinskih pripravaka. Sada postoje oblici za doziranje tableta i sprejevi. Svi se primjenjuju sublingvalno: 1 tableta nitroglicerina 0,5 mg ili 1 sprej pod jezik. Tipična epizoda anginoznog bola nakon toga prestaje unutar 2-4 minute zbog smanjenja predopterećenja, a time i usporavanja potrošnje kisika i energetskih supstrata u miokardu.
Ako se napad angine ne eliminira nakon jedne doze brzodjelujućih nitrata, onda se nakon 5 minuta mogu ponovno uzeti. To je dopušteno kod normalnog ili visokog krvnog tlaka. Ali ako je krvni tlak manji od 90\60 mmHg, trebate se obratiti SMP-u i odbiti korištenje nitroglicerina zbog daljnjeg pada tlaka. Ako su očitanja krvnog tlaka iznad 100\60 mmHg, tada se nitroglicerin može ponovno uzeti.
Radnje za nerješivu napadaj
Ublažavanje boli ukazuje na potpuni prestanak epizode angine pektoris. Ali ako nakon 4-5 minuta ponovljene primjene anginozna bol ne prestane, trebate se obratiti SMP-u radi dijagnoze akutnog koronarnog sindroma: progresivniili nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda. Također je moguće da je sam pacijent pogrešno protumačio svoje stanje i protumačio bol iz drugog izvora kao napad angine.
Zapravo, zbog osobitosti inervacije trbušnih organa, bol slična anginoznoj boli može biti simptom čira na želucu ili gastritisa, refluksne bolesti i ezofagitisa, kolecistitisa i pankreatitisa, upala slijepog crijeva, upale slijepog crijeva, upale slijepog crijeva, trudnoća, tumori medijastinuma ili trbušne šupljine, aneurizma aorte i plućna embolija.
Sva ova stanja zahtijevaju dijagnozu i poseban tretman u kratkom vremenu. Ali to ne znači da ako pomoć pružena tijekom napada angine pektoris nije imala učinka, tada se nužno razvija strašna bolest. To samo ukazuje na potrebu konzultacije sa stručnjacima (zaposlenicima hitne pomoći ili liječnicima u hitnoj bolnici) kako bi se isključio srčani udar, akutne bolesti trbušnih organa, tumori.
Zatim, prije dolaska hitne pomoći, trebate zauzeti udoban položaj (sjedeći ili ležeći), odbiti piti tekućinu, jesti hranu i lijekove te pušiti. Zaposlenici EMS-a trebali bi u specifičnom i objektivnom obliku ispričati pojedinosti o pogoršanju dobrobiti koje se dogodilo. Kada opisujete svoje stanje, trebate napustiti subjektivne činjenice, naznačiti vrijeme početka napadaja angine, navesti dostupne medicinske dokumente, izvode i epikrize iz bolnica, kardiograme.
Prva angina pektoris
Prema rezultatima Framinghamske studije, znaci napadaja angine pektoris prve su manifestacije koronarne bolesti u 40,7% slučajeva kod muškaraca, a u 56,5% slučajeva kod žena. To znači da prije pojave anginoznih bolova pacijenti možda neće obratiti pozornost na smanjenje tolerancije na tjelovježbu. Ali kada se u srcu pojavi goruća bol, postaje prekasno za ignoriranje. Unatoč tome, dijagnoza kronične koronarne bolesti je usporena, a liječenje počinje kasnije. Kao rezultat toga, njegova učinkovitost ostaje nedovoljna, pa se kronično zatajenje srca razvija mnogo brže.
Ako se napad anginoznog bola dogodio prvi put, a nije se dogodio prije, tada se morate pridržavati gornjih preporuka. Odnosno, prekinuti s nitroglicerinskim pripravcima, uzeti Metoprolol 25 mg ili Anaprilin 40 mg uz učestali puls, sniziti krvni tlak Captoprilom ako je bio visok u trenutku pojave boli. "Nifedipin" se ne smije koristiti za anginu pektoris, jer će povećati bol zbog razvoja sindroma "krade".
Radnje nakon ublažavanja prve angine pektoris
Čim se pruži hitna pomoć za napad angine pektoris, potrebne su dijagnostičke mjere kako bi se razjasnio stadij kronične ishemijske bolesti. Osim toga, nakon prvog napada, jer u suženim koronarnim arterijama postoje aterosklerotski plakovi, stalno će se javljati nove epizode anginoznih bolova. To će značajno utjecati na radnu sposobnost pacijenta i ograničiti njegovufunkcionalna sposobnost.
Prisutnost plaka u koronarnoj arteriji, čija veličina i stupanj okluzije nisu jasni, faktor je rizika za razvoj akutnog infarkta miokarda. Srčani udar koji prethodi srčanom udaru može se okarakterizirati na isti način kao i napad angine. Simptomi ovih stanja isprva su slični, jer uključuju anginozne bolove. Međutim, kod srčanog udara mogu biti teži, nikada se u potpunosti ne zaustavljaju uzimanjem nitroglicerina, a često su popraćeni kratkim dahom zbog zatajenja lijeve klijetke.
Za usporedbu: ublažavanje napada angine se javlja unutar 2-4 minute nakon uzimanja nitrata ili 5 minuta nakon ponovnog uzimanja. Infarktni anginozni bolovi ne prestaju nakon uzimanja nitroglicerina, iako mogu donekle oslabiti. Kako biste spriječili razvoj infarkta miokarda, kao i smanjili broj epizoda angine pektoris, trebate se obratiti liječniku opće prakse.
Također tijekom perioda kada su ambulantne ustanove zatvorene, pacijent s prvim oboljelim od angine pektoris trebao bi otići u hitnu bolničku ustanovu ili u Hitnu pomoć. Prvi put angina pektoris smatra se stanjem koje prethodi infarktu miokarda i liječi se antikoagulansima, antiagregacijskim sredstvima, statinima, beta-blokatorima i antihipertenzivima u bolničkom okruženju.
CV
Simptomi koji se javljaju tijekom napada angine pektoris prvi su znakovi prisutnosti aterosklerotskog plaka u koronarnoj arteriji srca. Uz psihofizički stres,kada je srcu potrebna intenzivnija opskrba energijom nego u mirovanju, u miokardu dolazi do ishemije koja je popraćena bolovima u srcu. Ishemija je reverzibilan fenomen, koji se može stabilizirati lijekovima koji zaustavljaju napad angine. Pripravci: tablete "Nitroglicerin 0,5 mg" - 1 tableta pod jezik ili sprej, "Metoprolol 25 mg" ili "Inderal 40 mg" - 1 tableta unutra, antihipertenzivi.
Samo "Nitroglicerin" je obavezan za uzimanje, dok lijekove "Metoprolol" i "Anaprilin" treba uzimati s visokim pulsom (iznad 90 u minuti) i bez anamneze bronhijalne astme. Kaptopril 25 mg može se koristiti kao sredstvo za snižavanje krvnog tlaka ako je krvni tlak tijekom napadaja iznad 150/80 mmHg. Ako nema učinka od ponovljene primjene "Nitroglicerina 0,5 mg" ili spreja, kao i nakon ublažavanja angine po prvi put, trebate potražiti liječničku pomoć.
