Specijalci primjećuju zastrašujući porast broja srčanih bolesti među stanovništvom. Osim toga, dob u kojoj se prvi put manifestiraju jako se smanjila. Ljudi u pravilu ne obraćaju pažnju na simptome sve dok se ne dogodi nevolja, ali čak i lagana tegoba može biti znak ozbiljne bolesti srca. Klasifikacija prema funkcionalnim klasama angine pektoris dobro pokazuje "tajnovitost" bolesti. Promjene se događaju tako postupno da se ljudi na njih naviknu i ne smatraju potrebnim liječiti se.
Klasifikacija stabilne angine
Postoji nekoliko varijanti angine pektoris, od kojih svaka ima zajedničke karakteristike za ovu skupinu i jedinstvene simptome koji je izdvajaju od ostalih. Stabilna angina je vrsta angine pri naporu. Karakterizira ga pojava boli tijekom vježbanja i nestanak nelagode u mirovanju.
Razlikuju se sljedeće funkcionalne klase angine pektoris:
- Prva klasa - bolovi se javljaju samo kod prevelikih opterećenja i to brzoprođi u miru.
- Drugi razred - nelagoda u prsima kada hodate više od 300 metara ili se penjete stepenicama.
- Treći razred - bol se pojavljuje nakon prevladavanja udaljenosti od 150 metara ili hodanja stepenicama do jednog kata.
- Četvrti razred - napadaji se javljaju uz lagani napor i u mirovanju.
Nestabilna angina
Za razliku od prethodnog tipa, nestabilna angina se manifestira intenzivnom boli koja nije povezana s tjelesnom aktivnošću. Osim funkcionalne klase, angina pektoris ovog tipa dijeli se na četiri oblika:
- Prvi put angina pektoris. Takvim se smatra ako se prvi napad dogodio najkasnije prije dva mjeseca. Opasno je jer može biti simptom ili najava infarkta miokarda. Može se transformirati u stabilnu vrstu bolesti.
- Progresivna. Napadi postaju sve češći i jači, na kardiogramu se pojavljuju znakovi hipoksije miokarda. Moguće je promijeniti funkcionalnu klasu u nižu.
- Rani postinfarkt. Bol u prsima traje dva tjedna odmah nakon infarkta miokarda.
- Vazospastična. Naziva se i varijantna, odnosno Prinzmetalova angina. Ovaj oblik karakteriziraju noćni napadaji koji nisu povezani s tjelesnom aktivnošću.
Braunwaldska klasifikacija
Za određivanje vjerojatnosti infarkta miokarda,koristiti klasifikaciju koju je predložio Braunwald za karakterizaciju boli. Ni na koji način ne utječe na funkcionalnu klasu angine pektoris, već samo proširuje dijagnostičke mogućnosti liječnika bez uporabe instrumentalnih metoda istraživanja.
Prva klasa odnosi se na anginu pri naporu prvi put čiji su se simptomi pogoršali u posljednja dva mjeseca.
Drugi razred je angina mirovanja ili njen subakutni oblik, ali samo ako se nije pojavio prije manje od dva dana.
Treći razred uključuje akutnu anginu pektoris i anginu mirovanja koja se očitovala u posljednjih četrdeset osam sati.
Prema faktorima provociranja
Postoji još nekoliko klasifikacija angine pri naporu. Funkcionalni razredi nisu jedini marker koji određuje težinu i tijek bolesti.
Prema čimbenicima koji mogu izazvati bolest razlikuju se sljedeće varijante:
- A - anemija, hipoksija, infekcije i drugi nekoronarni uzroci;
- B - primarna angina pektoris nepoznate etiologije;
- C - postinfarktna varijanta bolesti, nastala unutar dva tjedna nakon akutnog procesa.
U prvom slučaju (A), liječnik se bavi sekundarnom anginom pektoris i prisiljen je liječiti ne samo nju, već i primarni fokus. U druge dvije opcije (B i C) situacija je drugačija, jer uzroci bolesti leže izravno u samom organu.
Rizik klasifikacija
Funkcionalne klase stabilne angine pektoris mogu se nadopuniti Rizikovom klasifikacijom, koja, osim subjektivnih osjeta, uzima u obzir i očitanja EKG-a.
- Prva A-klasa - simptomi angine se povećavaju iz napadaja u napad, ali nema promjena na kardiogramu.
- Prva B-klasa - s povećanjem intenziteta boli pojavljuju se objektivne promjene na EKG-u.
- Druga klasa - kardiogram odražava promjene karakteristične za anginu pektoris koja se prvi put pojavi.
- Treći razred - EKG pokazuje znakove angine u mirovanju.
- Četvrti razred - uz anginu mirovanja, kardiogram pokazuje pogoršanje dinamike srca i hipoksiju miokarda.
Canadian Heart Society Classification
Jednu od opcija za razvrstavanje angine u funkcionalne klase predložili su kanadski kardiolozi sredinom 2000-ih. Uključuje pet klasa:
- Null, kada nema simptoma bolesti, kako tijekom vježbanja tako i u mirovanju.
- Prvi. Značajan fizički napor ili emocionalni stres mogu izazvati napad boli u prsima.
- Drugi. Lagana nelagoda iza prsne kosti pojavljuje se pri intenzivnoj fizičkoj aktivnosti.
- Treći. Bol i nedostatak daha redovito se javljaju tijekom svakodnevnih aktivnosti.
- Četvrti. Simptomi mogu uzrokovati i najmanjiučitaj.
Ovu klasifikaciju koriste liječnici zapadne hemisfere, domaćim liječnicima je poznatiji rang koji je dat na samom početku, pa se dijagnoza piše npr.: "CHD: angina pektoris, funkcionalna klasa 2". Ali to ne znači da naši stručnjaci nisu upoznati s ovom podjelom funkcionalnih klasa.
Varijanta angine
Stabilna angina pri naporu, čije su funkcionalne klase gore opisane, također uključuje varijantni tip toka. Ima mnogo imena, ali suština ostaje ista: napadi retrosternalne boli pojavljuju se iznenada, bez veze s fizičkim naporom, u pravilu, noću ili ujutro. Neugodne senzacije uzrokovane su spazmom arterija koje hrane srce, ali u isto vrijeme obično ne otkrivaju nikakve morfološke promjene koje bi upućivale na prisutnost ateroskleroze.
Pacijenti koji redovito pate od napada varijantne angine pektoris možda neće obraćati pozornost na razvoj tako strašne bolesti kao što je infarkt miokarda, jer će simptomi biti slični. Takav nemar može osobu stajati života ako mu se ne pruži liječnička pomoć. Napadi se ispravljaju antagonistima kalcija ili nitratima.
Vrste angine nizvodno
Budući da postoje funkcionalne klase (FC) angine pektoris, to znači da postoje i druge vrste ove bolesti. Jedna od klasifikacija koristi značajke toka za razlikovanje četirimanifestacija angine pektoris:
1. Prvi put: bolovi traju oko mjesec dana (ali ne više od dva), česte su i intenzivne, izravno povezane s tjelesnom aktivnošću osobe. S vremenom ova vrsta postaje stabilna. Nepovoljna opcija je kada tijekom napada dođe do povećanja ST segmenta na kardiogramu.
2. Progresivni: ako se učestalost i težina napadaja boli povećavaju čak i tijekom liječenja, to ukazuje na pogoršanje bolesti, smanjenje kompenzacijskih sposobnosti tijela i visok rizik od srčanog udara. Pacijenti mogu osjetiti tjeskobu i strah od smrti, napade astme.
3. Novonastala angina pektoris: Ako srčani mišić ne prima dovoljno krvi zbog smanjenog minutnog volumena ili ateroskleroze koronarnih arterija, tada se napadi angine mogu pojaviti u mirovanju. Najčešće se bol javlja tijekom spavanja, jer vodoravni položaj tijela mijenja količinu venske krvi koja se vraća u srce, a time i naknadni srčani minutni volumen.
4. Stabilna angina: učestalost i intenzitet napada se ne mijenjaju tijekom vremena, bolest se dobro kontrolira lijekovima i ne prijeti kritičnim stanjima. Ali ne biste se trebali neodgovorno odnositi prema ovoj vrsti bolesti, jer se u svakom trenutku stanje može pogoršati.
