Defekt ventrikularnog septuma (VSD) je rupa smještena u zidu koja razdvaja šupljine desne i lijeve klijetke.
Opće informacije
Ovo stanje rezultira abnormalnim miješanjem (ranžiranjem) krvi. U kardiološkoj praksi takav je nedostatak najčešća prirođena srčana bolest. Kritični uvjeti s VSD-om razvijaju se s učestalošću od dvadeset i jednog posto. I muške i ženske bebe podjednako su osjetljive na pojavu ovog defekta.
VSD u fetusu može biti izoliran (tj. jedina postojeća anomalija u tijelu) ili dio složenih defekata (atrezija trikuspidalne valvule, transpozicija žila, zajednički arterijski debla, tetralogija Fallot).
U nekim slučajevima interventrikularni septum je potpuno odsutan, takav se defekt naziva jedinim ventriklom srca.
VSD klinika
Simptomatski defekt ventrikularnog septuma često se manifestira u prvim danima ili mjesecima nakon rođenja djeteta.
Najčešće manifestacije poroka uključuju:
- dispneja;
- cijanoza kože (osobito vrhova prstiju iusne);
- gubitak apetita;
- palpitacije;
- umor;
- oticanje u trbuhu, stopalima i nogama.
VSD pri rođenju može biti asimptomatski, ako je defekt dovoljno mali, i pojaviti se tek kasnije (šest ili više godina). Simptomi izravno ovise o veličini defekta (rupe), međutim, buka koja se čuje tijekom auskultacije trebala bi upozoriti liječnika.
VSD u fetusu: uzroci
Sve urođene srčane mane pojavljuju se zbog poremećaja u razvoju organa u ranim fazama embriogeneze. Važnu ulogu imaju vanjski okolišni i genetski čimbenici.
S VSD-om u fetusu, otvor se određuje između lijeve i desne klijetke. Mišićni sloj lijeve klijetke je razvijeniji nego u desnom, pa stoga krv obogaćena kisikom iz šupljine lijeve klijetke prodire u desnu klijetku i miješa se s krvlju osiromašenom kisikom. Kao rezultat toga, manje kisika ulazi u organe i tkiva, što u konačnici dovodi do kroničnog gladovanja organizma kisikom (hipoksije). Zauzvrat, prisutnost dodatnog volumena krvi u desnoj klijetki povlači za sobom njezinu dilataciju (širenje), hipertrofiju miokarda i, kao rezultat, pojavu zatajenja desnog srca i plućne hipertenzije.
Čimbenici rizika
Točni uzroci VSD-a u fetusa su nepoznati, ali važan čimbenik je pogoršana nasljednost (odnosno, prisutnost sličnog defekta kod najbližih rođaka).
Osim toga, faktori koji su prisutni tijekom trudnoće također igraju veliku ulogu:
- Rubela. To je virusna bolest. Ako je tijekom prave trudnoće (osobito u prvom tromjesečju) žena imala rubeolu, tada je rizik od raznih anomalija unutarnjih organa (uključujući VSD) u fetusa vrlo visok.
- Alkohol i neke droge. Uzimanje takvih lijekova i alkohola (osobito u prvim tjednima trudnoće) značajno povećava rizik od razvoja raznih anomalija u fetusu.
- Neadekvatno liječenje dijabetesa. Nekorigirana razina glukoze u trudnice dovodi do fetalne hiperglikemije, što na kraju može dovesti do raznih kongenitalnih anomalija.
Klasifikacija
Postoji nekoliko opcija za lokaciju VSD-a:
- Konoventrikularni, membranski, perimembranski VSD u fetusa. To je najčešće mjesto kvara i čini oko osamdeset posto svih takvih nedostataka. Na membranoznom dijelu septuma između ventrikula nalazi se defekt s vjerojatnim širenjem na izlazni, septal i njegove ulazne dijelove; ispod aortnog zaliska i trikuspidalnog zaliska (njegov septalni list). Vrlo često se aneurizme javljaju u membranskom dijelu septuma, što naknadno uzrokuje zatvaranje (potpuno ili djelomično) defekta.
- Trabekularni, mišićni VSD u fetusu. Nalazi se u 15-20% svih takvih slučajeva. Defekt je u potpunosti okružen mišićima i možekoji se nalazi u bilo kojem od dijelova mišićnog dijela septuma između ventrikula. Može se uočiti nekoliko takvih patoloških rupa. Najčešće se ovi fetalni LBM zatvaraju spontano.
- Infrapulmonalni, subarterijski, infundibularni i krestalni otvori izlaznog trakta čine približno 5% svih takvih slučajeva. Defekt je lokaliziran ispod zalistaka (polumjesečnih) izlaznih ili konusnih dijelova septuma. Vrlo često se ovaj VSD zbog prolapsa desnog krila aortnog zaliska kombinira s aortnom insuficijencijom;
- Defekti u području ulaznog trakta. Rupa se nalazi u području ulaznog dijela septuma, neposredno ispod područja pričvršćivanja ventrikularno-atrijalnih zalistaka. Najčešće, patologija prati Downov sindrom.
Najčešće se nalaze pojedinačni defekti, ali postoje i višestruki defekti u septumu. VSD može biti uključen u kombinirane srčane mane kao što je tetralogija Fallot, vaskularna transpozicija i druge.
U skladu s veličinom razlikuju se sljedeći nedostaci:
- mali (bez simptoma);
- srednji (klinika se javlja u prvim mjesecima nakon poroda);
- velika (često dekompenzirana, sa živim simptomima, teškim tijekom i komplikacijama koje mogu dovesti do smrti).
Komplikacije VSD
Ako je defekt mali, kliničke manifestacije se možda uopće neće pojaviti ili se rupe mogu spontano zatvoriti odmah nakon rođenja.
Za veće nedostatke, svibanjjavljaju se sljedeće ozbiljne komplikacije:
- Eisenmengerov sindrom. Karakterizira ga razvoj nepovratnih promjena u plućima kao posljedica plućne hipertenzije. Ova se komplikacija može razviti i kod male i starije djece. U takvom stanju dio krvi se kreće iz desne u lijevu klijetku kroz rupicu u septumu, jer je zbog hipertrofije miokarda desne klijetke "jača" od lijeve. Stoga krv osiromašena kisikom ulazi u organe i tkiva, te se kao rezultat toga razvija kronična hipoksija koja se očituje plavkastom nijansom (cijanozom) falanga nokta, usana i kože općenito.
- Zatajenje srca.
- Endokarditis.
- Moždani udar. Može se razviti s velikim defektima septuma zbog turbulentnog protoka krvi. Moguće je stvaranje krvnih ugrušaka, koji naknadno mogu začepiti žile mozga.
- Druge patologije srca. Mogu se pojaviti aritmije i valvularne patologije.
Fetalni VSD: što učiniti?
Takve srčane mane najčešće se otkrivaju na drugom zakazanom ultrazvuku. Međutim, nemojte paničariti.
- Morate voditi normalan život i ne biti nervozan.
- Lječnik treba pažljivo promatrati trudnicu.
- Ako se kvar otkrije tijekom drugog zakazanog ultrazvuka, liječnik će preporučiti čekanje na treći pregled (u 30-34 tjedna).
- Ako se kvar otkrije na trećem ultrazvuku, propisuje se još jedan pregled prije isporuke.
- Mali (npr. 1 mm VSD u fetusu) otvori mogu se spontano zatvoriti prije ili nakon rođenja.
- Možda će biti potrebne konzultacije neonatologa i ECHO fetusa.
Dijagnoza
Na prisutnost defekta možete posumnjati tijekom auskultacije srca i pregleda djeteta. Međutim, u većini slučajeva roditelji saznaju o prisutnosti takvog defekta čak i prije rođenja djeteta, tijekom rutinskih ultrazvučnih studija. Dovoljno veliki nedostaci (na primjer, VSD 4 mm u fetusu) otkrivaju se, u pravilu, u drugom ili trećem tromjesečju. Male se mogu otkriti nakon rođenja slučajno ili kada se pojave klinički simptomi.
Novorođenom ili starijem djetetu ili odrasloj osobi može se dijagnosticirati JMP na temelju:
- Pritužbe pacijenta. Ovu patologiju prati nedostatak daha, slabost, bol u srcu, bljedilo kože.
- Amneza bolesti (vrijeme pojave prvih simptoma i njihov odnos sa stresom).
- Povijest života (opterećeno nasljedstvo, bolest majke tijekom trudnoće i tako dalje).
- Opći pregled (težina, visina, razvoj primjeren dobi, ton kože, itd.).
- Auskultacija (šumovi) i perkusija (širenje granica srca).
- Testovi krvi i urina.
- EKG podaci (znakovi ventrikularne hipertrofije, poremećaja provođenja i ritma).
- rentgenski pregled (promijenjen oblik srca).
- Vetrikulografija i angiografija.
- Ehokardiografija (tj. ultrazvuk srca). S obzirom na tostudija vam omogućuje da odredite mjesto i veličinu defekta, a uz doplerometriju (koja se može izvesti čak i u prenatalnom razdoblju) - volumen i smjer krvi kroz rupu (čak i ako je CHD - VSD u fetusu 2 mm u promjeru).
- Kateterizacija srčanih šupljina. To jest, uvođenje katetera i određivanje uz njegovu pomoć pritiska u žilama i šupljinama srca. Sukladno tome, donosi se odluka o daljnjoj taktici vođenja bolesnika.
- MRI. Dodjeljuje se u slučajevima kada Echo KG nije informativan.
Liječenje
Kada se otkrije VSD u fetusa, slijedi isčekivano liječenje, budući da se defekt može spontano zatvoriti prije rođenja ili odmah nakon rođenja. Nakon toga, uz održavanje dijagnoze, kardiolozi su uključeni u liječenje takvog pacijenta.
Ako defekt ne remeti cirkulaciju i opće stanje bolesnika, jednostavno se promatraju. S velikim rupama koje narušavaju kvalitetu života, donosi se odluka o operaciji.
Kirurške intervencije za VSD mogu biti dvije vrste: palijativne (ograničenje plućnog krvotoka u prisutnosti kombiniranih defekata) i radikalne (potpuno zatvaranje otvora).
Metode operacije:
- Otvoreno srce (npr. tetralogija Fallot).
- Kateterizacija srca s kontroliranim krpanjem defekta.
Prevencija defekta ventrikularnog septuma
Ne postoje posebne preventivne mjere za VSD u fetusa, međutim, kako bi se spriječila CHD, potrebno je:
- Kontaktirajte antenatalnu kliniku prije dvanaest tjedana trudnoće.
- Redovni posjeti LC-u: jednom mjesečno prva tri mjeseca, jednom svaka tri tjedna u drugom tromjesečju, a zatim jednom svakih deset dana u trećem.
- Ostanite zdravi i jedite ispravno.
- Ograničite utjecaj štetnih čimbenika.
- Zabranjeno pušenje i alkohol.
- Uzimajte lijekove samo prema uputama vašeg liječnika.
- Cijepite protiv rubeole najmanje šest mjeseci prije planirane trudnoće.
- S otežanim naslijeđem, pažljivo pratite fetus radi što ranijeg otkrivanja CHD-a.
Prognoza
Kod malih VSD-a u fetusu (2 mm ili manje), prognoza je povoljna, jer se takve rupe često spontano zatvaraju. U prisutnosti velikih nedostataka, prognoza ovisi o njihovoj lokalizaciji i prisutnosti kombinacije s drugim defektima.
