Patologije jetre, koje su uzrokovane djelomičnim ili potpunim začepljenjem žučnih kanala, prilično su česte. Njihovi simptomi su obično žuta boja kože i sluznica. A ovo stanje se zove opstruktivna žutica. Opis, simptome, znakove i liječenje, razmotrit ćemo u ovom članku.
Uzroci nastanka
Prije se opstruktivna žutica (ICD-10 kod - K83.1) doživljavala kao neovisna bolest, no brojne studije su dokazale da je to samo simptom. Uzrokuju ga poremećaji u hepatobilijarnom traktu i stvaranje žučnih kamenaca. U registru međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10 kod - K83.1) opstrukcija žučnih puteva naziva se opstrukcija žučnih puteva. Drugi nazivi su subhepatična ili opstruktivna žutica.
Glavni uzrok razvoja sindroma prepoznaje se kao kompresija ili zatvaranje kanala, štoprekida dotok žuči u crijeva. A najčešće je navedeni fenomen uzrokovan sljedećim patologijama:
- Stvaranje kamenaca u hepatobilijarnom traktu kao posljedica bilijarne stagnacije, odnosno kolestaze, ili povećanja sadržaja soli u žuči kao posljedica neuspjeha u metaboličkim procesima.
- Razvoj kolangitisa, pankreatitisa, kolecistitisa, itd.
- Tumori i ciste u žučnim kanalima, pankreasu ili žučnom mjehuru i druge onkološke neoplazme.
- Intestinalne divertikule, bilijarna atrezija i druge razvojne anomalije. Često je opstruktivna žutica povezana s ovim bolestima u novorođenčadi.
- Infekcija parazitima, uključujući ehinokoke i okrugle gliste.
- Opstruktivna žutica (ICD-10 kod - K83.1., kao što je već naznačeno) u kroničnom obliku može biti znak raka u glavi gušterače.
Ali Klatskinov tumor, ili kolangiokarcinom, prati ova bolest samo kada dosegne veliku veličinu.
Znakovi bolesti
Glavni simptom opstruktivne žutice (kod ICD-10 je već naznačen ranije) je žutilo svih tkiva u tijelu, uključujući bjeloočnice i sluznice. Ovaj fenomen je posljedica povećane koncentracije bilirubina. Njegovi drugi znakovi su:
- Žučne kolike. Karakteriziraju ga oštri napadi boli u gornjem desnom dijelu trbuha. Bol zrači u desno rame, lopaticu ili ključnu kost i obično je posljedicavježbajte, jedete prženu ili masnu hranu ili pijete alkoholna pića.
- Povećanje jetre ili hepatomegalija.
- Povišena tjelesna temperatura.
- Mučnina i povraćanje žuči.
- Koža svrbi.
- Svijetla stolica i tamni urin.
Simptomi
Žutica se također može pojaviti kao posljedica neke druge bolesti koja uvijek prati kolestazu. Simptomi su:
- Dispeptički sindrom, koji je karakteriziran mučninom i težinom u epigastričnoj regiji.
- Courvoisierov simptom, kada je povećanje žučnog mjehura vidljivo već pri palpaciji zbog njegovog prelijevanja žuči. Nema bolova pri palpaciji.
- Nenormalan gubitak težine.
Kronični oblik
U kroničnom obliku, opstruktivna žutica uzrokuje anksioznost na desnoj strani, u predjelu hipohondrija. Bol je bolna i tupa, pojačana vibracijom, savijanjem i tijekom podizanja teškog tereta.
Mučnina sa žuticom je stalna, pogoršava se nakon uzimanja masne hrane i alkoholnih pića. Osim toga, ovo stanje karakteriziraju slabost, umor i vrtoglavica, koji su znakovi astenijskog sindroma.
Sljedeće ćemo saznati što komplicira mehaničku konjugativnu žuticu (ICD-10 kod - P59).
Komplikacije
Bez obzira na to što uzrokuje smetnje u procesu odljeva žuči, ovomože uzrokovati cirozu. Ovu bolest karakterizira stvaranje čvorova u jetri, koji se sastoje od vezivnog vlaknastog tkiva. Ova patologija se razvija kao posljedica smrti aktivnih hepatocita. U budućnosti postoji rizik od ciroze da se razvije u zatajenje i disfunkciju jetre.
Još jedna komplikacija nespecificirane opstruktivne žutice (ICD dijagnostički kod - R17) je intoksikacija metaboličkim produktima koji se ne izlučuju pravilno iz tijela, a apsorbiraju se iz crijeva u krvotok. Ova bolest se naziva toksemija. Prije svega, zahvaćena su tkiva bubrega i jetre, što u konačnici dovodi do zatajenja ovih organa.
Kada toksini uđu u mozak, javlja se jetrena encefalopatija, koja obično utječe na cijeli živčani sustav. To se događa kao posljedica proboja krvno-moždane barijere.
Kolecistitis, kolangitis i druge bakterijske infekcije također mogu pratiti opstruktivnu žuticu. Nedostatak pravovremene terapije i generalizacije procesa može stvoriti rizik od septičkog šoka.
Napominjemo da različite vrste žutice imaju slične simptome, a to može zakomplicirati dijagnozu. Dakle, hemolitičku žuticu karakterizira povećana razgradnja crvenih krvnih stanica i prekomjerna proizvodnja hemoglobina, koji se pretvara u bilirubin. A parenhimsku žuticu karakterizira upalni proces u tkivima jetre.
Prilikom postavljanja dijagnoze, osim vanjskih znakova, posebna se pozornost posvećuje rezultatimastudije, posebno frakcije bilirubina (izravne ili neizravne) i razine enzima.
Žutica novorođenčeta
ICD-10 kod - P59 - odnosi se na nespecificiranu neonatalnu žuticu koja pogađa novorođenčad. To je fiziološko i patološko. Prvi od njih se manifestira u prvom tjednu djetetova života i nakon nekog vremena prolazi sam. Ali ponekad to može biti simptom osnovnog medicinskog stanja.
U novorođenčadi je moguće kršenje procesa metabolizma enzima bilirubina. To dovodi do patološke pigmentacije sluznice i kože.
Ako je žutica fiziološkog oblika, onda to ne utječe na dobrobit, apetit, san i budnost djeteta. U slučaju patološkog oblika bolesti, kliničku sliku nadopunjuju sljedeći simptomi:
- Beba razvija značajno žutilo kože i bjeloočnice.
- On je pospan i trom.
- Odbio hranjenje.
- Temperatura povećana.
- Često plače, dok zabacuje glavu, savija tijelo.
- Pojavljuje se obilno povraćanje.
- Grčevi.
Kako se liječi opstruktivna žutica, razmotrit ćemo u nastavku.
Dijagnoza
Ne treba podcjenjivati instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja u dijagnozi opstruktivne žutice, čija je oznaka ICD-10 navedena u članku. Uostalom, samo oni mogu pomoći da se otkriju pravi uzroci razvoja ovog sindroma. Prognoza oporavka ovisi o pravodobnosti smještaja bolesnikaodjel za kirurgiju. Za utvrđivanje uzroka opstruktivne žutice koriste se sljedeće dijagnostičke metode:
- Kompletna krvna slika. Ako se otkrije anemija, koju karakterizira smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica, to ukazuje na kronični oblik bolesti. Povećanje ESR-a i leukocitoze ukazuje na prisutnost upalnog procesa.
- Krvni test za biokemiju. U ovom slučaju pozornost se posvećuje abnormalnom porastu razine ALT, AST, gama-glutamil transferaze, alkalne fosfataze, kolesterola itd. Ova vrsta istraživanja također otkriva prednost izravne frakcije bilirubina u odnosu na indirektnu jedan.
- Kompjuterizirana tomografija i ultrazvučni pregled trbušne šupljine mogu pomoći u određivanju veličine i strukture žučnog mjehura i jetre, otkrivanju prisutnosti žučnih kamenaca i procjeni protoka krvi i kolestaze.
- Ezofagogastroduodenoskopija. To je pregled organa gastrointestinalnog trakta putem endoskopa. Potonji je fleksibilna optička cijev i pomaže u otkrivanju postojeće patologije.
- Magnetska rezonancija kolangiopankreatografija. Provodi se uvođenjem kontrastne tekućine koja omogućuje vizualizaciju žučnih kanala.
- Scintigrafija. Tijekom studije radiofarmaci se distribuiraju u tkiva koja se kontroliraju prema utvrđenim vremenskim parametrima.
- Laparoskopija i biopsija. Uzimanje uzorka materijala iz tumora za daljnja istraživanja icitologija.
Mehanička žutica: prognoza i liječenje
Što je to, raspravljalo se ranije. Sada je vrijedno naučiti o metodama liječenja bolesti. Prisutnost opstruktivne žutice zahtijeva hitnu liječničku intervenciju, bez obzira na to je li se manifestirala kod djeteta ili kod odraslog pacijenta. Prvi cilj terapije je eliminirati stagnaciju žuči. To se postiže primjenom medikamentoznog liječenja sljedećim lijekovima:
- hepatoprotektori, koji uključuju vitamine B, ursodeoksiholnu kiselinu, Gepabene, Essentiale, Silymarin, itd.;
- Pentoksil, koji pomaže stimulirati metaboličke procese;
- aminokiseline kao što su metionin i glutaminska kiselina;
- hormonski lijekovi, uključujući prednizolon;
- lijekovi "Neorondex", "Rheosorbilact" i "Rheopolyglukin", koji potiču cirkulaciju krvi u jetri.
Ako se doda sekundarna zarazna bolest, provodi se antibakterijska terapija lijekovima kao što su imipenem, ampicilin, itd.
Operacija
Pacijenti s dijagnozom kolestaze često zahtijevaju operaciju. Ali ikterični sindrom je kontraindikacija za takve mjere, jer se smatra velikim rizikom za život i zdravlje pacijenta. Stoga se u početnoj fazi bolesti endoskopskom metodom smanjuje tlak u žučnim kanalima. Litotripsija je također dopuštena.
Sljedeći korak je ugradnja stenta ili anastomoze. Ove mjere imaju za cilj proširenje žučnog kanala i uklanjanje nakupljene tvari.
Potpuno uklanjanje žučnog mjehura propisano je za pacijente koji imaju kronični ili akutni kalkulozni kolecistitis. Ova kirurška intervencija ne prolazi bez traga za stanje tijela. Komplikacije nakon operacije mogu biti povraćanje, mučnina, bol na desnoj strani. U tom slučaju preporuča se promatrati režim spavanja i rada, pridržavati se pravilne prehrane i uzimati antispazmodične lijekove i hepatoprotektore. Ponekad se može propisati enzimska terapija, kao što je pankreatin.
Dijeta
Apsolutno svima koji su imali opstruktivnu žuticu preporuča se pridržavanje određenih prehrambenih principa, odricanje od pržene, masne i začinjene hrane te konzumiranja alkoholnih pića. Potrebno je jesti frakciono, u malim obrocima. Treba isključiti intenzivna opterećenja. Terapija opstruktivne žutice je složen i dugotrajan proces u kojem je glavno strpljenje i pridržavanje svih savjeta stručnjaka.
Nadamo se da će vam informacije predstavljene u članku o opstruktivnoj žutici, liječenju, dijagnozi i uzrocima ove bolesti biti korisne.
