Kada je riječ o srčanim bolestima, najčešće su povezane s aterosklerozom, kolesterolom, stresom i starošću. Ali postoje i druge vrste sličnih patologija koje su karakterističnije za mladu dob i nisu povezane s tim čimbenicima. Kod ICD-10 za kardiosklerozu miokarda (PMC) je I20.0-I20.9. Bolest je karakterizirana upalom mišićnog sloja srca, koja se može razviti iz raznih razloga.
Kardioskleroza je patološka promjena u miokardu kada se njegove stanice (kardiomiociti) zamjenjuju vezivnim tkivom. To stvara ožiljke. Kombinacija ove 2 patologije daje dijagnozu skleroze miokarda. Sažetiji sinonim za ovu bolest je miokardioskleroza.
Plovila ovdje nisu zahvaćena, za razliku od ateroskleroze. Prema ICD-u, kardioskleroza miokarda nije klasificirana kao ateroskleroza, iako je udio koronarne bolesti srca.
Zidovi srca i miokarditis
Zid srčanog mišića sastoji se od 3 sloja: endokarda, miokarda i perikarda, odnosno epikarda. Miokard je provodljiv, tj. njegovo tkivo je funkcionalno i može provoditi električne impulse, elastično je i može se kontrahirati.
Miokarditis je upala praćena patomorfološkim promjenama u debljini miokarda na molekularnoj razini. Može biti zarazna, alergijska ili reumatska. Ishod bilo kojeg od njih, uz nepravilan tretman ili njegovu odsutnost, je zamjena funkcionalnih stanica vlaknastim tkivom. Ovo stanje se naziva kardioskleroza miokarda i može dovesti do brojnih komplikacija: aritmija, zatajenja srca, srčanih aneurizme.
Treba napomenuti da ova dijagnoza nije sasvim točna. Zašto? Zamjena stanica ide na fibrozno tkivo, sve dok nema sklerotičnih promjena. Ispravnije bi bilo proces nazvati fibrozom miokarda.
Kod skleroze, promjene su već povezane s razvojem gore navedenih čimbenika. U medicinskim izvorima koristi se potpuniji naziv - postmiokardna kardioskleroza.
Kardioskleroza miokarda može se razviti prema različitim scenarijima. Ovisi o području zamijenjenih tkiva, odnosno fibroze. Danas nisu utvrđeni točni razlozi zašto neki ljudi mogu razviti patologiju, dok drugi ne.
Uzroci razvoja bolesti
Postmiokardijalna kardioskleroza je uvijek sekundarnabolest. Najčešće postaje posljedica miokarditisa. Razlozi su sljedeći čimbenici:
- Infekcije - Coxsackie A i B, gripa, difterija, šarlah, hepatitis, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Bakterijske infekcije, posebno beta-hemolitički streptokoki gr. A. Imaju poseban afinitet prema tkivima srca - dovode do reume.
- Alergije.
- Otrovna šteta - zlouporaba antidepresiva.
- Tirotoksikoza.
- Idiopatski miokarditis.
Mehanizam za promjenu
Proces zamjene kardiomicita fibroznim tkivom je nepovratan. Njime se postupno remeti kontraktilnost srca. To dovodi do činjenice da srčani mišić prestaje biti elastičan i elastičan - kako bi zamijenili ožiljke, srčane komore počinju se postupno širiti. Opterećenje srca se povećava, ono mora s naporom gurati krv kroz sustavnu cirkulaciju. To postaje moguće samo hipertrofijom miokarda.
U ovom slučaju ožiljci nastaju prilično sporo, jer se aktiviraju mehanizmi prilagodbe koji pomažu srcu da izdrži povećano opterećenje. Vezivno tkivo se ne može kontrahirati, a ako ima malo kardiomiocita, oni preuzimaju najveći teret ipočinju aktivno hipertrofirati. Lijeva komora je povećana. Ova faza se naziva kardioskleroza miokarda bez zatajenja srca. Pacijent u ovom trenutku još nema pritužbi.
U nekoj fazi, ta rezerva je iscrpljena, a kontraktilnost srca je ponovno ugrožena. Rezultat je razvoj zatajenja srca. Osim toga, cicatricijalne promjene mogu utjecati na zaliske, gdje se razvija njihova insuficijencija ili sužavanje zalistaka.
Što je veće zahvaćeno područje, brže se razvija zatajenje srca. Kao rezultat, postaje kronična (CHF).
Vrste skleroze miokarda
Ovisno o opsegu lezije, skleroza je fokalna i difuzna. U prvom slučaju bilježe se i pojedinačna i višestruka žarišta fibroze u miokardu, zahvaćeni su samo neki dijelovi mišića. Fokalni oblik je češći. Jedno žarište skleroze miokarda je najpovoljnije u prognozi, ali samo u odsutnosti srčanih aritmija. Same aritmije iscrpljuju srce i uzrokuju njegovo zatajenje.
Uz difuznu leziju nastaje potpuna zamjena mišića ožiljkom. Fokalna vrsta patologije može biti asimptomatska, ali samo dok njezini ožiljci ne sjednu na provodnim dijelovima ili blizu sinusnog čvora. U tim slučajevima, aritmija postaje neizbježna - kardioskleroza miokarda se javlja s poremećajem ritma.
Glavni simptomi kardioskleroze
Mali ožiljci i umjerenostdifuzne lezije nemaju simptome. Češće je to tipično za mlade ljude koji su prvi put oboljeli od srčanih bolesti.
Sumnja na razvoj miokardioskleroze može se pojaviti kada:
- stalna probadajuća bol u prsima;
- kašalj koji odzvanja u prsima;
- napadi tahikardije koji nisu povezani s emocijama i stresom;
- pospanost tijekom dana, umor, slabost ujutro;
- dispneja;
- vrtoglavica s tamnim očima.
Manifestacije i simptomi kardioskleroze miokarda mogu se podijeliti u dvije skupine: zatajenje srca (obično kronično); poremećaji ritma. Trajne aritmije uzrokuju neučinkovite srčane kontrakcije, što je popraćeno sljedećim simptomima: bolna kardialgija, prekidi i napadi palpitacije, nesvjestica s vrtoglavicom.
zatajenje srca
Dok je proširenje srca umjereno, pacijent nema pritužbi. S izraženim gubitkom snage miokarda javljaju se simptomi CHF:
- Inspiratorna kratkoća daha (otežano udisanje).
- U teškim slučajevima dolazi do ortopneje - pacijent je prisiljen sjediti, osloniti ruke na krevet, kako bi se smanjio nedostatak daha.
- Slabost i stalni umor, letargija.
- Edem - počinju od stopala, a zatim se postupno dižu sve više. Uvijek simetrično. Postižući razinu pojasa, mogu se kombinirati s ascitesom.
- Povećan broj otkucaja srca i smanjenje tlaka - srce ne može "ispumpati" potreban volumen i ubrzava svoj rad.
Poremećaji ritma
Kardioskleroza miokarda sa srčanom aritmijom, ovisno o zahvaćenom području, može uzrokovati različite vrste aritmija. Na primjer, prema vrsti bigeminije, patološki impuls se formira nakon svakog normalnog udarca (omjer 1: 1). Sam CHF kod postmiokarditisne kardioskleroze također može uzrokovati aritmiju. Prošireni atriji počinju se kaotično skupljati – treperiti. Tlak je normalan ili nizak. Subjektivno, poremećaji ritma se osjećaju kao prekidi u radu srca – osjećaj blijeđenja i lepršanja u prsima.
Moguće komplikacije
Najopasnije komplikacije postmiokardijalne kardioskleroze su pojačana CHF, stanjivanje i izbočenje zahvaćenih područja miokarda (aneurizma), aritmije u obliku treperenja i treperenja. Vlakno tkivo u miokardu narušava ne samo kontraktilnost mišića, već i sva druga glavna fiziološka svojstva stanica - ekscitabilnost, vodljivost i automatizam. To uzrokuje različite oblike aritmija, od tahikardije do atrijalne i ventrikularne fibrilacije. S napredovanjem ovih stanja može doći do oticanja pluća, mozga i razvoja zatajenja bubrega. Aneurizme često dovode do rupture srca.
Dijagnostičke mjere
Dijagnostičke metode:
- EKG - promjene na elektrokardiogramu su nespecifične. Pokazat će cicatricijalne promjene i aritmiju, ali se etiologija procesa ne može identificirati.
- kardijalni EKG poHolter je dnevno praćenje. Omogućuje vam da popravite epizodične poremećaje ritma. Ovo je informativnija tehnika.
- ECHO-KG - omogućuje procjenu stupnja proširenja srčanih komora, određivanje lokalizacije područja skleroze, slabljenja kontraktilnosti i prisutnosti aneurizme. Studija vam omogućuje da odredite hipertrofiju miokarda, disfunkciju ventila.
- RTG prsnog koša - može otkriti povećanje srca i zagušenje pluća.
- Scintigrafija miokarda je metoda istraživanja radionuklida koja vam omogućuje da u potpunosti pregledate mišić, kako biste identificirali veličinu lezija. Bit metode je da zdrava tkiva mogu uhvatiti određene radionuklide s različitim stupnjevima intenziteta i akumulirati ih, što se odražava u uređaju. Zarobljavanje se ne događa u područjima fibroze.
- Kompletna krvna slika - može ukazivati na neke bolesti koje su uzrokovale ovo stanje.
- MRI - omogućuje procjenu prevalencije procesa.
Taktike liječenja
Terapija miokardioskleroze usmjerena je na usporavanje razvoja ožiljaka i poboljšanje rada srca. Glavna stvar bi trebala biti identifikacija i eliminacija uzročnih čimbenika.
Ako je uzrok infekcija, koristi se antibiotska terapija. Autoimune bolesti zahtijevaju složeno liječenje osnovne patologije.
Za alergijsku etiologiju preporučuju se antihistaminici i hormonski lijekovi.
Antioksidansi su uvijek propisani. Oni poboljšavaju metaboličke procese u miokardu- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", kalijeve i magnezijeve soli ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
Simptomatsko liječenje CHF uključuje korištenje:
- srčani glikozidi - "Strofantin", "Digoksin";
- diuretički lijekovi - "Lasix", "Indapamid";
- beta-blokatori - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- ACE inhibitori - "Enap", "Lisinopril";
- antagonisti kalcija - diltiazem, Corinfar-retard.
- antiaritmički lijekovi - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron".
U slučaju blokade provođenja propisuju se "Izadrin" i "Atropin". Uzimanje ovih lijekova postaje trajno.
U prisustvu aneurizme koristi se kirurško jačanje zida ili resekcija protruzije - palijativna kirurgija.
Za bradijaritmije, indicirana je radiofrekventna ablacija ili postavljanje pejsmejkera.
Brzo napredujuća CHF osnova je za transplantaciju srca. Time se pacijent potpuno oslobađa svih srčanih problema.
U liječenju akutnog miokarditisa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i hormoni: "nimesulid", "aspirin" i steroidni hormoni -"prednizolon", "deksametazon".
NSAID i steroidi smanjuju upalu u miokardu.
Ako pacijent već pri prvom posjetu ima znakove početne kardioskleroze, u liječenju se koriste vitamini i regenerativni lijekovi. Antioksidansi i antihipoksanti također se široko koriste - "Mildronat", "Preductal", "Mexidol" i "Actovegin". Ne dopuštaju da se u krvi nakupljaju nepotpuno oksidirani produkti metabolizma, koji destruktivno djeluju na preostale normalne mišićne stanice i obogaćuju srčani mišić kisikom.
Kakve su prognoze?
Asimptomatski oblici kardioskleroze miokarda imaju povoljnu prognozu. Miokard se s vremenom prilagođava prisutnosti fibroze.
Mjere prevencije
Prevencija uključuje prevenciju miokarditisa:
- Pravovremeno liječenje i potpuna pokrivenost infekcijama.
- Riješenje kroničnih žarišta upale (karijes, tonzilitis, sinusitis, itd.).
Kardioskleroza i vojska
Idu li u vojsku s kardiosklerozom miokarda? Pravilnik o vojnom liječničkom pregledu sadrži popis bolesti koji glasi: za izuzeće od vojnog roka potrebna je kardioskleroza s upornim srčanim aritmijama ili zatajenjem srca FC 2. Aritmija koja traje više od 7 dana smatra se trajnim poremećajem srčanog ritma. Potrebna joj je antiaritmička terapija.
