Liječenje raka želuca moguće je tek nakon razjašnjenja dijagnoze. Suvremene tehnike prilično su učinkovite ako se bolest može uočiti u ranoj fazi, stoga je važno poznavati njezine simptome. Obraćajući se liječniku, čim su sumnjivi simptomi počeli smetati, osoba značajno povećava svoje šanse za bolji razvojni scenarij.
Opće informacije
Prije nego shvatite što bi trebalo biti liječenje raka želuca, razmislite što je to bolest. Pojam se koristi za označavanje takve onkološke patologije, kada se u ljudskom tijelu pojavi maligna neoplazma. Početni materijal za njegov razvoj su stanice koje tvore želučani epitel.
Statistika jasno pokazuje da je većini ljudi potrebno liječenje raka želuca kod osoba od četrdeset godina i više, iako su posljednjih godina sve češći slučajevi razvoja bolesti u mladoj dobi. Rijetko se patologija dijagnosticira kod osoba mlađih od trideset godina.
Trenutno je među njima i rak želucaostale onkološke bolesti po učestalosti pojavljivanja i opasnosti od smrti čvrsto zauzimaju drugo mjesto, odmah iza malignih neoplazmi u plućima.
Opis bolesti
Da biste se manje suočili s potrebom hitnog liječenja raka želuca, morate razumjeti što je bit bolesti i što je može izazvati. Patologija je uobičajena, pa bi svaka moderna osoba trebala imati opću ideju o tome. Rak se može razviti u bilo kojem dijelu želuca, a metastaze se šire po cijelom tijelu. Posebnost je velika brzina ovog procesa. Najčešće se sekundarne maligne neoplazme otkrivaju u plućima, jetri.
Liječenje raka želuca započelo je prekasno, ignoriranje simptoma bolesti, kasno traženje liječničke pomoći i zanemarivanje klasičnih, provjerenih pristupa neki su od čimbenika zbog kojih je rak želuca smrtonosan. U prosjeku se broj žrtava ove bolesti godišnje procjenjuje na 800 tisuća ljudi diljem svijeta.
Muškarci češće trebaju liječenje od raka želuca nego žene. Do 80% slučajeva popraćeno je metastazama, odnosno, atipične stanice koje se šire po cijelom tijelu, zahvaćajući nove organe. Faze s metastazama omogućuju nam da govorimo i o primarnom i o sekundarnom karcinomu. Iz statistike je poznato da se pacijenti često obraćaju liječniku u četvrtoj fazi bolesti koju karakteriziraju metastaze i izraženi simptomi primarnog raka. Nažalost, modernomedicina još nema takva sredstva koja bi bolesniku mogla pružiti dobru šansu za dug život. Ako sumnjate na patologiju, ne trebate odgađati dok ne dođe u stadij s metastazama - prijavite se na pregled što je prije moguće.
Iz informacija koje su liječnici dobili tijekom višegodišnjih pokušaja liječenja raka želuca (uspješnih, kako brojke pokazuju, ne uvijek), proizlazi da se metastaze šire protokom limfe i krvi. Osim toga, maligna neoplazma može prerasti u tkiva i organe blizu želuca. Ovisno o karakteristikama distribucije, uobičajeno je govoriti o metastazama:
- hematogeno;
- limfogeni;
- implantacija.
Pacijent sadašnjost i budućnost
Prosječne stope preživljavanja značajno variraju. Najbolja je prognoza za one koji su na vrijeme posumnjali na problem i javili se za dijagnozu raka želuca u ambulantu. Pravovremeno započelo liječenje osigurava šestomjesečno preživljenje 65% pacijenata. Za ozbiljnu fazu, ovaj se parametar procjenjuje na ne više od 15%, a neki stručnjaci navode još tragičniju brojku - samo pet posto pacijenata može računati na šest mjeseci života nakon postavljanja dijagnoze.
Mnogi pacijenti u početku odlaze u kliniku s pritužbama, na temelju kojih neprofesionalac ne sumnja na onkologiju. Češće se žale na:
- dispepsija;
- bolna probava;
- problemi s obradom hrane;
- razbijanje stolice.
Pronalaženje uzroka simptoma,provođenjem sveobuhvatnog pregleda liječnici mogu ustanoviti da je liječenje raka želuca već potrebno. Prvi simptomi bolesti prilično su nejasni, pa je teško posumnjati da nešto nije u redu kada bolest tek počinje.
Rizične skupine i sorte
Najčešće se onkološki procesi u želucu otkrivaju kod muškaraca starijih od četrdeset godina, znatno rjeđe se patologija razvija u tridesetogodišnjaka, au iznimno rijetkim slučajevima bilježi se i kod mlađih osoba.
Devet od deset tumora pronađenih u želucu, prema medicinskoj statistici, su maligni. Većina ovih neoplazmi su karcinomi. Kod muškaraca se bolest najčešće dijagnosticira u dobi od 50-75 godina.
Prilično je teško započeti pravodobno liječenje raka želuca: simptomi su iznimno raznoliki, ne ovise samo o osobnim karakteristikama pacijenta, već io mjestu stanovanja, specifičnostima okolnog prostora. Na temelju prikupljenih informacija, liječnici sugeriraju da razvoj raka izaziva nekoliko skupina čimbenika:
- klima;
- geografsko područje;
- prehrambene navike;
- životne značajke.
Drugi specifični aspekti svakodnevnog života mogu igrati ulogu.
Odakle nevolja?
Ako ste dobro upućeni u uzroke bolesti, na taj način donekle možete spasiti svoje zdravlje, što znači da je manje vjerojatno da će liječenje raka želuca biti potrebno. Recenzije liječnika, međutim,razočaravajuće: stručnjaci kažu da u većini slučajeva nije moguće točno odrediti koji je čimbenik izazvao maligni proces. Vjeruje se da se onkologija razvija kombiniranim utjecajem nekoliko aspekata. Trebao bi igrati ulogu:
- infekcija helicobacter pylori;
- polipi želuca;
- kronične patologije koje negativno utječu na želučanu sluznicu;
- genetska predispozicija.
I više detalja?
Helicobacter pylori je mikroskopski oblik života koji izaziva gastritis, čir na želucu. Kao što su pokazale specifične studije, kod ljudi kojima je potrebno liječenje od raka želuca (stadiji - sve), koncentracija ove bakterije u probavnom sustavu nekoliko je puta veća nego kod zdravih ljudi.
Polipima se nazivaju takve izrasline na sluznici želuca, koje su same po sebi dobroćudne, ali mogu uzrokovati onkologiju. Razvijaju se češće ako je osoba bolesna s kroničnim želučanim patologijama. Poseban rizik povezan je s atrofičnim gastritisom - sluznica postaje tanja, sok se stvara u malim količinama. Ako se pojave polipi želuca, povećava se rizik od razvoja malignog procesa u neoplazmi. Posebno je opasna situacija kada su dimenzije polipa 2 cm ili više, a struktura sadrži elemente koji mogu proizvoditi sluz. Rizik od raka značajno se povećava ako postoji nekoliko polipa.
Kao što se može vidjeti iz liječničkih pregleda, liječenje raka želuca je češće potrebno za osobe čiji su bliski srodnici već imali rakpacijenti, uključujući i one koji pate od patologija probavnog sustava. Vjerojatnost maligne neoplazme značajno se povećava.
Ništa manje važna nije svakodnevica. Dakle, s mnogo većim stupnjem vjerojatnosti, liječenje metastatskog raka želuca bit će potrebno ako osoba radije jede:
- konzervirana hrana;
- ljuto;
- fat;
- prženo.
Bilo koje komponente koje imaju izraženu kemijsku aktivnost, jednom u želucu, oštećuju sluznicu, narušavaju prirodnu obranu, što znači da potencijalno opasni spojevi mogu prodrijeti u strukturu organa. Budući da se u svakodnevnom životu ljudi nalaze (uključujući i u hrani) s obiljem kancerogenih tvari, vjerojatnost kancerogenog procesa je prilično visoka. Stanica u koju je kancerogen prodro ne uzrokuje uvijek bolest - može je uništiti tjelesna obrana, ali je rizik ponovnog rođenja vrlo velik.
Čimbenici i navike
Poznato je da je operacija mnogo rjeđe potrebna za liječenje raka želuca kod ljudi koji jedu povrće i voće. Uravnotežena prehrana bogata vitaminima i nezamjenjivim mikroskopskim elementima pomaže u smanjenju vjerojatnosti negativnog procesa. Naravno, samo razumna prehrana ne može jamčiti izostanak onkologije, ali značajno smanjuje njezinu vjerojatnost.
Ali osoba koja puši i zloupotrebljava alkohol može pogoršati vlastite prognoze. Oba ova čimbenika mogu biti uzrok malignih neoplazmi.u raznim tkivima tijela, a sama činjenica njihovog utjecaja je odavno utvrđena.
Veći rizik od raka kod osoba koje pate od hormonske neravnoteže. Statistike pokazuju da se bolest češće opaža kod ljudi s prekomjernom težinom, pozadinskim bolestima. Među predisponirajućim su prvenstveno patologije gastrointestinalnog trakta i reproduktivnog sustava, ali i drugi zdravstveni poremećaji mogu izazvati maligne procese.
Budući da je najbolja terapija prevencija, najbolji tretman za rak želuca je minimalizirati čimbenike koji ga mogu izazvati. Poznato je da se onkologija često promatra na pozadini čira, stoga je važno pravodobno započeti borbu protiv ove bolesti. Ponovno rođenje obično se povlači godinama, pa pacijent ima vremena pronaći pristup i ukloniti čir prije nego što dovede do katastrofalnih posljedica.
Postoje i slučajevi kada se rak razvijao sam, bez pozadinskih zdravstvenih poremećaja. Najčešće se bolest manifestira simptomima vrlo sličnim čiru. Da biste postavili točnu dijagnozu, trebate posjetiti liječnika. Na temelju rezultata studije, liječnik će preporučiti koji učinkovit tretman odabrati: rak želuca ili čir.
Vrste i kategorije
Za svaki slučaj, svaku skupinu, svaki stadij, liječenje raka želuca ima svoje specifične karakteristike. Za odabir najučinkovitijeg programa važno je ispitati stanje pacijenta, točno odrediti sve pojedinačne nijanse slučaja.
karcinom je najčešći. Tumor se razvija iz želucasluzav. Glavne stanice su strukture koje proizvode sluz.
Poznat je takozvani solidni rak. Ovaj oblik nije vrlo čest, njegova je karakteristična značajka osnova za razvoj procesa. Neoplazma se pojavljuje iz gustog tkiva.
Kristalna stanica - vrsta onkologije koja se formira od stanica, s velikim porastom, prepoznatljivih po obliku prstenova. Takva se bolest obično razvija vrlo brzo, metastazira prije drugih oblika.
Leiomiosarkom je rak koji se razvija na temelju mišićnih vlakana želuca.
Limfom se pojavljuje u limfnim stanicama.
Ovisno o lokalizaciji, svi slučajevi su podijeljeni u sljedeće kategorije:
- kardijalni karcinom (na mjestu gdje se želudac spaja s jednjakom);
- rak tijela (u srednjem dijelu);
- mala zakrivljenost (zid organa desno);
- pyloric (na mjestu prijelaza želuca u crijevo).
Druga klasifikacija uključuje podjelu svih slučajeva u dvije grupe:
- endofitski;
- egzofitno.
Prva - situacija u kojoj tumor raste unutar stijenke želuca. Bolest se manifestira simptomima sličnim čiru. Druga kategorija je širenje neoplazme u lumen želuca. Postoji varijanta polipoznog procesa, u obliku gljive, nodularna.
Stadiji bolesti
Nije tajna da složenost (u stupnjevima) liječenja raka želuca uvelike varira, sve ovisi o stadiju u kojem je maligni proces otkriven. Najbolja prognoza je kada se bolest otkrije u nultom stadiju, alivjerojatnost za to je prilično mala. Ovo razdoblje razvoja bolesti karakteriziraju atipične stanice na unutarnjoj površini želuca. Proširivanje dubine još se nije dogodilo.
Sljedeći korak je prva faza. Prognoze za bolesnike: petogodišnje preživljavanje tipično je za osam osoba od svakih deset pacijenata. Stadij se obično dijeli u dvije podskupine: A i B. A je šifra koja ukazuje na odsutnost širenja atipičnih stanica duboko u organ. B - kod koji pokazuje da se neoplazma širi na limfne čvorove ili mišićna vlakna.
U drugoj fazi također postoje dvije podskupine. Stadij se procjenjuje na 56% preživljavanja tijekom petogodišnjeg razdoblja. 2A: neoplazma se neće širiti duboko u organ, već zahvaća obližnje limfne čvorove (do šest mjesta). Klasa 2A također uključuje takav slučaj kada se u mišićnom sloju otkriju atipične stanice i ne više od dva čvora limfnog sustava koji se nalaze u blizini neoplazme. Ako je limfni sustav apsolutno čist, čak i takav slučaj spada u grupu 2A, kada su svi slojevi želučane stijenke zahvaćeni atipičnim stanicama.
2B - također prilično široka kategorija, uključuje nekoliko scenarija:
- maligni procesi lokalizirani su na unutarnjoj površini želuca, atipične stanice nalaze se u sedam ili više limfnih čvorova;
- tumor je zahvatio mišićna vlakna, ne više od dva limfna čvora;
- limfni čvorovi su čisti, ali se proces širi kroz zid želuca na vanjske (u odnosu na organ) strukture.
Napredak bolesti
Treći stadij je podijeljen u tri kategorije: A, B, C. Petogodišnje preživljavanje procjenjuje se na 15-40%. 3A se dijagnosticira ako je tumor zahvatio mišićna želučana vlakna, sedam ili više limfnih čvorova. Alternativna opcija je do dva limfna čvora i poraz svih želučanih slojeva. 3B se postavlja ako je neoplazma urasla u vanjsku stijenku želuca i proširila se na 7 limfnih čvorova i više. Alternativna opcija je poraz do dva čvora i svih slojeva tkiva želuca, kao i onih koji se nalaze u blizini. 3C - varijanta bolesti, kada se atipične stanice otkriju izvan stijenke želuca iu sedam ili više limfnih čvorova ili su urasle u tkiva koja okružuju organ i proširile se na limfne čvorove (do šest komada).
Najteži tretman za rak želuca 4. stupnja. Ova se varijanta dijagnosticira kada je patologija zahvatila limfni sustav, atipične stanice s protokom tekućine proširile su se po cijelom tijelu, počele rasti u drugim organima i tkivima. Liječenje raka želuca 4. stupnja je borba protiv metastaza, praćena liječenjem temeljnog problema. Prognoze su razočaravajuće: petogodišnja stopa preživljavanja manja je od 5%. Međutim, ne biste trebali odustati: liječenje raka želuca 4. stupnja s metastazama je moguće, a rezultat nitko ne može predvidjeti 100%.
Što učiniti?
Najučinkovitiji tretmani za rak želuca dostupni su pacijentima u modernim klinikama s visokopreciznom opremom i najnovijim lijekovima. Program tečaja je sljedeći:
- radikalna kirurgija;
- kemoterapija;
- zračenje.
Bolest je nemoguće izliječiti sami. Čak i pouzdani i smatrani najučinkovitijim narodnim lijekovima za liječenje raka želuca neće dati izražene rezultate, iako im se, u dogovoru s liječnikom, možete pribjeći kao pomoć za poboljšanje općeg stanja.
Resekcija omogućuje zaustavljanje teških simptoma bolesti i produžavanje života pacijenta, poboljšanje stanja pacijenta općenito. Izbor metode liječenja karcinoma želuca ostaje na liječniku – ponekad se odluči za uklanjanje dijela organa, ponekad je indicirano uklanjanje želuca u potpunosti.
Radio i kemoterapija su pomoćne metode za uklanjanje metastaza ako se maligni proces proširio izvan želuca. Dijagnoza, izbor programa liječenja odgovornost je gastroenterologa, onkologa, kirurga.
Obilježja i terapija
Ako je bilo moguće otkriti malignu neoplazmu u nultom ili prvom stadiju, detaljnim pregledom pacijenta potvrđeno je odsutnost metastaza, zahvaćena je sluznica, ali slojevi ispod nje još nisu postali područje Od lokalizacije atipičnih stanica, možete ukloniti određeni postotak želučane stijenke, obližnje limfne čvorove i mali volumen tkiva. Ova opcija je najpozitivnija, prognoza je najbolja, a rehabilitacija je relativno jednostavna i kraća nego u drugim slučajevima.
Nakon intervencije, volumen želuca će se smanjiti. Ako je indicirano potpuno uklanjanje organa, jednjak se umjetno povezuje s crijevom. U budućnostiosobe koje su podvrgnute takvoj operaciji moći će jesti samo djelomično, u malim porcijama.
Zračenje je neophodno da bi se usporio rast neoplazme, da bi se tumor donekle smanjio. Terapija zračenjem indicirana je prije operacije kako bi se smanjio volumen potreban za uklanjanje, a također i nakon nje kako bi se smanjio rizik od recidiva.
Kemoterapija je imenovanje kompleksa lijekova za suzbijanje vitalne aktivnosti i uništavanje degeneriranih staničnih struktura. Nakon operacije takav se tečaj propisuje kako bi se spriječio razvoj atipičnih stanica ako ostanu u tijelu, a time i smanjila vjerojatnost recidiva.
U pravilu se sve metode kombiniraju kako bi se postigao najbolji rezultat.
Značajke tečaja
Tijekom liječenja raka želuca posebno je važno jesti puno, uravnoteženo i ispravno. Tijelo, prisiljeno na borbu protiv raka, treba proteinske strukture, elemente u tragovima i vitaminske komplekse, a specifičnost bolesti je takva da je rad gastrointestinalnog trakta depresivan. Važno je kontrolirati kalorijski sadržaj prehrane i količinu konzumirane hrane, davati prednost najzdravijim jelima.
Postoje slučajevi kada su se stanja mentalne depresije razvila na pozadini raka želuca. Bolesnici mogu postati depresivni, neki postaju letargični, odbijaju jesti. To prisiljava infuziju hranjivih tvari u venu.
Bolest i liječenje: nuspojave
Onkološke bolesti osoba vrlo loše podnosi, komplikacije uvelike pogoršavaju stanje bolesnika. OsimOsim toga, metode borbe protiv malignih tumora koje su dostupne suvremenim liječnicima također teško podnose ljudi. Nerijetko, rak prati anemija uzrokovana krvarenjem zbog oštećenja vaskularnih stijenki. Ako je neoplazma velika, mogući su procesi nekroze, što znači da toksini koji ulaze u tijelo pokazuju izražen toksični učinak. Atipične stanice aktivno troše energiju, a pacijent gubi apetit, pa je bolest često popraćena distrofijom.
Produljeno izlaganje može uzrokovati opekline, dermatitis, radijacijsku bolest. Uzroci kemoterapije:
- slabost;
- razbijanje stolice;
- mučnina, povraćanje;
- gubitak kose;
- suha koža;
- ekcem;
- povreda reproduktivnih organa;
- lomljivost, deformacija noktiju;
- dermatitis.
Prilično često, u pozadini antitumorskog liječenja, pacijenti su prisiljeni boriti se protiv infekcije tijela, budući da je imunološki sustav potisnut i bolešću i metodama koje su liječnicima dostupne za borbu protiv nje. U pozadini onkologije, infekcija je teška i može uzrokovati teške komplikacije. Tečaj je najteži za osobe kojima je potrebno liječenje raka želuca 4. stadija s metastazama.
Operacija: neke značajke
Resekcija želuca je najpouzdanija metoda dostupna suvremenom čovjeku, no nije joj uvijek moguće pribjeći. Ako je tumor velik, proces je otišao daleko, operacija je jednostavno nemoguća. Radikalna intervencija je zabranjena ako su atipične staniceproširili na druge organe, jer nije realno ukloniti sva zahvaćena područja uz zadržavanje sposobnosti tijela da funkcionira.
Ako je bilo moguće identificirati bolest na samom početku, možda će samo operacija biti dovoljna, nećete morati prolaziti kroz zračenje i kemoterapiju. Međutim, u praksi su takvi slučajevi prilično rijetki, jer je vrlo problematično otkriti rak u nultom stadiju, pa čak i u prvom.
Liječenje narodnim lijekovima
Rak želuca ne može se izliječiti kod kuće. Poboljšanje stanja bolesnika moguće je uzimanjem antitumorskih lijekova, i to strogo pod nadzorom liječnika, ali nikakve "čarobne pilule" ili poznati proizvodi ne mogu zaustaviti rast atipičnih struktura. Pa ipak, ne biste trebali zanemariti recepte narodnih iscjelitelja: iako je liječenje raka želuca narodnim metodama nemoguće, ali su izvrsni za jačanje imuniteta, što znači da povećavaju sposobnost tijela da se nosi s nevoljama.
Dok ste na liječenju u klinici, po savjetu liječnika, možete koristiti opće jačajuće spojeve, vitamine koji povećavaju imunitet. Onkologija je uvijek oslabljen imunološki sustav, stoga su potrebni imunomodulatori. Mogu se uzimati kod kuće, i to ne samo dok ste u klinici, već uz prethodni dogovor s liječnikom, inače se možete ozlijediti.
Treba biti izuzetno oprezan s pregledima liječenja raka želuca narodnim lijekovima a la zagrijavanje. Liječnici obraćaju pažnju: toplinska izloženost je kontraindicirana, jer možestimulirati aktivni rast neoplazme. Iz istog razloga zabranjena je fizioterapija.
Nažalost, ne postoji tako učinkovito liječenje raka želuca narodnim lijekovima koji bi izbjegli operaciju. Zanemarujući liječničke preporuke, odbijajući pristupe klasične medicine u korist recepta iscjelitelja, pacijent gubi svoje vrijeme, pogoršavajući prognozu, koja je u onkologiji daleko od ružičaste. Kako biste poboljšali svoje šanse za budućnost, trebali biste što prije započeti liječenje koje vam je propisao liječnik. Ako je indicirana operacija, morate se podvrgnuti zahvatu. Ako se dodatno preporučuju zračenje i lijekovi, nemojte odgađati.
Onkologija i prehrana
Obvezni uvjet terapijskog tečaja za neoplazme u želucu je dijeta. Morat ćete se pridržavati posebnog programa prehrane od trenutka postavljanja dijagnoze do kraja razdoblja rehabilitacije. Prije operacije potrebno je u prehrani osigurati visok sadržaj proteina i vitamina. Prednost se daje proizvodima koji ne mogu izazvati alergijsku reakciju.
Neophodno je zapamtiti važnost proteinskih struktura za ljudski organizam - te komponente tkiva i organi koriste kao "građevinski" materijal. Racionalno jedući, osiguravajući stalnu opskrbu proteinima, tijelu možete dati potrebne komponente za brzo zacjeljivanje rana, uključujući i one zadobivene tijekom operacije.
Nedostatak proteina u tijelu dovodi do sporijeg zacjeljivanja, neuspjeha anastomoze. Ako koncentracija ne uspijeproteinske strukture u tijelu kroz prehranu, prikazane su intravenske infuzije otopina aminokiselina. Pribjegavaju im se prilično često, budući da je specifičnost onkološke bolesti takva da je probavljivost proteina dobivenih hranom prilično niska.
Značajke programa prehrane
Zasigurno ćete se nakon operacije morati pridržavati programa prehrane koji vam je propisao liječnik. Ako je lezija apsolutna, subtotalna, radi se gastrektomija, liječnici tijekom operacije formiraju rezervoar za hranu iz pomoćnih tkiva tijela. To diktira pravila prehrane: morat ćete konzumirati male količine hrane, uravnotežujući prehranu, uzimajući u obzir sve potrebne komponente:
- proteini;
- masne strukture;
- vitaminski kompleksi;
- mineralni spojevi;
- ugljikohidrati.
Prvog dana nakon operacije pacijentu je kontraindicirano jesti kako bi se izbjegle dodatne ozljede želuca. Da bi se održala snaga tijela, propisana je intravenska infuzija hranjivih spojeva. Samostalno hranjenje obično je dopušteno trećeg ili četvrtog dana nakon intervencije. Isprva, hrana bi trebala biti tekuća, polutekuća: nemasne juhe na mesu, posebne smjese. Postupno se u prehranu uvode pire krumpir i tekuće žitarice.
Nakon otpusta s kirurškog odjela, liječnik govori pacijentu koja pravila treba jesti kod kuće kako bi oporavak organizma bio brz i uspješan. Pomoćne komponente dodijeljene su glavnom jelu proizvoda. Potrebno je jesti frakciono, dnevno - do sedamjednom. Morat ćete se odreći grube hrane i hrane koja je teško probavljiva. Zabranjene su tvari koje mogu nadražiti gastrointestinalni trakt. Eliminiraj:
- mliječni proizvodi;
- kiselo;
- ljuto;
- likvor;
- gazirano.
Zabrana je na topla jela.
Nakon operacije i perioda rehabilitacije, osoba se evidentira i redovito šalje na ezofagogastroduodenoskopiju.
