Ponseti metoda, koja se koristi u liječenju kongenitalnog klupskog stopala u male djece, danas je prepoznata kao najučinkovitija i najštedljivija za zdravlje bebe. U svijetu je prihvaćen kao "zlatni standard" u liječenju klinastog stopala.
Definicija kongenitalnog klupskog stopala
Kongenitalna klupska stopala je složeni poremećaj strukture i funkcije stopala i potkoljenice. Abnormalnosti su prisutne ne samo u kostima, zglobovima i mišićima, već i u tetivama, živčanim završecima ili krvnim žilama.
Prema statistici, klupko stopalo nalazi se u 5% novorođenčadi. Klub stopala nastaje u prvim tjednima trudnoće, uzrok još nije utvrđen. Prema nekim pretpostavkama, to je zbog loše nasljednosti, jer ako jedan od roditelja ima takvu bolest, vjerojatnost razvoja bolesti povećava se za 4%.
Kongenitalna klupska stopala je jednostrana ili obostrana i češća je kod dječaka. Bolest se temelji na patološkoj proliferaciji vezivnog tkiva, zbog čega dolazi do deformacije stopala. Istodobno, mišići se skraćuju, dolazi do konvergencije i omotanja prema unutra.stražnja i unutarnja površina stopala. Dijete nikada neće moći samostalno staviti nogu u normalan položaj.
Standardni tretmani za klupko stopalo
Ranije, prije nego što je korištena Ponseti metoda, ispravljana je klapa stopala korektivnim gipsanim zavojima, a potom je izvedena operacija na stopalu u kojoj su se produljile i spojile tetive nekoliko mišića, ligamenti stopala su prekriženi, spoj je otvoren. Učestali su slučajevi zahvatanja kostiju na stopalu tijekom operacije.
Uobičajeno liječenje klupskog stopala uključuje sljedeće korake:
- započnite liječenje u dobi od 1 tjedna;
- najprije se održavaju sesije masaže (1-2 tjedna);
- izmjene gipsa i parafinskih aplikacija koje se rade u dužem vremenskom razdoblju: od nekoliko mjeseci do 2 godine, ovisno o težini patologije;
- konačna glumačka ekipa za 5 mjeseci;
- uz malu učinkovitost liječenja u dobi od 2 godine, dijete je podvrgnuto kirurškoj operaciji (plastika Ahilove tetive u obliku slova Z).
Prema statistici, učinkovitost liječenja standardnom metodom je 58%.
Što je Ponseti metoda
Ignacio Ponseti je izvanredni američki ortoped koji je 1950-ih i 60-ih godina razvio novu metodu liječenja klupskog stopala. Temelji se na detaljnom proučavanju strukture djetetovog stopala i njegovih patoloških promjena. Za razliku od tradicionalnih metoda liječenja, ova metoda vam omogućuje da izvršite korekciju prilično brzo: dodijeljeno je 1,5-2 mjeseca za potpunokorekcija, ali podložno pravovremenom početku žbukanja.
Ponseti metoda omogućuje ispravljanje deformiteta stopala na konzervativan način, izbjegavajući cicatrične promjene u zglobovima, pomaže u očuvanju motoričkih sposobnosti stopala i mišića.
Najvažniji uvjet za visoku učinkovitost ove tehnike je rana dijagnoza bolesti (u prvom tjednu života), dok zglobovi i mišići djeteta imaju visoku elastičnost. Liječenje treba započeti u dobi od 1-2 tjedna djetetova života, svakako počnite hodati.
Ako se deformitet otkrije kasnije, tada je moguć i Ponseti tretman, ali će ispravljanje defekta biti mnogo duže u vremenu.
Ponseti tretmani
Liječenje klupskog stopala prema Ponseti metodi sastoji se od nekoliko uzastopnih faza liječenja:
- Korekcija deformiteta gipsom koje je potrebno mijenjati svakih 6-7 dana. Djetetova noga je gipsana u potpunosti: od prstiju do natkoljenice. Svaki zavoj je napravljen u određenom položaju, što vam omogućuje da prilagodite oblik stopala, pa čak i kosti. Ukupno je potrebno provesti 4-7 postupaka za žbukanje noge, ali njihov broj izravno ovisi o težini bolesti i dobi bebe.
- Sljedeći korak je ahilestomija, tj. produljenje Ahilove tetive, koja se uvijek skraćuje kod klinastog stopala. Najčešće se zatvorena operacija izvodi u lokalnoj anesteziji (za djecu mlađu od 2 godine). Nakon operacije, žbukanje se radi 3 tjedna kako bi se popravio rezultat.
- Posljednji važan korak je korištenje naramenica, koje se sastoje od dvije čizme, pričvršćene na posebnu kliznu šipku.
Za visoku učinkovitost i jamstvo izlječenja ove bolesti od velike je važnosti visoka kvalifikacija liječnika koji izvodi zahvat.
gipsana tehnika
Ponseti livenje se izvodi tjedno, a svakim sljedećim nanošenjem gipsa otklanja se određena vrsta deformiteta stopala. Kod postavljanja zavoja sudjeluje liječnik, koji pravilno poravnava stopalo i asistent koji izravno izvodi gips.
Falang se nanosi u obliku čizme cijelom dužinom noge, samo su falange prstiju ostavljene slobodne kako bi se kontrolirao dotok krvi u krvne žile i izbjeglo njihovo stiskanje gipsom.
Postoji nekoliko obveznih pravila koja se moraju strogo pridržavati kako bi se izbjegle pogreške u liječenju:
- prvi gips vam omogućuje da vratite kut adukcije stopala i njegovu unutarnju rotaciju u prednjem dijelu (cavus);
- prilikom žbukanja, zglob koljena je fiksiran u savijenom položaju, što će spriječiti pomicanje zavoja i izbjeći trljanje osjetljive kože djeteta;
- sa svakim zahvatom, kut stopala trebao bi biti manji od 15 stupnjeva;
- prilikom mijenjanja gipsa, stopalo ne smije biti u slobodnom položaju duže od 1 sat;
- 2-4 postupci imaju za cilj ispravljanje devijacije prstiju prema unutra (varus deformitet) i eliminaciju plantarnogpreklopiti;
- 5. korak - omogućuje vam da ispravite abdukciju pete iznad talusa, dok liječnik fiksira normalno stopalo u željeni položaj uz pomoć udlage (osim pretjeranog savijanja u gležnju zbog skraćenog tetiva).
Broj postupaka ne smije biti veći od 6. Redoslijed i shema korektivnih gipsanih odljeva, koji se temelje na Ponseti metodi, fotografija savršeno pokazuje.
Ako liječnik radi više postupaka, to će već biti neamerički tretman i može biti štetan. U sljedećim fazama, Ahil je gotov i odabir se vrši.
Ahilleotomija
Liječenje po Ponseti metodi, u nekim slučajevima prije 4. ili 5. faze gipsa radi se ahilotomija u kojoj:
- podvezivanje kalkanealne tetive je učinjeno (supkutana operacija);
- fiksacija oštećenih završetaka ligamenata;
- operacija se radi u lokalnoj anesteziji;
- Na kraju operacije radi se gips za sljedeća 3 tjedna.
Ova operacija se bitno razlikuje od standardne operacije koja se izvodi standardnom metodom korekcije. Tijekom nje dijete se ne daje opća anestezija i nakon nje nema velikog ožiljka koji naknadno obično ograničava pokretljivost pacijentovog stopala.
Upotreba zagrada
Ponseti metoda omogućuje posljednji korak nošenjanaramenice, posebne cipele koje omogućuju fiksiranje položaja stopala i nogu u željeni položaj uz pomoć remena kako bi se izbjeglo vraćanje klupskog stopala. Čizme su odabrane i naručene unaprijed.
Proteze treba nositi gotovo 24 sata 3 mjeseca, skidati ih samo prilikom kupanja ili presvlačenja.
U budućnosti će se morati nositi samo tijekom spavanja (dan i noć) - razdoblje oporavka traje 2-4 godine kako bi se izbjegao recidiv.
Nedostaci metode
Prema recenzijama roditelja koji su koristili Ponsetijevu metodu u liječenju dječjeg klupskog stopala, nedostaci su sljedeći:
- visoka cijena posebnih cipela (naramenica), koje se obično kupuju od proizvođača u Njemačkoj ili SAD-u;
- trajanje isporuke u druge zemlje,
- relativna krhkost strukture.
Proteklih godina tvrtka "Medvezhonok" pokrenula je proizvodnju domaćih analoga, a pri kupnji aparatića postoji mogućnost nabave putem fonda socijalnog osiguranja.
Prednosti metode
Visoka učinkovitost metode korekcije klupskog stopala dokazana je rezultatima 50 godina istraživanja u Specijaliziranom centru dr. Ponsetija (Sveučilište Iowa, SAD), a tehnika je testirana u mnogim medicinskim ustanovama diljem svijeta.
Od svih ostalih metoda koje se koriste u liječenju kongenitalne klupske noge, Ponseti metoda je najmanje traumatična, sigurna i ne ovisi o težini deformiteta. Vrijemenošenje gipsa mnogo je manje nego kod drugih metoda. Učinkovitost u ispravljanju deformiteta stopala je u 95% slučajeva.
Uz pravilan tretman, dijete više neće imati ponovljene deformacije: može nositi običnu obuću, nema kontraindikacija za sport i tjelesnu aktivnost.
Ponseti metoda: recenzije
Sudeći po recenzijama roditelja koji su američkom metodom liječili djecu od kongenitalne klupske noge, učinak je pozitivan za gotovo sve. Posebno su oduševljene iskazale majke koje su u početku pokušavale liječiti djecu na standardni način (masaža + gips), nakon čega su neke pacijentice gotovo postale invalidi. Kasnije, kada su se obratili medicinskim centrima liječnicima koji profesionalno koriste Ponseti metodu u liječenju klupskog stopala, roditelji su uspjeli potpuno izliječiti noge svoje djece.
