Menisci su hrskavični diskovi koji povezuju femur s tibije. Djeluju kao amortizeri i održavaju zglob koljena stabilnim.
U nekim sportovima, kao što su nogomet i hokej, puknuti meniskus je jedna od najčešćih ozljeda. Međutim, možete ga dobiti i bez bavljenja sportom, kao što je klečanje, čučanj ili podizanje nečeg teškog. Rizik od ozljeda raste s godinama kako se kosti i tkiva oko koljena troše.
Funkcije i struktura
Meniskus je trokutna hrskavica koja se nalazi između tibije i femura. Otprilike 70% se sastoji od kolagenih vlakana. Također sadrži posebne proteinske spojeve. U vanjskom dijelu meniskus se zadeblja. Interagira s poprečnim, prednjim i stražnjim meniskofemoralnim ligamentima.
Postoje dvije vrste meniskusa u zglobovima koljena: vanjski (lateralni) i unutarnji (medijalni). Vanjski ima prstenasti oblik. Pokretljiviji je pa su ozljede lateralnog meniskusa rjeđe.
Oblik medijalnog meniskusa je u obliku slova C. Ponekad ima oblik diska - u takvim slučajevima je nešto veće veličine. Budući da se kolateralni ligament tibije nalazi u sredini, pokretljivost meniskusa je ograničena, što dovodi do češćih ozljeda.
Disk hrskavice je pričvršćen za kapsulu zgloba koljena. Sastoji se od tijela, prednjeg roga i stražnjeg roga.
Ove strukture hrskavice pružaju stabilnost i pomažu u raspodjeli tjelesne težine sprečavajući trljanje kostiju. Osim toga, pomažu koncentrirati hranjive tvari u tkivima koja prekrivaju kosti bedra i potkoljenice. Kao amortizeri, meniskus ublažava pritisak na zglob koljena.
Oni također stabiliziraju motoričku sposobnost zgloba koljena, raspoređuju opterećenje i smanjuju pritisak na njegovu površinu, smanjuju trenje između tibije i bedrene kosti i ograničavaju raspon pokreta.
Simptomi i dijagnoza
Razbijeni meniskus obično uzrokuje oticanje i lokaliziranu bol u koljenu. Bol se pojačava uvijanjem ili čučnjem. Ponekad se fragment nakon rupture može pomaknuti unutar koljena i "blokirati" ga, ograničavajući pokretljivost.
Osim ovoga, simptomi su:
- čučanj crunch tooznačava da je stražnji rog medijalnog meniskusa potrgan;
- prisutnost krvarenja u području zgloba (češće se javlja kada je medijalni meniskus razderan).
Ponekad poderani lateralni meniskus uzrokuje brkanje simptoma s onima artritisa koljena s omekšavanjem zglobne hrskavice. U nekim situacijama, kronična upala zglobova uzrokuje slične simptome. U tom slučaju potrebni su dodatni dijagnostički postupci za pojašnjenje.
Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir pritužbe pacijenta, stupanj manifestacije simptoma, pregledava se oštećeno područje. Istodobno se skreće pozornost na moguće uzroke jaza. Dijagnoza se potvrđuje instrumentalnim pregledima:
- radiografija s kontrastnim sredstvom;
- ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
- kompjuterizirana tomografija (CT);
- Magnetska rezonancija (MRI).
Može se izvesti i dijagnostička artroskopija.
Vrste ozljeda
Prekid se može dogoditi u jednom ili više smjerova. Traumatske ozljede su obično okomite, dok su one koje nastaju kao posljedica degenerativnih promjena u lateralnog meniskusa zgloba koljena obično horizontalne.
Najčešća vrsta ozljede je radijalna suza. Usmjerena je od medijalne prema lateralnom rubu i prolazi duž radijusa. Takva oštećenja su također zakrivljena. Može teći duž meniskusa, po obodu. Druga vrsta je jaz "u obliku ručke kante". Onopasnost je da se "ručica kante" može prevrnuti i dospjeti na drugu stranu glave femoralnog zgloba, uzrokujući blokiranje zgloba.
Gap također može biti:
- uzdužno okomito;
- patchwork koso;
- radijalno poprečno;
- s oštećenjem prednjeg ili stražnjeg roga.
Degenerativne suze mogu nastati ne samo zbog procesa starenja, već i kao rezultat ponovljene traume. Također, oštećenja mogu biti potpuna i djelomična, sa ili bez pomaka. Ruptura prednjeg roga lateralnog meniskusa rjeđa je od slične ozljede stražnjeg. Kronični tijek bolesti i nepravodobno liječenje mogu dovesti do oštećenja hrskavice i prednjeg križnog ligamenta.
Skupine i čimbenici rizika
Suze lateralnog meniskusa najčešće su kod sportaša. Traumatske ozljede obično nastaju kao posljedica značajnog poprečnog opterećenja i uvrtanja potkoljenice, kao i hiperfleksije (pretjerane fleksije). Degenerativne suze su češće kod osoba starijih od 40 godina i mogu se pojaviti bez većih trauma. Pušači su pod većim rizikom od takve štete.
Najčešće se ova vrsta povrede u tijelu javlja kod osoba starijih od 30 godina. Kod mlađih se takve ozljede nalaze rjeđe, jer je meniskus još uvijek prilično elastičan. S godinama slabi, a ozljede su češće, čak i od jednostavnih pokreta kao što je čučanje ili hodanje po neravnom terenu.
Osim toga, ovodo oštećenja lateralnog meniskusa može doći u sljedećim slučajevima:
- s preoštrom otmicom potkoljenice;
- u prisutnosti reume i gihta, koji dovode do degenerativnih promjena i traume;
- zbog sekundarnih ozljeda, modrica ili uganuća;
- sa značajnom fizičkom aktivnošću u kombinaciji s visokom tjelesnom težinom;
- u slučaju kongenitalne slabosti zglobova i ligamenata;
- za kroničnu upalu zgloba koljena.
Terapija
Liječenje bočnog puknuća meniskusa ovisit će o njegovoj veličini, vrsti i mjestu. Vaš će liječnik vjerojatno preporučiti mirovanje, lijekove protiv bolova i ledene obloge za smanjenje otekline. Može se ponuditi i fizikalna terapija. To će pomoći ojačati mišiće oko koljena i održati ga stabilnim.
Tijekom prvih nekoliko dana nakon ozljede, hladno se primjenjuje svaka 4 sata u trajanju od 15 do 30 minuta. To pomaže smanjiti bol i nelagodu. Korištenje elastičnog zavoja i uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova poput ibuprofena također će pomoći u ublažavanju oteklina. Ovim tretmanom možete se postupno vratiti normalnim aktivnostima.
Ako ovi postupci ne pomognu ili je ozljeda preozbiljna, liječnik može preporučiti operaciju. Za postavljanje dijagnoze može se napraviti magnetska rezonancija (MRI) ili pregled artroskopom. Ovaj instrument je opremljen kamerom koja liječnicima omogućuje pregled zglobova iznutra.
Tijekom pregleda utvrđuje se stupanj oštećenja. Oštećenje bočneMeniskus 2. stupnja, kao i suze 1. stupnja, najčešće ne zahtijevaju kiruršku intervenciju. Lijekovi mogu privremeno smanjiti bol i oticanje, ali ne mogu pomoći da se ozljeda sama zacijeli. Za ozbiljnije ozljede, poput ozljede 3. stupnja prednjeg roga lateralnog meniskusa, vrlo je vjerojatna operacija. Ako se kirurški zahvat ne izvede, u najboljem slučaju, oteklina i bol će se ukloniti, a pacijent će moći nastaviti svojim uobičajenim aktivnostima. U najgorem slučaju, oštećenje će "zaključati" koljeno, značajno ograničavajući njegovu pokretljivost.
Značajke kirurškog liječenja
Kada je bočni meniskus razderan, operacija je uklanjanje ili odsijecanje potrganog segmenta pomoću artroskopa i posebno dizajniranih instrumenata. Budući da samo njegova vanjska četvrtina ima opskrbu krvlju, šav će biti uspješan kada dođe do rupture u ovom vaskularnom području. Malo je vjerojatno da će suze u nevaskularnom području zacijeliti i stoga ih je potrebno ukloniti.
Degenerativne promjene na prednjem rogu lateralnog meniskusa izvor su nelagode za značajan broj pacijenata. Učinkovitost liječenja u uvjetima kronične degeneracije ostaje niska. Složene rupture mogu se razviti tijekom vremena. Nekirurška terapija NSAID-ima i fizioterapija mogu ublažiti bol, kao i poboljšati mehaničku funkciju zgloba koljena. Za pacijente koji su refraktorni na konzervativnu terapiju, artroskopska parcijalna meniscektomija možepružaju kratkoročno ublažavanje boli, osobito u kombinaciji s učinkovitim redovitim programom fizikalne terapije. Pacijenti s očitim simptomima i meniskusnom patologijom mogu imati koristi od artroskopske djelomične meniscektomije, ali ne jamči se da će operacija biti uspješna, pogotovo ako postoji povezana patologija zglobova.
U totalnoj artroskopskoj meniscektomiji, uklanja se cijeli meniskus.
Kontraindikacije
Liječnik može odbiti izvršiti operaciju u sljedećim slučajevima:
- u zdravstvenom stanju pacijenta, u kojem je nemoguće koristiti anesteziju (bolesti kardiovaskularnog, dišnog, mokraćnog sustava u fazi dekompenzacije);
- u prisutnosti zaraznih bolesti zgloba koljena;
- u starosti;
- u prisutnosti gnojnih infekcija u tijelu;
- u slučaju značajnog oštećenja čahure zgloba koljena, kao i kontrakture, ankiloze, adhezivne bolesti, potpunog pucanja ligamenata;
- s poviješću moždanog ili srčanog udara;
- u prisutnosti raka.
Vrste transakcija
Ovisno o stupnju i mjestu oštećenja, dobi bolesnika i nekim drugim čimbenicima izvode se različite vrste kirurških zahvata:
- artroskopska kirurgija;
- artroskopska parcijalna meniscektomija;
- artroskopska totalna meniscektomija.
Može se izvesti i operacija za vraćanje meniskusa, što vam omogućuje da sačuvate njegovu strukturu iizvođenje. Unutarnje lijepljenje se provodi bez rezova. Da biste to učinili, koristite posebne stezaljke. Ako je hrskavica potpuno uništena i drugi tretmani ne uspiju, može se izvesti transplantacija meniskusa.
Priprema za operaciju
Prije dana zahvata pacijent se mora podvrgnuti pregledu, uključujući krvne pretrage, rendgenske snimke, MRI, EKG i fluorografiju. Ako imate bilo kakvih zdravstvenih problema prije operacije, kao što su prehlada, groznica, infekcija, osip, obavijestite svog liječnika.
Tijekom tjedna prije operacije preporučljivo je prilagoditi način života: slijediti laganu prehranu, odreći se loših navika.
Artroskopija koljena
Ova metoda kirurškog liječenja smatra se minimalno invazivnom. Tijekom ove operacije, liječnik pravi male rezove. U njih je umetnut artroskop koji vam omogućuje da detaljno pregledate suzu, koja se zatim šije.
Ova se operacija izvodi ako:
- nedavna ozljeda;
- ruptura se dogodila u području koje je dobro opskrbljeno krvlju;
- pacijent je mlad.
Lokacija rupture je važna jer ako se dogodi u području gdje nema opskrbe krvlju, postoji velika vjerojatnost odstupanja šavova, rubovi neće moći sami zacijeliti, druga operacija bit će potrebno.
Ova operacija čuva funkcije meniskusa i zgloba, dobra prognoza za daljnje liječenje, minimalan rizik od artroznih promjena.
Nedostaci ove metode liječenja povezani su s poteškoćama u određivanju potrebnih indikacija, mukotrpnošću i visokim troškovima, kao i visokim rizikom od komplikacija i dugim razdobljem oporavka.
Prilikom izvođenja artroskopskog šivanja, zglob se ne otvara, što smanjuje mogućnost infekcije i traume zgloba. Ova vrsta operacije najčešće se koristi kada je potrgan stražnji rog meniskusa.
Operativno
Zahvat se izvodi u općoj anesteziji. Noga se savija pod blagim kutom, zatim se rade mali rezovi kroz koje se artroskop i instrumenti ubacuju u zglobnu šupljinu. Zglob se pere kako bi se uklonili krvni ugrušci, nakon čega su rubovi rastrganog meniskusa zašiveni. Da biste to učinili, koristite kirurški konac ili upijajuće spajalice.
Ako nema komplikacija, pacijent se otpušta nakon nekoliko dana. Daljnja rehabilitacija odvija se ambulantno. Razdoblje oporavka nakon takve operacije je otprilike mjesec dana.
Najčešće komplikacije ovog liječenja uključuju infekciju tkiva ili šavove loše kvalitete.
Artroskopski postupak za dijagnosticiranje i popravak poderanog meniskusa traje otprilike jedan sat. Ako kirurg može vidjeti leziju artroskopom, može odrediti postoji li mogućnost zašivanja ili će biti potrebno djelomično ili potpuno uklanjanje. U slučaju da je oporavak moguć, zahvat se završava artroskopskom operacijom. Više se radijedan rez, a liječnik tamo ubacuje kirurške instrumente za popravak meniskusa. Operacija uključuje šivanje potrganih rubova, što dodatno potiče njegovo zacjeljivanje. Samo 10% takvih ozljeda se oporavi ovom metodom. U većini slučajeva potrebna je djelomična meniscektomija, gdje se oštećeni dio uklanja, a zdravo tkivo ostaje netaknuto.
Ako je hrskavica u dobrom stanju, unatoč djelomičnom kidanju lateralnog meniskusa, poželjnije je obnavljanje njezinog integriteta nego uklanjanje, čak i djelomično. Suze na vanjskim rubovima, koje se nazivaju periferna kapsularna ozljeda, mogu se popraviti artroskopskom operacijom. Osim toga, suze koje prolaze okomito kroz meniskus često se mogu zašiti artroskopskom operacijom, ostavljajući meniskus netaknutim.
Artroskopska meniscektomija
U slučaju ozbiljnijeg oštećenja izvodi se složenija operacija, odnosno. Zove se artroskopska meniscektomija, koja može biti djelomična ili potpuna.
Ova vrsta operacije smatra se minimalno invazivnim zahvatom koji se koristi za liječenje poderane hrskavice meniskusa u koljenu. Time se uklanja samo slomljeni segment. Neki pacijenti zahtijevaju fizikalnu terapiju nakon operacije. Prosječno vrijeme za povratak svim aktivnostima je 4-6 tjedana nakon operacije.
Učinkovitost
Uklanjanje poderanog segmenta, posebno s oštećenjem prednjeg roga lateralnog meniskusa 3. stupnja, vrloučinkovito obnavlja funkciju koljena za dugo razdoblje. Uz potpuno uklanjanje, postoji mogućnost artritisa za 10-15 godina.
Potrgani segment se mora ukloniti relativno brzo (unutar nekoliko mjeseci) kako ne bi oštetio zglobnu hrskavicu. Kašnjenje može dovesti do atrofije mišića i kontrakture zgloba, što otežava pacijentu da na kraju povrati normalnu funkciju nakon operacije.
Komplikacije i rizici
Pacijenti trebaju razumjeti da se ne obnavljaju sve posljedice rupture lateralnog meniskusa koljenskog zgloba. Hrskavica u koljenu može se jednostavno istrošiti tijekom vremena, sprječavajući kirurga da je ponovno spoji. U tom slučaju, liječnik će ga u potpunosti ukloniti i riješiti sve druge probleme u koljenu.
Komplikacije artroskopske meniscektomije uključuju infekciju i duboku vensku trombozu (ugrušci). Također postoji određeni rizik pri korištenju anestezije.
Rizik od infekcije smanjuje upotrebu intravenoznih antibiotika. Ako se stvori ugrušak, pacijentu se daju antikoagulansi kako bi se spriječilo njegovo širenje ili pomicanje.
Kirurški zahvati i rizici povezani s ozljedom bočnog meniskusa prednjeg roga ovisit će o pacijentovom stanju i individualnim potrebama. Pacijenti trebaju biti svjesni da njihova dob igra važnu ulogu u uspjehu zahvata. Rekonstruktivna kirurgija obično je najučinkovitija za osobe mlađe od 30 godina koje su podvrgnute zahvatu unutar prva dva mjeseca od ozljede. ZaZa osobe starije od 30 godina, stopa uspješnosti operacije se smanjuje jer tkivo meniskusa počinje prirodno propadati i slabiti s godinama.
Oporavak i rehabilitacija
Proces restaurativne terapije, na primjer, nakon operacije razderanog stražnjeg roga lateralnog meniskusa, ovisi o općem fizičkom stanju pacijenta nakon operacije. Fizioterapijski program pacijenta nakon artroskopske operacije koljena u pravilu se može podijeliti u tri faze:
- povratite kontrolu nad mišićima nogu i odviknite se od štaka;
- vraćanje punog pokreta i snage u koljeno;
- vratite se na normalnu aktivnost.
Ponekad se preporučuje program fizikalne terapije ili konzervativno liječenje kao alternativa operaciji za kontrolu upale, boli i otekline.
Vaš liječnik može preporučiti i kompresijske čarape nakon operacije kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
