Eksudativni eksudativni perikarditis je bolest koju karakterizira upala membrane koja oblaže unutarnju površinu perikardijalne vrećice. Po prirodi tijeka, efuzijski perikarditis je akutni ili kronični.
Bolest može biti serozna, hemoragična, gnojna, fibrinozna i serozno-hemoragična. Kod fibrinoznog eksudativnog perikarditisa fibrinske niti se talože na perikardu, a nešto tekućine nakuplja se u perikardijalnoj šupljini. Tipično, perikardijalna šupljina sadrži oko 20-40 ml eksudata.
Tijekom akutnog perikarditisa, stanična reakcija je popraćena pojačanim izlučivanjem tekuće frakcije krvi u perikardijalnu šupljinu. Česti su slučajevi kada se upalni proces može preseliti u subepikardijalni sloj, što naglo pogoršava njegovu funkciju.
kardiogeni šok
Često, iznenadno nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini može uzrokovati tamponadu srca, koja ima simptomatske znakove kardiogenog šoka:
- palpitacije;
- otežano disanje po vrsti kratkoće daha;
- povećan pritisak u venskom sustavu male i velike cirkulacije;
- smanjenje sistoličkog krvnog tlaka.
Moguće komplikacije
Kada se eksudativna tekućina resorbira, može nastati ožiljno tkivo koje se sastoji od fibrina, što zauzvrat može dovesti do djelomične ili potpune infekcije perikardijalne šupljine. Obično se ožiljak formira u atrijskoj regiji, na spoju gornje i donje šuplje vene, blizu atrioventrikularnog sulkusa.
S ovim karakterom, akutni eksudativni perikarditis može dovesti do strašne komplikacije, koja se naziva "srce ljuske", kao rezultat kalcifikacije perikarda. Važna točka u patološkom procesu eksudativnog perikarditisa je kršenje dijastoličkog povratka krvi u ventrikule srca. Akumulirani eksudat u perikardijalnoj šupljini ili prisutnost konstriktivnog perikarditisa dovodi do poremećaja subepikardijalnog i subendokardnog sloja u apeksu. U rijetkim slučajevima perikardna fibroza može ostaviti rastegljivo područje, zbog čega ispupčenje ventrikula tijekom dijastole omogućuje normalnu dostavu krvi u srce.
Ovaj fenomen se naziva fenestracija (efekat "otvorenog prozora"). Sistolička faza koju osigurava sloj kružnog mišića obično nije zahvaćena. Uz produljeno kršenje venskog povratka u srce, dolazi do stagnacije krvi u sustavu plućne arterije. S venskim zastojem u sustavu velikog kruga cirkulacije krvidolazi do ekstravazacije tekućine u okolna tkiva.
Eksudativni perikarditis: uzroci (etiološki čimbenici)
Jedan od najčešćih uzroka eksudativnog perikarditisa su virusi koji sadrže RNA (A i B), ECHO, gripa A i B, bakterijske infekcije različite prirode (pneumokoke, stafilokoke, streptokoke, mikobakterije tuberkuloze i gljivice).
Predmetna bolest može zakomplicirati tijek sistemskih bolesti (SLE ili Liebman-Sachsova bolest, reumatska oštećenja zglobova, reumatizam, sistemska sklerodermija) i bolesti genitourinarnog sustava (uremični perikarditis). Eksudativni perikarditis KSD može biti manifestacija postperikardijalnog sindroma koji se razvija nakon perikardiotomije, ili kao rana komplikacija nakon infarkta miokarda, koja se naziva Dresslerov sindrom. Obično se ova komplikacija događa unutar strogo definiranog vremenskog okvira, odnosno od 15 dana do 2 mjeseca.
Ponekad može doći do eksudativno-adhezivnog perikarditisa zbog uzimanja određenih lijekova: hidralizina, fenitoina, antikoagulansa, zbog česte primjene prokainamida, terapije zračenjem. U onim slučajevima kada se kod eksudativnog perikarditisa nađe velika količina izljeva, uzrok treba tražiti u metastazama tumora: karcinoma dojke, karcinoma pluća, sarkoma, limfoma. U tim slučajevima eksudat je obično hemoragičan, rijetko serozan.
Postoji posebna vrsta eksudativnog perikarditisa pod nazivom hemoperikardij. Ovo stanje se javljas prodornim ranama u predjelu prsnog koša u projekciji srca, također s rupturama miokarda u bolesnika koji su imali infarkt miokarda, ili s disecirajućim aneurizmom aorte, uslijed čega krv ispunjava perikardijalnu šupljinu. Ako je bolest nastala zbog nerazumljivih etioloških čimbenika, onda se klasificira kao nespecifična ili idiopatska.
Osim toga, ponekad se događa i eksudativni perikarditis u djece. Razlozi za to su: streptokokne i stafilokokne infekcije, tuberkuloza, HIV infekcija, nekontrolirani lijekovi, kancerozni tumori, ozljede u blizini srca, zatajenje bubrega, operacije srca.
Eksudativni perikarditis: dijagnoza i kliničke značajke
Akumulirani eksudat u perikardijalnoj šupljini očituje se bolovima tupe i bolne prirode iz predjela srca, patološkim disanjem tipa otežano disanje, koji se smanjuje u sjedećem položaju, lupanje srca. Pritisak tekućine na traheju i bronhije uzrokuje suhi kašalj.
Opće stanje bolesnika ovisi o brzini stvaranja tekuće komponente u perikardijalnoj vrećici, uz sporu stopu - stanje je zadovoljavajuće, uz brzo - umjereno i teško.
Prilikom pregleda bolesnika mogu se otkriti sljedeći znakovi eksudativnog perikarditisa: blijeda koža, cijanoza sluznice usana, oteklina donjih ekstremiteta, akrocijanoza.
Prilikom pregleda prsnog koša može se pronaći asimetrija, lijeva strana možebiti povećan, to je moguće samo uz nakupljanje eksudata u perikardijalnoj vrećici s volumenom većim od 1 litre. Palpacijom se može otkriti Jardinov znak, kada se apikalni impuls pomiče prema gore i prema unutra, zbog pritiska koji vrši tekućina nakupljena unutra.
Perkusijom se može otkriti širenje granica relativne tuposti srca u svim smjerovima: na lijevo-dolje (u donjim dijelovima) na prednju ili na srednju aksilarnu liniju, u drugu i treću interkostalnu liniju razmaci do srednje-klavikularne linije, desno u donjim dijelovima, desno SCL (srednjoklavikularna linija), dok formiraju tupi kut, umjesto ravnog u normi, do prijelaza na granicu jetre tupost. Sve to može ukazivati na to da pacijent ima eksudativni perikarditis.
Auskultativna slika: oštro slabljenje srčanih tonova u predjelu vrha srca, u Botkin-Erb točki i xiphoidnom nastavku. U predjelu baze srca čuju se glasni tonovi zbog činjenice da je srce pomaknuto eksudativnom tekućinom prema gore i natrag. Trenje perikarda u pravilu se ni na koji način ne očituje pri auskultaciji. Razina krvnog tlaka je u padu, u pozadini smanjenja minutnog volumena.
Ako se nakupljanje eksudata odvija sporo u vremenu, tada mehanički rad srca nije dugo poremećen zbog činjenice da se perikard u ovom slučaju sporo rasteže. U slučaju brzog nakupljanja tekućine u perikardijalnoj regiji i izljeva, pridružuje se tahikardija, klinika zatajenja srca sa simptomima stagnacije krvi u cirkulaciji (velike i male).
UključenoNa temelju podataka EKG analize za eksudativni perikarditis tipično je sljedeće. Uz nakupljanje eksudativne tekućine, dodatno se izračunava smanjenje voltaže QRS kompleksa i električna alteracija ventrikularnih kompleksa. Radiološki, postoji povećanje sjene srčane regije i oslabljena pulsacija konture. Vaskularni snop nije skraćen. Ponekad se izljev može naći u lijevoj pleuralnoj šupljini.
EKG eho: u perikardijalnoj šupljini, akumulacija izljevne tekućine se opaža iza lijeve klijetke srca, u predjelu njegovog stražnjeg zida. Kod velikih količina efuzijske tekućine nalazi se ispred desne klijetke srca. Količina akumulirane tekućine u perikardijalnoj vrećici procjenjuje se po intervalu između odjeka koji se reflektiraju iz epikarda i perikarda.
Identifikacija čimbenika koji je uzrokovao bolest
Za utvrđivanje etiološkog čimbenika koji je doveo do eksudativnog oblika perikarditisa, radi se virološki pregled, testovi na prisutnost određenih antitijela (na HIV), sijanje biološkog materijala (npr. krvi) kako bi se da se isključi zarazna priroda eksudativnog perikarditisa, uzorak kožnog tuberkulina, serološki testovi na gljivičnu infekciju.
Također, imunološke studije provode se kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva, utvrđuju prisutnost antinuklearnih antitijela, reumatoidnih faktora, titra antistreptolizina-O, hladnih aglutinina - kod infekcije mikoplazmama, kod uremije, gledaju na razina serumskog kreatinina iurea.
Diferencijalna dijagnoza eksudativnog perikarditisa
Eksudativni perikarditis razlikuje se sa sljedećim nozološkim jedinicama: akutni infarkt miokarda, vazogena bol, prolaps mitralne valvule, suhi pleuritis.
Kod akutnog infarkta miokarda, sindrom boli uzrokovan je nakupljanjem metaboličkih produkata u srčanom mišiću (miokardu). Sindrom boli kod infarkta miokarda popraćen je brojnim kliničkim i laboratorijskim znakovima koji se očituju kao kršenje procesa središnje hemodinamike, srčane aritmije, provodni procesi u miokardu, stagnacija u plućnoj cirkulaciji, promjene u EKG parametrima karakterističnim za miokard. infarkt. Biokemijska analiza infarkta miokarda ukazuje na aktivnost srčanih izoenzima.
Kod suhih pleuritisa od velike je važnosti činjenica prisutnosti sindroma boli i njegovih značajki povezanih s disanjem, kašljem, položajem tijela, šumom trenja pleure tijekom auskultatornog pregleda, osim navedenog, potrebno je napomenuti da kod suhog pleuritisa nema promjena na filmu elektrokardiograma. Razlika između aneurizme aorte i eksudativnog perikarditisa je u tome što je uzrokovana genetskom bolešću - Marfanovim sindromom ili aterosklerotskom lezijom njezine unutarnje membrane. U nekim slučajevima može nastati kronični eksudativni perikarditis.
Simptomatski, aneurizma aorte se manifestira na sljedeći način: bolsindrom u gornjem dijelu prsnog koša, bez ikakvog zračenja, disfagija, promukli glas, nedostatak zraka, kašalj, uzrokovan kompresijom medijastinuma. Aneurizma aorte dijagnosticira se RTG snimkom prsnog koša, ehokardiografijom i aortografijom.
S disecirajućom aneurizmom aorte, bol se pojavljuje iznenada u prsima, ima tendenciju isijavanja duž aorte. U ovom slučaju bolesnici su u teškom stanju, često dolazi do nestanka pulsacije na velikoj arteriji. Auskultacijom se otkriva insuficijencija aortnog zalistka. Dijagnostičke mjere za disekciju aneurizme aorte bit će: transezofagealni ultrazvuk i kompjuterska tomografija organa prsnog koša.
Na što treba paziti
Veoma je važno razlikovati eksudativni perikarditis ICD 10 od difuznog miokarditisa, koji je popraćen proširenjem srčane šupljine sa simptomima cirkulacijskog zatajenja. Simptomatski se miokarditis manifestira na sljedeći način: to može biti bol u angini pektoris, osjećaj težine u području srca i poremećaj srčanog ritma.
Tijekom auskultacije čuju se prigušeni srčani tonovi, prvi i četvrti srčani ton mogu biti razdvojeni, pri opisu elektrokardiograma mogu se otkriti sljedeće značajke: deformirani P val, promjena napona R vala, T val može biti spljošten. Tijekom ehokardiografije skreće se pozornost na širenje srčanih komora i smanjenje kontraktilnosti stijenki.
Terapijske mjere u liječenju eksudativnog perikarditisa
Ako se sumnja na akutni eksudativni perikarditis, pacijent mora biti hitno hospitaliziran u bolnici. Ako postoji izraženi sindrom boli, obavezno se prepisuje aspirin u obliku tableta, doza od jednog grama oralno, svaka tri do četiri sata. Tablete indometacina od 25-50 mg mogu se dodati aspirinu s vodom u razmacima od svakih šest sati.
Ako postoje indikacije, tada se dodatno propisuje otopina 50% analgina za intramuskularnu injekciju od 2 ml ili narkotički analgetik (morfij) s koncentracijom od 1%, doza od jedan ili jedan i pol mililitara, svakih šest sati. U slučaju psihomotorne agitacije na pozadini nastalog stanja ili nesanice, "Sibazon" ("Relanium") se propisuje oralno, u dozi od 5-10 mg tri ili četiri puta dnevno.
Za otklanjanje upalnih procesa u praksi se najčešće koristi "Prednizolon" u dozi od 20-80 mg/dan. kroz nekoliko koraka. Terapija visokim dozama glukokortikoidnih hormona provodi se u tijeku 7-10 dana, s posebnošću da se naknadno doziranje postupno smanjuje, dva i pol miligrama svaki dan.
Razdoblje liječenja
![], znakovi eksudativnog perikarditisa](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], znakovi eksudativnog perikarditisa")
Koliko dugo se liječi eksudativni perikarditis? Liječenje traje otprilike dva do tri tjedna, ponekad se mora produžiti i do nekoliko mjeseci, strogo premasvjedočanstvo. Specifičnosti liječenja ovise o etiološkom čimbeniku koji je izazvao eksudativni perikarditis.
Kada se otkrije virusna etiologija, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi, hormoni se ne propisuju. Perikarditis uzrokovan Streptococcus pneumonijom tretira se drugačije - propisuju se antibakterijski lijekovi, na primjer, benzilpenicilin u dozi od 200.000 jedinica / kg / dan. intravenozno, ova doza je podijeljena u šest injekcija, trajanje liječenja je najmanje deset dana.
Dodatni testovi
Između ostalog, ako se dijagnosticira eksudativni perikarditis, potrebno je napraviti perikardiocentezu (postupak terapijske i dijagnostičke prirode, u kojem se posebna igla ubode u perikardijalnu vrećicu radi uzimanja tekućine za analizu). Nakon toga, eksudat se sije kako bi se otkrila određena vrsta uzročnika ove bolesti, važno je utvrditi analizu njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Ako se pronađe Staphylococcus aureus, tada se lijek "Vancomycin" obično propisuje u dozi od jednog grama intravenozno, svakih dvanaest sati, terapijski tečaj je od 14 do 21 dan.
Ponekad gljivična infekcija može uzrokovati eksudativni perikarditis. Liječenje se u ovom slučaju provodi s "Amfotericinom". Početna doza je 1 mg, primjenjuje se parenteralno (kroz venu) u otopini glukoze s postotkom od 5 posto i u volumenu od pedeset mililitara, kapanjem 30 minuta. Ako se pacijentu da lijekdobro podnosi, tada se režim doziranja mijenja prema sljedećoj shemi: 0,2 mg / kg tijekom jednog sata. Nakon toga, doza se postupno povećava na jedan i pol ili jedan mikrogram / dan. tri ili četiri sata prije početka pozitivnog učinka.
Nuspojava "Amfotericina", na koju vrijedi obratiti pažnju, je nefrotoksična, s tim u vezi potrebno je praćenje rada bubrega. Ako je eksudativni perikarditis nastao zbog uzimanja lijekova, tada će u ovom slučaju taktika liječenja biti usmjerena na zaustavljanje daljnje uporabe ovih lijekova i dodatno propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova u kombinaciji s kortikosteroidima, koji zajedno dovode do brzi oporavak, pogotovo ako su propisani od prvih dana pojave bolesti.
