Ako se ne tako davno vijest o transplantaciji organa doživljavala kao nešto fantastično, danas se o ovoj metodi kirurškog liječenja govori kao o jednoj od najučinkovitijih koja daje šansu beznadnim pacijentima. U međuvremenu, važno je da pacijent i njegova rodbina budu svjesni opasnosti od takve intervencije, važnosti pažljive pripreme za nju te važnosti promjene načina života u budućnosti. Transplantacija jetre je drastična mjera za liječenje smrtonosnih bolesti. Operacija se izvodi uz prisutnost vitalnih indikacija, u slučaju kada nema sumnje da je bez transplantacije organa pacijent osuđen na smrt.
Značenje transplantacije organa
Kao što znate, ljudska jetra je žlijezda koja obavlja važne fiziološke funkcije. Liječnici to nazivaju svojevrsnim "filterom" tijela, koji neutralizira i uklanja štetne i otrovne tvari, alergene, proizvode iz tijela.metabolizam, višak hormona. Jetra je ta koja igra temeljnu ulogu u metaboličkim procesima, uključujući sintezu kolesterola, žuči, bilirubina i enzima za probavu hrane. Željezo održava ravnotežu ugljikohidrata u tijelu i aktivno je uključeno u procese hematopoeze. Ako uklanjanje slezene, jednog od bubrega, pa čak i gušterače u cjelini, ne liši osobu šanse za punopravno postojanje, onda ne može ostati bez jetre - to će neizbježno dovesti do smrti.
Zatajenje jetre u obavljanju svojih funkcija može biti potaknuto nizom opasnih bolesti. Kod zdrave osobe u tijelu se proizvode tvari koje potiču regeneraciju žlijezde, ali s velikim oštećenjem organa gube svoju učinkovitost. Transplantacija jetre u takvim slučajevima jedina je šansa da se spasi pacijentov život.
U kojim slučajevima se žlijezda transplantira
Glavna indikacija za operaciju je svaka smrtonosna bolest ili njezin stadij, u kojem organ prestaje obavljati vitalne funkcije za tijelo. U Rusiji se transplantacija jetre izvodi u slučaju:
- intrauterina anomalija formiranja žlijezda;
- neoperabilni maligni tumor;
- u zadnjim stadijima progresivne onkologije difuznog tipa;
- za akutno zatajenje jetre.
Većina bolesti koje zahvaćaju tkiva ove žlijezde uzrokuju cicatrične promjene u njenoj strukturi, što naknadno utječe na njezinu učinkovitost i negativno utječe na funkcionalnostostali organi i sustavi.
Kod ciroze se najčešće pribjegava transplantaciji jetre. Ovu patologiju karakterizira nepovratan proces zamjene zdravog tkiva vlaknastim tkivom. Ciroza može biti nekoliko vrsta:
- alkoholičar (javlja se u pozadini dugotrajne zlouporabe alkohola);
- virusni (rezultat je infekcije virusom hepatitisa C, B);
- kongestivan (razvija se kao posljedica hipoksije i venske staze);
- primarni žuč (ima genetsko podrijetlo).
Razvojom ciroze vrlo često se javljaju komplikacije nespojive sa životom u obliku hepatične encefalopatije, ascitesa, unutarnjeg krvarenja. U pravilu, sama prisutnost dijagnoze "ciroze jetre" nije glavni uvjet za transplantaciju organa. Odluka o transplantaciji žlijezde donosi se u slučaju brzog napredovanja zatajenja jetre. U pozadini naglog povećanja simptoma, oni počinju provoditi aktivniju potragu za darivateljem.
Kontraindikacije za operaciju
Međutim, ovdje ne smijemo zaboraviti da se transplantacija bilo kojeg organa treba obaviti u nedostatku bilo kakvih prepreka, uključujući transplantaciju jetre. Radi li se operacija uz relativne kontraindikacije? Teško je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje, budući da liječnik, kada odlučuje o transplantaciji, uzima u obzir niz individualnih karakteristika pacijentovog tijela. Relativne kontraindikacije uključuju:
- ovisnost o drogama i alkoholu;
- starost;
- tromboza portalne vene;
- pretilost;
- posljedice drugih odgođenih operacija.
Negativna odluka o transplantaciji jetre donora bit će u slučaju teških funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava, akutnog zatajenja srca i dišnog sustava. Kronični oblik opasnih zaraznih bolesti (tuberkuloza, HIV) je još jedno čvrsto "ne" po pitanju transplantacije. Ideja o ugrađivanju donorskog organa u pravilu se također napušta u slučaju opsežnih metastaza kod pacijenta. Ako je transplantacija jetre nužna zbog ciroze, koja ima hepatitis etiologiju, pacijent se stavlja na listu čekanja za operaciju tek nakon što je virusna infekcija izliječena.
Tko može postati donator
Kao što znate, svoj organ ili tkivo možete donirati primatelju samo na dobrovoljnoj osnovi. Istodobno, davatelju organa nameće se niz zahtjeva, a ako barem jedan od njih ne ispunjava, transplantacija postaje nemoguća. Osoba koja je spremna dati dio svog organa mora:
- Prođite opsežan liječnički pregled, koji će potvrditi nepostojanje kontraindikacija za operaciju transplantacije jetre.
- Budi biokompatibilan s primateljem (osobom kojoj je potreban donor).
- Provedite dodatne postupke kako biste provjerili vjerojatne posljedice nakon uklanjanja tkiva.
- Potpišite dokumente o pristanku za transplantaciju.
Transplantacija žlijezde od rođaka
Zatransplantacije jetre u Rusiji, dopušteno je postati donor odrasle osobe dobrog zdravlja koja želi donirati dio vlastitog organa rodbini ili drugom primatelju. Najčešće kao darivatelj nastupaju krvni srodnici (roditelji, djeca, braća, sestre). Glavni uvjet je prikladna krvna grupa i odrasla dob. Vjeruje se da je transplantacija jetre od davatelja koji je u rodbini najbolja opcija. Ova vrsta transplantacije dijela žlijezde ima nekoliko prednosti:
- Čekanja za donorsku jetru je nemjerljivo skraćena. U općem redu, većina primatelja na odgovarajući organ čeka nekoliko mjeseci, a ponekad i godinama. Ali najčešće se, kako bi se spasio život pacijenta, odmah mora obaviti transplantacija jetre zbog raka ili ciroze.
- Moguće je temeljito pripremiti i primatelja i darivatelja za operaciju.
- Transplantacija organa od živog donora je poželjnija od transplantacije od preminule osobe.
- Vjerojatnost preživljavanja se povećava zbog istovremenog uklanjanja i transplantacije materijala.
- S psihološke strane, primatelj lakše percipira implantaciju organa od osobe s kojom postoji krvno srodstvo.
Prirodna sposobnost regeneracije osigurava postupni oporavak jetre kod oba sudionika ove složene manipulacije. Žlijezda raste do normalne veličine, pod uvjetom da je sačuvana barem četvrtina njezine početne mase.
Post-mortem transplantacija
Donacijatijelo može biti posthumno. U ovom slučaju, žlijezda se uzima od osobe s zabilježenom moždanom smrću (uglavnom nakon neizlječivih traumatskih ozljeda mozga). Zakoni brojnih modernih država zabranjuju vađenje organa od preminule osobe.
Ugrađivanje donorske žlijezde od osobe s zabilježenom moždanom smrću podrazumijeva hitnu operaciju. Povjerenstvo koje određuje kandidate za transplantaciju žurno pregledava listu čekanja i imenuje primatelja. Pacijentica se odvozi u ambulantu, gdje rade transplantaciju jetre, pripremaju se i pristupaju operaciji. Od trenutka povlačenja do početka manipulacije ne smije proći više od 6 sati.
Za bebu
Zasebno pitanje je donacija djece. Djetetu je moguće transplantirati jetru, ali samo odrasla osoba ima pravo donirati dio svoje jetre. Osim toga, prilikom odabira darivatelja treba uzeti u obzir veličinu organa za najbolju stopu preživljavanja.
Tako se primatelju mlađem od 15 godina transplantira samo polovica jednog od režnja jetre, dok odrasli pacijenti uvijek dobivaju cijele režnjeve.
Vrste transplantacija
Postoje samo tri glavne metode transplantacije jetre:
- ortotop;
- heterotop;
- nastavak odvodnje žuči.
Prvi je najrašireniji. Podrazumijeva potpuno uklanjanje bolesnog ljudskog organa, a na njegovo mjesto postavlja se žlijezda donor ili njezin udio. Nakontransplantacijom, jetra bi trebala zauzeti svoje prirodno fiziološko mjesto u prostoru ispod dijafragme. Takva se operacija provodi u osam od deset slučajeva. Postupak traje od 8 do 12 sati, izvodi se u fazama.
Heterotopska transplantacija je operacija u kojoj se zahvaćeni organ ne uklanja iz tijela pacijenta. Nova jetra (njezin udio) presađuje se na mjesto slezene ili jednog od bubrega, nakon čega slijedi vezanje za krvožilni sustav. Uklanjanje žlijezde provodi se dijelom donje šuplje vene samo ako se cijela jetra transplantira s odgovarajućim fragmentom krvne žile. Arterije i žučni kanal koji vode do organa se križaju. Cirkulacija se održava ranžiranjem posebnim pumpama.
Treća opcija transplantacije: Donorska jetra se presađuje bez žučnog mjehura. Kako bi obnovio normalno izlučivanje žuči iz tijela, kirurg povezuje žučne kanale pacijenta i presađeni organ. U početku će drenaža raditi na spojevima. Čim se razina bilirubina u krvi stabilizira, bit će uklonjen.
Priprema za operaciju
Kirurško izvođenje transplantacije povezano je s nizom tehničkih poteškoća, pa se za pripremu prije transplantacije jetre izdvaja dovoljno vremena. Usput, rehabilitacija će trajati mnogo dulje.
Pacijent na listi čekanja mora u svakom trenutku biti spreman za hitnu transplantaciju. Pacijent treba:
- Potpuno se odreći loših navika.
- Slijedite dijetu isavjet liječnika.
- Nemoj se debljati.
- Vježbajte redovito, ostvarite osnovnu fizičku aktivnost.
- Uzmi lijekove s pripremnog tečaja.
Potencijalni primatelj mora uvijek biti u zoni pristupa, biti u kontaktu i imati sakupljene stvari, dokumente u slučaju hitne operacije. Najmanju promjenu zdravstvenog i tjelesnog stanja potrebno je prijaviti liječniku.
Prije izravne transplantacije jetre, pacijent se treba podvrgnuti hitnom pregledu, koji uključuje:
- test krvi;
- elektrokardiografija;
- oncotests;
- Ultrazvuk unutarnjih organa.
Osim toga, tkivo donora se uvodi u tijelo pacijenta kao preventivna mjera za sprječavanje odbacivanja žlijezde nakon transplantacije. Kako bi se povećale šanse za preživljavanje, istovremeno se s pacijentovom hepatektomijom uklanja i zdrav organ. Ako se ovaj uvjet ne može ispuniti, donorska žlijezda se čuva ohlađena na temperaturi koja ne prelazi 0 °C.
Razdoblje rehabilitacije
Odgovor na pitanje kolike su šanse za oporavak osobe koja je podvrgnuta transplantaciji jetre i koliko dugo živi s donorskim organom, moguć je tek nakon što prođe period rehabilitacije. Bilo koja vrsta transplantacije jedna je od najsloženijih kirurških intervencija koja zahtijeva puno vremena za oporavak.
Pacijent provodi prvi tjedan nakon operacije na jedinici intenzivne njege, daklebudući da je to razdoblje najopasnije za bolesnika. Nakon transplantacije jetre mogu se pojaviti brojne komplikacije:
- Primarno zatajenje jetre. "Strani" organ ne počinje odmah obavljati svoje funkcije, stoga je moguća opijenost tijela. Tkiva žlijezde podliježu nekrozi. U teškim slučajevima potrebna je hitna druga transplantacija jetre. Ako se to ne učini, pacijent će umrijeti.
- Krvarenje.
- Peritonitis.
- tromboza portalne vene.
- Infekcija tkiva popraćena upalom.
- Odbijanje organa.
Posljednja od njih je normalna reakcija imunološkog sustava primatelja na strano tijelo. Obično se odbacivanje zaustavlja supresijom imunološkog odgovora imunosupresivima. Pacijent će morati uzimati ove lijekove dosta dugo, dok se novi organ potpuno ne ukorijeni. Čim se rizik od odbijanja smanji, doza se smanjuje.
Prema recenzijama, transplantacija jetre prisiljava pacijenta da radikalno promijeni način života. Obvezni uvjeti za pacijenta su:
- Redovno praćenje kod hepatologa tijekom prve godine nakon transplantacije.
- Periodični ultrazvuk, klinički testovi krvi i urina.
- Slijedite svoju prehranu (preporučuje se dijeta br. 5).
- Nedopustivost visoke tjelesne aktivnosti.
Bolesnika s depresivnim imunitetom potrebno je zaštititi od virusa koji mogu postati fatalni za njega zbog privremene nemogućnostitijelo da se odupre zaraznim bolestima. Važno je shvatiti da rizik od odbacivanja organa prati pacijenta do posljednjih dana, a bez uzimanja imunosupresiva, vjerojatnost je jednaka 99%. Unatoč tome, većina pacijenata koji su uspješno podvrgnuti operaciji i postoperativnom razdoblju uspijevaju živjeti punim životom, odgajati djecu, raditi i živjeti.
Koliko dugo ljudi žive nakon transplantacije jetre
U Rusiji se transplantacija unutarnjih organa provodi prema saveznim programima. Ministarstvo zdravlja pacijenta šalje u jedan od transplantacijskih centara, gdje se podvrgava detaljnom pregledu. Nakon toga se njegovi podaci upisuju na listu čekanja. Kada dođe red i nađe se odgovarajući donor, pacijent će biti operiran. Inače, tu je i red za one koji žele dobiti željezo od rođaka.
Kao što je već spomenuto, životna prognoza za pacijente s transplantiranom jetrom može se dati tek nakon rehabilitacije. Do 90% primatelja živi više od jedne godine. Petogodišnji prag preživljavanja prevladan je za oko 85%, a petnaestogodišnji - ne više od 60%. Najbolji rezultati u smislu preživljavanja opaženi su kod pacijenata koji su dobili jetru od živog darivatelja. Potpuni oporavak organa darivatelja događa se u samo nekoliko mjeseci, budući da se u većini slučajeva dio žlijezde uklanja minimalno invazivnom laparoskopskom metodom.
