Gangrena crijeva je nekroza tkiva organa, koja nastaje zbog poremećene opskrbe krvlju. Zbog ishemije i nedostatka kisika stanice prolaze kroz nekrotične promjene. Ovo je iznimno opasno stanje koje zahtijeva hitnu operaciju. Više nije moguće obnoviti rad crijeva i potrebno je ukloniti mrtvi dio organa. Bez liječenja pacijenti umiru u prva dva dana. Ali čak i uz pravovremenu kiruršku intervenciju, prognoza bolesti ostaje nepovoljna.
Uzroci patologije
Uzrok crijevne gangrene je koronarna bolest ovog organa. Zbog sužavanja ili začepljenja krvnih žila krv prestaje teći u crijevna tkiva. Nastaje hipoksija, a zatim nekroza tkiva.
Ishemija može biti akutna ili kronična. U prvom slučaju, dotok krvi trenutno prestaje zbog naglog začepljenja krvnih žila. Takavoblik bolesti je rijedak i vrlo brzo dovodi do gangrene. Akutna ishemija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Češće se ishemija razvija postupno i nastavlja kronično. Takvo kršenje opskrbe krvlju opaža se kod starijih pacijenata, povezano je s aterosklerozom. U ovom slučaju, u početnoj fazi, još uvijek je moguće obnoviti prohodnost žila konzervativnim metodama. Međutim, ako je nekroza tkiva već počela, jedini izlaz je operacija.
Ishemija se najčešće javlja kao posljedica kardiovaskularnih poremećaja. Uostalom, opskrba crijevima krvlju izravno ovisi o radu srca i stanju žila. Također, uzroci ovog stanja mogu biti ozljede i patologije probavnog trakta.
Oblici ishemije
Što uzrokuje poremećaje cirkulacije u crijevima? Liječnici razlikuju dva oblika ishemije: okluzivnu i neokluzivnu.
Okluzivna ishemija nastaje zbog začepljenja mezenteričnih vena i arterija. Sljedeće patologije mogu izazvati kršenje opskrbe krvlju:
- fibrilacija atrija;
- srčane mane;
- tumori crijeva;
- bolesti probavnog trakta;
- ciroza jetre.
Također, okluzivni oblik bolesti zabilježen je kod nekih pacijenata koji su bili podvrgnuti protetskim srčanim zaliscima.
Neokluzivna ishemija javlja se u otprilike polovici slučajeva. Znakovi patologije se polako razvijaju. Za sada nisu utvrđeni točni razlozi ovog kršenja. Pretpostavlja se da neokluzivnu ishemiju može izazvatisljedeće bolesti i stanja:
- zatajenje srca;
- kronična hipotenzija;
- dehidracija;
- uzimanje lijekova za zgrušavanje krvi.
Važno je zapamtiti da bilo koji oblik ishemije može dovesti do crijevne gangrene. Čak i ako se poremećaj opskrbe krvlju razvija postupno, tada bez liječenja prije ili kasnije dolazi do nekrotičnih promjena u tkivima.
Fazije ishemije
Nekroza crijevnih tkiva razvija se u nekoliko faza. Liječnici razlikuju nekoliko stadija ishemije:
- Poremećena opskrba krvlju. Zbog nedostatka hranjivih tvari u crijevnim tkivima dolazi do pogoršanja metabolizma. U epitelu se javljaju distrofične promjene. Zbog toga dolazi do smanjenja proizvodnje enzima i poremećaja probave hrane, a mijenja se i perist altika. U ovoj fazi, nedostatak kisika nadoknađuje se protokom krvi obilaznim putevima.
- Infarkt crijeva. Ova faza ishemije smatra se dekompenziranom. Krv prestaje teći čak i kroz obilazne grane žila. Dolazi do nekroze tkiva. U ovoj fazi dolazi do gangrene crijeva. Fotografije nekrotičnih područja epitela mogu se vidjeti u nastavku.
Treba napomenuti da se kod dekompenzirane ishemije mijenja boja crijevne stijenke. Prvo, zbog nedostatka opskrbe krvlju, dolazi do anemije i epitel organa postaje blijed. Tada krv počinje curiti kroz žile. Crijevna stijenka postaje crvena. U izmetu se pojavljuje krv. U ovom slučaju liječnicigovore o hemoragijskoj gangreni crijeva, budući da je nekroza tkiva popraćena krvarenjem. Kako nekroza napreduje, zahvaćeno područje postaje crno.
Bez operacije, nekroza brzo dovodi do peritonitisa. Smrt tkiva se pogoršava upalom. Zid organa postaje tanak i lomi se. Sadržaj crijeva izlazi van, a dolazi do upale potrbušnice. Ovo je često fatalno.
Simptomi ishemije
Simptomi poremećaja cirkulacije ovise o vrsti patologije. Ako se ishemija iznenada razvije i nastavi u akutnom obliku, tada su za nju karakteristične sljedeće manifestacije:
- Postoji jaka bol u abdomenu. Lokaliziran je u pupku ili desnom gornjem dijelu trbuha.
- Mučnina i povraćanje nastaju zbog poremećene probave hrane.
- Motilitet crijeva se naglo povećava, česti su nagoni za nuždu i proljev pomiješan s krvlju.
- Groznica se javlja.
Akutna ishemija ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Otprilike 6 sati nakon prvih manifestacija, nastaju nepovratne promjene i počinje crijevna gangrena.
Kod kronične ishemije, simptomi se s vremenom razvijaju i manje su izraženi:
- Bolesnik je zabrinut zbog paroksizmalne boli u abdomenu, koja nema jasnu lokalizaciju. Pojavljuju se nakon jela. Na početku bolesti bol se zaustavlja uzimanjem antispazmotika, ali u uznapredovalim slučajevima lijek se više ne uzimapomoć.
- Kod pacijenata je trbuh natečen, zbog pojačanog stvaranja plinova, čuje se kruljenje u trbušnoj šupljini.
- Pacijent često osjeća mučninu i povraća.
- Proces defekacije je poremećen, proljev se izmjenjuje s zatvorom.
- Zbog napadaja boli, osoba ne može u potpunosti jesti. To dovodi do oštrog gubitka težine, sve do iscrpljenosti.
Takvi simptomi trebali bi biti razlog za hitnu liječničku pomoć. Čak je i spori tijek bolesti iznimno opasan. Kronično zatajenje cirkulacije može dovesti do napada akutne ishemije i brzog razvoja gangrene.
Znakovi nekroze
Simptomi crijevne gangrene razvijaju se otprilike 6 sati nakon napada akutne ishemije. Stanje bolesnika je izuzetno teško. Zabilježene su sljedeće patološke manifestacije:
- iznenadna oštra slabost;
- blanširanje kože;
- nepodnošljiva bol u trbuhu;
- naduti;
- povraćati;
- proljev ili odgođeno pražnjenje crijeva;
- ubrzani rad srca;
- slab puls;
- dramatičan pad krvnog tlaka;
- gubitak svijesti.
Znakovi patologije također ovise o lokalizaciji mjesta nekroze. Gangrena tankog crijeva karakterizira povraćanje s žuči i krvlju. Kako se nekroza razvija, u povraćanju se pojavljuju fekalne nečistoće. Kada je zahvaćeno debelo crijevo, javlja se proljev s krvlju.
Nakon 12-14 sati nakon prestanka opskrbe krvlju počinje peritonitis. Bol bolesnika nestajekako živčani završeci postaju nekrotični. Plinovi i fekalne mase ne odlaze. Bolesnik je letargičan i letargičan. U teškim slučajevima pojavljuju se konvulzije, a pacijent pada u komu. Ovo stanje može biti smrtonosno u roku od 48 sati.
Dijagnoza
U slučaju gangrene, pacijentu je potrebna hitna operacija i ima vrlo malo vremena za postavljanje dijagnoze. Prilikom sondiranja trbuha utvrđuje se natečeni dio crijeva s mezenterijem. Ovo je specifična manifestacija nekroze.
Nakon prijema u bolnicu, pacijentu se daje rendgenski snimak crijeva. Kontrastno sredstvo se ne ubrizgava. Ako se na slici vide znakovi razaranja tkiva ili peritonitisa, onda hitno idu na kiruršku intervenciju.
Liječenje
Kirurgija je jedini tretman za nekrozu crijevnog tkiva. Mrtve dijelove tijela potrebno je ukloniti. Prvo kirurg obnavlja opskrbu krvlju, a zatim resecira zahvaćeno područje. Nakon toga se vrši sanacija trbušne šupljine.
Nakon operacije pacijentu se propisuje tečaj antibiotika i antikoagulansa. Za otapanje krvnih ugrušaka daju se posebne otopine. Učinite blokadu novokainom kako biste spriječili crijevne grčeve. Također je potrebno davati lijekove za održavanje rada srca.
Terapija lijekovima samo je dodatna metoda liječenja i koristi se nakon operacije. Nemoguće je riješiti se takve bolesti samo konzervativnim metodama.
Invalidnost
Većinaizražene posljedice bilježe se u bolesnika nakon operacije gangrene tankog crijeva. Postoji li grupa invaliditeta ili ne? Ovo pitanje često zanima pacijente.
Tijekom operacije uklanja se dio crijeva. Zbog toga se mijenja duljina organa i mijenja njegova funkcija. Bolesnici imaju ponavljajuće bolove u trbuhu, nadutost, proljev i gubitak težine. Stanje nakon operacije naziva se sindrom kratkog crijeva (SBS). Svrha grupe invaliditeta ovisi o stupnju njezine težine:
- 3 grupa. Propisuje se u slučaju da su manifestacije SBS-a umjerene ili umjerene, a tjelesna težina je ispod norme za ne više od 5-10 kg.
- 2 grupa. Utvrđuje se da li bolesnik ima teški oblik SBS-a. Istovremeno, osim proljeva, javljaju se i znakovi beri-beri i metaboličkih poremećaja, a osoba gubi više od 10 kg težine.
- 1 grupa. Propisuje se za najteže bolesnike kod kojih se SCC javlja s komplikacijama, postoje crijevne fistule. Ova skupina invaliditeta također je uspostavljena za one pacijente kojima je uklonjeno 4/5 tankog crijeva.
Prognoza
Ishod bolesti uvelike ovisi o tome koliko je pravovremeno pružena medicinska pomoć za crijevnu gangrenu. Prognoza ove patologije je uvijek vrlo ozbiljna.
Čak i uz pravovremenu operaciju, smrt se javlja u više od 50% pacijenata. Bez operacije smrtnost je 100%. Pacijenti umiru od sepse ili peritonitisa.
Što se prije pacijent hospitalizira i operira, toviše šanse za preživljavanje. Ako je pomoć pružena prvog dana bolesti, tada je prognoza povoljnija.
Prevencija
Kako spriječiti crijevnu gangrenu? Da biste izbjegli takvu opasnu bolest, morate biti oprezni za svoje zdravlje. Potrebno je na vrijeme liječiti patologije srca, krvnih žila i organa gastrointestinalnog trakta. Ako je osoba često zabrinuta zbog bolova u trbuhu, mučnine, proljeva i nerazumnog gubitka težine, odmah trebate posjetiti liječnika. U početnoj fazi ishemije još uvijek je moguće normalizirati cirkulaciju krvi i izbjeći veliku operaciju.
