Jedina opcija liječenja zatajenja bubrega koja može pružiti dugoročne rezultate i poboljšati kvalitetu života pacijenta je transplantacija bubrega. Zahvaljujući transplantaciji ovog organa, liječnici su uspjeli pomoći više od jednog pacijenta u terminalnoj fazi. Unatoč činjenici da se takve operacije izvode već duže vrijeme, pitanje transplantacije bubrega u Rusiji ne gubi na važnosti zbog ogromnog broja pacijenata kojima je potrebna. U našoj zemlji svaki osmi stanovnik boluje od kroničnih bolesti organa za izlučivanje.
Opće informacije
Ovo je složen kirurški proces, koji se sastoji od odstranjivanja organa ili mekih tkiva od davatelja i njihovo usađivanje primatelju. Oko polovice kirurških operacija koje se u svijetu rade u svrhu transplantacije organa su manipulacije za transplantaciju bubrega. Godišnje se u svijetu obavi oko 30.000 takvih intervencija.
Transplantologija je natjerala cijeli svijet da priča o sebi, jer upravo ova tehnika liječenja pokazuje visoku stopu preživljavanja među beznadnim pacijentima. U 80% slučajeva pacijenti prevladaju petogodišnjiprag nakon transplantacije bubrega.
U usporedbi s dijalizom, koja je ne tako davno bila jedini način održavanja života teških bolesnika, transplantacija bubrega značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika, jer eliminira potrebu za stalnim boravkom u zdravstvenoj ustanovi. Međutim, vrijeme čekanja na operaciju može biti predugo zbog nedostatka organa darivatelja. Tada dijaliza postaje, zapravo, jedini način održavanja funkcionalnosti bolesnikova tijela. Osim toga, kako bi implantirani bubreg što duže zadržao u zadovoljavajućem stanju, primatelj će morati uzimati lijekove do posljednjih dana, povremeno ga pregledavati specijalisti i biti odgovoran prema sebi za svoj način života, prehranu, radnu aktivnost itd.
Metode dobivanja transplantacije
Ako je osobi potrebna transplantacija bubrega, prvi korak je pronaći donora za nju. Osoba koja želi donirati svoj organ potrebitoj osobi može biti živa osoba (u Rusiji to može biti samo rođak) ili umrla osoba, ako je prije smrti on ili njegovi rođaci sklopili sporazum o uklanjanju bubrega. Prva opcija je poželjnija, jer povećava šanse da primatelj preživi organ. U drugom slučaju, organ donora se uzima od osobe s dokumentiranom moždanom smrću, što je dokumentirano.
Prema statistici, transplantacija bubrega od živog darivatelja je uspješnija. Povezano je samogućnost liječnika da unaprijed isplanira operaciju i dobije više vremena za pregled, pripremu primatelja, dok se implantacija organa umrle osobe provodi u najkraćem mogućem roku zbog nemogućnosti liječnika da odgodi neizbježni procesi razgradnje tkiva.
Kome se preporučuje operacija
Glavna indikacija za transplantaciju su ozbiljni poremećaji u radu bubrega. Ako se pacijentu dijagnosticira kronično zatajenje bubrega, to znači da njegovo tijelo gubi sposobnost obavljanja funkcija pročišćavanja krvi. Djelomično nadoknaditi ovo kršenje može biti zbog dijalize. Terminalno zatajenje bubrega posljednja je faza kroničnih bubrežnih patologija, komplikacija prirođenih anomalija ili oštećenja. U tom slučaju potrebna je operacija transplantacije bubrega ili kontinuirana primjena bubrežne nadomjesne terapije koja je usmjerena na umjetno uklanjanje toksičnih metaboličkih proizvoda iz tijela. U suprotnom može doći do opće intoksikacije tijela i kao posljedica toga smrti pacijenta.
Bolesti koje dovode do kroničnog zatajenja bubrega uključuju:
- intersticijski nefritis (upalni proces u intersticijskom bubrežnom tkivu);
- pijelonefritis (infekcija organa);
- glomerulonefritis (poremećaji u radu glomerularnog aparata);
- policistična bolest bubrega (višestruki benigni tumori);
- nefropatija (oštećenje glomerula i parenhima bubrega na pozadini dijabetes melitusa);
- upala bubrega kakokomplikacija sistemskog eritematoznog lupusa;
- nefroskleroza (zamjena zdravih stanica parenhima fibroznim tkivom).
Postoje li kontraindikacije
U suvremenoj transplantologiji ne postoji konsenzus o slučajevima u kojima se ne preporučuje operacija ugrađivanja organa darivatelja. U različitim medicinskim centrima popis kontraindikacija za transplantaciju bubrega može se neznatno razlikovati. Najčešće se transplantacija odbija pacijentima u slučaju:
- Nekompatibilnost imunološke reakcije primatelja na limfocite darivatelja. Nitko od kvalificiranih stručnjaka neće poduzeti takvu operaciju, jer će u tom slučaju rizik od hiperakutnog odbacivanja stranog organa biti izuzetno visok.
- Onkološke patologije. Transplantacija je kontraindicirana čak i neko vrijeme nakon liječenja tumora. U najvećem broju slučajeva pacijentima je dopuštena transplantacija nakon najmanje dvije godine od trenutka radikalnog liječenja raka. Istodobno, u nekim medicinskim centrima specijaliziranim za transplantaciju ne čekaju nikakve rokove ako su uspješno uklonili rak bubrega, mokraćnog mjehura, vrata maternice i bazaliom kože u ranoj fazi. Nakon liječenja od raka vrata maternice, raka dojke, melanoma, razdoblje promatranja se produžava na 5 godina.
- Infekcije. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju bubrega od donora su HIV infekcija, aktivni hepatitis B, C, tuberkuloza. Nakon izlječenja tuberkuloze, bolesnik se prati najmanje godinu dana.
- Kronične bolesti koje mogu pogoršati stanje pacijentau postoperativnom razdoblju. To uključuje peptički ulkus gastrointestinalnog trakta, zatajenje srca.
Ne tako davno nefropatija, koja se javlja kao komplikacija dijabetes melitusa, smatrala se kontraindikacijom za transplantaciju bubrega. Takvi bolesnici imaju lošiju prognozu preživljavanja nakon transplantacije, no pravilnim i pravodobnim liječenjem pacijentove šanse za oporavak se povećavaju nekoliko puta.
Ne preporuča se pribjegavanje donoru transplantacije bubrega ako pacijent odbija poštivati liječničke recepte. Nedisciplina primatelja u 5-10% slučajeva dovodi do odbacivanja implantiranog organa. Nepoštivanje propisa propisanih od strane stručnjaka u vezi s imunosupresivnom terapijom, prehranom i načinom života prepun je ozbiljnih komplikacija. Druga kontraindikacija povezana s nemogućnošću pacijenta da poštuje pravila nakon transplantacije bubrega su psihički poremećaji, promjene ponašanja na pozadini ovisnosti o drogama i alkoholizma.
Naravno, transplantacija se ne provodi ako darivatelj i primatelj imaju nekompatibilne krvne grupe. Osim apsolutnih kontraindikacija, postoje i relativne. Djeci i starijim osobama bubreg se transplantira samo u izoliranim slučajevima, jer je izvođenje takvih operacija povezano s povećanom složenošću i malom vjerojatnošću preživljavanja organa. Ukoliko potencijalni darivatelj ne ispunjava navedene zahtjeve, ima ozbiljne patologije, njegovo sudjelovanje u transplantaciji dovodi se u pitanje, da bi se to otklonilopomoći će savjetodavna mišljenja visokospecijaliziranih stručnjaka.
Tehnike transplantacije
Operacije ugrađivanja organa primatelju klasificirane su na sljedeći način:
- Izogena transplantacija. Ovdje krvni srodnik djeluje kao darivatelj - osoba čiji biološki materijal ima genetsku i imunološku sličnost. Ovo je najčešći tip manipulacije transplantacijom bubrega.
- Alogenska transplantacija. Stranac postaje donor ako postoji kompatibilnost s tijelom pacijenta. Kod nas se organi presađuju samo od preminulog donora.
- Replantacija znači vraćanje organa osobi. Potreba za takvom operacijom javlja se zbog ozbiljne ozljede, odvajanja ili odsjecanja organa.
Osim toga, operacije transplantacije razlikuju se na temelju lokacije implantiranog organa. Tako je, primjerice, najteža heterotopska transplantacija, kada se “strani” organ usadi na anatomski predviđeno mjesto, dok se nefunkcionalni bubreg primatelja odstranjuje. Kod ortotopske transplantacije usađeni organ se stavlja na drugo mjesto, najčešće u ilijačnu zonu, a bolesni bubreg ostaje, ne uklanja se.
Kako se pripremiti za transplantaciju
Da bi se razumjelo treba li napraviti transplantaciju bubrega, je li ova opcija liječenja prikladna, pacijent mora proći sveobuhvatan klinički pregled. Sveobuhvatna dijagnostika će identificirati ili isključiti moguće kontraindikacije. Prijepacijent će biti na listi čekanja za transplantaciju bubrega, mora:
- Pružiti laboratorijske pretrage krvi, urina i sputuma.
- Prođite rendgenske, ultrazvučne i druge vrste instrumentalnih studija (gastroskopija, elektrokardiografija, MRI, CT).
- Dobijte savjet od visoko specijaliziranih stručnjaka (psiholog, narkolog, otorinolaringolog, stomatolog, kardiolog, gastroenterolog, hematolog). Za primateljice je također obavezna preporuka ginekologa.
Prije same operacije, pacijent će morati proći drugi pregled, jer može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci čekanja na odgovarajući organ darivatelja.
Ako nema kontraindikacija, utvrdi se kompatibilnost darivatelja i primatelja, pacijent se smješta u stacionar. U nekim slučajevima transplantaciji bubrega prethodi dijaliza - par dana prije transplantacije pribjegava se postupku umjetne krvi. Pacijentu se propisuju sedativi ako njegovo psihičko stanje to zahtijeva.
Posljednji unos hrane i tekućine prije operacije događa se 8-10 sati prije operacije. Uz to, primatelj mora potpisati relevantne papire kako bi formalizirao svoju suglasnost za ovu vrstu intervencije. Paket dokumenata uključuje i potvrdu o obavještavanju o mogućim rizicima, prijetnjama po zdravlje i život.
Kako ide operacija
Transplantacija bubrega od živog donora odvija se u nekoliko faza. U pravilu se postupak nefrektomije u primatelja odvija gotovo istodobno skirurško odstranjivanje organa darivatelja, stoga takva transplantacija zahtijeva sudjelovanje nekoliko timova stručnjaka. U usporedbi s operacijom ugrađivanja organa od preminulog darivatelja pacijentu (ovdje se bubreg priprema unaprijed), ova kirurška intervencija može potrajati puno dulje.
Transplantacija se izvodi u općoj anesteziji. Dok jedan tim stručnjaka radi nefrektomiju na darivatelju, drugi tim priprema mjesto za transplantaciju kod primatelja. Nakon toga se organ fiksira i povezuje s arterijom, venom i ureterom pacijenta. Sljedeći obvezni korak je kateterizacija mokraćnog mjehura.
Glavni pokazatelj uspješne operacije je izlučivanje urina iz transplantiranog bubrega nakon nekoliko dana. U normalnom stanju organa, svoju punu funkcionalnost postiže u roku od tjedan dana, stoga, prema recenzijama, transplantacija bubrega ne zahtijeva dug boravak u bolnici. Ako nema komplikacija, pacijent se otpušta nakon nekoliko tjedana.
Kvaliteta života nakon transplantacije bubrega od donora također ne trpi. Jedan preostali organ s vremenom raste i u potpunosti obavlja potrebne funkcije.
Da li se djeci transplantira bubreg
U odrasloj dobi, dijalizu je puno lakše tolerirati nego u ranom životu. Takav tretman može donijeti poteškoće ne samo fizički, već i psihički. Dugi boravak na dijalizi ometa normalan razvoj i rast djeteta. Ako beba ima indikaciju za transplantaciju, operacija se mora izvesti u njojuskoro. Istodobno, u djetinjstvu, transplantacija bubrega, prema recenzijama, ima veće šanse za uspješan ishod. Organ se brzo ukorijeni, stanje pacijenta se brzo stabilizira.
Često se poteškoće javljaju u fazi pronalaženja prikladnog donatora. Ako je potrebna hitna transplantacija bubrega, djetetu se presađuje organ odrasle osobe. Međutim, ova opcija je moguća samo ako u retroperitonealnom prostoru malog primatelja ima dovoljno mjesta za implantaciju organa. Osim toga, ne može se isključiti rizik od nedovoljne opskrbe krvlju "novog" bubrega zbog malog promjera žila. Djeca s bolestima srca ili kardiovaskularnog sustava, patologijama mentalne prirode, operacija je kontraindicirana.
Život nakon operacije
Na pitanje o transplantaciji bubrega: "Koliko dugo obično žive s implantiranim organom?" nitko ne može dati konačan odgovor. Uspjeh ugrađivanja organa uvelike ovisi ne samo o karakteristikama ljudskog tijela, već i o strogom pridržavanju preporuka liječnika.
Nakon transplantacije potrebna je dugotrajna rehabilitacija koja uključuje mirovanje u krevetu, uzimanje protuupalnih i imunosupresivnih lijekova, radikalnu reviziju dnevnog jelovnika i stalni liječnički nadzor. Općenito, prognoza se može smatrati povoljnom, uz kvalitetnu intervenciju i zadovoljavajući tijek razdoblja rehabilitacije, osoba će se sigurno vratiti u normalan život. U nekim slučajevima, nakon 15-20 godina, potrebno jeretransplantacija.
Kako pravilno jesti uz transplantaciju bubrega
Dijeta smanjuje rizik od komplikacija. U početku, nakon operacije, pacijent može primati hranjive tvari samo putem infuzijske infuzije ljekovitih otopina. Pacijentu se nakon transplantacije bubrega može propisati dijeta nakon 5-7 dana.
Tijelu osobe koja je podvrgnuta tako ozbiljnoj kirurškoj intervenciji posebno je potrebna uravnotežena opskrba vitaminima, kalcijem, fosfatima i hranjivim tvarima. Dobivanje na težini je neprihvatljivo, jer višak kilograma može dovesti do brojnih negativnih posljedica.
Liječnici preporučuju poštivanje osnovnih načela prehrane nakon transplantacije bubrega ne samo za primatelja, već i za donora:
- Ograničite unos soli, a preporučljivo je u potpunosti odbiti začine, jer te tvari doprinose zadržavanju tekućine u tijelu i izazivaju žeđ.
- Nemoj uključivati konzerviranu hranu na jelovnik.
- Iz prehrane isključite masno meso, ribu, kobasice, brzu hranu.
- U prehrani treba prevladavati biljna hrana, a na životinjske bjelančevine treba biti oprezniji.
- Pod najstrožom zabranom svih alkoholnih pića, kave i jakog čaja.
- Umjesto punomasnog mlijeka, preporučljivo je piti nemasni kefir ili jogurt bez aditiva.
- Ograničite dnevni unos tekućine na 1,5-2 litre kako biste spriječili povećani stres na bubrege.
Zašto organ ne zaživi, znakovi odbijanja
U fazi postoperativnog razdoblja pacijent je ubolnica pod danonoćnim liječničkim nadzorom. Za procjenu funkcioniranja transplantata redovito se rade pretrage krvi i urina na elektrolite, ureu, kreatinin, ultrazvučna i druga instrumentalna dijagnostika radi procjene kvalitete krvotoka u transplantiranom bubregu.
Postoji nekoliko opcija za komplikacije nakon transplantacije bubrega. Život bolesnika može biti u stvarnoj opasnosti, stoga je važno što ranije prepoznati negativne promjene u tijelu. Njihov uzrok može biti:
- Nezadovoljavajući spoj žila, što može izazvati krvarenje. Kao rezultat, pacijent razvija hematome u retroperitonealnom prostoru.
- Upala i nagnojavanje šava na tijelu nakon operacije. Terapija, koja se daje kako bi se smanjio rizik od odbacivanja, slabi imunološki sustav, što može dovesti do infekcije rane.
- Tromboidi u ilijačnim arterijama ili dubokim venama nogu.
- Odbijanje. Može se pojaviti iznenada (hiperakutno) ili tijekom prvih mjeseci nakon operacije. Ponekad odbacivanje postaje kronično. U ovom slučaju, to je troma i neprimjetna reakcija. Njegova pojava je prepuna ozbiljnih posljedica. Ako imunosupresivni lijekovi ne uspiju ispraviti situaciju, donorski bubreg će umrijeti.
Na odbijanje novog organa može se posumnjati iz više razloga. Obično se pacijenti žale na bol, oticanje, povišenu tjelesnu temperaturu i krvni tlak, smanjenu učestalostmokrenje, otežano disanje i opća slabost. Kada se pojave takvi znakovi, pacijentu je potrebna hitna liječnička pomoć. U slučaju akutnog odbijanja, liječnik će odlučiti hoće li povećati dozu imunosupresivnog lijeka ili je zamijeniti jačom.
Gdje se radi transplantacija bubrega
Operacije transplantacije su vrsta visokotehnološke medicinske skrbi. U Rusiji transplantaciju bubrega obavlja više od 40 medicinskih organizacija koje imaju odgovarajuću licencu. Vrijedi napomenuti da se za svaku regiju iz federalnog proračuna izdvajaju kvote za besplatno obavljanje operacija potrebitih pacijenata, ali, nažalost, nema dovoljno javnih sredstava za sve. Prosječna cijena transplantacije bubrega je oko 1 milijun rubalja. Pritom, ne govorimo o cijeni organa darivatelja, budući da je takva trgovina zabranjena u Rusiji, već o cijeni kirurške intervencije, bez obzira na to koji će organ biti presađen - od rođaka ili od preminulog darivatelja.
U našoj zemlji postoji više medicinskih centara koji se bave transplantacijom bubrega nego klinika specijaliziranih za transplantaciju drugih organa. Vodeće institucije u Moskvi su:
- FNC za transplantologiju i umjetne organe.
- RNC kirurgije nazvan po akademiku B. V. Petrovsky RAMS.
- Onkološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih znanosti.
- SC Kardiovaskularna kirurgija nazvana po A. N. Bakulevu RAMS.
- Medicinsko-kirurški centar nazvan po N. I. Pirogovu.
- Ruska dječja klinička bolnicaRoszdrav.
- Vomedicinska akademija imena S. M. Kirova.
Postoje i odjeli za transplantaciju u 23 regije i grada, uključujući Sankt Peterburg, Novosibirsk, Voronjež, Nižnji Novgorod, Krasnojarsk, Habarovsk, Jekaterinburg. Informacije o najbližem medicinskom centru za transplantaciju bubrega mogu se dobiti u teritorijalnim strukturama Ministarstva zdravstva. Na istom mjestu pacijenti ostavljaju prijave za kvotu.
Tijekom svog života nakon transplantacije, pacijent mora stalno pratiti svoje zdravlje, uzimati lijekove za suzbijanje imunološkog odgovora - oni će spriječiti odbacivanje. Osim toga, pacijent bi trebao prolaziti povremene dijagnostičke postupke i voditi zdrav način života.
Za zdravlje osobe koja je kao donor sudjelovala u transplantaciji, rizici su manje ozbiljni, međutim, u kasnijoj životnoj dobi s jednim bubregom, još uvijek postoji udio vjerojatnosti negativnih posljedica..
