Srednja laparotomija je prilično komplicirana operacija koja od stručnjaka zahtijeva duboko poznavanje anatomije, kao i vještine korištenja kirurških instrumenata. Osim toga, ovaj postupak zahtijeva određenu pripremu pacijenta.
Koja je procedura?
Srednja laparotomija, čija fotografija jasno pokazuje osobitost operacije, je kirurški zahvat koji se izvodi kroz rez na prednjoj stijenci trbušne šupljine. Način incizije uvelike ovisi o opsegu kirurškog zahvata i području na kojem će se operacija izvesti.
Osim toga, uz pomoć ove operacije moguće je provesti dijagnostiku kako bi se identificirale patologije koje se ne mogu otkriti na drugi način.
Značajke operacije
Srednju laparotomiju treba izvesti u skladu s određenim načelima intervencije:
- s minimalnom traumom;
- bez dodirivanja velikih krvnih žila;
- zaobilazeći živčane završetke.
Na kraju potrebnih manipulacija, tkiva se moraju zašiti na način da se šav ne otvori, unutarnji organi ne budu deformirani. Operacija se provodi u prisutnosti raznihozljede i onkološke bolesti.
Vrste laparotomije
U kirurškoj praksi koriste se razne vrste operacija, i to:
- srednja laparotomija;
- donja srednja laparotomija;
- donja laparotomija.
Često se koristi srednja operacija. U ovom slučaju, rez se radi duž središnje linije trbuha.
Laparotomija za dijagnozu
Dijagnostička laparotomija koristi se prilično rijetko, uglavnom kod ozljeda trbušnih organa, akutnih kirurških bolesti koje se ne mogu otkriti drugim metodama istraživanja. U osnovi se primjenjuje ova dijagnostička metoda:
- u prisustvu ozljede želuca, gušterače, bubrega;
- peptički ulkus;
- maligni tumori;
- nekroza;
- unutarnja kila;
- peritonitis.
Ova operacija zahtijeva preliminarnu sveobuhvatnu pripremu, tijekom koje stručnjaci unaprijed utvrđuju napredak u radu, procjenjuju postojeće rizike i poduzimaju mjere za njihovo otklanjanje. Trajanje zahvata ne više od 2 sata, a u slučaju jakog krvarenja ne duže od 20-30 minuta.
Indikacije za operaciju
Glavne indikacije za srednju laparotomiju su:
- puknuta cista jajnika;
- tubalna neplodnost;
- ektopična trudnoća;
- cista jajnika;
- gnojna upala jajovoda ili jajnika;
- upala peritoneuma.
Osim toga, razne vrste tumora unutarnjih reproduktivnih organa mogu predstavljati problem.
Pravila
Kirurške manipulacije imaju mnogo varijanti, ovisno o bolesti koja je indikacija za operaciju, anatomskim karakteristikama pacijenta, kao i mnogim drugim čimbenicima. Postoje takve metode:
- uzdužno;
- koso;
- poprečno;
- kutni;
- mješano.
Bez obzira na vrstu reza, tijekom operacije se moraju poštivati brojna pravila. Važan je pravilan položaj pacijenta na kauču. Na primjer, kada se izvodi srednja laparotomija, pacijent treba ležati na leđima. Za kirurgiju gornje središnje linije ispod donjeg dijela leđa treba postaviti potporanj kako bi se područje koje se operiralo malo podiglo. Važno je izbjeći ozljede živčanih vlakana.
Kako bi se spriječila infekcija reza, kao i jako krvarenje, rubove treba pokriti sterilnim maramicama i brisevima. Kako bi se spriječilo stvaranje adhezija, treba koristiti fiziološku otopinu. Nakon obavljene abdominalne operacije, kirurg procjenjuje stupanj patološkog procesa i njegovo širenje, otklanja se krvarenje i pregledavaju se limfni čvorovi.
Priprema za zahvat
Priprema za operaciju nema gotovo nikakvih značajki. Pacijent uzima krv na analizu:
- općenito;
- biokemijski;
- za šećer.
Osim toga, potrebno je odrediti krvnu grupu i Rh faktor, napraviti pretrage krvi i urina za utvrđivanje raznih infekcija. Ovisno o razlogu operacije, potrebno je u početku napraviti ultrazvučni pregled oboljelog organa. U vezi s anatomskim značajkama tijeka patološkog procesa odabire se način izvođenja laparotomije.
Dan prije operacije ne smijete jesti niti piti puno tekućine. Ovisno o krvnoj grupi i karakteristikama tijeka bolesti, reanimator odabire vrstu anestezije. Ako je bolest postala akutna i potrebna je hitna intervencija, tada se priprema svede na dva sata.
Tehnika operacije
Tehnika srednje laparotomije odnosi se na longitudinalnu. Može biti donji, gornji ili srednji. Donja srednja laparotomija se ne izvodi često, samo u slučajevima kada je potreban opsežan pristup bolesnom organu, a također i kao posljedica:
- fiksirani tumor;
- revizija abdomena;
- produžena intervencija na maternici.
Rez se pravi u donjem dijelu trbuha, okomito u sredini, i omogućuje pristup unutarnjim genitalijama i drugim organima koji se nalaze u ovom području. Ako je potrebno, rez se može dodatno nacrtati, zaobilazeći jetru i pupak. Donja laparotomija se izvodi skalpelom na olovku odozdo prema gore. Rez se radi slojevito kako se ne bi ozlijedila crijeva i mnoga druga.unutarnji organi. Duljina reza određuje se prema predloženom kirurškom zahvatu, ali ne smije biti prevelika ili mala. Rubovi reza se pomiču posebnim stezaljkama, a zatim se izvodi operacija. Prilikom izvođenja donje srednje laparotomije, rez može biti ne samo okomit, već i poprečan, na primjer, s carskim rezom. U tom slučaju se radi rez u donjem dijelu trbuha, presijecajući ga poprijeko, iznad stidne kosti. Tijekom operacije, žile se cauteriziraju koagulacijom. Transverzalna laparotomija ima mnogo kraće postoperativno razdoblje od longitudinalne, jer je manje traumatična za crijeva i šav će biti manje uočljiv.
Gornja srednja laparotomija karakterizirana je činjenicom da se okomiti rez pravi na sredini trbuha, samo što počinje u interkostalnom prostoru i proteže se prema dolje, ali ne dopire do pupka. Ova vrsta operacije ima niz prednosti, jer omogućuje najbrži prodor u trbušne organe koji se nalaze u njegovom gornjem dijelu. To je važno ako će i najmanje kašnjenje koštati pacijenta života, kao i uz opsežno unutarnje krvarenje ili oštećenje nekoliko organa odjednom. Ako je potrebno, rez se može proširiti prema dolje.
Srednja srednja laparotomija ima određene nedostatke. Na primjer, kada se koristi ova tehnika, gornji i donji dijelovi mišićnog tkiva mogu biti vrlo teško ozlijeđeni. Prilikom stvaranja ožiljaka, mišićna vlakna doživljavaju vrlo jaku napetost, što prijeti stvaranjem kile. Osim toga, tkanine su vrlo dugačkezacijeliti zbog značajne dubine šava i loše opskrbe krvlju ovog područja.
Koraci operacije
U početku se koža reže zajedno s potkožnim tkivom. Nakon reza, ranu se mora osušiti, a krvareće posude zahvatiti posebnim stezaljkama. Koristeći salvete, kirurg izolira kiruršku ranu od kože.
Nakon toga, liječnik posebnim škarama reže peritoneum. Rubovi trbušne šupljine su razdvojeni, a unutarnji organi se pregledavaju kako bi se identificirali i eliminirali patološki procesi. Nakon operacije postavlja se drenaža koja se svilenim koncem fiksira na kožu. Šav se u početku nanosi na peritoneum, a zatim se šije koža. Nakon laparotomije, trbuh se pažljivo tretira antiseptikom.
Postoperativno razdoblje
Nakon srednje laparotomije, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika u bolnici najmanje tjedan dana. Budući da je ova operacija abdominalna i prilično komplicirana, važno je spriječiti rizik od komplikacija, posebice:
- unutarnje krvarenje;
- infekcija rane;
- poremećeno funkcioniranje unutarnjih organa.
Prvih dana nakon operacije pacijenti mogu osjetiti jake bolove, pa se analgetici koriste u obliku injekcija. Ako temperatura poraste, mogu se prepisati antibiotici.
Šavovi se obično uklanjaju sedmi dan, ali uz sporo zacjeljivanje ili u slučaju ponovljene operacije, ovo razdoblje može bitiproduljeno na dva tjedna. Nakon otpusta iz bolnice, rehabilitacija se provodi ambulantno, ali je potrebno podvrgnuti redovitim pregledima. Sportovi nakon srednje laparotomije kontraindicirani su nekoliko mjeseci. Posebno se ne preporuča vježbati trbušne mišiće i dizati utege.
U procesu rehabilitacije vrijedi se držati zdrave prehrane, nemojte se prejedati, jer operacija može negativno utjecati na rad crijeva. Sve ostale kontraindikacije liječnik određuje individualno za svakog pacijenta, ovisno o početnoj bolesti.
Kontraindikacije i komplikacije
Laparotomija, koja se radi hitno, nema apsolutno nikakvih kontraindikacija. Elektivni kirurški zahvati nužno zahtijevaju preliminarnu obradu upalnih procesa, koji mogu izazvati razne komplikacije u postoperativnom razdoblju.
Laparotomija može biti komplicirana raznim patološkim stanjima, i to:
- krvarenje u području operacije;
- nagnojavanje rane;
- vaskularno oštećenje;
- oštećenje organa u blizini;
- formiranje adhezije.
Budući da postoje određene kontraindikacije za operaciju, mogu se pronaći alternativni tretmani.
