Klinički značajan pokazatelj u dijagnozi neplodnosti je količina antispermijskih antitijela (ASAT) u žena i muškaraca. Normalno, oni ili ne bi trebali biti prisutni u biološkom materijalu oba spola, ili bi trebali biti u njemu u maloj koncentraciji. Ako je njihova razina povišena, onda je vjerojatnost trudnoće na prirodan način svedena na minimum. Trenutno se in vitro oplodnja smatra najučinkovitijom metodom liječenja.
koncept
U medicini se izraz "antisperma antitijela" odnosi na tvari proteinskog porijekla. Proizvodi ih obrambeni sustav ljudskog tijela. Mogu se naći u spermatozoidima, krvnom serumu, cervikalnoj sluzi, sjemenoj plazmi. U trećine pacijenata koji pate od neplodnosti, ove se tvari otkrivaju. Također se događa da se nalaze kod zdravih ljudi,ali ovo je izuzetno rijetko.
Prisutnost antispermijskih protutijela u muškaraca od posebnog je kliničkog značaja. To se objašnjava činjenicom da je njihova prisutnost u ejakulatu dokaz neplodnosti imunološke prirode. Ako se kod žena pronađu antispermijska antitijela, uobičajeno je govoriti o nekompatibilnosti partnera. U principu, nije toliko važno u tijelu osobe kojeg spola su se pojavile te proteinske tvari. Jedini zadatak anti-spermijskih protutijela je uništavanje spermatozoida, što na prirodan način sprječava trudnoću.
Uzroci izgleda kod žena
U ljudskom tijelu ASAT su biološki aktivne tvari koje su sastavni dio tekućeg vezivnog tkiva. Proces njihovog stvaranja počinje samo ako bilo koji strani agens uđe u krvotok.
Uobičajeno je govoriti o imunološkoj nekompatibilnosti partnera ako žensko tijelo odbacuje komponente sjemene tekućine muškarca. Ako uđu u krvotok kroz sluznicu, počinje stvaranje antispermijskih antitijela.
Njihov izgled također olakšava patologija organa ženskog reproduktivnog sustava. Mehanizam stvaranja ACAT-a u ovom slučaju je sljedeći: tijekom kretanja spermatozoidi ulaze u žarište upale, gdje stanice obrambenog sustava tijela pokušavaju uništiti patogene. Kao rezultat toga, oni također dobivaju udarac i ne postižu svoj cilj.
Uzroci antispermijskih antitijela u cervikalnoj sluzi i krvi kod žena:
- Povreda integriteta sluznice.
- Povećana koncentracija leukocita u partnerovoj sjemenoj tekućini.
- Prisutnost u ejakulatu spermatozoida koji stupaju u interakciju s antitijelima.
- Posljedica kauterizacije cervikalne erozije.
- Velika količina "starih" spermatozoida u ejakulatu, što se smatra patološkim stanjem.
- Prodor sjemene tekućine u peritoneum. To može biti rezultat netočne vantjelesne oplodnje.
- Prodiranje sperme u gastrointestinalni trakt. Slična situacija može se dogoditi tijekom oralnog ili analnog seksa.
- Ako je u prošlosti bilo pokušaja da se zatrudni putem umjetne oplodnje. U tom slučaju mogu nastati antispermijska protutijela u sluzi i krvi zbog traume primljene tijekom prikupljanja oocita (jaja). Također se često formiraju u pozadini izraženog hormonskog porasta.
Uništene komponente sperme progutaju stanice makrofaga. Potonji ih rastavljaju na najsitnije elemente. Neke od tih malih komponenti tijekom vremena tvore antisperme antigene na površini stanica makrofaga. Potonji prije ili kasnije ulaze u krvožilni i limfni sustav. Kao rezultat, počinje proces stvaranja antispermijskih protutijela. Kroz tekuće vezivno tkivo šire se po cijelom tijelu, nakon čega prodiru u sluznicu u potrazi za stranim antigenima. Ako se na putu nađu spermatozoidi, odmah ASATpočni ih napadati.
Dakle, ako su se proteinske tvari već pojavile u krvi, sluznica ženskih genitalnih organa postaje svojevrsna barijera. Umjesto da pomogne spermiju da dođe do jajašca, on sprječava ovaj proces.
Također se događa da je razina ASAT-a u biološkom materijalu žene povećana, ali je u isto vrijeme nastupila trudnoća. U ovom slučaju potrebno je stalno praćenje buduće majke od strane liječnika. To je zbog činjenice da antisperma antitijela mogu negativno utjecati na održivost fetusa.
Razlozi pojavljivanja kod muškaraca
ASAT se počinju formirati kod adolescenata tijekom puberteta. Čudno, ali vlastite sperme također se mogu smatrati stranim u muškom tijelu. Normalno, ne bi smjeli doći u dodir s komponentama krvi, budući da se antigeni sjemene tekućine odmah uništavaju od strane obrambenog sustava. Kod zdravih muškaraca spermatozoidi su u izoliranom stanju. Ali pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, biološka barijera između krvnih žila i sjemenovoda je razbijena.
Ako muškarci imaju visoku koncentraciju antispermijskih antitijela u krvi i sjemenu, razlozi mogu biti:
- Zarazne bolesti.
- Suženje lumena sjemenovoda.
- Značajne ozljede zdjelice.
- Maligne neoplazme.
- Kirurška intervencija u trbušnoj šupljiniili organa reproduktivnog sustava.
- Nespušteni testis u skrotum (kongenitalno).
Spermatozoidi koji ulaze u krvotok imunološki sustav percipira kao strane stanice. Obrana tijela ih počinje napadati, uslijed čega su uništeni. Prisutnost antispermijskih protutijela u sjemenu i krvi smanjuje vjerojatnost oplodnje jajne stanice na minimum. Kada se nađu u biomaterijalu, uobičajeno je govoriti o imunološkoj neplodnosti.
Pregledi
3 klase antispermijskih antitijela mogu se formirati u ljudskom tijelu:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
Prve 2 vrste ASAT-a su od kliničke važnosti. U sjemenoj tekućini, antispermalna IgA protutijela se u pravilu pojavljuju zbog kršenja biološke barijere. Proces oporavka traje nekoliko tjedana. Nakon uspješnog liječenja smanjuje se koncentracija proteinskih tvari klase IgA. Štetni učinak ove vrste ASAT-a je promjena morfoloških karakteristika spermatozoida.
Proteinske tvari klase IgG doprinose povećanju razine leukocita u sjemenoj tekućini, smanjenju njezine kiselosti i smanjenju vremena ukapljivanja, što sprječava proces oplodnje jajne stanice.
ASAT dijagnostika
Ako imate poteškoća sa začećem, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će najprije propisati studiju biomaterijala oba partnera za određivanje antispermijskih antitijela.
Postojinekoliko načina za otkrivanje ASAT-a u tijelu:
- Shuvarsky test.
- Krvni test za antisperma antitijela pomoću ELISA-e.
- Kurzrock-Miller test.
- MAR test.
Shuvarsky test (drugi naziv za studiju - postkoitalni test) odražava stupanj imunološke kompatibilnosti partnera. Biološki materijali su cervikalna sluz žene, uzeta usred perioda ovulacije, i muška sperma, koja se uzima nakon nekoliko dana apstinencije (oko 5-6).
Stavljaju se na stakalce i miješaju. Zatim uz pomoć mikroskopa prate dolazi li do odumiranja spermija. Trajanje studija je 2 sata. Smatra se normalnim ako je više od polovice spermatozoida prodrlo u kap cervikalne sluzi. To znači da u biomaterijalu žene nema antitijela. Ako većina spermatozoida umre, a ostali postanu manje pokretni, Shuvarsky test se smatra pozitivnim. U ovom slučaju govorimo o imunološkoj nekompatibilnosti partnera.
Ako su tijekom Shuvarsky testa otkrivene abnormalnosti, dodatno se daruje krv za antisperma antitijela. Vrijeme njegove izvedbe je oko 4 dana. Indikacija za analizu krvi na antisperma antitijela kod žena su i višegodišnji neuspješni pokušaji da zatrudnjete. Za muškarce, analiza se propisuje u prisustvu patoloških promjena otkrivenih u procesu spermograma.
Kako bi rezultati analize bili što pouzdaniji, potrebno je isključitičimbenici koji ih mogu iskriviti. Da biste to učinili, morate slijediti sljedeća pravila:
- prije posljednjeg obroka i dostave biomaterijala mora proći najmanje 8 sati;
- 15 minuta prije uzimanja krvi, morate si osigurati fizički i emocionalni mir;
- Pušenje treba eliminirati u roku od 12 sati;
- prestanite uzimati lijekove za nekoliko dana (ako to nije moguće iz zdravstvenih razloga, važno je obavijestiti svog liječnika);
- ako je pacijent dijete mlađe od 5 godina, 30 minuta prije pregleda treba mu što češće ponuditi prokuhanu vodu u količini od 150-200 ml.
Indikator norme antispermijskih antitijela je manji od 60 jedinica / l. Kada je rezultat veći od ove vrijednosti, smatra se pozitivnim. Ako je sumnjivo (indikator je 60 jedinica/l), indiciraju se dodatne studije.
Kurzrock-Miller test - test, prema čijim je rezultatima moguće utvrditi tko je od partnera uzrok zajednice bez djece. Žena uzima cervikalnu sluz usred ovulacije, muškarac uzima spermu nakon nekoliko dana apstinencije.
Test se može obaviti na jedan od sljedećih načina:
- Ravno. Biološki materijali se kombiniraju i procjenjuje se pokretljivost spermija nakon kontakta sa cervikalnom sluzi.
- Križ. Biomaterijal partnera kombinira se s uzorcima donora uzetim od osoba koje imaju djecu.
Opcije rezultata istraživanja:
- Pozitivno. Znači da pri kontaktu sa sluzispermatozoidi ne gube pokretljivost, odnosno začeće je moguće prirodnim putem.
- Slabo pozitivno. Tijekom istraživanja neki su spermatozoidi zadržali pokretljivost, dok drugi nisu. Začeće se u ovom slučaju može dogoditi, ali nakon tijeka liječenja.
- Negativno. Znači da spermatozoidi ne mogu prodrijeti u sluz. U ovom slučaju uobičajeno je govoriti o neplodnosti.
Ako tijekom crossover testa spermatozoidi ispitanika prodru u sluz darivatelja, razlog za spajanje bez djece je žena. Ako strana sjemena tekućina lako uđe u uzorak pacijenta, mužjak se smatra neplodnim.
MAR-test za antisperma antitijela je sveobuhvatna studija. Omogućuje vam da odredite stupanj sposobnosti muškarca da rađa djecu. Nakon uzimanja biomaterijala, sperma se procjenjuje prema vanjskim znakovima. Trebao bi biti bijel i pustiti svjetlo. Ako je neproziran, to može ukazivati na prisutnost zarazne patologije. Također, ejakulat mora imati pH od najmanje 7,2.
Tada se uzorak biomaterijala stavlja pod mikroskop. Uz njegovu pomoć procjenjuje se broj, morfologija i stupanj pokretljivosti spermija. Također je moguće pratiti promjenu kvalitete sjemene tekućine tijekom vremena, identificirati prisutnost patogena u njoj.
Glavna faza mar-testa na antisperma antitijela je miješanje biomaterijala sa posebnom tvari. Njegova je prepoznatljiva značajka da može doći u dodir samo sa sjemenom tekućinom, s kojom su povezane staniceantitijela.
Tijekom studije otkriva se razina IgA i IgG. Rezultat se izražava u postocima. Ako količina sperme koja je povezana s antitijelima ne prelazi 10%, velika je šansa za prirodnim začećem djeteta. Trenutno SZO nije definirao specifične pokazatelje norme. No, vjeruje se da 50% spermatozoida vezanih na antitijela značajno utječe na plodnost. Što je ovaj pokazatelj veći, to je niža sposobnost začeća.
Konzervativni tretmani
Ako jedan od partnera ima malu količinu antispermijskih antitijela, indicirana je terapija lijekovima i korištenje kondoma tijekom 6 mjeseci.
Dopušteno je imati spolni odnos bez pribjegavanja zaštitnoj metodi kontracepcije, ali samo u plodnim danima. Potreba za korištenjem kondoma objašnjava se činjenicom da što manje sperme ulazi u tijelo žene, to će se proizvodnja ASAT-a značajnije smanjiti.
Trenutno su razvijeni mnogi režimi liječenja antisperma antitijelima. Najpopularniji uključuje sljedeće korake:
- Kapalice. U pravilu, Rheosorbilac i Glutargin se daju jedan za drugim. Tečaj - 3 dana.
- Injekcije. Odmah po završetku tečaja kapaljki intramuskularno se ubrizgavaju: humani imunoglobulin (samo 3 puta, svaki drugi dan), Diprospan (jednom), Erbisol (10 dana).
- Druga faza tijeka injekcija. Tri puta dnevno uvode "Galavit".
Tijekom cijelog tretmanapacijent također mora uzimati Claritin.
Važno je razumjeti da sve lijekove mora propisati liječnik, njihova se doza također izračunava pojedinačno na temelju rezultata svih studija i uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti kod svakog pojedinca.
Narodne metode
Nekonvencionalno liječenje ne treba smatrati jedinim načinom da se riješite bolesti. Korištenje recepata tradicionalne medicine nije zabranjeno, ali prvo morate dobiti dopuštenje svog liječnika. To je zbog činjenice da ljekovito bilje može oslabiti djelovanje propisanih lijekova.
Najučinkovitiji u liječenju imunološke neplodnosti su sljedeći recepti:
- Uzmite prstohvat crvenog geranija, prelijte ga sa 200 ml kipuće vode. Pustite da se kuha 10 minuta. Nakon navedenog vremena, lijek se može uzimati oralno 30 minuta nakon završetka bilo kojeg obroka - žlica i za muškarca i za ženu.
- Uzmite 2 žlice. l. guščja peterica. Biljku prelijte s 400 ml kipuće vode. Inzistirajte 1 sat. Sredstva za svakodnevno korištenje na prazan želudac.
- Pripremite 2 žlice. l. nevena i 1 žlica. l. kamilica. Pomiješajte komponente, prelijte ih s 200 ml kipuće vode. Infuzirati najmanje 12 sati. Zatim se lijek mora filtrirati i ispirati.
- Pomiješajte tinkturu nevena i ekstrakt propolisa (alkohol) u omjeru 1:1. Zatim 1 žlica. l. dobiveni proizvod mora se razrijediti u toploj prokuhanoj vodi. Ovo rješenje je također namijenjeno za ispiranje.
Redovito korištenje gore navedenogrecepti će smanjiti koncentraciju antispermijskih protutijela u biološkim materijalima oba partnera.
Intrauterina oplodnja
Ovaj izraz se odnosi na reproduktivnu tehnologiju. Njegova je bit sljedeća: muškarac uzima spermu, nakon čega se ona prenosi na ženu izravno u maternicu, odnosno nema seksualnog kontakta. Mogu se implantirati i uzorci partnera i donora.
Osim prisutnosti visoke razine antispermijskih tijela, sljedeće bolesti i stanja su indikacije za oplodnju:
- Erektilna disfunkcija.
- Maligne neoplazme u muškaraca.
- Niska aktivnost sperme.
- Nenormalno razvijen penis kod muškarca.
- Visoka viskoznost u spermi u plazmi.
- Vaginizam u ženi.
- Alergijska reakcija na spermu.
- Bez ovulacije.
Zahvat se ne izvodi ako je ženi dijagnosticirana opstrukcija jajovoda. Osim toga, kontraindikacije za osobe ovog spola su: onkološke bolesti, zarazne patologije organa reproduktivnog sustava, fibroidi, polipi. Nakon zaprimanja rezultata svih studija (krvni test, spermogram, ultrazvuk) odlučuje se o preporučljivosti inseminacije.
Procedura se provodi prema sljedećem algoritmu:
- Stimulacija ovulacije (ako je potrebno).
- Praćenje njegovog početka.
- Ograda od čovjekabiomaterijal, njegova priprema.
- Uvođenje sperme s kateterom u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal.
Prema statistici, stopa uspješnosti je 12%. Dopušteno je provesti postupak intrauterine oplodnje do 4 puta. Ako svi pokušaji ne uspiju, liječnici preporučuju in vitro oplodnju.
ECO
Ako je analiza antispermijskih antitijela otkrila visoku razinu, stručnjaci najčešće savjetuju pacijentima da se obrate ovoj metodi.
In vitro oplodnja je reproduktivna tehnologija čija je bit sljedeća: od partnera se uzima biomaterijal (jajna stanica i sperma), nakon čega se uzorci stavljaju u posebno okruženje gdje se spajaju. Zatim se oplođena oocita kreće u šupljinu maternice, gdje počinje proces razvoja trudnoće.
U oko 45% pacijenata, prvi pokušaj je uspješan. Važno je razumjeti da postoji mnogo čimbenika koji utječu na performanse. Za mnoge parove bez djece IVF je jedini način da postanu roditelji, ali nije uvijek moguće zatrudnjeti nakon prve. Ovo je složen i dugotrajan proces. Kao što praksa pokazuje, nakon drugog pokušaja trudnoća se u većini slučajeva javlja.
Na kraju
Protutijela protiv sperme su proteinske tvari koje proizvodi imunološki sustav tijela. Obično se ili ne bi trebali otkriti, ili mogubiti prisutan u biomaterijalu, ali u maloj količini. Ako je njihova razina značajno povećana, uobičajeno je govoriti o imunološkoj neplodnosti. Kako bi odredio taktiku liječenja, liječnik sastavlja uputnicu za oba partnera za sveobuhvatnu dijagnozu. Prema njegovim rezultatima postaje jasno tko je od njih neplodan. U teškim slučajevima konzervativno liječenje je neučinkovito. U ovakvim situacijama, za mnoge parove, IVF je jedini način da postanu roditelji.
