Pregled koštane srži je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje bolesti povezanih s njezinim porazom. Ova tvar se nalazi u cjevastim i ravnim kostima tijela. Upravo u njemu dolazi do stvaranja matičnih stanica koje su sposobne za daljnju diferencijaciju u zrele krvne stanice. Najčešće se radi pretraga koštane srži kako bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza raka krvi.
Indikacije za postupak
Zašto napraviti test koštane srži? Samo uz pomoć ove metode moguće je dijagnosticirati bolesti krvi već u ranim fazama. Stoga liječnici upućuju pacijenta na pregled ako pacijent ima sljedeća stanja:
- smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina (anemija);
- povećanje broja bijelih krvnih stanica (leukocitoza);
- povećanje broja trombocita (trombocitoza);
- smanjen broj trombocita (trombocitopenija);
- sumnja na malignobolesti krvi: rak krvi (leukemija), mijelodisplastični sindrom, paraproteinemija;
- Sumnja na metastaze koštane srži u onkologiji drugih organa.
Pregled koštane srži invazivan je postupak povezan s oštećenjem kože i zahtijeva visokokvalificiranog stručnjaka. Stoga se ova metoda koristi samo kada je to strogo potrebno. Samo u slučaju kada se druge dijagnostičke metode pokažu neinformativnim, ili je najvjerojatnije da pacijent ima rak krvi, liječnik šalje pacijenta na analizu koštane srži.
Također, ova metoda se radi za kontrolu terapije bolesti. Zatim se analiza provodi prije i nakon terapije.
Punkcija se radi kako bi se utvrdilo je li tkivo koštane srži prikladno za transplantaciju.
Tehnika postupka: prva faza
Suština metode je probijanje kosti uz uzimanje materijala i njezino naknadno ispitivanje mikroskopom. Odnosno, radi se punkcija i analiza koštane srži.
Ubod se radi posebnom šupljom iglom u sredini prsne kosti u razini pričvršćivanja trećeg rebra. Ovdje je kost najpodatnija.
Igla mora biti suha i sterilna. S pacijenta se skida sva odjeća iznad struka. Nakon što se mjesto uboda tretira antiseptičkom otopinom. Muškarci briju dlake na prsima.
Kako biste spriječili da igla prodre preduboko, stavite osigurač na nju. Dubina njegove fiksacije odabire se pojedinačno ovisno o debljini potkožnog tkiva.pacijentova masnoća, njegove godine.
Igla se ubacuje istovremeno, okomito na pacijentov torzo. Uz pravu tehniku, trebao bi postojati osjećaj neuspjeha. Da bi se koštana srž mogla uzeti na pregled, igla mora biti pričvršćena apsolutno nepomično. S metastazama raka u kosti, upalom koštanog tkiva (osteomijelitis), to je teško postići. Zatim se osigurač mora pomaknuti više, a iglu povući malo dublje.
Dalje, štrcaljka se zalijepi za iglu i koštana srž se isisava u minimalnom volumenu (1 ml).
Ovo je prva faza analize koštane srži koja je skoro gotova. Liječnik je morao samo ukloniti iglu i zalijepiti mjesto uboda flasterom.
Tehnika postupka: druga faza
Sljedeći korak je stvarni pregled koštane srži. Stanice se pažljivo pregledavaju pod mikroskopom. Da biste to učinili, materijal se stavlja na staklo. Budući da se koštana srž brzo savija, površina stakla se obriše natrijevim citratom.
Ova analiza omogućuje ne samo dijagnosticiranje raka koštane srži, već i određivanje njegovog tipa. Taktika daljnjeg liječenja i prognoza oporavka ovisit će o dobivenim rezultatima.
Značajke trepanobiopsije
Nedostatak punkcije koštane srži je što se materijal uzima iz njenog tekućeg dijela. Stoga se povećava vjerojatnost miješanja s krvlju. Ovo bi moglo iskriviti konačne rezultate.
Trepanobiopsija je metoda analize čvrstog dijela koštane srži. Za njuprovedbi, koristi se trokar. Ovaj je instrument sličan igli za sternalnu punkciju, ali je veći.
U ovom slučaju, punkcija se ne radi u prsnoj kosti, već u gornjoj ilijačnoj kralježnici. Bolesnik leži na boku ili na trbuhu. Liječnik postavlja iglu okomito i oštro je ubacuje u kost rotacijskim pokretima. Lokalna anestezija se preliminarno izvodi.
Nakon uzimanja materijala, jedan dio se stavlja na staklo, drugi se stavlja u bočicu s formalinom.
Nedostatak postupka je njegova dužina. Potrebno je oko 20 minuta, a za to vrijeme pacijent mora ležati apsolutno mirno.
Neko vrijeme nakon zahvata moguća je bol u području uboda. Međutim, dobro ih uklanjaju protuupalni lijekovi ("nimesulid", "paracetamol").
Probijanje drugih kostiju
Rak krvi je jedna od najčešćih onkoloških bolesti kod djece. Kako se radi punkcija i analiza koštane srži za djecu?
Budući da je prsna kost mekša i savitljivija u djece nego u odraslih, veća je vjerojatnost da će se razviti komplikacija u obliku uboda kroz nju. Stoga se za male pacijente odabiru druge kosti za uzimanje koštane srži. Najčešće - femoralna.
Ubod se vrši u području kosti, koje se nalazi bliže zdjelici. Bolesnik leži na suprotnoj strani. Liječnik buši ne okomito, već pod kutom od 60° u odnosu na bedrenu kost.
Možete napraviti i ubod iznad koljena. U ovom slučaju, pacijent također leži na boku, istavite valjak ispod koljena. Igla se ubacuje na dubinu od 2 cm nakon preliminarne anestezije.
Vrste pregleda koštane srži
Kao što je već spomenuto, nakon uzimanja materijala iz kosti, on se šalje u laboratorij na daljnja istraživanja. Postoje dva načina za analizu pod mikroskopom: citološki i histološki.
Rezultati citološke analize gotovi su već sljedeći dan. Od njih liječnik saznaje o vrsti stanica koje pacijent ima u koštanoj srži, njihovom broju, obliku i značajkama strukture.
Histološka analiza traje dulje (do 10 dana), ali je informativnija. Uz njegovu pomoć možete naučiti ne samo strukturu stanica, već i njihovu okolinu (kolagenska vlakna, krvne žile, međustanična tekućina).
Nakon punkcije, liječnik će znati sljedeće pokazatelje analize koštane srži:
- obilježja strukture stanica hematopoetskog tkiva;
- broj ovih ćelija njihov postotak;
- prisutnost ili odsutnost patologije;
- broj blastnih stanica, odnosno onih koje bi se dalje trebale pretvoriti u zrele krvne stanice.
Posljednji pokazatelj posebno je važan u dijagnozi akutne leukemije. Kod ove patologije karakterističan je nagli porast njihovog broja.
Radnje nakon zahvata
Analiza koštane srži je ozbiljan postupak. Najmanje sat vremena nakon njega liječnik pažljivo prati pacijenta. Provjerava razinu krvnog tlaka, pulsa, mjeri temperaturu i prati opće stanje.
Pacijent moževratiti kući na dan zahvata. Ali mora isključiti teški fizički rad, a ne vožnju, jer će to dovesti do pogoršanja općeg blagostanja.
Kako bi se spriječilo pogoršanje stanja nakon punkcije, pacijent se mora pridržavati brojnih pravila:
- izbjegavajte alkohol i pušenje nekoliko dana nakon zahvata;
- otkažite plivanje na tri dana;
- uzimanje bilo kakvih lijekova mora biti dogovoreno s liječnikom;
- liječenje tradicionalnim metodama također treba dogovoriti.
Rupu nakon uboda ne treba tretirati alkoholom, briljantnom zelenom ili bilo kojim drugim antisepticima.
Moguće komplikacije
Poteškoće u analizi su iznimno rijetke ako ih izvodi kvalificirani stručnjak. Mnogo ovisi o tome kako se koštana srž uzima na analizu, da li se poštuje sterilitet, da li je tehnika ispravna.
Ako se naruše aseptični uvjeti, infekcija može ući u tijelo pacijenta.
Preosjetljivi pacijenti mogu se onesvijestiti. U najgorem slučaju moguć je nagli pad krvnog tlaka s razvojem šoka.
Ako liječnik prekrši tehniku postupka, to dovodi do prijeloma prsne kosti ili njezine punkcije.
Općenito, ovo je stvarno siguran i bezopasan postupak. Većina liječnika ga naširoko vlada. Stoga, pravilna priprema pacijenta u većini slučajeva omogućuje vam da se riješite neželjenih pojava.
Rak koštane srži: krvni test
Koje druge metodedijagnostika, osim punkcije i trepanobiopsije, koristi se za postavljanje dijagnoze?
Prije svega, liječnik mora obaviti temeljit razgovor s pacijentom. Tek nakon detaljne analize pritužbi, anamneze bolesti, nasljedstva, propisuju se dodatne metode pregleda.
Prvo se radi kompletna krvna slika. Omogućuje vam da vidite broj krvnih stanica (leukocita, trombocita i eritrocita), postotak različitih oblika leukocita ili formulu leukocita.
Dalje se radi biokemijski test krvi kako bi se utvrdila prisutnost tumorskih biljega u njoj.
Druge dijagnostičke metode
Osim dijagnosticiranja raka koštane srži krvnim pretragama, koriste se sljedeći pregledi:
- opća analiza urina - za utvrđivanje zdravlja bubrega;
- radiografija prsne šupljine - za traženje metastaza ili, obrnuto, lokalizacija primarnog tumora;
- kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija - informativnija metoda za pronalaženje metastaza;
- scintigrafija, čija je bit nakupljanje radioaktivnog lijeka u tumorskim stanicama.
Ali samo test koštane srži može postaviti konačnu dijagnozu, kao i razjasniti vrstu raka.
Promjene u krvi kod akutne leukemije
Akutna leukemija je oblik raka koštane srži. Kod ove bolesti, blastne stanice u koštanoj srži potpuno se ne mogu transformirati u zrele krvne stanice. Stoga postoji prevelik broj eksplozija i smanjena razinakrvne stanice.
Pokazatelji krvnog testa za rak koštane srži prema vrsti akutne leukemije karakteriziraju sljedeće značajke:
- Progresivno smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Eritrociti se smanjuju na 1 × 1012/L brzinom od 5-5,5 × 1012/L. Razina hemoglobina pada na 30-50 g/l, dok je norma 140-150 g/l.
- trombociti se smanjuju na 20 × 109/L, normalno bi trebali biti 200-400 × 109/L.
- Razina leukocita može biti različita ovisno o obliku leukemije. Leukopenični oblici su češći, kod njih se leukociti smanjuju na 0,1–0,3 × 109/l (norma je 4-9 × 109 /l).
- Uočeno je do 99% blastnih stanica u stopi od 1-5%.
Postoje oblici akutne leukemije kod kojih se eksplozije ne otkrivaju u krvi. Tada govore o aleukemijskom obliku bolesti. U takvim slučajevima dijagnoza je teška. Samo test koštane srži pomoći će razlikovati leukemiju od aplastične anemije.
Promjene u krvi kod kronične leukemije
Rezultati krvnog testa na kroničnu leukemiju ovise o vrsti bolesti. Razlikuju se mijeloična leukemija i limfocitna leukemija.
Pokazatelji krvnog testa, kao i simptomi, kod raka koštane srži tipa kronične mijelogene leukemije ovise o stadiju bolesti. U početnoj fazi, kada pacijenta praktički ništa ne smeta, u krvi se otkriva blagi porast razine leukocita (20,0-30,0 × 109/l). Ali u ovoj fazi rijetko se postavlja dijagnoza, jer pacijent jednostavno nema razloga posjetiti liječnika.
Najčešće je pomoć potrebna već u naprednijim fazama, uz dodatak sindroma intoksikacije. Tada razina leukocita doseže 200,0–300,0 × 109/l. Pojavljuje se veliki broj mladih oblika bijelih krvnih stanica (promijelociti, mijelociti).
U terminalnim stadijima, kada se stanje pacijenta pogorša, krvni test pokazuje smanjenje razine trombocita (10–20 × 109/l).
Kod kronične limfocitne leukemije povećava se broj limfocita. Ovo je jedan od oblika leukocita. Razina potonjeg također lagano raste. Ako se pravodobna terapija ne provede, leukocitoza se povećava i dostiže iste brojke kao kod meloleukemije.
Rezultati
Kompletna krvna slika je informativna metoda za dijagnosticiranje raka koštane srži ili leukemije. Ali samo citološki i histološki pregled koštane srži omogućuje postavljanje točne dijagnoze. Ovo je pristupačna i vrlo informativna metoda.
Unatoč zastrašujućoj tehnici na prvi pogled, ova tehnika je apsolutno bezbolna i praktički bezopasna. Samo u izvanrednim slučajevima mogu se razviti komplikacije.
Stoga, svaki pacijent kojemu je liječnik naručio pregled koštane srži mora proći ovaj pregled. Uostalom, koristi od toga višestruko premašuju moguću štetu.
