Glavobolja, lokalizirana na istom mjestu i ponavljana nekoliko puta mjesečno, može biti migrena. Dijagnoza ove bolesti zahtijeva specijalizirane instrumentalne studije, budući da je bolest nemoguće potvrditi samo simptomima ili vanjskim znakovima.
Glavni simptomi
Jedan od kriterija za dijagnosticiranje migrene je lokalizacija boli. Uz ovu bolest, utječe na temporalnu i frontalnu regiju, osjećaji pritiska često utječu na stanje organa vida. Migrenska bol je gotovo uvijek jednostrana, ne-migrirajuća. U nekim slučajevima, sindrom boli počinje u okcipitalnoj regiji, ali kasnije prelazi na čelo.
Osim glavobolje, pacijenti s migrenom pate od fotoosjetljivosti, bolne reakcije na buku, glasnog zvuka. Često se na pozadini migrene pojavljuje mučnina s povraćanjem. Opće stanje osobe tijekom napada toliko se pogoršava da postaje nesposobna za fizički ili mentalni rad.
Aura kao znak migrene
BZa razliku od glavobolje koja se javlja kod drugih bolesti, migrena ima jedan specifičan simptom. Govorimo o auri migrene - čitavom kompleksu simptoma koji omogućuje diferencijalnu dijagnozu.
Migrena s aurom se razvija brzo, u samo nekoliko minuta. Najčešće su znakovi koji prethode napadu u bolesnika smetnje vida i govora (npr. gubitak vidnog polja, treperenje, "mušice" u očima, privremena nemogućnost izgovora riječi, pojedinačnih slogova), slabost u udovima, pogoršanje stanja. osjet okusa i mirisa, percepcija veličine okolnih predmeta.
Čim napad migrene počne, aura nestaje. Postoje slučajevi kada nakon pojave aure napad nije uslijedio, ali ih je ispravnije smatrati rijetkom iznimkom.
Pregled zbog sumnje na migrenu
Dijagnoza se postavlja nakon istraživačkih postupaka. Prvi korak u dijagnostici migrene je proučavanje pritužbi pacijenata i formiranje neurološke anamneze. Dodatni zahvati istraživanja za sumnju na ovu bolest provode se samo ako je cjelokupna klinička slika specijalistu nejasna ili se bolest odvija prema neobičnom scenariju.
Detaljan pregled čini gotovo nemogućim otkrivanje neuroloških simptoma. Istodobno, miofascijalni sindrom je važan za dijagnozu migrene – javlja se tijekom napadaja svake vrste bolesti. O dostupnostiukazuje na napetost i bol u perikranijalnim mišićima. Kako napadi postaju češći, bol se pojačava.
Pri pregledu pacijenata neurolog skreće pozornost na još jedan važan kriterij u dijagnozi migrene - to su simptomi vegetovaskularne distonije, koji uključuju pojačano znojenje dlanova i cijanotičnu boju prstiju na rukama. Konvulzivni sindrom koji se javlja u pozadini pretjerane neuromuskularne ekscitabilnosti može signalizirati distoniju.
S kojim se bolestima može zamijeniti
Glavna patologija koja se odvija na sličan način je tenzijska glavobolja. Ovo nije samostalna bolest, već sindrom koji se javlja u pozadini nekih neuroloških, kardiovaskularnih poremećaja.
Za razliku od migrene, tenzijska glavobolja je manje intenzivna i nema bolnog pulsiranja tijekom napada. S ovom patologijom pacijenti imaju osjećaj kao da nešto jako stišće glavu. Lokalizacija tenzijske glavobolje je sveprisutna. Simptomi kao što su mučnina ili fotoosjetljivost nisu povezani s ovim stanjem.
Razlog razvoja tenzijske glavobolje, za razliku od nasljedne migrene, koja može imati mnogo provocirajućih čimbenika, je dug boravak osobe u neugodnom položaju za vrat ili glavu, stresna situacija.
Diferencijalna dijagnoza bazilarnih i vestibularnih migrena
Neurolozi razlikuju dvije vrste najtežih vrsta ove bolesti. Prvi je bazilarmigrena, koja se pojavljuje s napadima vrtoglavice u kombinaciji s poremećenom svijesti, psihomotornim abnormalnostima, uključujući nerazumne promjene raspoloženja. Druga vrsta bolesti je vestibularna: njezini se napadi manifestiraju isključivo vrtoglavicom i privremenim gubitkom sluha, bez glavobolje.
Vestibularna migrena je najteže dijagnosticirati zbog odsutnosti boli. Na migrensku prirodu vrtoglavice također ukazuje fotofobija, akutna reakcija na buku, pojačanje simptoma tijekom tjelesne aktivnosti i poliurija. Za razliku od bazilarne migrene, kod vestibularnog tipa bolesti pacijenti doživljavaju manje okulomotorne abnormalnosti. Dok bazilarni oblik karakterizira ekscitabilnost vestibularnog aparata, sklonost bolesti kretanja.
Konzultacije s visoko specijaliziranim stručnjacima
U postupku pregleda pacijenta, liječnik će ga uputiti na pregled kod liječnika uskog profila kako bi se isključile bolesti koje se manifestiraju kao glavobolja nalik migreni. Ako se sumnja na ovu bolest, potrebne su konzultacije:
- oftalmolog - radi proučavanja stanja fundusa, određivanja vidne oštrine i isključivanja upalnih i infektivnih procesa;
- stomatolog - za procjenu stanja usne šupljine, otkrivanje žarišta gnojne infekcije koja može uzrokovati pulsirajuću glavobolju;
- otolaringolog – isključivanje bolesti unutarnjeg i srednjeg uha, sinusitisa, Meniereove bolesti;
- vertebrolog - pregled kralježnice i vratne kralježnice s ciljempotvrda ili isključenje hernijalnih formacija i uklještenih živaca.
Konzultacije s gore navedenim stručnjacima omogućit će vam da saznate točan uzrok napadaja glavobolje, te isključite migrene ili utvrdite vrlo provocirajuću bolest.
Elektroencefalografija
Ovo je najpristupačniji i najbezbolniji način razlikovanja migrene. Vestibularni oblici bolesti utječu na stanje moždanih struktura, glavnih krvnih žila i arterija koje hrane mozak tijekom različitih razdoblja aktivnosti. Osim toga, zahvaljujući encefalografiji, može se otkriti upalni proces ili patološki poremećaji.
Tomografija (CT i MRI)
Kako bi se isključile moguće neurološke dijagnoze, vaskularne aneurizme ili onkološke neoplazme, liječnik će pacijentu propisati pregled mozga kompjutoriziranom tomografijom ili magnetskom rezonancijom. Ova vrsta studije omogućuje vam da utvrdite da su uzrok migrene bili abnormalni procesi koji utječu samo na jedan dio glave ili nekoliko područja. U isto vrijeme, ne tako davno, znanstvenici su iznijeli verzije da se migrena ne kreće dalje od područja u kojem je bol lokalizirana.
Zahvaljujući tomografiji moguće je utvrditi čimbenike razvoja neuroloških bolesti koje izazivaju pojavu boli, koja po prirodi podsjeća na migrenu. Uz to, uzrok napadaja boli može biti povišeni intrakranijalni tlak koji se javlja u pozadini tumora ilianeurizme. To se može utvrditi kompjuterskom dijagnostikom migrene u klinici.
Liječenje ishemijskih poremećaja počinje MR. Ako obavite pregled tijekom pogoršanja bolesti, možete uočiti smanjenje intenziteta cirkulacije krvi i oštar grč krvnih žila prije napada migrene.
Prednosti MRI
Odabir u korist pojedinog dijagnostičkog postupka trebao bi napraviti liječnik na temelju anamneze, dobrobiti bolesnika i opće slike bolesti. Ako stručnjak odluči da je studija potrebna, trebao bi pojasniti parametre MRI dijagnoze migrene, uključujući korištenje kontrastnog sredstva.
Magnetska rezonancija određuje vrstu migrene koja se javlja u pozadini strukturnih promjena u cerebralnim žilama. Najčešće se MRI propisuje pacijentima u sljedećim situacijama:
- postoperativno razdoblje nakon neurokirurške intervencije;
- teške cerebrovaskularne nezgode (ishemijski ili hemoragični moždani udar);
- traumatska ozljeda mozga;
- pritužbe na bol nepoznatog porijekla, koja se javlja u jednoj od hemisfera mozga;
- visok rizik od cerebralnog infarkta.
Kada je CT bolji?
Magnetska rezonancija ne dopušta uvijek otkrivanje neoplazme tijekom dijagnoze. Migrena kod žena ili muškaraca zapravo može biti tumor na mozgu, što se bez sumnje može prepoznati kompjutorskom tomografijom. Istodobno, još jednom treba napomenuti da odluka o izboru postupka ostaje na liječniku koji je pohađao. Osim toga, MRI i CT nisu međusobno isključive studije, ali svaka od njih može donijeti nove podatke o cjelokupnoj slici bolesti i isključiti povezane komplikacije.
Što je angiografija?
Za razliku od prethodnih metoda istraživanja, angiografija je invazivan postupak. Za proučavanje stanja žila mozga prije pregleda, pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo, koje može sadržavati različite tvari. Najčešće se koriste jod i gadolinij, koji se ubrizgava u periferne žile. Nekoliko minuta kasnije, čim se kontrast rasporedi po svim arterijama i intrakranijalnim žilama, počinje se rendgensko snimanje ispitivanog područja. Rezultati angiografije se pretvaraju u digitalnu sliku i prikazuju na zaslonu monitora.
Zahvaljujući ovoj tehnici moguće je dati objektivnu procjenu stanja pojedinih žila, otkriti pukotine u njihovim stijenkama, praznine i stupanj elastičnosti. Za razliku od rendgenske angiografije, MRI angiografija je skuplja i ne zahtijeva upotrebu kontrasta.
Kako dijagnosticirati dijete
Ne postoji posebna dijagnoza migrene u djece. Roditelji bi trebali obratiti pozornost na sve djetetove pritužbe ako su povezane s glavoboljom i simptomima kao što su mučnina, povraćanje, gubitak sluha i vid. Ako se više epizoda bebine migrene ponavlja, potrebno je pokazatineurolog.
Liječnik će obaviti vizualni pregled i intervju. Specijalist će trebati informacije o tome što je dijete jelo ili radilo prije pojave bolesti, koji su događaji tome prethodili. Roditelje se potiče da vode dnevnik kako bi bilježili sve promjene i potencijalne uzroke napadaja migrene.
Najčešće dječji neurolog postavlja dijagnozu djetetu na temelju pritužbi i rezultata pregleda. Štoviše, iskusni stručnjak bez dodatnih istraživanja moći će napraviti pretpostavku o vrsti bolesti. Od dodatnih dijagnostičkih postupaka, djeci se propisuje elektroencefalografija, doplerografija ili MRI mozga za procjenu stanja glavnih žila. Djeci mlađoj od 14 godina ne preporučuju se postupci poput rendgenskih zraka i CT skeniranja jer negativno utječu na tijelo koje raste.
Lijekovi protiv migrene
Mnogi vjeruju da je bez čekanja na rezultate dijagnoze nemoguće započeti liječenje migrene. Zapravo nije. Princip liječenja ove bolesti je ublažavanje simptoma. Liječenje migrene lijekovima uključuje uzimanje protuupalnih i analgetskih lijekova iz skupine NSAID.
Svi se učinkovito bore protiv glavobolje, uklanjajući upalu sa vaskularnih zidova. Zapravo, nesteroidni protuupalni spojevi uklanjaju sam uzrok sindroma boli. Među jednostavnim jednokomponentnim nesteroidnim protuupalnim lijekovima za liječenje migrene, valja istaknuti lijekove zaosnova:
- acetilsalicilna kiselina;
- ibuprofen;
- acetaminophen;
- naproxena;
- nimesulid;
- ketorolac;
- Xefocam;
- diklofenak;
- lornoxicam.
Ako su ti lijekovi nakon dulje uporabe prestali djelovati, zamjenjuju ih složeniji analgetici, koji sadrže dvije ili više aktivnih tvari (na primjer, kodein i fenobarbital, metamizol i paracetamol). Neki od njih imaju vazokonstriktivna svojstva, drugi smiruju živčani sustav i eliminiraju ekscitabilnost moždane kore. Općenito, takvi lijekovi su bolji u zaustavljanju napada migrene, ali se ne mogu uzimati redovito, jer većina komponenti u sastavu uzrokuje ovisnost o lijeku.
