Transplantacija koštane srži je složena procedura implantacije matičnih stanica, potreba za kojom se rađa u jednoj od brojnih bolesti hematopoetskog sustava. Koštana srž je vitalni organ krvožilnog sustava koji obavlja funkciju hematopoeze.
Bez transplantacije koštane srži nemoguće je pomoći pacijentima s teškim oštećenjem imunološkog sustava. Najčešće se potreba za transplantacijom javlja kod raka krvi.
Maligne lezije
Najčešće se odluka o hitnoj operaciji donosi zbog leukemije (leukemije). U narodu se ova strašna bolest, koja ne ostavlja praktički nikakve šanse za ozdravljenje bolesnika, naziva leukemija. Patologiju karakterizira kršenje procesa formiranja i obnove krvi: stanice, koje nemaju vremena za sazrijevanje, počinju se odmah dijeliti. Nema daljnjih faza razvoja. Kada broj nezrelih stanica prijeđe dopušteni maksimum, one istiskuju zdrava tijela. Leukemija se može pojaviti kao:
- akutni mijeloidni tip;
- akutni limfoblastni tip;
- kronična mijeloična leukemija;
- plazmocitomi.
Transplantacija zdravih stanica neophodna je za limfom, krvnu patologiju koju karakterizira nakupljanje tumorskih limfocita. Varijacija limfoma je Hodgkinova bolest, kao i ne-Hodgkinove vrste bolesti.
Druge patologije kao indikacije za transplantaciju
U benignim patološkim procesima može se preporučiti transplantacija koštane srži zbog visokog rizika da bolest postane maligna. Neonkološke bolesti, za čije liječenje pribjegavaju korištenju donorskog biomaterijala, uključuju:
- Bolesti povezane s metaboličkim poremećajima. Prije svega, to je Hunterov sindrom i adrenoleukodistrofija. Potonju bolest karakterizira prekomjerna koncentracija masnih kiselina u stanicama. Hunterov sindrom je patologija u kojoj dolazi do atipične akumulacije masti, proteina i ugljikohidrata u tkivima.
- Imunološki poremećaji. Prije svega, govorimo o HIV infekciji i kongenitalnoj imunodeficijenciji. Ova metoda liječenja ne može dati 100% jamstvo oporavka, ali pomaže produžiti život pacijenta.
- Patologije koštane srži (Fanconijeva anemija, aplastična anemija), koje se javljaju s potiskom hematopoetskih funkcija.
- Autoimune bolesti, uključujući eritematozni lupus, reumatoidni artritis. Specifičnost ovih bolesti je poraz vezivnog tkiva i malih krvnih žila.plovila.
Ne tako davno, zračenje i kemoterapija smatrani su jedinim načinom liječenja gore navedenih patologija. Međutim, svaka od ovih metoda borbe protiv raka pomaže u uništavanju ne samo stanica raka, već i zdravih. Danas se taktika liječenja bolesti krvi promijenila: nakon tečajeva intenzivne antikancerogene terapije, zahvaćena hematopoetska tijela tijekom transplantacije zamjenjuju se zdravim.
Tko može donirati
Ova operacija zahtijeva dobrovoljni pristanak osobe čiji je genetski materijal potpuno prikladan za primatelja u potrebi. Sudeći po recenzijama, ljudi često razmišljaju o transplantaciji koštane srži i davanju svojih matičnih stanica pacijentima, no mnogi se boje neznanja po tom pitanju i nepoznavanja vjerojatnih posljedica tako složene manipulacije.
Možete nabaviti materijal za transplantaciju krvnih stanica:
- Od samog bolesnika tijekom remisije bolesti. Ako su se simptomi bolesti povukli i rezultati ispitivanja su normalni, pacijentu se uzimaju tkiva, koja su mu posađena s razvojem relapsa. Ova transplantacija se zove autologna.
- Od njegovog blizanca (identičan). Ova vrsta transplantacije naziva se singenična.
- Od krvnog srodnika. Treba napomenuti da ne mogu sve osobe koje su u rodu s primateljem biti prikladne za ulogu darivatelja koštane srži zbog razlika u genetskom kodu. Češće se biomaterijal podudara s braćom i sestrama -vjerojatnost je oko 25%. Istodobno, genetska kompatibilnost s roditeljima gotovo nikada nije pronađena. Ugrađivanje matičnih stanica od rođaka naziva se alogeno.
- Od strane (nepovezane) osobe. Ako među rođacima nema osobe s odgovarajućim genetskim podacima, za pomoć se obraćaju domaćim ili stranim donatorskim bankama. Govorimo o alogenoj transplantaciji tkiva od vanjskog donora.
Glavne kontraindikacije za donore
Također se događa da osoba koja je spremna donirati svoje tkivo za spašavanje drugog ne smije transplantirati. Za potencijalne darivatelje postavlja se niz uvjeta, a ako barem jedan od njih ne ispunjava, zahtjev za donaciju se odbija. Prije svega, samo odrasla osoba može donirati svoje matične stanice. Donator za transplantaciju koštane srži mora biti apsolutno zdrav. Posebno je važno odsustvo sljedećih bolesti:
- autoimuni poremećaji;
- teške zarazne patologije;
- hepatitis B i C;
- sifilis;
- tuberkuloza bilo kojeg oblika;
- kongenitalna ili stečena imunodeficijencija;
- bilo koja vrsta onkologije;
- mentalni poremećaji.
Trudnica ne može biti donor. Biomaterijal se ne prikuplja od osoba starijih od 50 godina.
Nema šanse za transplantaciju
Usput, zamjena matičnih stanica također se ne preporučuje fizički slabim i starijim pacijentima. Transplantacija se ne radi osobama koje boluju odnajsloženije bolesti unutarnjih organa. Kontraindikacije za transplantaciju koštane srži uključuju produljenu antibiotsku ili hormonsku terapiju.
A čak i uz izvrsne zdravstvene pokazatelje darivatelja i primatelja, jedina ozbiljna prepreka zahvatu je nekompatibilnost biomaterijala. Šanse za pronalaženje idealnog donora za transplantaciju koštane srži su male. Najčešće se pribjegava autolognim i alogenim metodama transplantacije tkiva.
Transplantacija koštane srži je najteža intervencija za tijelo. Osim toga, postupak je vrlo skup. Budući da pretežan broj pacijenata nije u mogućnosti samostalno platiti liječenje, u tom slučaju država često priskače u pomoć. No, budući da je nemoguće svim pacijentima pružiti potrebne usluge, utvrđena je određena kvota za transplantaciju matičnih stanica. Zahvaljujući uvođenju sustava kvota, potrebiti pacijenti dobivaju priliku da se liječe u najboljoj klinici apsolutno besplatno, ali je to, zapravo, glavna prepreka pacijentima zbog velikog reda koji se stvorio. Osim toga, sama potraga za darivateljem oduzima dosta vremena, a za pacijente s takvom dijagnozom svaki tjedan je dragocjen.
Sakupljanje donatorskog materijala
O tome kako se odvija transplantacija koštane srži saznat ćete nakon opisa postupka prikupljanja donorskog biomaterijala. Manipulacija se može izvesti na dva načina. Liječnici ga odabiru, ovisno o medicinskim indikacijama zaodređeni donator.
Prva opcija je izvlačenje potrebne količine tkiva iz zdjelične kosti. Za provedbu manipulacije unaprijed se uzima analiza, čiji će rezultati pokazati može li osoba izdržati anesteziju. Nekoliko dana prije zahvata potrebna je hospitalizacija darivatelja. Potrebne stanice se uzimaju pod anestezijom pomoću štrcaljke koja se ubrizgava u područje visoke koncentracije željenog biomaterijala. U pravilu se odjednom radi nekoliko uboda kako bi se dobio potreban volumen tekućine za transplantaciju koštane srži. Kako je postupak? Gotovo bezbolno i brzo - manipulacija ne traje više od pola sata, ali za potpuni oporavak tijelu davatelja trebat će gotovo cijeli mjesec.
Drugi način je uzimanje venske krvi iz koje se vade matične stanice. Tijekom tjedna prije zakazanog datuma manipulacije, darivatelj mora uzeti Leucostim, specifičan lijek koji izaziva aktivno oslobađanje matičnih stanica u krv. Krv se uzima od darivatelja, od nje se odvajaju potrebni elementi i vraćaju natrag kroz drugu ruku. Ova metoda uzorkovanja biomaterijala traje nekoliko sati, a oporavak neće trajati više od dva tjedna.
Kako ide operacija
U slučaju leukemije, transplantaciji koštane srži nužno mora prethoditi tečaj snažne kemoterapije ili radioterapije - tzv. pripremni režim. Traje onoliko koliko je potrebno u svakom pojedinačnom slučaju. Trajanje tečajeva određujedoktore.
Prije transplantacije koštane srži liječnici se moraju uvjeriti da je primatelj spreman za ovu vrstu intervencije. Par dana prije operacije ponovno se testira donor i osoba kojoj je potrebna implantacija matičnih stanica. Tijekom postupka, donorske matične stanice se daju pacijentu parenteralno.
Nakon transplantacije koštane srži, tijekom prvih mjesec dana, pacijent je pod strogim nadzorom liječnika, koji čekaju ugrađivanje stranih tkiva. Ovo razdoblje mora biti popraćeno antibioticima, koji su neophodni za sprječavanje infekcije. Uz terapiju antibioticima, primatelju se daje još jedna infuzija u krv – ovaj put je obogaćena trombocitima kako bi se spriječilo unutarnje krvarenje, čiji se rizik nekoliko puta povećava nakon implantacije matičnih stanica. Uz antibiotike, pacijentu se propisuju imunosupresivni lijekovi kako bi spriječili tijelo da odbaci transplantirano tkivo.
Što se događa nakon transplantacije
Posljedica transplantacije koštane srži često je dugotrajna slabost, u teškim slučajevima može doći do krvarenja, poremećaja u radu unutarnjih organa. Kod akutne reakcije imunološkog sustava na transplantaciju najčešće su zahvaćeni gastrointestinalni trakt, jetra i koža. Pacijenti se mogu žaliti na sljedeće simptome:
- mučnina, ponekad s povraćanjem;
- pojava malih čireva u ustima;
- nestabilno psiho-emocionalno stanje;
- pustule na koži leđa i prsa;
- krvavi proljev;
- oštećenje suznih žlijezda i žlijezda slinovnica.
Osoblje zdravstvenih ustanova koje obavljaju transplantaciju koštane srži za limfom, leukemiju i druge bolesti krvi mora biti dovoljno stručno i sposobno stvoriti ugodne uvjete za rehabilitaciju pacijenata. Osim toga, sudjelovanje rodbine i prijatelja nije ništa manje važno u ovoj stvari.
Unos imunosupresiva, koji je već spomenut, inhibira rad hematopoetskih organa, a značajno slabi imunološki sustav. Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon transplantacije koštane srži, tijelo postaje vrlo ranjivo na patogenu mikrofloru. Ako je pacijent već bio zaražen citomegalovirusom, vrlo je vjerojatno aktivacija infekcije u pozadini imunološke osjetljivosti. U teškim slučajevima razvija se upala pluća, koja je smrtonosna.
ruske klinike
U našoj zemlji postoji nekoliko medicinskih ustanova specijaliziranih za takve operacije. Transplantaciju koštane srži u Rusiji provode visokokvalificirani stručnjaci iz područja hematologije, onkologije, transfuziologije, itd.
Među 13 klinika koje djeluju u Ruskoj Federaciji, vrijedi napomenuti:
- Institut za dječju hematologiju i transplantaciju Raisa Gorbacheva u St. Petersburgu, koji je jedan od najvećih odjela. Ljudi se ovdje obraćaju u najbeznadnijim slučajevima.
- ON Clinic je međunarodni medicinski centar s nekoliko ureda u Rusiji. Podružnice klinikebave se dijagnostikom hematoloških i onkoloških bolesti koje zahtijevaju transplantaciju koštane srži.
- FGBU NMIC DGOI im. Dmitry Rogachev iz Ministarstva zdravlja Rusije je proračunska klinika koja se nalazi u Moskvi. Ova institucija ima dugogodišnje iskustvo. Ovdje se radi transplantacija kosti za pacijente različite dobi.
Prognoza preživljavanja
Oporavak tijela nakon implantacije matičnih stanica traje najmanje godinu dana, a njegov uspjeh uvelike određuje:
- vrsta transplantacije;
- stupanj kompatibilnosti donatorskog materijala;
- tok i malignost bolesti;
- dob pacijenta;
- opće stanje pacijenta;
- intenzitet zračenja ili kemoterapije prije transplantacije.
Najveće šanse imaju primatelji koji pate od nasljednih patologija hematopoetskog sustava. S onkologijom je prilično teško predvidjeti daljnji ishod, jer šanse za oporavak ovise o vjerojatnosti recidiva. Ako se tijekom sljedećih pet godina nije pojavio, tada postaje očigledan neznatan djelić vjerojatnosti njegovog razvoja u budućnosti. Ova stopa preživljavanja opažena je u otprilike polovici slučajeva.
