Od svih kroničnih bolesti organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini, perforacija čira na želucu i dvanaesniku iznosi oko 2%. Prema statistikama, učestalost takve komplikacije bolesti je 7-12% i javlja se kod pacijenata čija je dob 25-35 godina. U isto vrijeme, pojavljuje se 5 puta češće kod muškaraca nego kod žena.
Uzroci perforacije
Perforacija želuca (perforacija) javlja se smanjenjem prehrane dna čira i rubova tkiva. Javlja se kod različitih poremećaja prohodnosti krvnih žila kroz arterije. Ovo objašnjenje dokazuje činjenica da tijekom perforacije nema krvarenja na mjestu lezije dvanaesnika ili stijenke želuca. Perforacija čira na želucu ima 3 oblika:
- tipično (sadržaj želuca izlijeva se u trbušnu šupljinu, razvija se peritonitis);
- atipično (perforacija je prekrivena hranom, omentumom, naborima sluznice itd.);
- u obliku prodora (dno perforacije otvara se u susjedneorgani).
U pravilu, takvoj pojavi prethodi jaki bolni sindrom karakterističan za peptički ulkus, koji traje dugo. U tom slučaju je moguć kolaps zidova njegove baze. Perforacija želuca može biti uzrokovana:
- emocionalni i fizički stres;
- pijenje;
- pogoršanje peptičkog ulkusa;
- prejedanje;
- ozljeda;
- liječenje određenim lijekovima koji uzrokuju ovu patologiju.
Napominjemo da stariji ljudi možda nemaju povijest čira, jer ti pacijenti imaju latentnu sliku bolesti.
Što uzrokuje perforaciju
Obično, akutni ulkusi nisu ni na koji način povezani s infekcijom H. pylori. Potvrda peptičkog ulkusa u 95% ukazuje na njegovu etiologiju Helicobacter pylori. Akutni ulkus se može smatrati stadijem želučanog ulkusa. Osim H. pylori, može biti provocirana želučana perforacija:
- Zolinger-Ellisonov sindrom;
- čirevi na drogama i druge endokrine bolesti;
- pankreatogeni, hepatogeni i druge vrste akutnih ulkusa (na primjer, Crohnov sindrom).
Za pojavu rupe u želučanoj stijenci od velike je važnosti njeno uništavanje u svim slojevima klorovodičnom kiselinom i povećanje tlaka u trbuhu. Performativni kronični ulkus smatra se stadijem u napredovanju želučanog ulkusa. Ova patologija nastaje tijekom odsutnostineophodna terapija.
Simptomi bolesti
Perforacija želučane stijenke ima 3 glavne faze:
- Šok.
- Lažni prosperitet.
- Peritonitis.
Neposredna faza šoka nastaje tijekom perforacije i ulaska želučanog sadržaja na listove peritoneuma. Osoba osjeća nepodnošljivu bol "bodeža" koja se pojavljuje u gornjim slojevima trbušne šupljine, koja se brzo širi na cijelu trbušnu šupljinu. Većina pacijenata u ovom trenutku počinje mlatiti i vrištati. Ukupna težina stanja brzo raste:
- pritisak se smanjuje;
- otkucaji srca usporavaju;
- koža postaje mokra, hladna i blijeda;
- pacijent zauzima prisilni položaj - na boku, s koljenima podignutim do trbuha.
Nakon određenog vremenskog perioda (otprilike 7 sati), bol slabi, au nekim slučajevima i potpuno nestaje. Polako, nadutost raste, postaje ne tako napeta, zvukovi u crijevima nestaju tijekom auskultacije. Arterijska hipotenzija perzistira, počinje se javljati aritmija i tahikardija se povećava. Vrijeme faze lažnog blagostanja može doseći i do 12 sati.
Moguće posljedice
Tijekom prethodne dvije faze, osoba postupno razvija peritonitis. Stupanj stanja se ponovno pogoršava: pacijent je letargičan, koža kože dobiva zemljanu nijansu, postaje ljepljiva odznoj. Prednji zid peritoneuma je napet. Volumen proizvedene mokraće značajno je smanjen, ponekad čak i do anurije.
Ako pacijent ima atipični čir na želucu, tada je moguća perforacija u retroperitonealnom tkivu. Osim toga, rupa može biti prekrivena hranom ili okolnim organima. Moguće je razgraničiti proces u prisutnosti mnogih adhezija. Postoji nekoliko vrsta poklopca za perforaciju:
- trajno;
- dugo;
- kratkoročno.
Ovakvi tipovi perforiranja u pravilu se odvijaju puno lakše. Poznati su slučajevi samoizlječenja.
Osim peritonitisa, hipovolemija, šok i sepsa mogu zakomplicirati prolazak želučane bolesti.
Dijagnoza bolesti "čir na želucu"
Perforacija želuca zahtijeva točnu dijagnozu, koja se može postaviti samo pravilno prikupljenom anamnezom. Da biste dijagnosticirali bolest, svakako se morate obratiti stručnjaku. S takvim se problemima bave gastroenterolozi i endoskopi.
Vrlo je važno da se na vrijeme pregledate ako postoji sumnja da imate perforaciju želuca. Ni u kojem slučaju ne treba zanemariti simptome, jer uznapredovali stadij bolesti može dovesti do nepopravljivih posljedica. Apsolutno svakog pacijenta sa sumnjom na ovu bolest potrebno je obratiti se endoskopistu i gastroenterologu, osobito uz vjerojatnost zatvorene perforacije. Međutim, studije ne pokazuju potpune podatke.za dijagnozu, ali su potrebni kao dio pripreme za operaciju.
Perforacija želuca određuje se na sljedeće načine:
- Rentgen u avionu.
- Ultrazvuk abdomena.
- Ezofagogastroduodenoskopija.
- Kada je dijagnoza komplicirana i postoji sumnja na prekrivenu perforaciju, koristi se laparoskopija.
Bolesti sa sličnim simptomima
Perforacija želuca može se pripisati konceptima kao što je "akutni abdomen", jer se ova bolest mora razlikovati od:
- pankreatitis;
- kolecistitis i upala slijepog crijeva;
- propadanje tumora;
- bubrežne i jetrene kolike;
- tromboza mezenterične vene;
- puknuta aneurizma abdominalne aorte;
- srčani udar;
- pleurisi.
Pravovremeno kontaktiranje specijaliste i provođenje dijagnostičkih mjera pomoći će u postavljanju točne dijagnoze i na vrijeme započeti liječenje opasne bolesti.
Kako izliječiti perforaciju?
Ovisno o kliničkoj slici, perforacija želuca može se liječiti na nekoliko načina.
- Uobičajeno zatvaranje čira. Izvodi se kod mladih ljudi bez anamneze ulkusa, kod starijih bolesnika s povećanim rizikom od anestezije i operativne skrbi te kod onih s difuznim peritonitisom.
- Ako nema peritonitisa, ova se intervencija može dopuniti proksimalnimselektivna vagotomija, koja omogućuje sprječavanje dugotrajnog liječenja na gastroenterološkom odjelu u budućnosti.
- U prisutnosti ulkusa u pyloric regiji, penetracija ulkusa, značajno krvarenje, stenoza izljevnog trakta, kao i oslabljene osobe sa značajnim rizikom od operacije, ekscizija defekta, piloroplastika i vagotomija stabla su izvedeno.
- Kada pacijent ima miješani tip peptičkog ulkusa ili ima povijest dodatne želučane perforacije, ova operacija može biti dopunjena hemigastrektomijom.
- Dostupni su izvrsni rezultati na pozadini laparoskopske i endoskopske terapije. Endoskopska vagotomija i endoskopsko liječenje mogu nadopuniti operaciju želučane perforacije.
Ukoliko je potrebno smanjiti rizik od operacije, moguća je distalna resekcija želuca ili laparoskopska tamponadna perforacija omentuma. Ove manipulacije pacijenti najbolje podnose, što može osigurati mnogo brži oporavak.
Nakon izvođenja kirurškog zahvata, neizostavan uvjet za potpuni oporavak bolesnika je ukidanje nesteroidnih lijekova (kada je njihov recept dopuštao pojavu čira na želucu) ili njihova promjena na inhibitore ciklooksigenaze, kao i kao konzervativno iskorjenjivanje.
Prevencija i predviđanje
Tijekom perforacije prognoza je prilično teška, budući da kasna dijagnoza takvog stanja ponekad dovodi do smrti pacijenta. Smrtonosno među mladimaishod je oko 2-6% (uzimajući u obzir kliničku sliku, vrijeme pružene pomoći i neke druge čimbenike), kod starijih se taj omjer višestruko povećava.
Prevencija bolesti je sekundarna - potrebno je pravovremeno dijagnosticirati i liječiti one bolesti koje bi pacijenta mogle dovesti u ovo stanje.
