Diferencijalna dijagnoza (DD) je prilika da se točno prepozna bolest i prepiše potrebna terapija u svakom pojedinom slučaju, budući da mnoge patologije imaju iste simptome, a pristupi i principi liječenja bolesti se razlikuju. Dakle, takva dijagnoza omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze u kratkom vremenskom razdoblju i provođenje adekvatnog liječenja, a time i izbjegavanje štetnih posljedica.
Koncept DD
Pogledajmo na primjeru što je to. Pacijent dolazi liječniku s curenje iz nosa. Čini se da je dijagnoza poznata i ništa se ne treba razjašnjavati. Međutim, DD je neophodan zbog činjenice da se ne zna što uzrokuje curenje iz nosa: alergije, prehlade ili drugi čimbenici. Dakle, ako je pregled proveden loše, tada se bolesnik dugo neuspješno liječi od kroničnog rinitisa, što je preplavljeno pojavom teškihposljedice u vidu atrofije sluznice.
Mogu se pojaviti prilično ozbiljne komplikacije zbog nedostatka diferencijalne dijagnoze onkološke patologije. Prema statistikama, oko trećine svih malignih novotvorina nije u početku otkriveno, a tretirane su kao neka druga bolest. Nedostatak pravodobnog otkrivanja uzroka prepun je progresije i pogoršanja klinike patologije. Stoga je važno ne samo identificirati bolest i postaviti dijagnozu, već i provesti DD, koji je dostupan zahvaljujući najnovijim tehnologijama i kvalificiranim stručnjacima.
DD metode
Diferencijalne dijagnostičke metode sastoje se od sljedećih koraka:
- Prvo - uzimanje anamneze, slušanje pritužbi i prepoznavanje simptoma. Liječnik analizira podatke dobivene od pacijenta i formira mišljenje o uzrocima koji su izazvali patologiju, kao i poremećaje u radu nekih organa i sustava. Treba imati na umu da je ispitivanje bolesnika nepouzdana dijagnostička metoda, budući da ne odražava stvarno stanje pojedinca, već se temelji na njegovoj subjektivnoj prosudbi.
- Drugi - izravni pregled fizikalnim metodama. Kao rezultat toga, klinička slika patologije je točnije određena.
- Treće - laboratorijska dijagnostika. Smatra se odlučujućom fazom u diferencijalnoj dijagnozi bolesti, jer otkriva abnormalnosti u tijelu.
- Četvrti je instrumentalni. U ovoj fazi, s velikom preciznošću,ozbiljnost, kao i mjesto žarišta bolesti. Sljedeće vrste pregleda imaju široku primjenu i povjerenje medicinskog osoblja: endoskopija, ultrazvuk, radiografija, MRI, manometrija, kardiografija, CT, encefalografija, EKG. U nekim slučajevima rade nekoliko studija koristeći različitu opremu.
- Peti - konačna dijagnoza je postavljena.
U suvremenom svijetu postaju vrlo popularni posebno dizajnirani programi za osobna računala, koji vam omogućuju djelomično ili potpuno dijagnosticiranje bolesti, uključujući diferencijalnu, smanjujući dragocjeno vrijeme za postavljanje dijagnoze.
DD Principles
Postoje određeni principi diferencijalne dijagnoze prema kojima se bolest utvrđuje:
- Usporedba manifestacija određenog sindroma. Odredite razlike u znakovima koji se uočavaju u bolesnika i u klinici utvrđene bolesti.
- Ako navodni sindrom ima posebnu osobinu, a u konkretnom slučaju koji se razmatra nema, onda je to drugi sindrom.
- Ako liječnik pretpostavi bolest, a pacijent ima znak koji je suprotan ovoj bolesti, to znači da pacijent nema takvu patologiju.
A, na primjer, principi DD za abnormalni razvoj djece, koje je formulirao V. I. Lubovsky, zvuče ovako:
- Humanost je pravovremeno stvaranje uvjeta potrebnih svakom malom pojedincu za maksimalan razvoj njegovogtalenti.
- Sveobuhvatno proučavanje djece - korištenje informacija koje su svi stručnjaci dobili u zajedničkom pregledu.
- Sustavno i holističko proučavanje - proučavanje emocionalno-voljnog ponašanja i kognitivne aktivnosti djece.
- Dinamično proučavanje - prilikom pregleda djece uzmite u obzir ne samo točke koje mogu izvesti i znati u vrijeme ispitivanja, već i njihovu sposobnost učenja.
- Kvantitativno-kvalitativni pristup pri ocjenjivanju obavljenog zadatka - uzeti u obzir ne samo dobiveni rezultat, već i racionalnost odabranih odluka, metodu, slijed radnji, upornost u postizanju cilja.
DD za abnormalni razvoj djece
Diferencijalna dijagnoza razvoja djeteta rješava sljedeće probleme:
- Postavljanje točne dijagnoze, kao i određivanje obrazovne ustanove u kojoj će se provoditi odgojno-pedagoški odgoj djeteta.
- Razjašnjenje dijagnoze, razgraničenje sličnih stanja s različitim psihofizičkim abnormalnostima.
- Utvrđivanje sredstava i načina korektivnog rada, kao i predviđanje mogućnosti učenja i razvoja djeteta.
Treba istaknuti nekoliko područja diferencijalne dijagnoze:
- Intelektualno oštećenje - mentalna retardacija, mentalna retardacija.
- Različiti oblici deficitarnog razvoja - to uključuje poremećaje mišićno-koštanog sustava, vida i sluha.
- Povreda ponašanja i emocionalne sfere - psihopatija, autizam.
Za provođenje DD koriste se testovi koji pomažu da se pojava koja se proučava kvantitativna karakteristika i određene tehnike, uz njihovu pomoć, određuju se razine psihičkog razvoja djeteta.
Kako se radi DD?
Nakon prikupljanja podataka o pacijentu, liječnik ističe glavne i sekundarne simptome bolesti. Zatim ih rangira po važnosti. Svi znakovi bolesti kombinirani su u sindrome. Diferencijalna dijagnoza može se nazvati osnovom za dijagnosticiranje određene bolesti. Tijekom njegove implementacije razlikuje se nekoliko faza:
- Određivanje glavnog sindroma koji se uočava kod pacijenta i sastavljanje popisa vjerojatnih patologija.
- Detaljno proučavanje svih simptoma, a posebno vodećeg, kao i procjena općeg stanja pojedinca, precizira se klinička slika.
- Usporedba sumnje na bolest sa svim navedenim. Kao rezultat ovog procesa, istaknute su glavne sličnosti i razlike.
- Informacije se analiziraju i sistematiziraju. Ova faza se naziva najkreativnijom.
- Uspoređujući sve podatke, isključuju se malo vjerojatne patologije. Jedina ispravna dijagnoza je potkrijepljena i postavljena.
Uspjeh diferencijalne dijagnoze bolesti leži u sposobnosti ispravne usporedbe objektivnih metoda ispitivanja i subjektivnih podataka. Podcjenjivanje bilo kojeg čimbenika dovodi do dijagnostičke pogreške.
Metode za dijagnosticiranje karijesa
Patološki proces u tkivima zuba, uslijed kojeg se pojavljuju defekti kaviteta,naziva karijes. Ovisno o njegovom razvoju, provodi se i izbor dijagnostičke metode. Ako je karijes mrlja i asimptomatski, tada ga je gotovo nemoguće samostalno otkriti. Liječnik ga otkriva pomoću posebne opreme i alata. Vrste diferencijalne dijagnoze identične su drugim medicinskim metodama pregleda. Da biste postavili diferencijalnu dijagnozu, provedite:
- Vizualna dijagnostika. Liječnik pregledava usnu šupljinu, obraćajući pozornost na mrlje i područja hrapavosti na caklini. Sondom se otkrivaju nepravilnosti na zubima, te se pregledavaju sa svih strana uz pomoć ogledala.
- Sušenje. Ova se manipulacija provodi kako bi se dijagnosticirala primarni stadij bolesti. Zub se suši vatom. Oštećena područja izgledaju dosadna.
- Bojenje. Za provođenje se koriste takozvani markeri karijesa: fuksin ili metilensko plavo. Mjesta oštećena karijesom, kao i njihove granice, nakon tretmana bojom postaju uočljive.
- X-zraka. Dijagnostika se smatra učinkovitom u sljedećim slučajevima: za otkrivanje duboke lezije zuba, latentnog oblika bolesti, karijesa koji se nalazi ispod zubnog mesa ili između zidova zuba. Međutim, nije moguće otkriti bolest u ranoj fazi. Oštećena područja zubnog tkiva na slici imaju svjetliji izgled, za razliku od zdravih.
- Ortopantomogram. Uz njegovu pomoć otkriva se oštećenje i dobiva se predodžba o stanju svih zuba pojedinca. Ovo je prilično točna dijagnostička metoda. Za njegovu provedbukorištenje dentalnog tomografa niske doze.
- Termodijagnostika. Hladna ili topla voda koristi se za navodnjavanje oštećenog područja zuba ili nanošenje pamučnih štapića, prethodno navlaženih tekućinom različitih temperatura. Ovisno o osjećajima boli pojedinca, utvrđuje se prisutnost bolesti. Ako prođu nakon nekoliko sekundi, to ukazuje na karijes, a ako vas bol dulje muči, tada liječnik može posumnjati na pulpitis.
Osim toga, koristi se elektrodontometrija, transluminescencija, itd.
Potreba za DD za zubni karijes
Nemoguće je provesti diferencijalnu dijagnozu zuba samo pregledom usne šupljine. Stoga se gore navedene metode koriste za postavljanje točne dijagnoze. Odluku o njihovoj svrsishodnosti donosi izravno stomatolog. Potreba za takvom dijagnozom diktirana je činjenicom da se karijes može zamijeniti s drugim zubnim bolestima. Kako bi se razlikovao karijes od hipoplazije, koristi se bojanje, od pulpitisa - termodijagnostika, od nekarijesnih lezija - rendgenske snimke. Bolest u uznapredovaloj fazi može izazvati pulpitis, parodontitis i može biti potrebna operacija.
Klinika i diferencijalna dijagnoza kroničnih oblika pulpitisa
Razlikuju se sljedeće vrste kroničnog pulpitisa:
- Vlaknasto - uobičajeno, njegov prethodnik je akutni pulpitis. U pojedinca se osjećaji boli uglavnom javljaju tijekom egzacerbacije. Liječnik otkriva prilično duboku karijesnu šupljinu. Zub se može razlikovati po boji od zdravih. Izloženost hladnoći uzrokuje bol koja ne nestaje odmah nakon prestanka izlaganja. Tapkanje pojedinih dijelova zuba je bezbolno. Ovaj tip pulpitisa razlikuje se od akutnog žarišnog, kroničnog gangrenoznog i dubokog karijesa.
- Gangrena - bol se javlja zbog vrućine, kao i kod promjene temperature. Na samom početku raste, a zatim postupno jenjava. Iz usne šupljine osjeća se neugodan miris. Po izgledu, zub je sivkaste boje, postoji duboka karijesna šupljina. Površinski slojevi pulpe ne krvare. Perkusija ne uzrokuje bol. Takav pulpitis treba razlikovati od kroničnog fibroznog i kroničnog apikalnog parodontitisa.
- Hipertrofična - postoji nekoliko kliničkih oblika: pulpni polip i granulirajući. U prvom slučaju, obraslo tkivo pulpe prekriveno je epitelnim tkivima desni i smatra se kasnom fazom patologije. U drugom slučaju granulacijsko tkivo raste iz šupljine zuba u karijesnu šupljinu. Ova vrsta pulpitisa tipična je za djecu i adolescente. Prilikom žvakanja hrane pojavljuje se krvarenje, osjeća se bol pri ugrizu krute hrane. Zub praktički ne reagira na temperaturne podražaje. Na bolesnoj strani zuba nalaze se velike dentalne naslage, jer ga pojedinac štedi prilikom žvakanja. Razlikovati s obraslim granulacijama od perforacije dna šupljine zuba i s rastom gingivalne papile.
DD CAP
Razmotrimo kliniku i diferencijalnu dijagnozu upale pluća koja se javlja izvan zidova bolnice, tj. kod kućeUvjeti. Također se naziva ambulantno. Za odabir adekvatne terapije poželjno je pravodobno i ispravno postaviti dijagnozu, jer su često simptomi upale pluća identični drugim respiratornim patologijama, a metode njihove terapije su različite.
U takvim slučajevima potrebna je diferencijalna dijagnoza radi razjašnjenja dijagnoze. Upala pluća ili upala pluća je vrlo ozbiljna bolest. Može završiti i smrću pa je posebno važno pravodobno započeti liječenje čija učinkovitost ovisi o ispravnoj dijagnozi. Kod upale pluća, primjenom DD, isključene su sljedeće bolesti koje imaju sličnu kliniku na samom početku pojave patologije:
- Bronhitis. Preduvjet za nastanak obje bolesti su akutni respiratorni procesi. Kašalj s sputumom prisutan je i kod upale pluća i kod bronhitisa. Međutim, u prvom slučaju bolest je teža, opaža se opća intoksikacija tijela, temperatura raste, nema zviždajućih suhih hripanja, naprotiv, javljaju se mokri hripovi.
- Rak pluća. Početni simptomi su slični. Ako se sumnja na upalu pluća, osobi se propisuje tijek antibiotske terapije. Ako nakon tjedan dana nema rezultata, pacijent se pregledava kako bi se isključila ili potvrdila onkologija. Diferencijalnu dijagnozu raka pluća preporučljivo je napraviti u ranoj fazi prije pojave simptoma koji se javljaju kada tumor uraste u obližnja tkiva i metastazira.
- Tuberkuloza. Prilikom usporedbe ove patologije često se susreću dijagnostičke pogreškei upala pluća. Opći simptomi: teška intoksikacija tijela, prisutnost ispljuvka, blijeda obloga dermisa, temperatura iznad 38 stupnjeva, suhi kašalj, popraćen bolom. Razlika se opaža prema sljedećim kriterijima: nema učinkovitosti uzimanja antibiotika kod tuberkuloze; tuberkulinski test za upalu pluća je negativan, a za tuberkulozu, naprotiv, uvijek je pozitivan; rezultati bakteriološke studije pokazuju nespecifičnu mikrofloru kod upale pluća, a kod tuberkuloze - mikobakterije (Kochovi štapići); na rendgenskom snimku s upalom pluća vidljive su lokalne jasne infiltrativne sjene, a kod tuberkuloze su te sjene heterogene, postoje žarišta ispadanja.
Dakle, diferencijalna dijagnoza omogućuje postavljanje točne dijagnoze, a liječenje će biti propisano pojedincu na adekvatan način, uzimajući u obzir uzročnik koji je izazvao ovu bolest.
Zaključak
DD je vrsta pregleda koja pruža mogućnost izbjegavanja ozbiljnih posljedica i imenovanja neučinkovite terapije. Njegova uporaba posebno je opravdana u dvosmislenim i teškim slučajevima. Njegov je značaj u tome što se u kratkom roku isključuju bolesti koje ne potpadaju pod određene znakove i čimbenike za postavljanje točne dijagnoze. Provođenje diferencijalne dijagnostike zahtijeva duboke praktične i teorijske vještine, razvijeno logičko mišljenje od liječnika.
