Lassa groznica je bolest koja spada u grupu hemoragijskih virusnih infekcija. Kao rezultat toga, bubrezi su zahvaćeni, jetra je uništena i razvija se opsežna groznica. Bolest je karakterizirana akutnom kapilarnom toksikozom, kada su površinske žile oštećene zajedno s kožom, njihova se propusnost dramatično povećava. Vrlo opasna po život, smrt se opaža u 40% slučajeva. Pola milijuna ljudi svake godine dobije Lassa groznicu. Bolest traje dva tjedna, žene u drugoj polovici trudnoće posebno teško podnose temperaturu, pri čemu je stopa smrtnosti oko 80%.
Geografska područja distribucije bolesti
Godine 1969. nigerijski znanstvenici otkrili su groznicu među stanovnicima grada Lassa, istraživači i medicinske sestre izloženi su bolesti. Od prvih pet slučajeva, tri su dovela do smrti pacijenata. Mikrobiolozi identificiraju patogen za godinu dana. Do tog vremena Lassa groznica pokriva zemlje zapadne Afrike, kao što su: Gvineja, Mali, Nigerija, Senegal itd. Središnji dijelovi afričkog kontinenta ne zaostaju u pogledu epidemiološkog praga. Ponekad se žarišta javljaju u europskim zemljama,Izrael, SAD, Japan, gdje uzročnika virusa nose putujući građani.
Opis uzročnika groznice
Uzročnik Lassa groznice je član RNA genomske virusne obitelji koja nema DNK, a genetske informacije su kodirane u jednom ili dva RNA lanca. Struktura se podudara s dizajnom virusa bolivijske i argentinske groznice, uzročnika koriomeningitisa. Promjer viriona virusa je samo 80-160 nm, zatvoren je u okruglu lipidnu membranu čija je površina prekrivena resicama. Pregled pod mikroskopom otkriva desetak ribosoma unutar virusne čestice, koji su guste male granule.
Zbog prisutnosti unutarnjih čestica sličnih zrncima pijeska, virus se naziva Arenavirus iz obitelji Arenaviridae (na latinskom, arenaceus znači pješčani). Tijekom proteklog desetljeća znanstvenici su identificirali 4 podskupine koje su Lassa groznica i koje se šire u raznim područjima Afrike. Otpornost virusa na promjene u okolnom prostoru leži u činjenici da njegova sposobnost života kada uđe u krv ili u tjelesne tajne ne nestaje dugo vremena. Kloroform i eter koriste se za smanjenje njegove aktivnosti.
Izvori i nositelji virusa
Nositeljima virusa smatraju se štakori s više bradavica afričkog kontinenta, vrsta Mastomys natalensis. U epidemiološki opasnim područjima broj zaraženih jedinki iznosi 14-18% od ukupnog broja štakora, a zaraženi glodavac nosi virus doživotno, ponekad i bez ispoljavanjasimptomi bolesti. Izvor zaraze je i bolesna osoba čije su sve tjelesne tekućine zarazne za druge.
Uvjeti za dobivanje Lassa groznice su prijenos infekcije zračnim putem s kapljicama tekućine pri kašljanju, kihanju, disanju. Infekcija se nalazi u izmetu i urinu štakora, koji mogu dospjeti na hranu i ljudsku kožu. Infekcija u zaraženim područjima događa se udisanjem zraka prskanog najmanjim životinjskim izmetom, korištenjem vlage iz izvora vode kontaminirane virusima i nedovoljno kuhanog štakorskog mesa, koje se obično jede.
Glodavci prenose virus među sobom kontaktom, pićem, hranjenjem, razmnožavanjem. Od pacijenta se druga osoba zarazi kontaktnim metodama i spolnim putem. Trudna majka prenosi virus u djetetov organizam. Osoblje klinike za zarazne bolesti preuzima bolest tijekom zahvata s krvlju i tijekom kirurške intervencije, obdukcije, opslužujući bolesnike s teškim kataralnim manifestacijama. U krvi svih pacijenata koji su imali bolest, Lassa groznica ostavlja antitijela koja traju do 7 godina, što se može otkriti laboratorijskim ispitivanjem.
Epidemiološka situacija
Bolest se naziva žarišne virusne groznice. Ljudi u zapadnoj Africi su najviše ugroženi. Zaraza je podjednako vjerojatna na selu kao i u gradu, zbog velike populacije polinilonskih štakora. Više od polovice slučajeva završi smrću.
Pojava imuniteta na bolest koja se ponavlja malo je proučavana, aliponekad se javljaju slučajevi infekcije, dok ponovljeno liječenje i prevencija Lassa groznice ne zahtijeva značajne napore, bolest prolazi lako. U gotovo svim dijelovima Afrike zaraza se konstatuje tijekom cijele godine, ali najveće epidemije događaju se u hladno doba godine, kada se horde štakora približavaju domovima ljudi.
Događaju se slučajevi preseljenja virusa u zemlje europskog kontinenta, ali kako bi se spriječilo takvo širenje, svi oni s groznicom podliježu strogom računovodstvu na međunarodnoj razini. Muškarci i žene podjednako su izloženi riziku od infekcije. Virus se najintenzivnije širi na mjestima s lošim sanitarnim uvjetima, gusto naseljenim područjima siromašnih.
Patogeneza bolesti
Sluznice ljudskog tijela su svojevrsna kapija za ulazak infekcije u tijelo. Virus za prolazak razdoblja inkubacije lokaliziran je u limfnim čvorovima, na kraju stadija počinje akutno febrilno razdoblje s širenjem čestica kroz sve tjelesne sustave. Stanice vitalnih organa koje sadrže virus preuzimaju destruktivni učinak citotoksičnih limfocita, pojavljuje se Lassa groznica. Simptomi i liječenje bolesti sve su veći interes stručnjaka. U toku bolesti nastaje nekroza jetre i bubrega, destrukcija slezene i srčanog mišića.
Težina tijeka bolesti ovisi o imunitetu tijela, pa je smrtni ishod unaprijed određen kršenjem staničnih reakcija. Kada se pojavi febrilno razdoblje bolesti, stvaranje antitijelada uništi viruse, suspendira se i ima odgođeni tijek - tako se manifestira Lassa groznica. Fotografija pacijenta prikazana je ispod.
Simptomi bolesti Lassa
Razdoblje inkubacije traje od tjedan do tri, zatim počinje akutni period bolesti, praćen karakterističnim simptomima:
- febrilno stanje počinje blagim porastom tjelesne temperature;
- opća slabost, osjećaj slabosti;
- javlja se mijalgija, bol u grkljanku pri gutanju;
- oči zahvaćene konjunktivitisom;
- kad tjelesna temperatura poraste do zimice, opća slabost se povećava;
- postoje jaki bolovi u leđima, trbuhu, prsima;
- ponekad postoji mučnina, proljev, konvulzije;
- jak kašalj prelazi u povraćanje;
- narušena vizualna percepcija okolnog prostora.
Pregled pacijenta
Uvijek na pregledu postoji oteklina vrata i lica, područja prsnog koša, hemoragični efekti se javljaju u različitim područjima, palpacijom se vidi veliko povećanje limfnih čvorova. Pregledom grkljana otkrivaju se čirevi, sluznicu karakterizira pojava bijelih mrlja, preteča naknadnih ulkusa koje daje Lassa groznica. Simptomi pri pregledu srca su prigušeni tonovi, teška bradikardija, porast ili pad krvnog tlaka. Daljnjim tijekom bolesti razvija se miokarditis, a bradikardiju zamjenjuje tahikardija.
Pregled za sumnju na bolest otkriva na kožipacijent ima brojna krvarenja, osim njih pojavljuju se mrlje, papule, roseola, ponekad osip u prirodi podsjeća na manifestaciju ospica. Srce je prošireno, pacijent je zabrinut zbog kratkog daha, kašlja, zviždanja u plućima mokre ili suhe prirode. Unutarnja područja potrbušnice osjećaju se bolovima, kruljenjem u trbuhu i proljevom. Prilikom pregleda jetra je povećana. Lassa groznica se očituje i kao poremećaji živčanog sustava. Epidemiologija bilježi slučajeve gubitka svijesti, sluha, tinitusa, postoji potpuna ili djelomična ćelavost glave.
Laboratorijski testovi krvi otkrivaju leukopeniju, zatim leukocitozu, dok se formula leukocita pomiče ulijevo, karakterističan je povećan broj trombocita i smanjenje razine protrombina, povećanje ESR na 50-80 mm/h. Zgrušavanje krvi se smanjuje, uočava se povećanje protrombinskog razdoblja. Zatajenje bubrega osjeća se povećanim sadržajem uree u krvi, proučavanjem urina bolesnika otkriva se proteinurija i cilindrurija. Urin sadrži leukocite, eritrocite, proteinske nečistoće, zrnate odljevke.
Budući da se Lassa groznica odnosi na žarišne prirodne bolesti, ako se sumnja na virus, uzima se epidemiološka anamneza, utvrđuju se preduvjeti za ispoljavanje bolesti zbog boravka bolesnika u zaraženom području. Kao instrumentalne studije koriste se RTG, FDSH, ultrazvuk, MRI poremećenih organa i tjelesnih sustava. Za utvrđivanje bolesti pacijenti traže savjet od pulmologa, kardiologa, neuropatologa, gastroenterologa.
Teški tijek i komplikacije
U 37-52% slučajeva težina bolesti dovodi do teškog oštećenja pluća (upala pluća različite težine), srca (miokarditis), jetre (ciroza), bubrega (zatajenje). Jaka oteklina pleuralnih područja tijela očituje Lassa groznicu. Epidemiologija, klinika, prevencija ne daju uvijek pozitivne prognoze i imaju ljekoviti učinak. Više od polovice slučajeva predviđa smrt bolesnika nakon dva tjedna od početka bolesti. Povoljan tijek bolesti traje od 3 tjedna, zatim se temperatura počinje smanjivati. Oporavak je spor, simptomi se ponavljaju i povremeni recidivi.
Razlikovanje dijagnoze od drugih bolesti
U mnogim simptomima, manifestacija bolesti je slična hemoragijskim groznicama drugih vrsta. Tifus, Denga groznica, žuta groznica, Kyasanur šumska bolest, groznica Zapadnog Nila, Chikungunya, tropska malarija, šarlah, meningitis podsjeća na Lassa groznicu. Marburg, ebola također na terenu imaju mnogo zajedničkog i treba ih isključiti iz sumnje na bolesti.
Malarija je slična simptomima Lassa po tome što se kod obje bolesti javlja visoka tjelesna temperatura, glavobolja, žutilo kože. Razlika leži u činjenici da malariju ne karakterizira pojava nekrotičnih ulkusa u grkljanu i veliko povećanje limfnih čvorova, hemoragijski sindrom se rijetko razvija. Osim toga, malariju karakterizira blijeda koža, prekomjerno znojenjei neujednačena manifestacija groznice, žarišnih osipa.
Hemoragičnu groznicu s bubrežnim sindromom karakteriziraju uobičajeni simptomi kod Lassa bolesti, koji se očituju glavoboljama i grčevima mišića, skleritisom, konjuktivitisom, oligurijom. Ali HFRS ne uzrokuje ponavljano povraćanje, ulcerozni faringitis i proljev kod osobe. Za razliku od Lassove bolesti, od prvog dana tijeka ove bolesti javljaju se suha usta, intenzivna žeđ i jaka slabost mišića.
Leptospirozu karakteriziraju slični simptomi u obliku vrućice, glavobolje, mijalgije, konjuktivitisa, skleritisa, oligurije. Ali odsutnost nekrotičnih ulkusa u ustima kod leptospiroze razlikuje je od bolesti Lassa groznice. Kod leptospiroze nema kašlja, proljeva, povraćanja, nema bolova u prsima, leukopenija, bradikardija se ne otkrivaju u laboratorijskim pretragama. Lassa groznica ima potpuno drugačije simptome. U nastavku je prikazana fotografija oboljelih od ove bolesti.
Akutna virusna Marburg groznica povlači se s teškim simptomima, sa simptomima sličnim Lassi. Karakterizira ga visok stupanj smrtonosnih ishoda, razvoj febrilnog stanja, hemoragični sindrom, teška oštećenja unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava. Izvor zaraze nije točno utvrđen, pretpostavlja se da se virus na ljude sa zelenih majmuna prenosi kapljicama ili zrakom, kao i kontaktom sa životinjom.
Metode liječenja
Svi pacijenti sa sumnjom na infekciju podliježu obaveznoj hospitalizaciji u posebnim klinikama. Kada se pacijent drži na liječenju, promatra se strogi izolacijski režim bez najmanjih kršenja. Propisan je vodoravni položaj kreveta, isključena su opterećenja, liječenje je usmjereno na uklanjanje simptoma bolesti. U prvim tjednima utvrđuju se uzroci, a liječenje Lassa groznice prvenstveno se sastoji u korištenju rekonvalescentne plazme. To je djelotvorno samo na početku bolesti, jer uporaba lijeka tijekom produljenog tijeka groznice u nekim slučajevima izaziva pogoršanje bolesti i razvoj komplikacija.
Komplikacija bolesti liječi se jakim antibioticima i glukokortikoidima. U suvremenom medicinskom farmaceutskom poslovanju razvijeni su novi etiotropni lijekovi i cjepiva. Primjena Virazola, Ribamidila i Ribavirina u liječenju lijekova i danas je učinkovita. Uzimaju se oralno u početnoj fazi bolesti, u količini od 1000 jedinica dnevno. Prijem se ne prekida u roku od 10 dana. Dovoljno je ubrizgati lijek intravenozno tijekom 4 dana, što pomaže poboljšanju tijeka bolesti i smanjenju stope smrtnosti.
Prevencija bolesti
Previše gubitaka ljudskih života uzrokovano je Lassa groznicom. Prevencija bolesti je od iznimne važnosti u epidemiološki opasnim područjima. Kako bi se spriječio prodor virusa u ljudsko stanovanje, potrebno je zaustaviti pristup njemu štakora s više čeljusti i glodavaca drugih vrsta. Obično bunari za hranu i slatku voduvoda za piće pažljivo je pokrivena kako bi se spriječilo da u njih dospiju urin i izmet glodavaca. Kao preventiva posvuda se truju štakori, nakon čega slijedi spaljivanje leševa.
Veliki preventivni značaj pridaje se podizanju životnog standarda autohtonog afričkog stanovništva, poboljšanju kvalitete prehrane za nastanak dovoljne imunološke zaštite organizma. Održavaju se razgovori i predavanja radi poboljšanja kulturnog i životnog standarda, objašnjava se potreba poštivanja individualnih sanitarnih normi za svaku osobu.
Liječnici i ostalo medicinsko osoblje infektivnih klinika dobivaju potrebnu osobnu preventivnu opremu, kao što su rukavice i maske za njegu pacijenata. Lokalni liječnici i liječnici upućeni u epidemiološki opasno područje osposobljavaju se za ispravno i sigurno provođenje evakuacije i osiguranje protuepidemijskog režima.
Događaji u epicentru epidemije
Sustavne karantenske radnje će se sigurno dogoditi ako se Lassa groznica pojavi u bilo kojem području. Protuepidemijske mjere poduzimaju se hitno bez odlaganja. Oni su usmjereni na organiziranje stroge karantene s potpunom izolacijom pacijenata u zaraznim boksovima, upozoravajući lokalno stanovništvo na početak epidemije. Svo uključeno osoblje mora nositi odijela protiv kuge i osobnu zaštitnu opremu.
Obavezno jehospitalizacija osoba za koje se sumnja da su u kontaktu s bolesnim osobama, spaljivanje stvari i kućanskih predmeta bolesnih i kontaktnih osoba koje nemaju materijalnu vrijednost, spaljivanje u krematoriju tijela umrlih od bolesti, dezinfekcija u sobama i kućama. Osobe koje su stigle u "čista" područja s mjesta širenja epidemije izoliraju se u stacionarne ustanove ako postoji i najmanja sumnja na početak bolesti.
Zaključno, treba napomenuti da se smrtonosna groznica povlači ako se striktno provode sigurnosne mjere, poduzimaju učinkovite mjere za smanjenje rizika od bolesti i pravodobno započne liječenje.
