Izraz "katatonično uzbuđenje" odnosi se na stanje koje karakterizira pojava napadaja psihomotorne anksioznosti. Ponašanje osobe postaje neadekvatno, čini niz nemotiviranih i besmislenih radnji. Prije nekog vremena liječnici su stanje katatonskog uzbuđenja smatrali jednom od kliničkih manifestacija shizofrenije. U suvremenoj medicini izdvaja se kao zasebna patologija s nizom specifičnih simptoma. Prema statistikama, katatonični simptomi se otkrivaju kod 15% ljudi koji su prijavljeni kod psihijatra zbog autizma.
Etiologija
Napad uvijek dolazi neočekivano. Čak ni osoba s poremećajem ne može predvidjeti kada će početi.
Pokretački čimbenici za razvoj poremećaja su sljedeće bolesti i stanja:
- Shizofrenija.
- Oligofrenija.
- Histerija.
- Psihoze.
- Autizam.
- Epilepsija.
- mod.
- Tourette sindrom.
- Tranio-cerebralne ozljede.
- Postencefalični sindrom.
- Prisutnost neoplazmi u mozgu.
- Endokrinopatija.
- Wilsonova bolest (patologija genetske prirode).
- Vaskulitis.
- Ovisnost o drogama.
- Izloženost tijela štetnim kemijskim spojevima (kao što je trovanje ugljičnim monoksidom).
- Uzimanje određenih lijekova, uključujući antibiotike, hormonske lijekove i antipsihotike.
- Bipolarna depresija.
- PTSP.
- Poremećaji u ponašanju žena u postporođajnom razdoblju.
- Werlhofova bolest.
- Patologije zarazne prirode.
- Akutne crijevne bolesti.
Postoji i hipoteza da je katatonsko ponašanje karakteristično za osobe u čijem tijelu nedostaje gama-aminomaslačna kiselina. Neki liječnici su mišljenja da je “krivac” nedostatak dopamina. Često je stanje katatoničnog uzbuđenja svojevrsna reakcija tijela na dugi boravak u strahu.
Kliničke manifestacije
Katonski poremećaj uključuje dva stanja. Ovo uzbuđenje i omamljenost. Njihova se promjena također događa iznenada.
Katatonične manifestacije su cijeli kompleks simptoma. Prilično je složen i uključuje više od dvadesetak kliničkih manifestacija.
Glavni simptomi katatoničkog uzbuđenja:
- Averzija. Ovaj izraz se odnosi na namjernookrećući cijelo tijelo od sugovornika.
- Puna podređenost. Pacijent automatski slijedi sve naredbe koje mu daje liječnik.
- Ambicija. Ovo je stanje u kojem osoba istovremeno pokušava slijediti sve upute i nasilno im se opire.
- Blokiraj. U nekom trenutku, osoba se naglo prestane kretati ili nešto raditi.
- Verbigeration. Pacijent povremeno izgovara riječi, fraze ili slogove koji nemaju smisla.
- Uzbuđenje. Drugim riječima, to je pretjerana psihomotorička aktivnost.
- Sindrom zračnog jastuka. Pacijent, koji leži na krevetu, podiže glavu i ostaje u tom položaju dosta dugo.
- Fleksibilnost voska. Ovaj fenomen, čija je suština sljedeća: liječnik svjesno stavlja pacijenta u neugodan položaj, dok ovaj ne pokušava promijeniti položaj.
- Grimasa. Karakterizira ga prisutnost razrađenih izraza lica koji ne odgovaraju okolnostima i unutarnjem stanju pacijenta.
- Zatvorenost. Osoba ne želi doći u kontakt s drugim ljudima.
- Katalepsija. Pacijentovo tijelo prestaje reagirati na vanjske podražaje.
- Logorrhea. Govor osobe postaje kontinuiran, monoton i nekoherentan.
- Način. Pacijent ponavlja iste monotone pokrete nekoliko puta, u čemu nema smisla.
- Mutizam. Ponekad pacijenti potpuno odbijaju komunicirati govorom.
- Umjesto fleksibilnosti voska, ponekad postoji negativizam. Drugim riječima,pacijent se opire radnji liječnika i vraća se u početni položaj.
- Mir. Ovo je potpuna odsutnost bilo kakve motoričke aktivnosti.
- Upornost. Pacijent tvrdoglavo ponavlja sve pokrete koji su besmisleni.
- Rigidnost. Karakterizira ga naglo povećanje tonusa anatomskih struktura.
- Stupor. Pacijent ne čini nikakve pokrete, ne reagira na vanjske podražaje, ne uspostavlja kontakt.
- Refleks hvatanja.
- Izbočene oči.
- Eholalija. Pacijent ponavlja riječi koje je izgovorila druga osoba.
- Echopraxia. Pacijent oponaša druge ljude.
Osim toga, katatonično stanje je popraćeno povećanjem tjelesne temperature.
Oblici
Kod pacijenata, patologija se može manifestirati na različite načine. Postoje sljedeći oblici katatoničnog uzbuđenja:
- Patetično. Karakterizira ga sporo nastajanje psihomotornih poremećaja. S vremenom postaju jači. Govor osobe postaje patetičan, počinje ponavljati riječi i rečenice za drugim ljudima. Bolesnikovo raspoloženje je obično dobro. Povremeno se začuje smijeh bez razloga. Sve radnje su impulzivne. U ponašanju su jasno vidljive gluposti i djetinjasti.
- Impulzivno. Simptomi katatonske ekscitacije u ovom slučaju se brzo razvijaju. Pacijent je opasnost za ljude oko sebe. Njegov govor sastoji se od niza besmislenih fraza. Ljudski pokreti su kaotičniznak.
- Tiho. Opasni oblik bolesti. U ovom slučaju, katatonsko uzbuđenje karakterizira prisutnost besmislene i kaotične aktivnosti u osobi. Pokazuje agresiju prema drugim ljudima, pruža im sve vrste otpora. Nije neuobičajeno da pacijent sam sebi nanese fizičku ozljedu.
Kao što je gore spomenuto, kršenje uključuje stanje stupora. Kada se to dogodi, motorna aktivnost prestaje. Osim toga, osoba ne percipira svijet oko sebe i ne ulazi u razgovore s drugim ljudima. Stanje katatoničnog stupora može trajati nekoliko mjeseci.
Pregledi
Patologija može biti čista, lucidna ili oneiroidna. U prvom slučaju, osobi se dijagnosticira ili stupor ili uzbuđenje. Lucidni tip bolesti karakterizira činjenica da osoba, na pozadini postojećih simptoma, zadržava bistru svijest.
Oneiroidna katatonska ekscitacija je stanje u kojem pacijent ima nekoherentno razmišljanje, dezorijentiran je ne samo u vremenu, već iu prostoru. Pacijent može izgubiti pamćenje, svijest. Često doživljava emocionalne izljeve.
Fape
Katatonični poremećaj prolazi kroz nekoliko faza kako se razvija:
- Zbunjeno stanje. Pacijent je elokventan. Njegove izjave imaju neprirodan patos. Nesuvisli ne samo govor, već i razmišljanje.
- Hebefrensko uzbuđenje. U ovoj fazi postoji izraženagluposti. Pacijent organizira klauna, pravi grimase i oponaša druge ljude.
- Impulzivno. Pacijentovo ponašanje postaje agresivno.
- Bjes je karakterističan za završnu fazu. Pacijent može usmjeriti destruktivnu moć i na sebe i na druge.
Zbog naglog početka i prisutnosti nemotivirane agresije, katatonično uzbuđenje smatra se opasnim stanjem. Ako postoje znakovi toga, pacijent mora biti odveden u medicinsku ustanovu što je prije moguće.
Dijagnoza
Kada osoba ima katatonične simptome, potrebno je pokazati neurologu. Ako je pacijent u kontaktu s drugima, liječnik će razgovarati s njim. Inače, prikupljanje anamneze treba provesti uz pomoć rodbine. Svrha ankete je identificirati temeljni uzrok, odnosno provocirajući čimbenik koji je postao poticaj za razvoj poremećaja.
Sljedeći korak je sveobuhvatan neurološki pregled. Uključuje:
- Hemogram.
- Krvne pretrage (opće i biokemijske).
- Proučavanje tekućeg vezivnog tkiva za hormone.
- Imunogram.
- Klinička analiza urina.
- Mikrobiološke studije urina i krvi.
- CT i MRI mozga.
- Encefalografija.
- EKG.
- Lumbarna punkcija.
- Ultrazvuk bubrega i štitnjače.
- Test za otkrivanje teških metala u tijelu.
Na temelju rezultata dijagnoze, liječnik bira taktiku vođenja pacijenta.
Liječenje lijekovima
Sve terapijske aktivnosti provode se isključivo u psihijatrijskom dispanzeru. U teškim slučajevima bolesnik se veže za krevet. Ova mjera je neophodna kako bi se osigurala sigurnost i drugih i osobe koja boluje od poremećaja.
Glavni cilj liječenja katatoničnog uzbuđenja je ublažavanje simptoma. Sve lijekove propisuje liječnik na individualnoj osnovi. Prilikom odabira taktike liječenja, stručnjak uzima u obzir i najmanje značajke zdravlja pacijenta.
Klasični režim liječenja ovog poremećaja uključuje upotrebu benzodiazepinskih sredstava za smirenje. Trenutno, komponenta anksiolitiklorazepama pokazuje maksimalnu učinkovitost u odnosu na bolest. To je aktivni sastojak u Lorazepamu. Osim toga, lijek ima neospornu prednost u odnosu na druge slične lijekove - nisku toksičnost.
Prije nekoliko godina, liječenje katatonskog uzbuđenja uključivalo je davanje neuroleptika pacijentu. U suvremenoj psihijatriji ova skupina lijekova se ne koristi. To je zbog činjenice da mogu dovesti do razvoja malignog neuroleptičkog sindroma. Ovo je stanje koje predstavlja prijetnju životima pacijenata.
Trenutno liječenje katatoničkog uzbuđenja uključuje korištenje sljedećih skupina lijekova:
- Normotimičnost. To su lijekovi čije aktivne komponente doprinose stabilizaciji raspoloženja bolesnika. Primjer je "karbamazepin".
- Antagonisti n-metild-aspartat receptor. U pravilu, liječnici propisuju amantadin.
- Agonisti dopaminskih receptora. Primjer: "bromokriptin".
- Tilule za spavanje. Najčešće liječnici propisuju Zolpidem.
- Mišićni relaksanti. Primjer: lijek "Dantrolen".
Odmah nakon prestanka akutne faze, pacijentima se pokazuje tijek liječenja kod psihoterapeuta.
Suprotno uvriježenom mišljenju, katatonični poremećaj nije smrtna kazna. Uz kompetentan pristup bolesti, većina pacijenata doživljava stabilno razdoblje remisije.
Elektrokonvulzivna terapija
Prikazuje se samo ako liječenje lijekovima nije dovelo do pozitivne dinamike. Bit metode je sljedeća: liječnik, pomoću posebnog uređaja, opskrbljuje mozak električnom strujom. U ovom slučaju, potonji prolazi kroz sve strukture tijela. U pozadini elektrokonvulzivne terapije, pacijent nastavlja primati lijekove.
Liječenje se također provodi isključivo u bolničkim uvjetima. Pacijenta stalno nadzire medicinsko osoblje, spremno pružiti hitnu pomoć u svakoj sekundi.
Elektrokonvulzivnu terapiju smiju provoditi samo visokokvalificirani stručnjaci. To je zbog činjenice da svaka pogrešna radnja može dovesti do nepovratnih posljedica, pa čak i smrti pacijenta.
Ova metoda liječenja se već dugi niz godina koristi u psihijatriji. Međutim, ima niz kontraindikacija. To uključuje trudnoću, dojenje,patologije kardiovaskularnog sustava, bolesti mišićno-koštanog sustava, poremećaji u radu probavnih i dišnih organa, infekcije u akutnoj fazi.
Posljedice
Katatonsko uzbuđenje stanje je koje liječnici prepoznaju kao izuzetno opasno. To je zbog činjenice da i najmanje kašnjenje prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija kod pacijenta.
Prije svega, sve nepoželjne posljedice mogu izazvati sljedeći čimbenici:
- Mutizam. Ovaj izraz se odnosi na poremećaj inicijacije govora.
- Produžena nepokretnost.
- Nedovoljna ili nepismena skrb za pacijente primljene u bolnicu.
- Nedostatak emocija zbog nedostatka kontakta s okolinom.
- Pesimizam liječnika. Mnogi stručnjaci još uvijek smatraju da je katatonični poremećaj neizlječiv i da prati osobu do kraja života. U pravilu pacijenti vrlo suptilno osjećaju raspoloženje liječnika.
- Nepismenost pri odabiru pristupa pacijentu. Svi lijekovi moraju biti propisani na individualnoj osnovi.
- Nedostatak preventivnih mjera.
Zahvaljujući tome, svi pacijenti koji pate od katatonskog poremećaja podložni su razvoju patologija somatske prirode.
Moguće komplikacije:
- Pneumonija. Javlja se na pozadini aspiracije u respiratorni trakt sadržaja želuca.
- Venska tromboza akutne prirode. razvija u pozadiniprekomjerno zgrušavanje krvi u lumenu krvnih žila.
- Plućna embolija. Velike grane postaju začepljene krvnim ugrušcima.
- Pneumotoraks. Ovo je patologija u kojoj dolazi do nakupljanja plinova u pleuralnoj šupljini.
- Formiranje fistule između pluća i bronha.
- Pojava svih vrsta poremećaja probavnog trakta. Najčešće dijagnosticirana: proljev, zatvor, crijevna opstrukcija.
- Metabolički poremećaji. Oni nastaju zbog činjenice da pacijent jede kroz posebnu cijev. U krvi se koncentracija glukoze smanjuje, a količina kisika povećava.
- Propadanje zuba.
- Gljivične i bakterijske infekcije usta.
- Dekubitusi. Drugim riječima, to je nekroza mekog tkiva.
- Retencija ili, obrnuto, urinarna inkontinencija.
- Seksualne infekcije.
- Paraliza živaca.
Rizik od komplikacija značajno raste s nepravodobnom hospitalizacijom pacijenta u psihijatrijskoj klinici.
Na kraju
Izraz "katatonska ekscitacija" odnosi se na patološko stanje karakterizirano pojavom psihomotornih poremećaja. Ponašanje bolesnika postaje neadekvatno, često predstavlja opasnost za druge, budući da je jedan od simptoma poremećaja nemotivirana agresija. Liječenje bolesti provodi se u psihijatrijskom dispanzeru.
