Tetanus je akutna zarazna patologija bakterijske prirode, koja čak i uz pravilno liječenje ne isključuje smrtni ishod. Razvoj bolesti nastaje kao rezultat djelovanja na tijelo takvog toksina kao što je bacil tetanusa. Kao rezultat toga, ne opažaju se samo konvulzije i napetost skeletnih mišića tonične prirode, već i oštećenje cijelog središnjeg živčanog sustava. Glavna stvar je na vrijeme dijagnosticirati tetanus kod ljudi i odrediti način terapije.
Vrijedi napomenuti da je pacijent potpuno bezopasan za druge. Stoga nitko nikada ne provodi nikakve epidemiološke mjere u žarištu bolesti: one su jednostavno beskorisne. U ovom članku ćemo govoriti o etiologiji tetanusa, patogenezi, klinici, dijagnozi i liječenju ove opasne bolesti.
Malo povijesti
Prema dokumentima, prvi opis tetanusa dao je Hipokrat. Tada mu je sin umro od ove bolesti, a otac je dao detaljan opis zaraze,simptomi bolesti i uzroci njenog razvoja. Inače, Hipokrat je ovu infekciju nazvao "tetanus", što na grčkom znači "izvući" ili "izvući".
U 19. stoljeću njemački kirurg Theodor Billroth i ruski kirurg Nikolaj Ivanovič Pirogov iznijeli su hipotezu o zaraznoj prirodi takve bolesti kao što je tetanus. Štoviše, obje verzije izrađene su neovisno jedna o drugoj, iako su zvučale gotovo istovremeno. Laboratorijska dijagnoza tetanusa u to vrijeme nije dolazila u obzir.
Znanstveno proučavanje infekcije tetanusom počelo je tek u drugoj polovici 20. stoljeća. U tom razdoblju otkriven je uzročnik tetanusa. To se dogodilo zahvaljujući znanstvenim istraživanjima ruskog kirurga N. D. Monastyrskyja 1883. i njemačkog znanstvenika Arthura Nikolayera 1884. godine. Čistu kulturu mikroorganizma izolirao je bakteriolog iz Japana Shibasaburo Kitasato 1887. godine, koji je tri godine kasnije, u suradnji s njemačkim liječnikom Emilom Behringom, stvorio pravi serum toksoida tetanusa. A 1923. godine francuski imunolog Gaston Ramon stvorio je toksoid, koji su počeli koristiti kao profilaksu protiv tetanusa.
Što je uzročnik tetanusa
Uzročnik tetanusa je pokretni bacil nalik sporama širine od 0,3 do 0,8 mikrona i duljine od 4 do 8 mikrona, koji se "odlično osjeća" u okruženju bez kisika. Ovaj stanovnik ljudskog (ili životinjskog) crijeva pripada mikroorganizmima oportunističkog patogenakarakter, koji se zove klostridija i može stvoriti oko 20 dugih flagella.
Kao rezultat aktivnosti patogena nastaje egzotoksin tetanusa, koji po snazi negativnog učinka na tijelo nije inferioran takvom otrovu kao što je botulinum. Štoviše, ovaj se "otrov" ne može apsorbirati kroz crijevnu sluznicu: stoga je apsolutno siguran ako se proguta.
Obilježja uzročnika tetanusa
Prije nego što govorimo o dijagnozi tetanusa, zadržimo se na njegovim značajkama:
- Spore mogu izdržati temperature do 90°C (ili 150°C kada su suhe) 2 sata.
- Patogeni podnose ključanje 1-3 sata i izlaganje slanoj vodi do 6 mjeseci.
- U tlu i izmetu mogu postojati stoljeće. Inače, spore su otporne na antiseptike i dezinficijense.
Do razaranja toksina dolazi pod utjecajem alkalne sredine i sunčeve svjetlosti, duže od 3-5 dana.
Mehanizam djelovanja
Laboratorijska dijagnoza tetanusa je izuzetno važna, ali mnoge zanima proces razvoja bolesti u ljudskom tijelu. Zaustavimo se na ovoj točki detaljnije.
Nakon što u ranu dobiju spore tetanusa, one ostaju neko vrijeme blizu ulaznih vrata. Nadalje, u prisutnosti povoljnih uvjeta, uzročnik bolesti počinje se prilično aktivno razmnožavati, stvarajući toksin, koji protokom krvi i kroz periferna vlaknaživci prodiru u leđnu moždinu i duguljastu moždinu, kao iu područje moždanog debla, koje se naziva retikularna formacija.
Važno! Duboke, pa i ubodne rane glavna su opasnost u smislu infekcije tetanusom. U njima se mogu stvoriti oni anaerobni uvjeti koji su tako pogodni za reprodukciju uzročnika tetanusa. Ako je rana (ili abrazija) površinska, odnosno ima pristup kisiku i dobro je tretirana, onda najvjerojatnije nije opasna.
Tetanus toksin se sastoji od tetanohemolizina, koji uzrokuje hemolizu crvenih krvnih stanica, i tetanospazmina. On je taj koji uzrokuje kontrakcije tonične prirode prugasto-prugastih mišića, odnosno utječe na ljudski živčani sustav.
Kao rezultat paralize, impulsi u mišiće počinju teći na nekoordinirani način. Zatim dolazi napetost skeletnih mišića i konvulzije. Sve to pridonosi povećanju ekscitabilnosti moždane kore, oštećenju respiratornog centra pa čak i pojavi paralize srca.
Kako možete dobiti tetanus
Ako ste informirani o načinima na koje se bolest prenosi, možda vam neće biti potrebna dijagnoza tetanusa. Zapamtite: uzročnik bolesti stječe svoja patogena svojstva samo kada spore uđu u tkiva živog organizma koja su oštećena, odnosno mehanizam prijenosa je kontakt. Štoviše, preduvjet za razvoj tetanusa je nepostojanje bilo kakvog pristupa kisiku.
Putevi prijenosa tetanusa:
- Rane od gelera (posebno duboke,imaju sve uvjete anaerobioze), koji se često opažaju kod ljudi u područjima borbenih operacija ili oružanih sukoba. Važno! Vjerojatnost zaraze tetanusom u prisutnosti rane može biti posljedica njezine dubine, ispravnosti liječenja s medicinskog stajališta, kao i stanja imunološkog sustava osobe.
- Ozljede sluznice i kože.
- Opekotine na velikim površinama tkiva.
- Frostbite.
- Proces porođaja. Rezanje pupkovine u novorođenčadi nesterilnim instrumentom, kao i pupčane rane (iako je to češće kod djece rođene u zemljama u kojima majke često nisu cijepljene protiv tetanusa).
- Postupci opstetričara koji provode tzv. kriminalne pobačaje, odnosno rade to izvan medicinskih bolnica.
- Upalne patologije kod kojih postoji izravan kontakt žarišta upale s okolinom (odnosno, govorimo, na primjer, o apscesu, gangreni, proležanima ili čirima).
- Sve vrste ozljeda stopala i nogu, kao što su ozljede od rada grabljama ili lopatom, uboda od zahrđalog čavala ili drugih oštrih, prljavih predmeta.
- Biljojedi i ptice, s čijim izmetom spore tetanusa ulaze u tlo, ostajući u njemu godinama.
- Dobijanje spora iz odjeće ili previjanje rana nečistim krpama ili zavojima.
Napomena! Spore tetanusa rijetko se nalaze u ljudskom izmetu. Najčešće se to može primijetiti samo među mladoženjama, mljekarama i predstavnicima drugih sličnih profesija.
Tko o ovomeje bolest u opasnosti? Prije svega, to uključuje adolescente koji su često ozlijeđeni, kao i poljoprivredne radnike koji su u izravnom kontaktu s tlom, životinjama i kanalizacijom.
Važno! Nakon ugriza mačaka, pasa, lisica i drugih sličnih, ne može doći do infekcije tako opasnom bolešću kao što je tetanus, jer uzročnik jednostavno nije sadržan u slini. U tom slučaju može se razviti bjesnoća, ali tetanus je malo vjerojatan.
Klasifikacija tetanusa
Prije nego prijeđemo na opis procesa dijagnosticiranja tetanusa, pokušajmo se pozabaviti postojećim vrstama ove bolesti. Ovisno o tome kako je došlo do infekcije, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
- Traumatično. Uniforma dobivena tijekom poroda, rana, operacija ili injekcija, kao i ozeblina, opeklina ili strujnog udara.
- Kriptogen, odnosno nije povezan s ozljedom tkiva ili sluznice. U pravilu, ovaj oblik može nastati kao posljedica prisutnosti mikrotrauma koje ranije nisu bile uočene.
- Patologija koja je nastala kao rezultat određenih upalnih ili drugih destruktivnih procesa.
Ovisno o mjestu razvoja bolesti u tijelu, tetanus se razlikuje:
- Generalizirano (ili generičko). Uključuje primarnu patologiju, kao i njezine silazne i uzlazne oblike.
- Lokalno ili ograničeno (npr. tetanus glave Rosé ili lica).
Stupanji ozbiljnostirazvoj bolesti razlikuju se na sljedeći način:
- Lako. U pravilu se opaža kod ljudi koji su prije cijepljeni. Simptomi su blagi, temperatura je normalna ili blago povišena.
- Srednji. Postoji umjerena i rijetka napetost mišića, blaga groznica i napadaji.
- Teška. Povećava se intenzitet i učestalost napadaja. Postoji porast temperature i karakterističan izraz lica.
- Posebno teška (tj. encefalatički oblik). Ovo je Brunnerov tetanus, karakteriziran značajnim lezijama kardiovaskularnog sustava, respiratornog centra i jezgre vagusnog živca.
Prema tome koliko dugo traje razvoj bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:
- munjevito (razvija se tijekom dana);
- ljuto;
- subakutna;
- kronično.
Razvojne faze tetanusa
Dijagnoza tetanusa omogućuje vam da odredite u kojoj je fazi razvoja patologija. Ukupno se razlikuju četiri stadija bolesti:
- Mrijestionica. Ova faza bolesti može trajati od jednog dana do mjesec dana (u prosjeku je oko 1-2 tjedna). Štoviše, što je razdoblje inkubacije kraće, to je bolest teža i veća je vjerojatnost da će sve završiti smrću. Neposredno prije početka ove faze bolesti mogu se uočiti simptomi kao što su nesanica, bolovi u leđima i grkljanima (pri gutanju), zimica, gubitak apetita, razdražljivost, trzaji u području rane i zijevanje. NaBilješka! Vrlo rijetko, razdoblje inkubacije može teći bez prisutnosti određenih simptoma.
- Inicijal. Ova faza može trajati oko dva dana. Najkarakterističniji simptom ovog razdoblja je prisutnost boli vučne prirode u području rane. Štoviše, ona sama već može potpuno izliječiti i povući se. I tek nakon 1-2 dana može početi trizmus, odnosno grčevito stezanje i napetost žvačnih mišića, što znatno otežava otvaranje usta (a ponekad i nemogućnost otvaranja).
- Faza razvoja patologije. Ova faza može trajati od 1-1,5 tjedana do 2-3 tjedna. Zapamtite: trajanje ove faze ovisi o tome koliko brzo ćete se obratiti medicinskoj ustanovi za pomoć, koliko brzo počinje liječenje, o vašem imunitetu i prisutnosti određenih cjepiva u razdoblju koje je prethodilo bolesti. Simptomi ove faze bit će opisani u nastavku u sljedećem odjeljku.
- Faza oporavka. Može trajati oko 2-2,5 mjeseca. Smanjuje se broj grčeva i napetost mišića. Da, njihova moć jenjava. Mogu se razviti razne komplikacije.
Simptomi tetanusa kod ljudi
Kako i kada se simptomi tetanusa počinju razvijati kod ljudi (o dijagnozi i liječenju ćemo raspravljati u nastavku)? To se događa u trenutku kada spore poprime vegetativni oblik i počnu aktivno proizvoditi egzotoksin, odnosno otrov koji se počinje širiti po cijelom tijelu, negativno utječući na cijeli ljudski središnji živčani sustav. Evo glavnih simptoma tetanusa:
- Najvišeprvi simptom je trizam, odnosno kontrakcija žvačnih mišića tonične prirode, kao i konvulzije mišića lica. Kao rezultat toga, na pacijentovom licu pojavljuje se nešto poput osmijeha: usta su široko razvučena, kutovi su spušteni, a obrve podignute prema gore. Gutanje je teško, uzimanje vode ili hrane jednostavno je nemoguće. Napomenu! Spazam mišića larinksa može uzrokovati gušenje.
- U području u neposrednoj blizini rane postoji trzanje, napetost i tupa bol. Na primjer, ako je na nozi, tada će se mišići bedra i potkoljenice prvi početi skupljati.
- Pojavljuje se bolna napetost (ukočenost) mišića vrata.
- Sljedeći su grčevi u mišićima vrata, udova, trbuha (postaje vrlo tvrd) i leđa. Ponekad postoji potpuna ukočenost cijelog tijela (osim stopala i šaka).
- Počinje obilno lučenje sline i znojenje, što dovodi do dehidracije.
- Pojavljuju se glavobolja i tjeskoba.
- Bolesnik se zbog izražene napetosti mišića ne može samostalno kretati, ima poteškoća s procesom mokrenja i defekacije.
- Kao rezultat napetosti jedne ili druge mišićne skupine, tijelo pacijenta može zauzeti prilično bizarne poze. Na primjer, pacijent se može sagnuti, oslanjajući se isključivo na stražnji dio glave i pete. Neki ljudi s tetanusom radije leže na trbuhu s rukama, glavom i stopalima koji jedva dodiruju površinu kreveta.
- Bolesni ljudi se boje, škrguću zubima, vrište i stenju od boli.
- Javlja se respiratorna disfunkcija.
- Tjelesna temperatura naglo raste, ponekad i do 41-42 °C.
- Postoji zimica, zijevanje i nesanica.
U razdoblju između konvulzija ne opaža se opuštanje mišića. Ali pacijent je pri svijesti.
Svi gore navedeni simptomi mogu, pored već navedenih poremećaja, uzrokovati kvar srčanog mišića i dovesti do smrti.
Metode za dijagnosticiranje bolesti
Teško je govoriti o ranoj dijagnozi tetanusa, jer je skoro nemoguće otkriti toksin u plazmi u početnoj fazi bolesti, zbog činjenice da nema povećanja titra antitijela. Čak i ako se pronađe njihov mali sadržaj, to jednostavno znači da je osoba svojedobno bila cijepljena protiv tetanusa.
Napomena! Čak ni doza otrova dovoljna da izazove smrt nije značajan iritant za pojavu adekvatnog imunološkog odgovora.
Samo uz pomoć bakteriološke dijagnoze tetanusa može se identificirati uzročnik. Ova metoda uključuje ne samo proučavanje tkiva za histologiju, koja su odabrana tijekom kirurškog liječenja rana, već i proučavanje mrlja otiska pod mikroskopom. Štoviše, kirurški materijal za zavoj (ili šav) također se šalje na istraživanje, au nekim slučajevima čak i zemlja i prašina. Svi odabrani materijali se strogo ispituju u anaerobnim uvjetima.
Mikrobiološka dijagnoza tetanusa uključuje biološki test zamiševa za otkrivanje otrova u materijalu od pacijenta. Tijekom istraživanja jednoj skupini životinja injicira se ekstrakt dobiven bez prethodne inkubacije sa serumom, a drugoj smjesa koja je podvrgnuta inkubaciji. U prisutnosti toksina tetanusa, kod miševa iz prve skupine počinju se razvijati simptomi bolesti.
U fazi aktivnog razvoja bolesti nema problema s klinikom tetanusa i njegovom dijagnozom. Svega ima, da tako kažem. Ali ono što je tipično: bilo kakva odstupanja u tijelu u pogledu stanja krvi, likvora, mokraće, kao i rada mozga ili unutarnjih organa potpuno su odsutna.
Da sumiramo sve, možemo reći da se metoda dijagnosticiranja tetanusa u ranoj fazi bolesti pokazala potpuno neučinkovitom, budući da ljudski imunološki sustav ni na koji način ne reagira na tetanusni toksin. Uzročnik bolesti može se potvrditi isključivo bakteriološkom metodom, odnosno kada se iz rane posije odabrani materijal. Ništa drugo.
Važno! Kod prvih znakova bolesti odmah potražite pomoć u medicinskoj ustanovi. Pravovremena dijagnoza i liječenje tetanusa od strane liječnika mogu vam spasiti život. Zapamtite ovo. Nemojte odgađati posjetu stručnjaku.
Prva pomoć
Dijagnoza i liječenje tetanusa u klinici. Ali kako bi se spriječio razvoj bolesti, važno je pravilno liječiti ranu:
- Pažljivo isperite oštećenje vodikovim peroksidom. Štoviše, nastala pjena bi se trebala ocijediti.
- Izrađujemo obradu kožeoko rane antiseptikom kao što je jod ili briljantno zeleno (tj. briljantno zelena otopina).
- Nanesite sterilni zavoj. Ne bi trebalo biti tijesno.
Nakon pružanja prve pomoći, obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu, kao što je hitna.
Liječenje bolesti
Dijagnoza i liječenje tetanusa u klinici provodi se isključivo u stacionarnom načinu rada 1-3 mjeseca. Štoviše, pacijent je smješten u zasebnu sobu, u kojoj je isključena mogućnost izlaganja takvim vanjskim podražajima kao što su svjetlost, buka ili zvuk. Pacijent koji ne može ustati iz kreveta je pod stalnim nadzorom medicinskih stručnjaka. Kada se dijagnosticira, tetanus se liječi na sljedeći način:
- Prvo se rana kirurški obrađuje, odnosno otvara, sanira i prozračuje. Izrezivanje tkiva zahvaćenih bacilom tetanusa je obavezno.
- Sljedeće se daje toksoid tetanusa kako bi se neutralizirao otrov.
- Tada počinje antikonvulzivna terapija koja se sastoji u propisivanju lijekova narkotičke, neuroleptičke i sedativne prirode.
- Potrebna je antibakterijska terapija kako bi se smanjila mogućnost bilo kakvih komplikacija.
- Poduzimaju se koraci za upravljanje dehidracijom, visokim krvnim tlakom, srčanim i respiratornim problemima te groznicom.
- Nemoguće je bez terapije moguće popratnekomplikacije (npr. tromboza).
- Prehrana i njega igraju važnu ulogu u borbi protiv tetanusa. Bolesnici se hrane tekućom hranom (npr. juhe), aminokiselinama i mješavinama emulzija. Oni su na visokokaloričnim dijetama i piju puno vode.
Sve ove aktivnosti su učinkovite samo prvih 4-5 dana. Stoga, što prije potražite pomoć od medicinskih stručnjaka, to bolje. Uvođenje tetanusnog toksoida ne daje osobi zaštitu od nove slične infekcije. Mala količina toksina dovoljna je da se bolest ponovno razvije. Stoga sve osobe koje su imale klinički oblik tetanusa, ili kojima je dijagnosticirana ova bolest, moraju biti podvrgnute obaveznoj imunizaciji tetanus toksoidom.
Komplikacije
Nakon što smo razgovarali o etiologiji, patogenezi, klinici, dijagnozi i liječenju tetanusa, vrijedi progovoriti o mogućim komplikacijama koje mogu nastati nakon ove opasne bolesti. To je prvenstveno sepsa, upala pluća, venska tromboza, plućni edem i infarkt miokarda. Osim toga, grčevi mogu dovesti do prijeloma kralježnice ili kostiju, kao i uzrokovati rupturu tetiva i mišića.
Prevencija bolesti
Prevencija tetanusa kod ljudi (gore opisana dijagnoza i liječenje) provodi se u tri smjera:
- Sanitetski prosvjetni rad među stanovništvom zemlje.
- Cijepljenje djece od tri mjeseca do 17 godina, na planski način premakalendar cijepljenja. A zatim revakcinacija svakih 10 godina.
- Hitne mjere u slučaju ozljede.
Kako se ne bismo morali baviti dijagnostikom i liječenjem tetanusa u klinici, ne smije se zanemariti prevencija. Ostanite zdravi!
