Infarkt miokarda (MI) je vrlo ozbiljna bolest povezana s oštećenjem srčanog mišića kao rezultatom začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima. Mjesto gdje je tkivo odumrlo prekriveno je ožiljkom. Novi napad koji se dogodi unutar dva mjeseca od prvog naziva se rekurentni srčani udar. Ako se bolest pojavi nakon dvomjesečnog razdoblja nakon prvog napada i završi stvaranje ožiljaka na žarištu, srčani udar se smatra ponovljenim. Termini ponovnog i ponovljenog infarkta miokarda nikada se ne poklapaju, prvi je uvijek raniji od drugog. Vrlo često rekurentni IM počinje unutar prve godine. U opasnosti su muškarci i starije osobe. Napad je teži nego u prvom slučaju, ali je bol slaba ili može izostati. Bolest je teško dijagnosticirati, pa je stopa smrtnosti veća nego kod primarnog MI.
Značajke ponovljenih MI
Rekurentni infarkt miokarda, kao što je ranije spomenuto, javlja se nakon konačnogžarište će zacijeliti nakon prvog napada. Na njegovu kliničku sliku utječu brojni čimbenici:
- trajanje između prvog i drugog napada;
- veličina nove lezije miokarda;
- početno stanje srčanog mišića.
Tijek rekurentne bolesti je teži od primarne. Razvija se akutni, a zatim kronični oblik zatajenja srca. Često se javlja atipični tijek bolesti: javlja se astmatična varijanta srčanog udara ili se manifestira raznim oblicima aritmije. Dijagnoza rekurentnog MI pomoću elektrokardiografske studije vrlo je teška.
Ponekad postoji lažna normalizacija EKG-a. Na njemu se umjesto negativnog može pojaviti pozitivan T val ili će se interval S-T protegnuti u izoelektričnu liniju. Kako bi se identificirala lokalizacija žarišnih promjena, provodi se nekoliko EKG sesija, a zatim se vrši komparativna analiza rezultata pomoću podataka iz prethodne bolesti. Ako se na temelju usporedbe EKG-a dovodi u sumnju ponovljeni infarkt miokarda, tada se točan zaključak o prisutnosti novih lezija srčanog mišića potvrđuje provođenjem temeljite analize klinike bolesti, uspoređujući krvne pretrage, stanje bolesnika, tjelesna temperatura, simptomi.
Razlog za MI
Uz individualnu sklonost stvaranju krvnih ugrušaka u žilama, novi napad bolesti može nastupiti u sljedećim slučajevima:
- Prestanak uzimanja lijekova. Lijekovi koje je propisao liječnik nakonprvi napad bolesti, usmjereni su na ublažavanje bolova u predjelu srca, a što je najvažnije, na sprječavanje stvaranja novih krvnih ugrušaka i promjena u vaskularnom tkivu. Pacijent, osjećajući se bolje, samovoljno ih prestaje uzimati ili im smanjuje dozu, što je apsolutno nemoguće učiniti.
- Neuspjeh u dijeti. Pravilna prehrana doprinosi ne samo oporavku nakon patnje, već i sprječava nastanak ponovnog infarkta miokarda. Korištenje masne, slane, začinjene, pržene hrane dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih žila. Treba imati na umu da je dijeta neophodna za život.
- Loše navike. Osoba koja je imala srčani udar i nastavlja pušiti i piti alkohol vjerojatnije je da će imati drugi MI.
- Fizička aktivnost. Velika opterećenja tjeraju bolesno srce na rad u stresnom modu, pa se ne preporučuje bavljenje sportskim disciplinama koje zahtijevaju velike napore. Umjerena tjelesna aktivnost povoljno utječe na procese oporavka srčanog mišića. Preporuča se izvođenje terapijskih vježbi, duge šetnje, izvođenje aerobnih vježbi kako bi se spriječio ponovni infarkt miokarda.
- Emocionalno stanje. Česte stresne situacije, beskrajne brige i brige iz bilo kojeg razloga također doprinose drugom napadu. Tijekom stresa povećava se potreba miokarda za kisikom zbog ubrzanog rada srca, a zbog poremećaja cirkulacije u koronarnim žilama to nije poželjno, stoganepotrebne mentalne traume moraju se izbjegavati.
- Promjena klimatskih uvjeta. Nakon bolesti nije preporučljivo drastično mijenjati klimu kako se ne bi izazvale štetne fiziološke reakcije organizma.
Svi uzroci rekurentnog infarkta miokarda vezani su za način života bolesnika i provedbu preporuka liječnika, pa se bolest može spriječiti i izbjeći.
Simptomi rekurentnog MI
Bolesnik treba biti vrlo pažljiv prema svom zdravlju kako bi na vrijeme uočio znakove IM. Oni se uopće ne podudaraju s onima koji su bili u prvom slučaju. Pacijent ima:
- akutna kratkotrajna bol u prsima koja zrači u vrat i lumbalni dio;
- mučnina i povraćanje;
- ljepljivi dermis;
- vrtoglavica i povraćanje:
- pospanost i slabost;
- opća slabost;
- suhi histerični kašalj;
- težina u prsima;
- razni oblici aritmija.
Za bilo koji od gore navedenih simptoma rekurentnog infarkta miokarda i abnormalnih zdravstvenih stanja koji se razlikuju od uobičajenih, pa čak i nisu povezani s radom srca, osoba koja je već imala srčani udar treba se obratiti liječniku i podvrgnuti pregledu kako ne biste propustili drugu bolest.
Dijagnoza
Za dijagnosticiranje ponavljajuće upotrebe MI:
- EKG dijagnostika - često postoje poteškoće zbog očuvanih promjena nakon prethodne bolesti.
- Laboratorijske studije - određivanje koncentracije troponina u krvi. Procjena rezultata mjerenja ovog pokazatelja omogućuje razlikovanje jakih bolova u prsima kod akutnog rekurentnog infarkta miokarda.
- Ehokardiografija - uz nju se otkrivaju nova žarišta oštećenja miokarda i procjenjuje funkcija mišićne kontrakcije.
- Koronarna angiografija - omogućuje vam provođenje studije o prohodnosti žila koje hrane srce.
Liječenje rekurentnog MI
Glavni zadatak procesa liječenja je obnoviti protok krvi u oštećenoj žili. Bolesnik s ponovljenim infarktom miokarda (ICD-10 kod I 22) je nužno hospitaliziran i podvrgnut je sljedećem liječenju:
- Medicinska. Propisuje se od prvog dana bolesti i uključuje sljedeće skupine lijekova: nitrate, statine, ACE inhibitore, antikoagulanse, antitrombocitne agense, beta-blokatore.
- Tromboliza - uvođenje lijekova za otapanje krvnog ugruška.
- Balonska angioplastika - obnavlja protok krvi u oštećenoj žili. Da biste to učinili, kateter s balonom se ubacuje u žilu, napuhujući ga, širi lumen, a krv počinje teći u oštećeno područje.
- Aortokoronarna premosnica - primjenjuje se kirurška intervencija, aplicira se premosnica, čime se vraća poremećen protok krvi.
Nakon otpusta iz zdravstvene ustanove liječenje se nastavlja kod kuće.
Ponovljeni infarkt donjeg zida miokarda
Ovo je akutno abnormalno stanje,popraćeno nekrozom stanica koje se nalaze duž donjeg zida miokarda. Nastaje zbog nedostatka kisika zbog začepljenja tromba u desnoj koronarnoj arteriji. Neuspjeh obnavljanja protoka krvi u roku od pola sata je fatalan. Bolest najčešće pogađa ljude od četrdeset do šezdeset godina. Neposredno nakon četrdesete godine uočava se povećanje procesa stvaranja aterosklerotskih plakova. Tome pridonose sljedeći čimbenici:
- ishemijska bolest srca;
- odgođeni srčani udar;
- loše navike: pušenje i piće;
- pretilost;
- hipertenzija;
- mala fizička aktivnost.
Genetska predispozicija je od posebne važnosti u razvoju ove bolesti. Ozbiljnost simptoma ponovljenog donjeg IM ovisi o broju zahvaćenih slojeva donje stijenke miokarda. Često se bolest manifestira akutno i popraćena je sljedećim simptomima:
- teška retrosternalna bol koja zrači u ruku;
- kratkoća daha;
- pojava napada noću ili rano ujutro;
- pretjerano znojenje;
- pojava osjećaja straha;
- moguća želučana ili bronhijalna varijanta tijeka srčanog udara.
Razvoj bolesti i prognoza ovise o pravodobno pruženoj medicinskoj skrbi, fizičkom stanju bolesnika i vremenu proteklom od prvog napada MI.
Posljedice srčanog udara
Nakon sekundarnog IM često se javljaju razne komplikacije. Najčešće posljedice ponovljenog srčanog udaramiokard može biti:
- Nepravilan srčani ritam - javlja se u gotovo svih pacijenata.
- Zatajenje srca - pojavljuje se nekoliko mjeseci nakon bolesti i povezano je s kršenjem pumpne funkcije srca. Kao rezultat ove patologije nastaje stagnacija krvi u različitim organima i tkivima, nakon čega slijedi hipoksija. Bolest karakteriziraju sljedeći simptomi: kašalj, otežano disanje, vrtoglavica i opća slabost.
- Aneurizma srca - dolazi do stanjivanja područja srčanog mišića, gubi se kontraktilnost. Srčani ritam bolesnika je poremećen, pojavljuje se otežano disanje, ubrzava se rad srca, javljaju se napadi srčane astme.
- Kardiogeni šok - kontraktilnost srčanog mišića je naglo smanjena. Opskrba krvlju vitalnih organa je poremećena. Kao rezultat, pritisak naglo pada, udovi postaju hladni, javlja se oligurija, učestali otkucaji srca, mogući su slabost, plućni edem i nesvjestica.
- Tromboembolijske komplikacije - uzrokuju abnormalne procese u tijelu u vidu poremećaja cirkulacije, pojave upalnih procesa.
- Ruptura srca - rijetka i dovodi do trenutne smrti osobe.
Da biste spriječili ponovni MI, morate voditi zdrav način života, dobro jesti, uzimati lijekove koje vam je propisao liječnik.
Oporavak nakon sekundarnog MI. Savjet kardiologa
Proces oporavka nakon drugog infarkta miokarda počinje u bolnici pod nadzorom liječnika i nastavlja se nakon otpusta pacijenta. TijekomTijekom tog razdoblja, zadatak pojedinca je postupno obnavljanje fizičkih sposobnosti i smanjenje rizika od komplikacija. Za to vam je potrebno:
- Fizička aktivnost. Prvih dana nakon povratka kući bolesniku se preporuča više odmarati, a kao tjelesnu aktivnost koristiti hodanje uz stepenice ili kratke šetnje. Svakim danom treba postupno povećavati tjelesnu aktivnost tijekom nekoliko tjedana i strogo pratiti svoje zdravstveno stanje. Savjeti kardiologa pomoći će u izradi programa kardiorehabilitacije. Može uključivati razne vježbe, ali prednost se daje aerobnim aktivnostima koje jačaju srce, poboljšavaju cirkulaciju krvi i snižavaju krvni tlak. Pacijentu je dopušteno voziti bicikl, brzo hodati i plivati.
- Doživotna potreba. Kardiolozi savjetuju osobama koje su imale srčani udar da stalno uzimaju dvije skupine lijekova: antiagregacijske agense koji utječu na zgrušavanje krvi i potiskuju stvaranje krvnih ugrušaka te statine koji snižavaju kolesterol. To je posebno potrebno za pacijente koji imaju stent. Neki pacijenti prestanu uzimati ove važne lijekove iz vlastitih razloga, a nakon stentiranja dolazi do ponovnog infarkta miokarda, koji završava smrću.
- Dijeta. Promjena prehrane može pomoći u smanjenju rizika od komplikacija i kasnijih srčanih udara. Svaki dan poželjno je jesti jela od povrća i voća. Sadrže minerale i vitamine. Da biste smanjili kolesterol u krvi, morate kuhati jela od haringe, skuše,sardine, losos, sjemenke, orašasti plodovi, maslinovo ulje i prekomorsko voće avokado. Osim toga, kardiolozi preporučuju korištenje kuhinjske soli u minimalnim količinama. To će pomoći smanjiti vjerojatnost mnogih bolesti.
Liječnici su naučili kako liječiti IM, a za pacijente to često ostaje nezapaženo. Važno je zapamtiti da proces stvaranja plakova u žilama i krvnih ugrušaka na njima ne prestaje nakon oporavka pacijenta. Za one koji su pretrpjeli primarni i, štoviše, ponovljeni MI, rizik od razvoja naknadnog napada je vrlo visok.
Prva pomoć za ponavljajući MI
Ako osoba ima bolove u prsima, jako znojenje, poremećaj srčanog ritma, opću slabost, dajte mu tabletu nitroglicerina i odmah pozovite hitnu pomoć.
Moramo imati na umu da što se prije pruži kvalificirana medicinska pomoć za rekurentni infarkt miokarda (ICD-10 kod I 22), veće su šanse za uspješno liječenje. Pacijent je nužno hospitaliziran, daje mu se kardiogram. Dobro je ako postoji prilika za usporedbu rezultata s prethodnom studijom. Prema postojećim metodama, kardiolozi mogu odmah obnoviti protok krvi kroz zahvaćenu arteriju, smanjujući oštećenje miokarda. Da biste to učinili, koristite posebne lijekove koji pomažu u otapanju krvnih ugrušaka ili se izvodi angiografija, nakon čega slijedi stentiranje oštećene žile. Obje tehnike daju pozitivan učinak samo u prvim satima nakon početka napada. Ovo opet ukazuje na topacijenta treba hitno dostaviti u medicinsku ustanovu, a ne čekati kraj napadaja.
Prevencija ponavljanja MI
Da biste spriječili ponovni i rekurentni infarkt miokarda, preporučuju se sljedeće mjere:
- Zdrava prehrana. Kao posljedica pothranjenosti često se razvija ateroskleroza s stvaranjem krvnih ugrušaka u krvnim žilama, koji s protokom krvi mogu ući u srčanu šupljinu. Stoga je iz prehrane potrebno izbaciti namirnice bogate kolesterolom, te jesti više biljne hrane.
- Liječenje lijekovima. Terapija koja se provodi u zdravstvenoj ustanovi ne prestaje otpuštanjem pacijenta. Neprestano mora uzimati sve lijekove koje mu je propisao liječnik. Inače je moguć treći srčani udar.
- Fizička aktivnost. Da biste spriječili ponovni infarkt miokarda, treba napustiti iscrpljujuće vježbe, prijeći na satove fizikalne terapije i duge šetnje na svježem zraku.
- Pazi na svoju težinu, izbjegavaj pretilost.
- Odbacite loše navike - pušenje i alkohol.
- Stalno kontrolirajte krvni tlak.
- Izuzmite stresne situacije.
Kvaliteta života bit će puno veća ako pazite na svoje zdravlje i slijedite preporuke liječnika.
Zaključak
Rekurentni i ponovljeni infarkt miokarda naglo smanjuje kontraktilnu aktivnost srčanog mišića, što pridonosi brzomnapredovanje zatajenja srca. Osobe koje boluju od koronarne bolesti srca, koja izaziva srčani udar, trebaju paziti na svoje zdravlje i pomno slijediti sve liječničke upute. Samo na taj način mogu se izbjeći ozbiljne posljedice.
