Osteomijelitis je zarazna bolest uzrokovana raznim uzročnicima, najčešće streptokokom i stafilokokom. Posebnost patologije su gnojno-nekrotične lezije koštanog tkiva, uključujući periost i medulu. Kasno liječenje kroničnog osteomijelitisa ne donosi uvijek pozitivan rezultat - često bolest dovodi do invaliditeta.
Kada dođe do bakterijske lezije koštanog tkiva, leukociti se pridružuju upaljenom žarištu. Ove krvne stanice proizvode specifične enzime koji omekšavaju i razgrađuju koštano tkivo. Kako osteomijelitis napreduje, gnojni eksudat se krvotokom širi po cijelom tijelu – zbog čega se ovaj oblik naziva hematogeni osteomijelitis. Liječenje bolesti provodi se i medicinski i kirurški u isto vrijeme.
Posebnost ove bolesti je u tomeparalelno s patološkim procesom nastavlja se regeneracija - u nekrotiziranim žarištima zahvaćeno koštano tkivo je prekriveno novim, što se naziva pokrovom. Za početak liječenja osteomijelitisa potrebno je točno odrediti stadij i uzroke bolesti.
Kratki razlozi
U nekim slučajevima, osteomijelitis kostiju izaziva bakterijska infekcija. Među uzročnicima bolesti koji doprinose oštećenju kostiju, najčešće se nalaze:
- Staphylococcus aureus i epidermalni stafilokoki;
- različite streptokokne infekcije;
- predstavnici crijevne mikroflore;
- Pseudomonas aeruginosa;
- bacil tuberkuloze.
Osteomijelitis je posljedica izravnog ulaska patogenih bakterija u kost i okolna tkiva, pa bolest u pravilu postaje komplikacija otvorenog prijeloma ili značajnog oštećenja mišića, tetiva, hrskavice. Često se patologija razvija u postoperativnom razdoblju nakon izvršene osteosinteze bez poštivanja potrebnih sanitarnih i antiseptičkih uvjeta.
Kronična upalna žarišta u tijelu također se mogu klasificirati kao potencijalni čimbenik rizika. To uključuje:
- ponavljajući tijek sinusitisa i tonzilitisa;
- dentalni karijes;
- dugo nezacijeljena pupčana rana u novorođenčadi;
- furunkuloza.
U ovom slučaju bakterije ulaze u koštanu šupljinu kroz krvotok. Osteomijelitis uglavnom zahvaća tubularnikosti udova, lubanje i čeljusti. Ponekad je potrebno liječenje za osteomijelitis kralježnice i rebara.
Opće manifestacije bolesti
Simptomi i liječenje osteomijelitisa ovise o području i mjestu lezije, kao io stadiju bolesti - akutnom ili kroničnom.
Akutni tip bolesti karakterizira brzi razvoj, brza reprodukcija patogenih mikroba u neposrednom žarištu lezije, jaka bol, oticanje tkiva. Simptomi bolesti uvelike ovise o lokalizaciji upalnog procesa. Ako je, na primjer, čeljusna kost zahvaćena osteomijelitisom, bol će se širiti u sljepoočnice, uši, očne duplje.
Osim toga, pacijenti s osteomijelitisom često pokazuju znakove intoksikacije. Kronični oblik bolesti u pravilu se odvija manje primjetno, izmjenjujući se s razdobljima egzacerbacija i smirivanja.
Akutni osteomijelitis se razvija unutar 2-3 dana. Zanimljivo je da tijekom tog vremena možda neće biti vidljivih i izraženih manifestacija - pacijenti u pravilu osjećaju samo opću slabost, slabost, umjerenu bol u zglobovima i mišićima. Međutim, nakon par dana situacija se radikalno mijenja. Prije svega, temperatura raste, zahvaćeno područje kosti počinje jako boljeti, dok se intenzitet boli povećava pri najmanjoj aktivnosti, što tjera pacijenta da smanji svaki pokret. Možda pojava mučnine, povraćanja, općeg pogoršanja dobrobiti.
Latentni tijek osteomijelitisa nosi najveću opasnost za pacijenta, budući da se bolest brzo širi ododvaja žarište upale i prelazi iz akutne faze u kroničnu.
Važno je razumjeti da nijedan liječnik ne može prepoznati simptome osteomijelitisa na fotografiji. Liječenje bolesti, odnosno njezin uspjeh izravno ovisi o pravovremenosti traženja specijalizirane medicinske skrbi. Progresivni osteomijelitis može se manifestirati simptomima kao što su:
- dramatičan pad krvnog tlaka;
- bol u srcu;
- konvulzije;
- besmislica;
- nesvjestica;
- žutica kože.
Akutna faza
Akutni osteomijelitis tipičan je za djetinjstvo, ali oko trećine slučajeva bolest se dijagnosticira u dojenčadi. Duge cjevaste kosti obično su uključene u zarazni proces, ravne i kratke zahvaćene su bolešću mnogo rjeđe. Konvencionalno, postoje tri oblika akutnog osteomijelitisa:
- adinamički;
- septičko-piemična;
- lokalno.
Najbenigniji tijek je tipičan za lokalni oblik patologije. Infektivno-upalni proces popraćen je simptomima lokalnog oštećenja koštanog tkiva. Istodobno, opće stanje pacijenta praktički ne trpi.
Trajno subfebrilno stanje karakteristično je za septičko-piemični oblik. Bolesnici se žale i na jaku glavobolju, zimicu, povraćanje koje se ne može suzbiti ni uzimanjem antiemetika i druge znakove intoksikacije tijela. Bez pravodobnog liječenja akutnogosteomijelitis, svijest je poremećena, bolesnik je u delirijumu. Stanje bolesnika ocjenjuje se kao izuzetno teško. Nakon dva-tri dana javlja se jaka bol s jasnom lokalizacijom gnojno-upalnog žarišta u kosti, oticanjem zahvaćenog ekstremiteta i povećanim venskim uzorkom na njemu.
Ništa manje opasan nije toksični oblik akutnog osteomijelitisa. S njim se upala razvija brzinom munje. Uz najvišu tjelesnu temperaturu, simptome bolesti mogu nadopuniti i meningealne manifestacije, pad krvnog tlaka na kritične razine, konvulzije i gubitak svijesti. Bez obzira na dob bolesnika, zatajenje srca se brzo razvija. Istodobno, lokalni klinički znakovi mogu biti blagi ili odsutni, što izuzetno otežava postavljanje točne dijagnoze i propisivanje ispravne terapije.
Kronični oblik upale
U ovom slučaju, liječenje i simptomi osteomijelitisa određeni su volumenom destrukcije kosti i trajanjem razdoblja egzacerbacije. Kada bolest prijeđe iz akutnog u kronični stadij, pacijent može doživjeti kratkoročna poboljšanja. Uz stabilizaciju općeg blagostanja, znakovi opijenosti nestaju, temperaturni režim tijela se normalizira. Istodobno se u području upale stvaraju višestruke ili pojedinačne fistule s gnojnim iscjetkom. U budućnosti, pacijent razvija ankilozu, kost se može produljiti, skratiti ili saviti.
Faza remisije kod kroničnog osteomijelitisa traje u prosjeku 1,5-2 mjeseca, ali uz učinkovitost potporeterapije, recidiv se možda neće dogoditi ni nakon šest mjeseci. Egzacerbacija na mnogo načina nalikuje početku akutnog razdoblja, ali s više zamućenih simptoma. Fistula u rekurentnom osteomijelitisu se zatvara, što doprinosi nakupljanju gnoja u šupljini i povećanom tlaku unutar kosti. Stanje bolesnika se ponovno pogoršava, sindrom boli se pojačava. Vraća se i vanjski otok i hiperemija tkiva, groznica ili subfebrilna tjelesna temperatura. U krvnim pretragama sljedeći se pokazatelji značajno mijenjaju:
- broj bijelih krvnih stanica iznad normalnog;
- pojavljuje se granularnost eritrocita;
- Brzina sedimentacije eritrocita također se mijenja.
Oštećenje čeljusti
Oblik bolesti, u kojem je zahvaćeno koštano tkivo gornje, donje ili obje čeljusti, naziva se odontogeni. Potreba za liječenjem osteomijelitisa čeljusti u većini slučajeva uzrokovana je destruktivnim promjenama u njemu. U kirurškoj stomatologiji odontogeni upalni procesi su česti poput parodontitisa ili periostitisa čeljusti.
Osteomijelitis čeljusti često je lokaliziran na donjoj čeljusti. Bolest se uglavnom razvija u odraslih muškaraca. Osteomijelitis čeljusti također se može podijeliti u tri podvrste:
- odontogeni, koji se javljaju u pozadini zaraznih ili upalnih bolesti zuba;
- hematogeno - infekcija se širi po cijelom tijelu kroz krvotok;
- traumatski - uzrok upalnog procesa je komplikacija nakon ozljedečeljust.
Svaka od podvrsta bolesti ima svoje uzroke. Dakle, pulpitis, parodontitis, alveolitis i granulom zuba mogu izazvati razvoj odontogenog osteomijelitisa. Patogeni agensi ulaze u kost kroz inficirani korijen ili pulpu.
Način infekcije za nastanak hematogenog osteomijelitisa čeljusti može se smatrati furunkulozom u predjelu čeljusti, gnojnim otitisom, tonzilitisom, sinusitisom, kao i pupčanom sepsom, difterijom. Kod ove vrste bolesti u infektivni proces prvo je uključena čeljusna kost, a kasnije su zahvaćena i tkiva zuba. Liječenje osteomijelitisa čeljusti hematogenog tipa uključuje primjenu antibakterijskih lijekova širokog spektra.
Traumatski oblik bolesti može biti posljedica prijeloma ili prostrijelne rane čeljusti. Ponekad oštećenje sluznice nosa može uzrokovati patologiju. U tom slučaju bakterije prodiru u koštano tkivo iz vanjskog okruženja.
Komplikacije osteomijelitisa čeljusti
Simptomatika osteomijelitisa čeljusti ovisi o težini bolesti i njezinoj etiologiji. U većini slučajeva pacijenti doživljavaju zimicu, nagli porast temperature na 39-40 ° C, nesanicu i nedostatak apetita. Međutim, mogu se pojaviti i druge manifestacije osteomijelitisa.
Tako, na primjer, kod odontogenog oblika bolesti pacijenti često osjećaju intenzivnu zubobolju, koja zrači u temporalne režnjeve, pritiska na uši i oči. S vremenom, simptom gubi svoju jasnu lokalizaciju. Kod osteomijelitisa čeljusti, oboljeli zub, kao i zubi uz njega, postaju pokretljivi,desni otiču. Gnojni infiltrat neprestano napušta desni džep, gdje se nalazi oboljeli zub, pa pacijent ima oštar trulni miris iz usta. Kako bolest napreduje i infekcija se širi na meka tkiva, pokretljivost usta je ograničena, mogu se pojaviti poteškoće s disanjem i bol tijekom gutanja.
Ako osteomijelitis zahvaća donju čeljust, javlja se utrnulost i trnci u donjoj usni, povećanje susjednih limfnih čvorova, zbog čega konture lica postaju asimetrične. Bez pravilnog liječenja, simptomi osteomijelitisa čeljusti pogoršavaju se stvaranjem apscesa, adenoidne flegmone i tromboflebitisa vena lica. Često u kroničnom tijeku bolesti dolazi do deformacije ili prijeloma čeljusti, razvija se trzmus.
Dijagnoza osteomijelitisa
Liječenju ove bolesti uvijek treba prethoditi temeljit pregled. Uključuje korištenje ne samo laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, već i obvezno prikupljanje anamneze pacijenta, uzimajući u obzir nedavne infekcije, ozljede, objektivni vizualni pregled i palpaciju zahvaćenog područja. Bolest liječe kirurzi ili traumatolozi.
Dijagnoza prije liječenja osteomijelitisa kosti je čitav niz postupaka koje pacijent mora podvrgnuti:
- kompletna krvna slika;
- radiografija upaljenog područja koštanog tkiva;
- fistulografija s uvođenjem kontrastnog sredstva - u prisutnosti fistula;
- radiotermometrija;
- ultrazvuk;
- termografija;
- CT, MRI, skeniranje radioizotopa;
- Punkcija srži za biopsiju koštane srži.
Kirurško liječenje
Osnovna metoda borbe protiv osteomijelitisa je operacija. Operacije na koštanom tkivu provode se paralelno s konzervativnom terapijom. S hematogenim oblikom u ranoj fazi bolesti, pacijent ima sve šanse izbjeći intervenciju kirurga, ali kasnije, kada lezije kosti postanu vrlo duboke, samo operacija može spasiti pacijentov život.
Glavni zadatak u liječenju kroničnog osteomijelitisa je uklanjanje gnojnog žarišta koji izaziva upalni proces. Sekvestrektomija podrazumijeva uklanjanje mrtvih fragmenata kostiju i gnojnih granulacija, nakon čega se oboljelo područje mora oprati i drenirati. Za imobilizaciju i održavanje uda koristi se Ilizarov aparat, a zatim ekstrafokalna osteosinteza. Ako ga nije moguće koristiti, ud se fiksira gipsanom udlagom.
Kod odontogenog osteomijelitisa čeljusti preporučuje se vađenje zuba. U slučaju razvoja hematogenog tipa bolesti, kronično infektivno žarište se sanira, a nakon ozljede mekih i koštanih tkiva provodi se primarno kirurško liječenje oštećenih područja. Liječenje kroničnog osteomijelitisa čeljusti također zahtijeva uklanjanje izdvojenih koštanih fragmenata. Po završetku manipulacije, koštana šupljina se čisti antiseptičkim sredstvima, nakon čega se praznine popunjavajuosteoplastični materijali koji sadrže antibiotike. U slučaju opasnosti od prijeloma čeljusti, pacijentu se propisuje udlaga.
Također, pacijentima je strogo prikazan mirovanje u krevetu, fizioterapija (elektroforeza, terapija udarnim valovima) i stroga dijeta.
Lijekovi
Ova bolest je izravna indikacija za hospitalizaciju. Uz kiruršku metodu liječenja osteomijelitisa, važno je proći tečaj složene terapije lijekovima. Antibiotska terapija je nezamjenjiva u ovoj patologiji. U pravilu, lijekovi se daju intravenozno ili intramuskularno. Osim antibiotika, liječenje osteomijelitisa zahtijeva snažnu terapiju detoksikacije, a to je:
- postupci za transfuziju plazme i krvnih nadomjestaka;
- prijem imunomodulatora i vitaminsko-mineralnih kompleksa;
- hemosorpcija.
Što se tiče naziva lijekova, antibiotici nove generacije koriste se u liječenju hematogenog osteomijelitisa. Među lijekovima prve linije vrijedi istaknuti:
- "Ceftazidim", "Cefalexin" iz grupe cefalosporina.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (lijekovi na bazi amoksicilina i klavulanske kiseline iz serije penicilina).
U slučaju alergijske reakcije na antibiotike ovih skupina, kao alternativa se koriste kombinacije ampicilina i sulbaktamaksa ili ceftriaksona i oksacilina. Ovisno o uzročniku hematogenog oblika bolesti, može se koristiti iostali antibakterijski lijekovi:
- Gentamicin.
- Cephalosolin.
- Lincomycin.
- Clindamycin.
- Fluorokinolon.
- Rifampicin.
Nakon operacije ili ozljede, antibiotici se mogu propisati kao preventivna mjera. Najčešće su to lijekovi kao što su Ofloxacin, Lincomycin, Vancomycin.
Osteomijelitis u djece
U djece mlađe od deset godina češći je osteomijelitis epifiznog oblika kod kojeg je pretežno zahvaćeno hrskavično tkivo, što se objašnjava fiziološkim karakteristikama krvotoka. U adolescenciji se, naprotiv, dijagnosticira hematogeni osteomijelitis, koji je karakteriziran upalom cjevastih kostiju.
Budući da se žarište upale ne osjeti odmah, već nakon nekog vremena, vrlo često dolazi do određenih poteškoća u dijagnosticiranju bolesti i propisivanju adekvatne terapije. Nemogućnost trenutnog prepoznavanja osteomijelitisa ili otkrivanje bolesti s odgodom prepuna je i ozbiljnih komplikacija i smrti.
U djetinjstvu uzroci oštećenja kostiju su iste bakterijske infekcije kao i kod odraslih, infekcija otvorenih rana. U ovom slučaju, ozbiljnost simptoma i liječenje osteomijelitisa kod djeteta uvelike će ovisiti o njegovoj dobi, karakteristikama imunološkog sustava i veličini zahvaćenog područja.
Kod dojenčadi tijek bolesti utječe na opću dobrobit. Postaju nemirni, slabo spavaju, ponašaju se. Djeca s ovom bolešćuodbijaju jesti, postaju letargični i pasivni zbog visoke temperature (do 41 ° C). Osim toga, promjene u tijelu očituju se bljedilo kože, može doći do proljeva i povraćanja. Klinac će pokušati zaštititi ud od pokreta, a na najmanji dodir upaljenog područja prodorno će vrisnuti.
U ranoj dobi prilično je teško dijagnosticirati osteomijelitis kod djeteta, jer se lokalni znakovi bolesti u obliku crvenila i oteklina ne pojavljuju odmah. Nakon nekoliko dana hiperemija i edem se dalje šire. Uz zakašnjeli posjet liječniku, gnojna žarišta mogu se proširiti po cijelom tijelu.
Kod adolescenata simptomi su izraženiji, ali se bolest ne razvija tako brzo. Lokalni znakovi osteomijelitisa u starijoj dobi javljaju se tjedan dana nakon glavnih simptoma ili čak kasnije.
Kako izliječiti osteomijelitis kod djeteta?
Režim liječenja u djetinjstvu sličan je liječenju bolesti kod odraslih. Jedino što treba uzeti u obzir su osobitosti fiziološkog razvoja djeteta i velika vjerojatnost komplikacija nakon kirurškog liječenja osteomijelitisa na zahvaćenoj kosti. Pacijent se pomno prati na intenzivnoj njezi. Propisuje mu se masivna antibiotska terapija, protuupalna i desenzibilizirajuća sredstva. Antibakterijski lijekovi se propisuju na isti način kao i za odrasle, kombinirajući peniciline i cefalosporine, makrolide i cefalospirine.
Kod dojenčadi, operacija uključuje obdukcijuflegmona, a u adolescenciji, osim otvaranja gnojno-upalnog žarišta, izvode njegovu temeljitu osteoperforaciju. Rehabilitacija nakon ove bolesti zahtijeva nekoliko mjeseci, u teškim slučajevima - cijelu godinu. Djetetu se pokazuje spa tretman, vitaminska terapija i imunoterapija.
Liječenje osteomijelitisa narodnim lijekovima
Da biste se riješili ove bolesti, osim terapije lijekovima, možete koristiti cijeli arsenal alternativne medicine:
- Tinktura od oraha. Oko 100 g voća mora biti oljušteno, a zatim ulijte 500 ml votke u sirovinu. Za infuziju će biti potrebno oko dva tjedna, nakon čega se gotov proizvod mora filtrirati. Morate uzeti tinkturu za 1 žličicu. tri puta dnevno prije jela. Trajanje liječenja ovisi o tome koliko brzo dolazi olakšanje.
- Riblje ulje i pileće jaje. Ova mješavina, kao i prethodni lijek, pomaže u uklanjanju bolova u kostima i zglobovima. Lijek je potrebno koristiti ujutro i navečer natašte. Jedno sirovo jaje pomiješano sa žlicom ribljeg ulja može se podijeliti u dvije doze.
- Alkoholna tinktura lila. Za pripremu ljekovitog sastava trebat će vam nekoliko žlica suhog biljnog materijala i jedna boca votke. Smjesa se šalje nekoliko tjedana na tamno, hladno mjesto za infuziju. Gotov proizvod se koristi kao oblog - na mjesto boli stavlja se zavoj od gaze natopljen otopinom i drži do 10 minuta.
