Primarni rak jetre je rijedak. U osnovi, rak ovog organa je sekundarni, odnosno metastatski. Primarni tumori jetre uključuju kolangio- i hepatocelularni karcinom. Slične vrste raka mogu se razviti i kod muškaraca i žena (rjeđe). U djetinjstvu se ti tumori gotovo nikad ne nalaze. Mladi pacijenti mogu razviti rak jetre koji potječe iz germinalnog tkiva, koji se naziva hepatoblastom. Ova patologija je rijetka. Gotovo svi primarni tumori jetre smatraju se agresivnim. Zauzimaju 5. mjesto po smrtnosti u strukturi onkoloških patologija. Trenutno je u tijeku potraga za novim sredstvima za suzbijanje raka jetre. Veliki napredak postignut je otkrićem ciljanih i imunoloških terapija.
Opis hepatocelularnog karcinoma
Hepatocelularni karcinom je tumor koji potječe iz stanica jetre koje su podvrgnute atipiji. U usporedbi s drugim primarnim onkološkim patologijama ovog organa, to je najčešće. Ovaj tumor se također naziva hepatocelularni karcinom. Prema učestalosti pojavljivanja, hepatocelularni karcinom kod muškaraca zauzima 5. mjesto u svijetu. Ovaj tumor se češće javlja u razvijenim zemljama. To je teška i brzo progresivna onkološka bolest koja često dovodi do smrti. Poanta nije samo u kasnoj dijagnozi patologije, već i u njezinoj agresivnosti i sposobnosti metastaziranja u druge organe. To je zbog osobitosti opskrbe krvlju jetre.
Sve vrste raka navedene su u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD). Kao i druge onkološke patologije, hepatocelularni karcinom također ima svoj poseban kod. ICD-10 se koristi u svim zemljama svijeta. U klasifikaciji, bolest ima šifru C22.0, što znači "hepatocelularni rak". Najčešće se ova patologija javlja u pozadini kroničnih patologija, pod utjecajem nepovoljnih čimbenika.
Uzroci karcinoma jetre
Kao što znate, etiologija malignih novotvorina još nije proučena. Međutim, znanstvenici su dugo shvatili koji čimbenici izazivaju razvoj određenog tumora. Hepatocelularni karcinom nije iznimka. Sljedeći utjecaji dovode do toga:
- Dugotrajno prijenos nekih virusa. Vjeruje se da patologije poput kroničnog hepatitisa B i C povećavaju rizik od razvoja karcinoma jetre za više od 100 puta. Osim toga, ove bolesti su često asimptomatske. Stoga, kako biste smanjili rizik od razvoja raka, trebali biste povremeno donirati krv za viruse.hepatitis.
- Ciroza jetre bilo koje etiologije. Do zamjene hepatocita vezivnim tkivom najčešće dolazi kao posljedica kronične virusne infekcije, konzumiranja alkohola i droga.
- Jesti hranu bogatu aflatoksinima.
- Genetska predispozicija za bolesti.
- Upotreba hepatotoksičnih lijekova.
Ako isključite navedene provocirajuće čimbenike, rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma je minimalan. Ipak, nitko nije imun od ovog tumora. Kao i druge patologije raka, može nastati kao posljedica izloženosti ionizirajućem zračenju, pušenja, pothranjenosti, stresa, itd.
Patogeneza hepatocelularnog karcinoma
Kao rezultat kroničnog upalnog procesa, normalne stanice jetre počinju se transformirati u tumorske elemente. Što to točno uzrokuje, nije točno poznato. Djelovanjem virusa dolazi do upale jetrenog tkiva, organ postaje natečen i bolan. Povećava se propusnost žila, postaju punokrvni. Kao rezultat toga, funkcija jetre je poremećena. Osim što tijelo uništavaju virusne čestice, na njega utječu i druge štetne tvari koje dolaze iz hrane. Sve to dovodi do stanične transformacije. Jezgra se povećava u veličini, citoplazma i druge organele se pomiču na periferiju. Nakon toga, stanica se počinje dijeliti nemotivirano. Pojavljuju se mnoge jezgre, poremećeni su metabolički procesi u hepatocitu. počinju se sintetizirati u stanicitumorskih proteina koji se brzo šire krvotokom. Stoga su hepatitis C i hepatocelularni karcinom međusobno povezani.
Treba imati na umu da ova virusna bolest gotovo uvijek dovodi do razvoja ciroze jetre ili raka. U većini slučajeva dijagnosticira se već kada se pojave komplikacije. Drugi naziv za virusni hepatitis C je "nježni ubojica". To je zbog potpune odsutnosti kliničkih manifestacija patologije dugi niz godina i neizbježne smrti kao posljedica prestanka rada jetre.
Klasifikacija hepatocelularnih karcinoma
Hepatocelularni karcinom jetre dijeli se na nekoliko morfoloških i kliničkih oblika. Osim toga, tumor je klasificiran prema stupnju razvoja i ozbiljnosti. Ovisno o makroskopskoj slici razlikuju se nodularni, masivni i difuzni oblici raka jetre. Fibrolamelarni hepatocelularni karcinom smatra se zasebnim tipom. Prema kliničkoj slici razlikuje se 6 oblika hepatocelularnog karcinoma. Među njima:
- Hepatomegalička varijanta.
- Ikterični oblik.
- Grozničava varijanta raka jetre.
- Ascitični oblik.
- Akutna abdominalna varijanta.
- Metastatski rak jetre.
Najčešće postoji kombinacija nekoliko kliničkih opcija. Stadij hepatocelularnog karcinoma ovisi o veličini tumora i njegovom širenju na obližnje limfne čvorove i druge organe.
Hepatocelularni karcinom: simptomi
Simptomi bolesti ovise o kliničkom obliku karcinoma. U većini slučajeva rak u ranoj fazi nema simptoma. Osim toga, dijagnoza je teška zbog činjenice da simptomi tumora nalikuju kliničkoj slici drugih patologija jetre (kronični hepatitis, ciroza). Kasne manifestacije raka uključuju subfebrilnu temperaturu, gubitak apetita, opću slabost, otečene limfne čvorove i gubitak težine. Kod hepatomegaličnog oblika karcinoma postoji izraženo povećanje jetre, bol u desnom hipohondriju. U trećine pacijenata opaža se ikterična varijanta patologije. Ima lošu prognozu. Žutica se razvija u prvoj ili drugoj fazi tumorskog procesa.
Osim toga, pacijenti se žale na bol i svrbež. S grozničavim oblikom postoji stalni porast tjelesne temperature, neugodni, bolni osjećaji u gornjem dijelu trbuha. Ascites se pojavljuje u kasnim stadijima raka, popraćen općim simptomima opijenosti tumora. Akutni abdominalni oblik je rjeđi. Karakterizira ga jaki bolni sindrom, napetost trbušnih mišića. U metastatskoj varijanti hepatocelularnog karcinoma prevladavaju znakovi oštećenja drugih organa. Među njima su kosti, pluća, crijeva.
Morfološki oblici karcinoma jetre
Sljedeći oblici tumora razlikuju se po morfologiji:
- Masivni hepatocelularni karcinom. Zauzima cijeli segment ili čak režanj jetre. Kada je izrezana, prozirna jegranice. Također, unutar tumorskog čvora mogu biti prisutna mala žarišta (sateliti). Jedna od varijanti masivnog karcinoma jetre je kavitetni oblik. Na rezu se nalazi tumorski čvor unutar kojeg se nalazi smeđa tekućina. Zidovi šupljine su debeli i glatki.
- Nodularni karcinom jetre. Karakteriziraju ga mnogo tumorskih žarišta smještenih na cijeloj površini parenhima organa.
- Difuzni karcinom jetre. Najčešće se razvija na pozadini ciroze. Cijeli parenhim se sastoji od elemenata vezivnog tkiva i atipičnih stanica.
Fibrolamelarni karcinom sastoji se od jednog ili više velikih čvorova. Češće je lokaliziran u lijevom režnju jetre. Boja tumora je žuta ili zelena. Drugi zasebni oblik je inkapsulirani (mali) hepatocelularni karcinom. Karakterizira ga povoljna prognoza i spor rast, veličina tumora ne prelazi 5 cm u promjeru.
Dijagnoza hepatocelularnog karcinoma jetre
Mnogi pregledi moraju se obaviti prije nego što se dijagnosticira bolest kao što je hepatocelularni karcinom. Dijagnoza patologije sastoji se od nekoliko faza. Prvo, liječnik sluša sve pacijentove pritužbe i provodi pregled. Posebna se pozornost posvećuje koži (boja, prisutnost ogrebotina, krvarenja), limfnim čvorovima, palpaciji jetre. Kod raka, organ ima kvrgavu površinu, gustu teksturu i primjećuje se bol. Nakon toga slijedi niz pregleda. Među njima:
- UAC, biokemijska analizakrv.
- Određivanje razine posebnog markera - alfa-fetoproteina.
- Ultrazvuk trbušnih organa.
- Kompjutorizirana tomografija.
- Istraživanja žila jetre. To uključuje angio- i portohepatografiju.
Dijagnoza se temelji na citološkim i histološkim nalazima. Za provedbu ovih studija izvodi se biopsija organa.
Hepatocelularni karcinom jetre: liječenje bolesti
Odabir taktike liječenja ovisi o morfološkom obliku i veličini tumora, kao io stadiju onkološkog procesa. U početnim stadijima raka provode se kirurški zahvat, aspiracija nodularnih formacija i kemoterapija. Kod difuznih tumora provodi se embolizacija jetrenih arterija. To pomaže usporiti rast neoplazme i ograničiti proces. Hepatocelularni karcinom jetre je neosjetljiv na tretmane zračenjem. Osim toga, rijetko reagira na kemoterapiju, samo 15-20% pacijenata doživljava privremeni pozitivan učinak. Jedan od načina je transplantacija jetre. Ova metoda se široko koristi u razvijenim zemljama. Transplantacija organa donora provodi se samo u početnim stadijima raka. U prisutnosti udaljenih metastaza, simptomatska terapija se smatra jedinim liječenjem. Uključuje palijativnu skrb (njegu bolesnika, psihoterapiju) i zbrinjavanje boli.
Kirurško liječenje raka jetre
Kirurška intervencija se izvodi kod gotovo svih pacijenata kojima je dijagnosticirana"hepatocelularni karcinom". Liječenje uključuje resekciju jetre unutar anatomske zone (segment, režanj, polovica organa). Ako je čvor mali, enukleira se posebnim aspiratorom. Druga metoda kirurškog liječenja je perkutana embolizacija jetrene arterije.
Najučinkovitiji način je transplantacija organa ili njegovog dijela. Jetreno tkivo ima sposobnost regeneracije. Kao rezultat, moguće je potpuno izlječenje pacijenta.
Terapija lijekovima za hepatocelularni karcinom
Uz kemoterapijske lijekove, aktivno se koristi nova farmakološka skupina lijekova - inhibitori protein kinaze. Njihovo djelovanje je smanjenje proliferacije tumorskih stanica. Unatoč brojnim nuspojavama, ovi lijekovi su prilično učinkoviti. Primjer lijekova iz ove skupine je Nexavar.
Prognoza za hepatocelularni karcinom
Jedna od agresivnih malignih neoplazmi gastrointestinalnog trakta je hepatocelularni karcinom jetre. Prognoza za ovaj tumor je u većini slučajeva loša. Visoka 5-godišnja stopa preživljavanja opažena je samo s malom veličinom formacije nakon kirurškog liječenja ili transplantacije jetre. Često dolazi do recidiva tumora i brzih metastaza. Prestanak funkcioniranja tijela dovodi do smrti.
Prevencija hepatocelularnog karcinoma
Preventivne mjere uključuju godišnji pregled na viruse hepatitisa, izbjegavanje droga i alkohola. Vrijedi zapamtiti da se upala jetre može dobiti kao rezultat manipulacija kao što su stomatološki i kozmetički zahvati, transfuzija krvi.
