Razne kronične i akutne patologije bronhopulmonalnog sustava (pneumonija, bronhiektazije, atelektaze, diseminirani procesi u plućima, kavernozne šupljine, apscesi itd.), anemija i lezije živčanog sustava mogu dovesti do oštećenja pluća ventilacija i pojava respiratornog zatajenja., hipertenzija plućne cirkulacije, tumori medijastinuma i pluća, vaskularne bolesti srca i pluća itd.
Ovaj članak govori o restriktivnoj vrsti respiratornog zatajenja.
Opis patologije
Restriktivno respiratorno zatajenje karakterizira ograničenje sposobnosti plućnog tkiva da se kolapsira i širi, što se opaža kod pneumotoraksa, eksudativnog pleuritisa, adhezija u pleuralnoj šupljini,pokretljivost okvira rebara, kifoskolioza itd. Insuficijencija disanja kod ovakvih patologija nastaje zbog ograničenja dubine nadahnuća, što je maksimalno moguće.
Oblici
Restriktivno respiratorno zatajenje uzrokovano je defektima alveolarne ventilacije zbog ograničene ekspanzije pluća. Postoje dva oblika respiratornog respiratornog zatajenja: plućni i izvanplućni.
Restriktivni neuspjeh ekstrapulmonalne ventilacije nastaje zbog:
- poremećaji u funkciji i strukturi respiratornih mišića;
- ograničenja (poremećaji) pokretljivosti dijafragme i prsnog koša;
- povećan pritisak u pleuralnoj šupljini.
Razlog
Restriktivno respiratorno zatajenje mora utvrditi liječnik. Restriktivna insuficijencija plućne ventilacije razvija se zbog smanjenja plućne usklađenosti, što se opaža tijekom kongestivnih i upalnih procesa. Plućne kapilare, preplavljene krvlju, i intersticijsko edematozno tkivo sprječavaju da se alveole potpuno prošire, stišćući ih. Osim toga, pod ovim uvjetima, rastezljivost intersticijskog tkiva i kapilara se smanjuje.
Simptomi
Restriktivno respiratorno zatajenje karakteriziraju brojni simptomi.
- Smanjenje kapaciteta pluća općenito, njihov preostali volumen, VC (ovaj pokazatelj odražava razinu plućne restrikcije).
- Defekti u regulatornim mehanizmima vanjskog disanja. Poremećaji dišnog sustava javljaju se i zbog poremećenog funkcioniranja respiratornog centra, kao i njegovih eferentnih i aferentnih veza.
- Manifestacija alveolarne restriktivne hipoventilacije. Klinički značajni oblici su otežano i apneustično disanje, kao i njegovi periodični oblici.
- Zbog prethodnog uzroka i nedostataka u fizikalno-kemijskom stanju membrane, poremećaj transmembranske raspodjele iona.
- Povrede neuronske ekscitabilnosti u respiratornom centru i, kao rezultat, promjene u dubini i učestalosti disanja.
- Poremećaji centralne vanjske respiratorne regulacije. Najčešći uzroci su: novotvorine i ozljede duguljaste moždine, kompresija mozga (s upalom ili edemom, krvarenja u meduli ili klijetki), intoksikacija (npr. opojnim lijekovima, etanolom, endotoksini koji nastaju tijekom zatajenja jetre ili uremija), endotoksini, destruktivne transformacije moždanog tkiva (na primjer, kod sifilisa, siringomijelije, multiple skleroze i encefalitisa).
- Defekti u aferentnoj regulaciji aktivnosti respiratornog centra, koji se očituju prekomjernom ili nedovoljnom aferentacijom.
- Nedostatak ekscitatorne aferentne alveolarne restriktivne hipoventilacije. Smanjenje toničke nespecifične aktivnosti neurona smještenih u retikularnoj formaciji moždanog debla (stečene ili naslijeđene, na primjer, s predoziranjem barbiturata,narkotički analgetici, sredstva za smirenje i druge psiho- i neuroaktivne tvari).
- Pretjerana ekscitacijska aferentacija alveolarne restriktivne hipoventilacije. Znakovi su sljedeći: ubrzano plitko disanje, odnosno tahipneja, acidoza, hiperkapnija, hipoksija. Koja je patogeneza restriktivnog respiratornog zatajenja?
- Pretjerana inhibitorna aferentacija alveolarne restriktivne hipoventilacije. Najčešći uzroci: pojačana iritacija sluznice dišnog sustava (kada osoba udiše nadražujuće tvari, na primjer, amonijak, kod akutnog traheitisa i/ili bronhitisa pri udisanju toplog ili hladnog zraka, jaka bol u dišnim putovima i/ili u prsima (na primjer, kod pleuritisa, opeklina, traume).
- Defekti živčane eferentne respiratorne regulacije. Može se primijetiti zbog oštećenja na različitim razinama efektorskih puteva koji reguliraju rad respiratornih mišića.
- Defekti kortiko-spinalnih puteva do mišića dišnog sustava (na primjer, kod siringomijelije, ishemije leđne moždine, traume ili tumora), što dovodi do gubitka svjesne (dobrovoljne) kontrole disanja, kao npr. kao i prijelaz na "stabilizirano", "strojno", "automatizirano" disanje.
- Poremećaji puteva koji vode do dijafragme iz respiratornog centra (npr. kod ozljede ili ishemije leđne moždine, poliomijelitisa ili multiple skleroze), koji se očituju gubitkom respiratornog automatizma, kao i prijelazom naprilagođeni dah.
- Defekti u silažnim putevima kralježnice, živčanim stablima i motornim neuronima leđne moždine do respiratornih mišića (na primjer, s ishemijom ili traumom leđne moždine, botulizmom, poliomijelitisom, blokadom provođenja živaca i mišića pri korištenju curare i mijastenija gravis, neuritis). Simptomi su sljedeći: smanjenje amplitude respiratornih pokreta i apneja periodične prirode.
Razlikovanje restriktivnog od opstruktivnog zatajenja disanja
Opstruktivno zatajenje dišnog sustava, za razliku od restriktivnog, uočava se kada zrak teško prolazi kroz bronhije i dušnik zbog bronhospazma, bronhitisa (upale bronha), prodora stranih tijela, kompresije dušnika i bronha od strane tumor, sužavanje (striktura) bronha i dušnika itd. Istodobno je narušena funkcionalnost vanjskog disanja: otežani su potpuni udah, a posebno izdah, brzina disanja je ograničena.
Dijagnoza
Restriktivno zatajenje disanja praćeno je ograničenim punjenjem pluća zrakom zbog smanjenja respiratorne površine pluća, isključenja dijela pluća iz disanja, smanjenja elastičnih karakteristika prsnog koša i pluća, kao i kao sposobnost rastezanja plućnog tkiva (hemodinamski ili upalni plućni edem, opsežna pneumonija, pneumoskleroza, pneumokonioza itd.). Ako se restriktivni defekti ne kombiniraju s gore opisanom bronhijalnom opstrukcijom, otpor dišnih putova se ne povećava.
Glavna posljedica restriktivnih (restriktivnih) ventilacijskih poremećaja, koji se otkrivaju klasičnom spirografijom, je gotovo proporcionalno smanjenje većine plućnih kapaciteta i volumena: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER itd..
Kompjuterska spirografija pokazuje da je krivulja protok-volumen kopija ispravne krivulje u smanjenom obliku zbog smanjenja ukupnog volumena pluća, koji je pomaknut udesno.
Dijagnostički kriteriji
Najznačajniji dijagnostički kriteriji za restriktivne poremećaje ventilacije, koji omogućuju prilično pouzdano razlikovanje od opstruktivnih defekata:
- normalan ili čak povišen Tiffno indeks (FVC/FEV1);
- praktički proporcionalno smanjenje kapaciteta i volumena pluća, mjereno spirografijom i indikatorima protoka, tj. blago modificirani ili normalni oblik krivulje petlje protok-volumen, koji je pomaknut na desnu stranu;
- smanjenje EVR (inspiratorni rezervni volumen) gotovo je proporcionalno ERV-u (tj. rezervni volumen izdisaja).
Treba još jednom napomenuti da se kod dijagnosticiranja restriktivnih ventilacijskih poremećaja u čistom obliku ne može osloniti samo na smanjenje VC. Najpouzdaniji dijagnostički i diferencijalni znakovi su odsutnost transformacija u izgledu ekspirijskog dijela krivulje protok-volumen i proporcionalno smanjenje ERR iROVD.
Kako pacijent treba postupiti?
Ako postoje simptomi restriktivnog zatajenja dišnog sustava, trebate posjetiti terapeuta. Također može biti potrebno konzultirati stručnjake iz drugih područja.
Liječenje
Restriktivna bolest pluća zahtijeva dugotrajnu ventilaciju kod kuće. Njeni zadaci su sljedeći:
- poboljšanje kvalitete života;
- produženje ljudskog života;
- poboljšanje aktivnosti dišnog aparata.
Većinu vremena, tijekom dugotrajne kućne ventilacije, pacijenti s restriktivnim zatajenjem disanja koriste nazalne maske i prijenosne respiratore (u nekim slučajevima koristi se traheostomija), dok se ventilacija radi noću, kao i nekoliko sati tijekom dana.
Parametri ventilacije obično se biraju u stacionarnim uvjetima, a zatim se pacijent redovito nadzire i opremu servisiraju specijalisti kod kuće. Najčešći zahtjev za dugotrajnu kućnu ventilaciju za pacijente s kroničnim zatajenjem dišnog sustava je kisik iz spremnika s tekućim kisikom ili iz koncentratora kisika.
Tako smo pogledali restriktivne i opstruktivne vrste respiratornog zatajenja.
