Malo ljudi zna gdje je odontoidni proces.
Većina kralježaka ima sedam nastavaka: spinozni, četiri zglobna i dva poprečna. Ali u vratnoj kralježnici postoji kralježak s posebnom strukturom. On ima jedan proces više od svih ostalih. Ovo je drugi vratni kralježak. Njegov osmi proces pokazuje prema gore.
Anatomska lokacija
Odontoid je zglobljen s prvim vratnim kralješkom, nazvanim "atlas" jer drži bazu lubanje. Između ovih kralježaka postoji pomična artikulacija. Njegov medicinski naziv je atlanto-aksijalni. Slikovito rečeno, prsten prvog vratnog kralješka stavlja se na odontoidni nastavak donjeg susjeda. Zato je ljudski vrat tako pokretljiv. Gotovo 70 posto volumena svih okreta glave događa se u ovom zglobu. A odontoidni proces je točka rotacije našeg vrata.
Što uzrokuje pojavu?
Nastanak odontoidnog procesa je posljedica evolucijskih razloga, jerosobi (kao i nizu drugih kralježnjaka) je za preživljavanje bio potreban brz i cjelovit pregled prostora oko sebe. Međutim, atlanto-aksijalna artikulacija je vrlo ranjiva. Gdje postoji visok stupanj pokretljivosti, postoji i rizik od patoloških pomaka, prijeloma i hipermobilnosti. Ovaj zglob je okružen snažnim ligamentnim aparatom, koji osigurava jačanje odontoidnog nastavka kralješka tijekom fiziološki normalnih pokreta. Ali produljeni ili iznenadni pritisak, koji prelazi normalu, može dovesti do narušavanja njegova integriteta.
Što uzrokuje probleme s drugim vratnim kralješkom?
U slučaju prijeloma drugog vratnog kralješka, ako proces nije pomaknut, simptomi ove patologije nisu očiti, a ponekad i potpuno odsutni. Otprilike polovica tih prijeloma prođe nezapaženo u akutnom razdoblju, a gotovo trećina se dijagnosticira tek nakon dva do tri mjeseca, a ponekad prođu godine prije nego se ovaj prijelom utvrdi kod bolesnika. Liječnici kažu da je čak i rendgenski snimak gornjeg dijela vratne kralježnice vrlo problematičan, budući da su slike drugih koštanih struktura postavljene na prvi i drugi kralježak.
Međutim, radi se o vrlo značajnoj ozljedi, kod koje se odontoidni nastavak i atlas često pomiču zajedno s lubanjom prema kralježničnom kanalu. A to dovodi do sve većih problema s motoričkom aktivnošću, do nastanka kraniospinalnog sindroma kod pacijenta, ponekad sa smrtnim ishodom.
S asimetrijom odontoidnog nastavka C2vrlo često pacijenti imaju glavobolje koje mogu trajati dugo vremena.
Statistika
Oko 20 posto prijeloma odontoida komplicirano je oštećenjem integriteta leđne moždine, a oko sedam posto dovodi do najgoreg ishoda - smrti pacijenta. Istodobno, oko 8-15 posto svih prijeloma vrata maternice je ovog tipa. Rizične skupine su djeca mlađa od osam godina i stariji od sedamdeset godina.
Ozljede odontoidnog procesa toliko su ozbiljne po svojim posljedicama da liječnici sve pacijente kod kojih postoji sumnja smatraju onima koji već imaju prijelom. Odnosno, imobiliziraju se u cervikalnoj regiji i u neutralnom položaju odvoze u vertebrološki centar hitne pomoći (ili drugu medicinsku ustanovu gdje postoji neurokirurški ili traumatski odjel).
Vrste prijeloma
Zahvaljujući kompjutoriziranoj tomografiji, danas liječnici imaju priliku točno odrediti kojoj se od sljedećih vrsta prijeloma odontoidnog nastavka kralješka može pripisati:
- Prvi tip - u ovom slučaju dolazi do kosog prijeloma vrha zubnog nastavka na mjestu pričvršćivanja pterygoidnog ligamenta na njega. Smatra se vrlo rijetkim.
- Drugi tip - kada linija loma prelazi najuži dio "zuba", tj. spoj zubnog nastavka i kralješka. U tom slučaju gubi se stabilnost artikulacije osi i atlasa. A usitnjeni prijelomi ovog tipa značajno kompliciraju proces liječenja.
- Treći tip. Ovdje je linija prekidateče duž samog kralješka, počevši od baze zubnog nastavka. Ovdje je također narušena stabilnost artikulacije.
Klinička slika prijeloma drugog vratnog kralješka
Kod ovih prijeloma klinička slika je vrlo široka: od lagane boli pri okretanju glave do trenutne smrti. Ako je došlo do prijeloma bez ili s malim pomakom, pacijent može osjetiti bol u gornjem dijelu vrata, koja se lagano pojačava kada se okrene glava. To se također događa s asimetrijom odontoidnog nastavka.
Također može postojati bol koja brzo nestaje pri gutanju, pokretljivost vrata može biti donekle ograničena. Bol se može pojaviti i kod širokog otvaranja čeljusti. Osim toga, svi ti osjećaji mogu brzo proći, a pacijent se počinje ponašati kao i obično. No, liječnici upozoravaju da je prividna dobrobit s ovim prijelomom opasna po život. Dosta je bilo neopreznog koraka, naglog guranja itd. - i doći će do sekundarnog pomaka slomljenog zubnog procesa, pomaka gornjeg vratnog kralješka i kompresije leđne moždine. I tada će simptomi biti akutno izraženi, sve do gubitka svijesti.
Ako je došlo do značajnog pomaka zubnog nastavka drugog tipa, tada su mogući simptomi stisnute kralježnice ili duguljaste moždine, prenesene vertebralne arterije. To može biti tetrapareza, slabost ili utrnulost udova, poremećaj osjetljivosti, disfunkcija zdjeličnih ili dišnih organa. Oni mogupridružiti se simptomima kao što su poremećaj govora, poremećaji gutanja, otežano otvaranje usta i poremećaji okusa. Teški simptomi ozljede leđne moždine uključuju otežano disanje ili razvoj križne paralize.
Što je tipično?
Za takve prijelome odontoidnog nastavka (fotografija ispod) karakteristični su tzv. kasni poremećaji leđne moždine, koji nastaju kao posljedica kompresije leđne moždine stražnjim dijelom gornjeg vratnog kralješka s kontinuiranim pomakom odontoidni proces kao rezultat njegovih sekundarnih pomaka.
Kod prijeloma odontoidnog nastavka bez njegovog pomaka, odgođena klinička slika (kada nije praćena pravovremena dijagnoza zbog činjenice da se pacijent nije obratio liječniku) može se sastojati od bolnih bolova u leđima glavu ili gornji dio vrata. Ti se bolovi razvijaju tijekom kretanja i povlače u mirovanju. Poteškoće s pomicanjem vrata, vrtoglavica, utrnulost lica. Pacijent se okreće cijelim tijelom da pogleda oko sebe.
Ali subluksacija odontoidnog procesa se također može manifestirati na ovaj način.
Dijagnoza prijeloma
Dijagnoza svih ozljeda lokaliziranih u gornjem dijelu cerviksa provodi se prema strogoj shemi. Ako nije moguće napraviti neposrednu kompjuteriziranu tomografiju vratne kralježnice, pacijent se kroz otvorena usta usmjerava na radiografiju ovog područja u bočnoj projekciji. Također, ova studija se može provesti u fleksijskom položaju iliprodužetak vrata. Budući da su pokreti vrata u slučaju sumnje na takav prijelom potencijalno opasni za pacijenta, ove studije treba provoditi pod nadzorom liječnika i ne smiju prelaziti granice u kojima pacijent može savijati ili ispravljati vrat.
Važno je napraviti rendgensku snimku u savijenom i ispruženom položaju, posebno kod kroničnih prijeloma, budući da je kod ravnog položaja vrata omjer kralježaka na slikama vjerojatno normalan.
Ako je, unatoč ovim manipulacijama, dijagnoza teška, liječnici pribjegavaju frontalnoj i sagitalnoj sonografiji ili aksijalnoj kompjuteriziranoj tomografiji. Ovo su posebne studije koje pomažu poboljšati točnost slika potrebnih za dijagnosticiranje područja kralježnice.
Liječenje prijeloma
U akutnom razdoblju decentracija odontoidnog nastavka u gornjem dijelu vratne kralježnice često uključuje imobilizaciju, odnosno imobilizaciju vrata bolesnika. Slika liječenja ovisi o vrsti ozljede. Općenito, treba imati na umu da su manipulacije koje uključuju naginjanje pacijentove glave naprijed ovdje vrlo opasne, jer to može dovesti do ozljede leđne moždine. Općenito, liječenje uključuje uklanjanje pomaka kralježaka i stabilizaciju zgloba.
Tako se u slučaju ozljede uslijed ronjenja naopačke ili pada na glavu teškog predmeta stavlja gipsani zavoj koji pacijent nosi oko šest mjeseci. Fuzija je spora. Također, pacijentu se propisuje terapija uređajem"Halo" tri do četiri mjeseca.
Također kod prijeloma odontoidnog nastavka bez pomaka, trakcija na Glissonovoj petlji koristi se jedan ili jedan i pol mjesec, nakon čega se stavlja torakokranijalni gips korzet koji se mora nositi od 4 do 6 mjeseci.
U traumatskoj spondilolistezi drugog vratnog kralješka, zvanoj hangman's fracture, koristi se skeletna vuča u ekstenzijskom položaju (tj. trakcija kralježnice) tijekom tri tjedna, nakon čega se pacijentu daje torakokranijalni gips za tri mjeseca. Također koristi Halo aparat do četiri mjeseca.
Prevencija ozljeda vrata
Kako biste izbjegli prijelome gornjih vratnih kralježaka, pomoći će opće preporuke koje su općenito prikladne za sprječavanje ozljeda vrata. Prije svega, to je ispunjavanje sigurnosnih zahtjeva i propisa. Također, dok se opuštate u prirodi, ni u kojem slučaju ne smijete zaroniti glavom u vodu, kao ni plivati u alkoholiziranom stanju.
Često se tijekom nesreće događaju prijelomi dva gornja kralješka, pa će prevencija u ovom slučaju biti strogo poštivanje pravila ceste, provjera tehničke ispravnosti automobila, prisutnost zračnih jastuka itd.
Prva pomoć kod sumnje na prijelom drugog vratnog kralješka
Nažalost, ova vrsta ozljede se uvijek događa iznenada. Kao što smo već spomenuli, takav prijelom može proći nezapaženo, ili se može odmah manifestirati u najozbiljnijem obliku. To može biti nesreća, nezgoda dok se opuštateprirode, nagnječio glavu pri padu starije osobe. Često je žrtvi potrebna prva pomoć kako bi bila u sigurnom položaju i čekala dolazak hitne pomoći.
Vrste nesreća
Općenito, sve nezgode s ozljedama vrata mogu se podijeliti na ozljede, traume intervertebralnih diskova, frakture, iščašenja, iščašenja, uganuća i modrice. Ali glavna stvar je da su sve ozljede vrata iznimno opasne, stoga prije dolaska liječnika ne bi se smjeli dopustiti pokreti vrata, jer ako dođe do prijeloma kralježaka, može doći do ozljede leđne moždine.
Naravno, drugi ne mogu utvrditi prirodu ozljede žrtve. Stoga je za ove slučajeve potrebno postupati prema strogim pravilima prve pomoći. Hitno je pozvati hitnu pomoć - pacijent se mora hitno odvesti u bolnicu radi dijagnoze i liječenja.
Za bilo kakvu ozljedu vratne kralježnice, prvi korak je osigurati mir imobilizacijom vratne kralježnice. Ako nema opasnosti za žrtvu, a on je u vodoravnom položaju, bolje je ne pomicati ga, pa čak i zaustaviti njegove pokušaje da ustane. Ako postoje otvorene rane cervikalne regije, treba ih oprati i staviti aseptični zavoj, ako je moguće (na primjer, pribor za prvu pomoć u automobilu).
Što se još smatra prvom pomoći?
Također, prva pomoć kod ozljeda odontoidnog nastavka uključuje hitnu profilaksu tetanusa i uvođenje lijekova koji smanjuju simptome šokažrtva. Po dolasku Hitne pomoći liječnički tim pregledava i transportira pacijenta u ležećem položaju na ravnom štitu. Na cervikalnu regiju postavlja se posebna udlaga ili će osoblje hitne pomoći udlagati od tjemena do ramena svakog pacijenta. Svi pokreti tijela žrtve u ovom slučaju se izvode što je moguće pažljivije kako bi se spriječile moguće ozljede leđne moždine. Takav pacijent će biti hospitaliziran i pregledan što je prije moguće.
