Pojam "perinatalne encefalopatije" poznat je mnogim roditeljima, budući da se danas u raznim verzijama nalazi u gotovo polovici dječje medicinske dokumentacije s neurološkim dijagnozama. Ova patologija se shvaća kao skup poremećaja živčanog tkiva pod utjecajem hipoksije, ozljeda, infekcija koje utječu na fetalni mozak tijekom trudnoće ili u vrijeme porođaja. Posljedice takvog utjecaja kreću se od minimalnih moždanih disfunkcija do teških manifestacija u obliku cerebralne paralize, hidrocefalusa i epileptičkog sindroma.
Podaci o znanstvenim istraživanjima
Mnogi ne znaju kako odgovoriti na dijagnozu sindroma perinatalne encefalopatije, pogotovo kada dijete izgleda zdravo i razvija se u skladu sa svojom dobi. Nije iznenađujuće, jer ova patologija nije u međunarodnim klasifikacijama.
Prema mnogim znanstvenim istraživačima, stvarni slučajeviencefalopatija hipoksične i ishemijske geneze javlja se samo u 4% dojenčadi, međutim, najmanje polovica beba dijagnosticira se u poliklinikama.
Živčani sustav u prvoj godini života osobe je izuzetno nestalan. Brzo se usavršava i sazrijeva, uslijed čega se mijenjaju i reakcije na vanjski svijet i ponašanje djeteta, pa je promjene koje se događaju vrlo teško sistematizirati u bilo kakve norme, međutim, stručnjaci su pokušali učini ovo.
Postoji mnogo čimbenika koji utječu na razvoj. Stoga se često događa da kod sasvim zdrave djece jedan od parametara ide izvan normalnog raspona. Iz toga proizlaze podaci o učestalosti dijagnoza perinatalnih poremećaja. Čak i u slučajevima kada dijete dugo plače ili mu brada naglo zadrhti, ili podrigne nekoliko puta, roditelji žure specijalistu, a on se ne ustručava utvrditi moždanu disfunkciju i postaviti dijagnozu "perinatalne encefalopatije".
Terapija koja se daje u ranoj dobi često je ne samo neprikladna, već i štetna za dijete u slučajevima kada dijagnoza nije potvrđena velikim brojem dijagnostičkih mjera, što se često događa u modernim klinikama.
Naravno, pogrešno je potpuno negirati prisutnost perinatalnog oštećenja mozga, ali takvu dijagnozu treba tretirati vrlo pažljivo kako bi se izbjeglo nerazumno liječenje.
Glavni uzroci ishemijske ozljede mozga
Perinatalna encefalopatija hipoksičnog ili ishemijskog porijekla može biti uzrokovana određenim negativnimčimbenici koji utječu na fetus tijekom trudnoće, kao i neke okolnosti kompliciranog poroda i ranog razdoblja nakon njih. Ovi preduvjeti obično uključuju:
- Kronične bolesti trudnice koje mogu utjecati na cirkulaciju i izmjenu krvi u posteljici, kao što su zatajenje srca sa srčanim manama, anemija, patologija pluća, hipotireoza, itd.
- Akutne zarazne patologije ili pogoršanje kroničnih upalnih procesa tijekom trudnoće.
- Pogreške u prehrani, zlouporaba alkohola i pušenje.
- Premlada ili zrela dob trudnice.
- Nasljedne patologije i metabolički poremećaji.
- Preeklampsija, opasnost od pobačaja, kao i kronični fetoplacentalni poremećaji.
- Patologije porođaja kao što su slabost porođaja, upotreba pinceta, ubrzani porod ili vakuumska ekstrakcija fetusa.
- Opijanje, izloženost zračenju, učinci određenih lijekova tijekom trudnoće.
- Stanje nedonoščadi.
Dakle, svaki neželjeni učinak na tijelo trudnice, uključujući čest stres, može poremetiti sazrijevanje fetalnog mozga, uzrokovati fetoplacentarnu insuficijenciju i perinatalnu encefalopatiju. Kod ICD-10 šifrira ovu bolest kao G 93.4 (nespecificirana encefalopatija). Često liječnici ne vide jasnu vezu između bolesti i određenog štetnog čimbenika.
Apgar rezultat
Procijenite dubinu oštećenja mozgapomaže, u pravilu, Apgarovu ljestvicu koja uzima u obzir aktivnost, reflekse beba, boju njihove kože i aktivnost organa poput srca, pluća itd. Na temelju takvih podataka možemo zaključiti da jačina simptoma hipoksije, a što je veći pokazatelj na ovoj ljestvici, to je dijete zdravije, a vrijednost od 3 boda ili manje ukazuje na izuzetno visok rizik od perinatalnih lezija živčanog tkiva, koje su posljedica duboke hipoksije. U takvim slučajevima, djetetu je potrebna hitna pomoć.
hipoksija
Glavni uzrok perinatalne encefalopatije je intrauterina hipoksija. Istodobno, visoki rezultati na spomenutoj ljestvici ne jamče apsolutno zdravlje, jer se simptomi bolesti mogu pojaviti nakon nekog vremena. Pravovremena pomoć liječnika i visoka sposobnost prilagodbe dječjeg mozga imaju pozitivan ishod ovakvih poremećaja i odsutnosti svih vrsta neuroloških poremećaja kod djece.
Simptomatika
Perinatalna hipoksično-ishemična encefalopatija obično se može pojaviti u nekoliko faza, koje se razlikuju po izvornosti kliničkih simptoma, težini njihova tijeka i različitim ishodima:
- Akutna - u prvom mjesecu života.
- Stadij oporavka do godinu dana kod donošene bebe i do dvije godine kod prijevremeno rođene bebe.
- Preostale promjene.
Najčešće postoje kombinacije nekoliko sindroma poremećene moždane aktivnosti, koji mogu biti izraženi u različitom stupnju, a za svaki od njih utvrđen je poseban režim liječenjai prognoza za oporavak.
U akutnom razdoblju perinatalne encefalopatije ishemijsko-hipoksične geneze mogu se uočiti sindromi moždane depresije u kojima su mogući koma, povećana refleksna i živčana ekscitabilnost, konvulzije, simptomi intrakranijalne hipertenzije zbog teškog hidrocefalusa.
U fazi oporavka bolesti ovi sindromi perzistiraju, iako se njihova težina smanjuje pod utjecajem terapije. Pojavljuju se različiti visceralni i autonomni poremećaji, zaostajanje u psihomotoričkom razvoju itd.
U razdoblju rezidualnih promjena dolazi do zastoja u razvoju govora, hiperaktivnosti, neurastenije, vegetativnih disfunkcija, au težim slučajevima dolazi do konvulzivnog sindroma, sam hidrocefalus se ne rješava. Vrlo opasna manifestacija u ovom razdoblju je trajna cerebralna paraliza.
Klinička slika
Klinička slika perinatalne encefalopatije (ICD-10: G93.4) i sindroma neurorefleksne ekscitabilnosti izražena je sljedećim značajkama:
- Aktivacija spontanih pokreta, kao i urođenih refleksa.
- Tjeskoba, plač, plitak i kratak san.
- Produljena budnost i poteškoće sa uspavljivanjem.
- Fluktuacije mišićnog tonusa, drhtanje brade, nogu ili ruku djeteta.
Nedonoščad s ovim sindromom najvjerojatnije će doživjeti napade koji se javljaju kada su izloženi određenim iritirajućim čimbenicima, kao što je povećantemperatura. Uz komplicirani tijek bolesti, s vremenom dijete može razviti epilepsiju.
konvulzije
Napadi su još jedan specifičan znak encefalopatije. Mogu se javiti bez obzira na dob i biti prilično raznoliki - od napadaja naginjanja glave s povećanim tonusom udova i drhtavica do generaliziranih pojava s gubitkom svijesti.
Hipertenzivno-hidrocefalni sindromi nastaju zbog prevelike količine cerebrospinalne tekućine, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Ovaj se fenomen može očitovati oticanjem i pulsiranjem fontanela, rastom bebine glave, što ponekad ne odgovara dobnoj normi. Djeca s hidrocefalusom su vrlo mirna, slabo spavaju i često bljuju.
Međutim, potrebno je znati da velika glava može biti konstitucija određenog djeteta, a regurgitacija i nemir se često opažaju kod crijevnih kolika. Fontanel ne zaraste dugo rahitisom, pa ne biste trebali sami postavljati dijagnoze.
koma
Koma je vrlo ozbiljan simptom moždane patologije, koji karakterizira duboke hipoksične lezije neurona. U djece u ovom stanju javljaju se letargija pokreta ili njihova odsutnost, inhibicija respiratornog refleksa, bradikardija, smanjeni refleksi sisanja i gutanja, te konvulzivni napadaji. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje, kao i parenteralnu prehranu i pažljivo praćenje. Koma ponekad traje i do dva tjedna.
Autonomna disfunkcija i poremećaj visceralne inervacije kod hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma i sličnih poremećaja počinju oko dva mjeseca. Karakteriziraju ih takvi simptomi kao što su regurgitacija, nedovoljno debljanje, patologije srčanog ritma i disanja, poremećena termoregulacija i probava. Uz ovaj sindrom često se javljaju enteritis i kolitis s poremećajem stolice.
Motorički poremećaji
Motorički poremećaji u ovoj patologiji uočljivi su već u prvim tjednima nakon rođenja. Tonus mišića može biti visok ili, obrnuto, smanjen, a pokreti se usporavaju ili pojačavaju. Ovaj sindrom može biti popraćen zaostajanjem u psihomotornom razvoju, kašnjenjem govora i smanjenjem inteligencije. Također su karakteristični slabi izrazi lica, spore reakcije na slušne i vizualne podražaje, zakašnjelo ovladavanje radnjama sjedenja, hodanja i puzanja.
Jedna od najtežih manifestacija patologije motoričkih poremećaja je cerebralna paraliza, kada je poremećena motorička sfera, govor, postoje mentalna retardacija i strabizam.
Kako se otkriva perinatalna posthipoksična encefalopatija?
Dijagnoza patologije
Dijagnoza perinatalnih poremećaja mozga postavlja se na temelju simptoma, podataka iz anamneze o tijeku trudnoće i porođaja, kada su bile moguće gestoze, razne infekcije, porođajne ozljede i sl. Ovi podaci se nalaze u kartica i izvadak iz rodilišta.
Dodatni pregled uvelike olakšavadijagnostički pretražuje i pomaže razjasniti stupanj oštećenja živčanog sustava, kao i pratiti dinamiku bolesti i učinak liječenja.
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje perinatalne encefalopatije u novorođenčadi u ovom slučaju uključuju:
- Neurosonografija, koja je vrlo sigurna i omogućuje procjenu morfoloških i funkcionalnih značajki mozga, kao i CSF sustava. Koristeći ovu metodu, možete identificirati prisutnost oštećenja i njihov stupanj.
- Doplerografija, koja procjenjuje cirkulaciju krvi u žilama mozga.
- Elektroencefalografija je metoda za proučavanje električne aktivnosti neurona registriranjem staničnih potencijala. Studija pokazuje zrelost živčanog sustava, moguće zastoje u razvoju, asimetriju moždanih hemisfera, konvulzivnu spremnost.
- Video nadzor, uz pomoć kojeg je moguće analizirati spontane pokrete djeteta kako bi se procijenila procjena epileptičke aktivnosti
- Elektroneuromiografija omogućuje dijagnosticiranje neuromuskularnih patologija, urođenih ili stečenih.
- CT i MRI su studije koje pojašnjavaju značajke anatomske strukture mozga, ali imaju značajan nedostatak, budući da se izvode u anesteziji.
- Pozitronska emisijska tomografija, koja prikazuje sliku metaboličkih procesa, kao i brzinu protoka krvi u određenim dijelovima mozga.
Najčešće metode za dijagnosticiranje hipoksične perinatalne encefalopatije su neurosonografija i EEG, koji se lakosu ponovljivi, sigurni i mogu pružiti vrlo veliku količinu informacija.
U slučaju hipoksičnih lezija mozga obavezna je konzultacija s oftalmologom. Proučavanje fundusa pomaže u dijagnosticiranju genetskih patologija, analizi razine intrakranijalnog tlaka i stanja optičkih živaca.
Liječenje patologije
Liječenje perinatalne encefalopatije (ICD šifra - G93.4) u umjerenom i teškom tijeku akutne faze provodi se u bolničkim uvjetima. U blagim oblicima bolesti, u većini slučajeva, stručnjaci su ograničeni na sljedeće aktivnosti:
- Korekcija režima, postavljenog pojedinačno i ovisno o prirodi motoričkih poremećaja i stupnju živčane i refleksne podražljivosti djeteta.
- Pedagoška pomoć.
- Masaža i terapeutske vježbe.
- Fizioterapijske metode.
Kao terapija lijekovima za perinatalnu encefalopatiju (ICD-10: G93.4), propisuju se razni sedativi s biljnim sastojcima i diuretici.
Hipertenzivno-hidrocefalni poremećaji zahtijevaju konzervativno liječenje:
- Glavni dio krevetića je podignut za 30 stupnjeva.
- Fitoterapijski tretmani za blage bolesti - medvjed, preslica i druge biljke.
- U nedostatku djelovanja ljekovitog bilja u teškom i umjerenom toku, koriste se lijekovi - "Diakarb", koji smanjuje proizvodnju likvora i povećava njezin odljev iz lubanje, kao i"Manitol".
- Kirurška korekcija (bypass operacija) može biti potrebna ako medicinska terapija ne uspije.
Motorički poremećaji u perinatalnoj hipoksičnoj encefalopatiji obično se liječe konzervativno:
- vježba.
- Masaža.
- Fizioterapija - elektroforeza, amplipuls.
Podrška za lijekove
Ovisno o prevladavajućim kliničkim manifestacijama, propisuje se medikamentozna potpora:
- "Dibazol", "Galantamine" - lijekovi za pojačavanje neuromišićnih impulsa kod hipotenzije i pareze.
- "Mydocalm", "Baclofen" - u slučajevima hipertonusa, kao i grčeva.
Ovi lijekovi se uzimaju oralno, ubrizgavaju se ili elektroforezom. Pažnja i oprez zahtijevaju antikonvulzivno liječenje djece s epilepsijom. Doze i vrsta antikonvulziva, kao i režim, određuju se ozbiljnošću i tijekom patologije, kao i dobi djeteta. U ovom slučaju se koriste "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" i drugi.
Promjena lijekova moguća je pod nadzorom neurologa, uzimajući u obzir encefalogram.
Unos antikonvulziva u hipoksičnoj ili ishemijskoj genezi perinatalne encefalopatije ponekad je popraćen nuspojavama i utječe na razvoj djeteta. Njihovo korištenje treba pratiti krvnim pretragama i pokazateljima funkcije jetre.
Još jedna važna činjenica je masaža i fizioterapijakontraindicirano u djece s epileptičkim sindromom. Plivanje, pregrijavanje, prekomjerni rad također mogu izazvati epileptički napadaj, pa se moraju isključiti.
Uz zaostajanje u razvoju, koje gotovo prati oštećenje mozga, lijekovi se koriste za poboljšanje moždane aktivnosti i cirkulacije u njemu, koji pojačavaju metaboličke procese i doprinose stvaranju veza među neuronima..
Posljedice perinatalne encefalopatije
- Potpuni oporavak. Ako se bolest otkrije na vrijeme i provede složeno liječenje, tada je ova opcija moguća.
- Zastoj u psihomotoričkom razvoju. Razlikuje se po težini. Dijete neće biti ozbiljno ograničeno u mogućnostima.
- Hiperaktivnost i nedostatak pažnje.
- Hidrocefalus.
- Manifestacije neurotičnih reakcija. Smatra se težim komplikacijama koje zahtijevaju stalno praćenje djeteta.
- Epilepsija.
- Vegetativno-visceralna disfunkcija.
- Dječja cerebralna paraliza.
