Ako osjetite gubitak sluha, trebate posjetiti audiologa. Nije uvijek moguće da osoba bude sigurna da postoji disfunkcija u raznim dijelovima uha. U ovom članku ćemo pogledati kako ispravno testirati svoj sluh.
Putovnica za sluh je tablica koja sadrži informacije iz uglačavanja i studija govora o kršenju analizatora zvuka pacijenata i zdravih ljudi.
Osnovni koncepti
Dakle, slušna putovnica je tablica s podacima iz studija govora o oštećenju slušnih analizatora kod pacijenata. Predložena davne 1935. godine od strane znanstvenika Woyacheka i Bohona, ova tehnika se koristi i danas. Koristi se kao jedna od primarnih dijagnostičkih metoda za prepoznavanje gubitka sluha kod ljudi.
Liječnici obično koriste klasične metode istraživanja u obliku viljuške za ugađanje, zvečke, šapata, kolokvijalnog govora, a ujedno i dodatnih slušnih ispitivanja u obliku eksperimenata Zhelleta, Kuturskyja i Binta,koji omogućuju otkrivanje jednostrane potpune gluhoće.
Rezultati testa tuning viljuške unose se u slušnu putovnicu povijesti bolesti, bez njih je često nemoguće utvrditi točnu dijagnozu, osobito kod razvoja gubitka sluha zbog nekih bolesti.
Koje su norme?
Svake godine stručnjaci ažuriraju ovu tablicu. Kad je slušna putovnica normalna, obično se ne mijenja, samo se tu unose novi podaci. Da bi izvršili svoj izračun, uzimaju prosječno trajanje zvučnog zvuka vilice za podešavanje za deset zdravih ispitanika u dobi od dvadeset do dvadeset pet godina koji nemaju odstupanja u percepciji zvuka i govoru.
Izrada takve putovnice
U sklopu formiranja dijagnostičke tablice, provodi se postupno ispitivanje sluha pacijenta:
- Utvrdite prisutnost subjektivne buke kod pacijenta tijekom fizičkog pregleda.
- Stupanj gubitka sluha ispituje se šapatom ili kolokvijalno.
- U slučaju sumnje na potpunu jednostranu gluhoću, tada se koriste testovi s Baranyjevom čegrtaljkom.
- Odredite zračnu i koštanu vodljivost oba slušna analizatora odjednom koristeći set viljuški za podešavanje.
- Zaključno, kao dio pripreme slušne putovnice, provode se eksperimenti Rinnea, Webera i Schwabacha.
Sljedeće ćemo saznati koji je značaj pregleda u dijagnozi raznih patologija, te ćemo govoriti o dekodiranju putovnice za sluh.
Objašnjenje tablice i dijagnostička vrijednost
Podaci dobiveni nakon studije uspoređuju se sa slušnom putovnicom zdravih ljudi. Na temelju utvrđenih odstupanja postavlja se preliminarna dijagnoza i izrađuje racionalni plan terapije ili korekcije postojećeg odstupanja.
Metoda dijagnostičkog pregleda omogućuje identificiranje uzroka razvoja patologije sluha u pozadini bolesti u kojima membrane ne pate i ostaju netaknute, na primjer, kao što je slučaj sa seroznim otitisom srednjeg uha, otosklerozom, neurom živca, Meniereova bolest i tako dalje.
Kako provjeriti svoj sluh, važno je saznati unaprijed.
Gubitak sluha
Ovisno o prirodi oštećenja kojemu je slušni analizator pretrpio, razlikuju se neurosenzorni i konduktivni gubitak sluha. U prvom slučaju, u pravilu, zahvaćeni su zvučno vodljivi dijelovi analizatora, govorimo o vanjskom uhu, slušnim koščicama i membrani. U procesu izvođenja testiranja s kamerom i govorom uživo, pacijenti čuju zvuk bolnim uhom. Rinne testovi daju negativne rezultate, jer je prijenos zvuka kroz kost obično mnogo učinkovitiji od zraka.
U drugom slučaju mogu biti zahvaćeni režnjevi analizatora koji percipiraju zvuk u obliku živaca, središnjih dijelova i unutarnjeg uha. U slušnoj putovnici s senzorneuralnim gubitkom sluha, pacijenti bolje percipiraju zvukove zdravim uhom. Vrijedi napomenuti da će u ovom slučaju Rinneov test biti pozitivan, a zračna provodljivost je zauzvrat učinkovitija od koštane.
Putovnica za sluhupala srednjeg uha
Obavezno je sastaviti takvu putovnicu u prisustvu upale srednjeg uha. Omogućuje postavljanje konačne dijagnoze pacijentu, propisivanje ispravnog liječenja i postizanje potpunog oporavka bez ikakvih komplikacija na slušnim analizatorima.
Ovaj test je za diferencijalnu dijagnozu kod osoba s oštećenjem sluha. Temelji se na usporedbi percepcije čistog zvuka tijekom koštane i zračne vodljivosti. Postoje posebni setovi vilica za podešavanje koji vam omogućuju provođenje istraživanja u prilično širokom rasponu frekvencija. Istina, za svakodnevnu praksu možete imati samo sljedeće dvije vilice za ugađanje:
- Nisko (128 ciklusa u sekundi).
- Tall, koji ima dvije tisuće četrdeset i osam oscilacija u sekundi.
Svaka tuning vilica mora imati putovnicu, odnosno informaciju o vremenu u sekundama tijekom kojeg će otološki zdravi ljudi percipirati njegov zvuk.
Pogledajmo što je to i kako se izvodi audiometrija.
Saznajte više o audiometriji
U okviru kliničke otorinolaringologije koriste se subjektivne i objektivne metode audiometrijske dijagnoze gubitka sluha. Subjektivni uključuju audiometriju praga tona i određivanje stupnja slušne osjetljivosti na ultrazvuk. Osim toga, postoji test iznad praga, govor, karakteristike buke, studija otpornosti prostornog slušnog sustava na buku uz određivanje spektrasubjektivni tinitus.
Što je to - audiometrija, kako se ova studija provodi, nije svima poznato. Može se provoditi u proširenom rasponu frekvencija, uz definiranje donjih granica percipiranih zvučnih frekvencija, uključujući. Kao dio analize iznad praga, oni ispituju:
- Pragovi za percepciju diferencijalne sile.
- Proučavanje frekvencije zvuka.
- Obrnuto razdoblje prilagodbe zajedno s neugodnim razinama glasnoće.
- Analiza dinamičkog raspona slušnog polja.
Vrijedi napomenuti da je jedan od zadataka audiometrije čistog tona u obliku iznad praga utvrditi fenomen ubrzanog povećanja volumena, karakterističan za oštećenje receptorske stanice Cortijevog organa. Objektivne metode audiološke dijagnostike u prisutnosti gubitka sluha uključuju impedancijski sustav i proučavanje slušnih evociranih potencijala s otoakustičnom emisijom.
Audiometrija tonskog praga je najčešća metoda zvučne dijagnostike. Svako audiološko istraživanje počinje s njim, pa svaki otorinolaringolog mora poznavati njegovu metodologiju i znati procijeniti rezultat.
Takva studija se provodi uz pomoć audiometara koji se međusobno razlikuju po svojoj funkcionalnosti, a ujedno i po kontroli. Oni pružaju skup različitih frekvencija. Zvučni podražaji slušnog sustava su čisti tonovi sa šumom (uskopojasni i širokopojasni), koji nastaju pomoću generatora. Opremljeni audiometrimatraka za glavu s parom zračnih telefona, vibratori za kosti, gumb za pacijenta, mikrofon. Imaju niskofrekventni ulaz za spajanje kasetofona ili CD playera za istraživanje.
Idealni uvjet za provođenje audiometrije je prostorija s prigušenim zvukom (govorimo o zvučnoj komori), s pozadinom buke do 30 dB. Do danas se proizvode mnoge prijenosne zvučne komore. U praksi je moguće izvođenje studija u normalnoj prostoriji na koju ne utječe vanjska buka (hodanje, razgovor po hodnicima, promet na ulici i sl.).
Prag percepcije tona je minimalni zvučni tlak u odnosu na koji se javlja slušni osjet. Studij počinje uhom koje bolje čuje. A u nedostatku slušne asimetrije, sve se radi iz desnog uha.
Kod zdravih ljudi, vrijeme reakcije na zvučni signal je 0,1 sekundu, dok se kod starijih i nagluhih pacijenata ovo vrijeme povećava. Pregledanom pacijentu daje se kratki uput. Tijekom audiometrije, istraživač održava mikrofonsku vezu s pacijentom cijelo vrijeme kako bi osigurao da se analiza izvodi ispravno.
Slijed postupka u kojem možete testirati svoj sluh je sljedeći:
- Prvo izmjerite osjetljivost tona, a zatim više frekvencije.
- Završite studiju mjerenjem pragova niskofrekventnog tona. Signali se daju u pravilu od 0 dB do iznad praga glasnoće. To se radi tako da pacijentuspio procijeniti prirodu prikazanog signala.
- Dalje, glasnoća zvuka odmah se smanjuje na nečujnu razinu, nakon čega se određuje prag na razini slabo čujnih tonova, koji se potvrđuju tri puta u koracima od 5 dB pomoću tipke za prekid.
Vrijednost svakog zvučnog praga primjenjuje se na audiogram.
Moguće patologije
Gubitak sluha može imati različite uzroke:
- Pojava kršenja vodljivosti zvuka je stanje koje se može pojaviti s perforacijom ili ožiljkom bubnjića. Također, to se događa u pozadini upalnog procesa i ožiljaka unutar bubnjića, s tumorom srednjeg uha i slušnog kanala, u slučaju poremećene pokretljivosti slušnih koščica. Sve takve procese objedinjuje jedna okolnost: uklanjaju se kirurški, pa takvi pacijenti imaju priliku vratiti sluh.
- Prisutnost cerumena je najjednostavniji i najčešći uzrok gubitka sluha. Nakon uklanjanja čepova koji su ih zatvarali iz slušnih kanala, sluh se odmah vraća.
- Pojava gubitka sluha u obliku oštećenja strukture za percepciju zvuka u unutarnjem uhu, mozgu ili slušnom živcu. Ovo je vrlo ozbiljna patologija. Ako se takvo oštećenje iz nekog razloga pojavi iznenada i može se otkriti odmah, u prvim satima ili, u ekstremnim slučajevima, danima, tada je obnavljanje sluha, uz pravilno liječenje, sasvim moguće. Istovremeno se provodi tečaj posebne konzervativne terapije,što uključuje lijekove. Također se provode refleksologija i baroterapija. Kada je vrijeme izgubljeno, a dijagnoza, pak, nije postavljena na vrijeme, pacijent ima vrlo male šanse za potpuni oporavak.
Dakle, u prisutnosti bilo kakvog, na prvi pogled, jednostavnog gubitka sluha, bit će potrebna hitna i točna dijagnoza. Prije svega, potrebno je mikroskopom ili endoskopom pregledati uho, što će omogućiti prepoznavanje i najmanjih promjena u ušima i ispravnu dijagnozu. Pregled se nadopunjuje audiometrijom i timpanometrijom, koje daju potpunu sliku o stanju sluha. Da bi se razjasnila dijagnoza, dodatno će biti potrebna kompjutorska tomografija temporalnih kostiju, koja omogućuje otkrivanje destruktivne promjene u strukturi kosti srednjeg i unutarnjeg uha.
Osim toga, u slučaju sumnje na patologiju u mozgu i slušnom živcu, bit će potrebna magnetska rezonancija. Sve takve studije izvode se u modernim klinikama, uglavnom na audiološkim i RTG odjelima. Na temelju primljenih informacija određuju se daljnje taktike.
U nastavku ćemo razmotriti testove za slušnu percepciju. Što je to?
Testovi
Kao dio eksperimenta Jelle, pacijentu se stavlja zvučna vilica za podešavanje na tjemenu glave. Istodobno, zrak unutar vanjskog slušnog kanala kondenzira se pomoću pneumatskog lijevka. U trenutku kompresije zraka osoba s normalnim sluhom osjeća smanjenjepercepcije, to može biti izravno povezano s pogoršanjem pokretljivosti sustava koji provodi impulse zbog uvlačenja prozora predvorja stapesa u nišu.
Jelle test u ovoj situaciji smatra se pozitivnim. U pozadini nepokretnosti stremena (s otosklerozom), ne dolazi do promjena u percepciji u trenucima zgušnjavanja zraka u vanjskim slušnim kanalima. U slučaju bolesti aparata za percepciju zvuka dolazi do istog prigušenja zvuka kao u normi. Pokus se može izvesti i na drugi način, kada se osikularni lanac imobilizira laganim pritiskom na kratke nastavke malleusa sondom omotanom vatom.
U Federicijevom eksperimentu, stabljika zvučne vilice za podešavanje naizmjenično je postavljena uz tragus. Istodobno se nježno pritisne u slušni vanjski prolaz, a osim toga i u mastoidni proces. Normalno, iu prisutnosti senzorineuralnog gubitka sluha, pacijent mnogo glasnije percipira zvuk iz tragusa. U pozadini konduktivnog gubitka sluha događa se suprotno, a onda se iskustvo pokazuje negativnim. Svi testovi, u pravilu, završavaju završetkom slušne putovnice. Rezultat istraživanja govora i melodija je zabilježen u odgovarajućoj tablici.
Koja se još istraživanja provode o gubitku sluha?
Popularan način provjere kod kuće je posebno testiranje. Za njegovu provedbu, pacijentu će trebati pomoćnik. Trebao bi imati dobru dikciju, kao i čist glas. Asistent se nalazi na udaljenosti od 6 metara od subjekta. Zdrava osoba će čuti kako čita tekst naglas – bilo kojiuho percipira glasne zvukove na udaljenosti od 18-20 metara.
Studija vodljivosti zraka
Kao dio proučavanja vodljivosti zraka, vilica za podešavanje zvuka se dovodi u zvuk prosijavanjem maksimalno doziranih otkucaja udarnog čekića (vrijedi napomenuti da se vilica za podešavanje basa može dovesti u zvuk udarcem u donji dio trećina bedra). Instrument se s granama dovodi do uha bolesnika, koji mora prijaviti čuje li zvuk. Zatim se privodi vanjskom prolazu što bliže, ne dodirujući samo uho, tako da se njegova os (koja prolazi kroz obje čeljusti) može poklopiti s linijom ušnog kanala.
Kako bi se izbjegla prilagodba ili zamor zvuka, vilicu za ugađanje treba prinositi uši svakih četiri do pet sekundi. Proučavanje koštane vodljivosti provodi se pomoću vilice za podešavanje basa, čija je noga čvrsto pričvršćena na sredinu ljudske krune. Trajanje percepcije zvučne vilice na pozadini zračne i koštane vodljivosti određuje se u sekundama (ovo je kvantitativna studija). Kvalitativno ispitivanje sluha vilice za podešavanje uključuje niz različitih eksperimenata.
Vrijedi napomenuti da se tijekom Rinneovog eksperimenta normalno opaža superiornost zvučne vodljivosti zraka nad kostima barem dva puta. A s negativnim, naprotiv, kost prevladava nad zrakom, što se često događa kada je aparat za vođenje zvuka oštećen. Kod bolesti potonjeg, kao iu normalnom stanju, prekomjerna težinastupanj provođenja zraka preko kosti.
U Schwabachovom eksperimentu, zvučna vilica za podešavanje postavlja se na tjemenu subjekta i drži sve dok osoba ne prestane čuti. Nadalje, istraživač (to jest, osoba s normalnim sluhom) stavlja vilicu za ugađanje na svoju krunu. U slučaju da nastavi hvatati zvuk instrumenta, tada se za ispitanu osobu takvo iskustvo smatra skraćenim. Ako ne čuje, onda je test ispitanika normalan.
Pregledali smo dijagnostičku vrijednost putovnice za sluh.
