Srce je važan organ u ljudskom tijelu. Prestanak njegovog rada simbolizira smrt. Velik je broj bolesti koje negativno utječu na rad cijelog kardiovaskularnog sustava. Jedna od njih je PE, ambulanta za patologiju, o simptomima i liječenju koje će biti riječi u nastavku.
Što je bolest
PE, ili plućna embolija, uobičajena je patologija koja se razvija kada su plućna arterija ili njezine grane začepljene krvnim ugrušcima. Najčešće nastaju u venama donjih ekstremiteta ili zdjelice.
U medicinskoj praksi poliklinika za PE se također smatra kada su žile začepljene parazitskim organizmima, neoplazmama ili stranim tijelima.
Tromboembolija je treći vodeći uzrok smrti, iza samo ishemije i infarkta miokarda.
Najčešće se bolest dijagnosticira u starijoj dobi. Muškarci imaju tri puta veću vjerojatnost da pate od ove bolesti od žena. Ako se s terapijom PE (ICD-10 kod - I26) započne na vrijeme, tada je moguće smanjiti smrtnost za 8-10%.
Razlog za razvojbolesti
U procesu razvoja patologije nastaju ugrušci i dolazi do začepljenja krvnih žila. Među uzrocima PE su sljedeći:
- Poremećen protok krvi. To se može promatrati u pozadini razvoja: proširene vene, kompresija krvnih žila tumorima, flebotromboza s uništavanjem venskih ventila. Cirkulacija krvi je poremećena kada je osoba prisiljena mirovati.
- Oštećenje stijenke krvne žile, što uzrokuje zgrušavanje krvi.
- Protetske vene.
- Ugradnja katetera.
- Kirurška intervencija na venama.
- Zarazne bolesti virusne ili bakterijske prirode koje izazivaju oštećenje endotela.
- Kršenje prirodnog procesa fibrinolize (otapanje ugruška) i hiperkoagulabilnost.
Kombinacija nekoliko uzroka povećava rizik od PE, patološka klinika podrazumijeva dugotrajno liječenje.
Čimbenici rizika
Sljedeći čimbenici rizika za PE značajno povećavaju vjerojatnost razvoja patoloških procesa:
- Dugo putovanje ili prisilni odmor u krevetu.
- Zatajenje srca ili dišnog sustava.
- Produljeno liječenje diureticima, što dovodi do gubitka velikih količina vode i povećanog viskoziteta krvi.
- Neoplazme, kao što je stvaranje hemablastoze.
- Visoke razine trombocita i crvenih krvnih stanica u krvi, što povećava rizik od krvnih ugrušaka.
- Dugotrajno korištenje hormonakontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija - to povećava zgrušavanje krvi.
- Kršenje metaboličkih procesa, što se često opaža kod dijabetes melitusa, pretilosti.
- Vaskularna kirurgija.
- Prošli moždani i srčani udari.
- Visoki krvni tlak.
- Kemoterapija.
- Ozljeda leđne moždine.
- Razdoblje rađanja.
- Zlostavljanje pušenja.
- Starost.
- Proširene vene. Stvara povoljne uvjete za stagnaciju krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.
Iz navedenih čimbenika rizika možemo zaključiti da nitko nije imun od razvoja PE. ICD-10 kod za ovu bolest je I26. Važno je na vrijeme posumnjati u problem i poduzeti mjere.
Vrste bolesti
Ordinacija za PE ovisit će o vrsti patologije, a postoji nekoliko njih:
- Masivni PE. Kao rezultat njegovog razvoja, zahvaćena je većina žila pluća. Posljedice mogu biti šok ili razvoj hipotenzije.
- Submassive. Zahvaćena je trećina svih žila u plućima, što se očituje zatajenjem desne klijetke.
- Nemasivni oblik. Karakterizira ga oštećenje malog broja krvnih žila, pa možda nema simptoma PE.
- Smrtonosno kada je zahvaćeno više od 70% krvnih žila.
Klinički tijek patologije
Poliklinika za tjelesno zdravlje može biti:
- Munjevito. Blokada glavne plućne arterije ili velikegrane. Razvija se zatajenje disanja, može doći do zastoja disanja. Smrt je moguća za nekoliko minuta.
- Začinjeno. Razvoj patologije je brz. Početak je iznenadan, praćen brzim napredovanjem. Uočavaju se simptomi srčane i plućne insuficijencije. Unutar 3-5 dana razvija se infarkt pluća.
- Zadržavanje. Tromboza velikih i srednjih arterija i razvoj nekoliko plućnih infarkta nastavljaju se nekoliko tjedana. Patologija polako napreduje s povećanjem simptoma respiratornog i srčanog zatajenja.
- Kronična. Stalno se opaža ponavljajuća tromboza grana plućne arterije. Dijagnosticira se ponavljajući plućni infarkt ili bilateralni pleuritis. Postupno povećava hipertenziju. Ovaj oblik se najčešće razvija nakon operacije, u pozadini onkologije i postojećih kardiovaskularnih bolesti.
Razvoj bolesti
Plućna embolija se postupno razvija kroz sljedeće faze:
- Blokada dišnih puteva.
- Povećan pritisak u plućnoj arteriji.
- Kao rezultat opstrukcije i blokade, razmjena plina je poremećena.
- Pojava nedostatka kisika.
- Formiranje dodatnih puteva za transport slabo oksigenirane krvi.
- Povećano opterećenje lijeve klijetke i razvoj njezine ishemije.
- Smanjenje srčanog indeksa i pad krvnog tlaka.
- Plućna arterijapritisak raste.
- Pogoršanje koronarne cirkulacije u srcu.
- Pućni edem.
Mnogi pacijenti s PE imaju infarkt pluća.
Znakovi bolesti
Simptomi PE ovise o mnogim čimbenicima:
- Opće stanje pacijentovog tijela.
- Broj oštećenih arterija.
- Veličina čestica koje začepljuju žile.
- Stopa progresije bolesti.
- Stupanji poremećaja u plućnom tkivu.
Liječenje PE ovisit će o kliničkom stanju pacijenta. Bolest u nekima prolazi bez ikakvih simptoma i može dovesti do iznenadne smrti. Složenost dijagnoze je i u činjenici da patologija simptoma nalikuje mnogim kardiovaskularnim bolestima, ali je glavna razlika naglost razvoja plućne embolije.
Patologiju karakterizira nekoliko sindroma:
1. Sa strane kardiovaskularnog sustava:
- Razvoj zatajenja srca.
- Niži krvni tlak.
- Nepravilan srčani ritam.
- Povećan broj otkucaja srca.
- Razvoj koronarne insuficijencije, koja se očituje iznenadnom intenzivnom boli iza prsne kosti, koja traje od 3-5 minuta do nekoliko sati.
- Cor pulmonale, sindrom se očituje oticanjem vena na vratu, tahikardijom.
- Moždani poremećaji s hipoksijom, cerebralnim krvarenjem i u teškim slučajevima s cerebralnim edemom. Pacijent se žali na bukuuši, vrtoglavica, povraćanje, konvulzije i nesvjestica. U teškim situacijama, vjerojatnost razvoja kome je velika.
2. Plućno-pleuralni sindrom se manifestira:
- Pojava kratkoće daha i razvoj zatajenja disanja. Koža postaje siva, razvija se cijanoza.
- Pojavljuju se zviždanje.
- Pućni infarkt se najčešće razvija 1-3 dana nakon plućne embolije, kašalj s ispljuvakom s krvlju, povišena tjelesna temperatura, pri slušanju se jasno čuju vlažni fini hripanja.
3. Grozničav sindrom s pojavom febrilne tjelesne temperature. Povezan je s upalnim procesima u plućnom tkivu.
4. Povećanje jetre, iritacija peritoneuma, pareza crijeva uzrokuju abdominalni sindrom. Pacijent se žali na bol u desnoj strani, podrigivanje i povraćanje.
5. Imunološki sindrom očituje se pulmonitisom, pleuritisom, kožnim osipom, pojavom imunoloških kompleksa u krvnom testu. Ovaj se sindrom obično razvija 2-3 tjedna nakon dijagnoze PE.
Kliničke preporuke za razvoj takvih simptoma je započeti hitnu terapiju.
Dijagnostičke mjere
U dijagnostici ove bolesti važno je utvrditi mjesto nastanka krvnih ugrušaka u plućnim arterijama, kao i procijeniti stupanj oštećenja i težinu poremećaja. Liječnik je suočen sa zadatkom da utvrdi izvor tromboembolije kako bi spriječio recidiv.
S obzirom na složenost dijagnoze, pacijenti se šalju naposebne vaskularne odjele, koji su opremljeni tehnologijom i imaju mogućnost provođenja sveobuhvatne studije i terapije.
Ako se sumnja na PE, pacijentu se daju sljedeći pregledi:
- Povijest i procjena svih čimbenika rizika.
- Opća analiza krvi, urina.
- Plinska analiza krvi, određivanje D-dimera u plazmi.
- EKG u dinamici za isključivanje srčanog udara, zatajenja srca.
- RTG pluća za isključivanje upale pluća, pneumotoraksa, malignih tumora, pleuritisa.
- Ehokardiografija se izvodi za otkrivanje visokog tlaka u plućnoj arteriji.
- Skeniranje pluća će pokazati smanjen ili nikakav protok krvi zbog PE.
- Angiopulmonografija je propisana za otkrivanje točne lokacije tromba.
- USDG vena donjih ekstremiteta.
- kontrastna flebografija za otkrivanje izvora PE.
Nakon postavljanja točne dijagnoze i pronalaženja uzroka bolesti, propisuje se terapija.
Prva pomoć za PE
Ako se napad bolesti razvije kada je osoba kod kuće ili na poslu, tada mu je važno pružiti pravovremenu pomoć kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja nepovratnih promjena. Algoritam je sljedeći:
- Stavite osobu na ravnu podlogu, ako je pala ili sjedi na radnom mjestu, nemojte je ometati, nemojte se pomicati.
- Otkopčajte gornji gumb svoje košulje, skinite kravatu da budete svježizrak.
- Ako disanje prestane, izvršite reanimaciju: umjetno disanje i, ako je potrebno, kompresije prsnog koša.
- Pozovite hitnu pomoć.
Odgovarajuća briga za PE spasit će čovjekov život.
Liječenje bolesti
Terapija PE se očekuje samo u bolnici. Bolesnik se hospitalizira i propisuje potpuni odmor u krevetu dok ne prođe opasnost od vaskularne blokade. Liječenje PE može se podijeliti u nekoliko faza:
- Hitna reanimacija kako bi se uklonio rizik od iznenadne smrti.
- Vratite lumen krvne žile što je više moguće.
Dugotrajna terapija za PE uključuje sljedeće aktivnosti:
- Uklanjanje krvnog ugruška iz žila pluća.
- Provođenje aktivnosti za sprječavanje tromboze.
- Povećanje promjera plućne arterije.
- Proširenje sitnih kapilara.
- Provođenje preventivnih mjera za sprječavanje razvoja bolesti krvožilnog i dišnog sustava.
Liječenje patologije uključuje korištenje lijekova. Liječnici svojim pacijentima propisuju:
1. Pripravci iz skupine fibrinolitika ili trombolitika. Ubrizgavaju se izravno u plućnu arteriju kroz kateter. Ovi lijekovi otapaju krvne ugruške, u roku od nekoliko sati nakon primjene lijeka stanje osobe se poboljšava, a nakon nekoliko dana nema ni traga od krvnih ugrušaka.
2. U sljedećoj fazi, pacijentu se preporučuje uzimanje "Heparina". Prvivrijeme, lijek se primjenjuje u minimalnoj dozi, a nakon 12 sati se povećava nekoliko puta. Lijek je antikoagulant i zajedno s varfarinom ili fenilinom sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u patološkom području plućnog tkiva.
3. Ako nema teške PE, tada kliničke preporuke podrazumijevaju primjenu Varfarina najmanje 3 mjeseca. Lijek se propisuje u maloj dozi održavanja, a zatim se, na temelju rezultata pregleda, može prilagoditi.
Svi pacijenti prolaze kroz terapiju koja ima za cilj obnavljanje ne samo plućnih arterija, već i cijelog tijela. Ona znači:
- Liječenje srca s Pananginom, Obzidanom.
- Uzimanje antispazmodika: Papaverin, No-shpa.
- Lijekovi za ispravljanje metaboličkih procesa: pripravci koji sadrže vitamin B.
- Terapija protiv šoka s hidrokortizonom.
- Protuupalno liječenje antibioticima.
- Uzimanje antialergijskih lijekova: Suprastin, Zodak.
Prilikom propisivanja lijekova, liječnik treba uzeti u obzir da, na primjer, "Warfarin" prodire u placentu, stoga ga je tijekom trudnoće zabranjeno uzimati, a "Andipal" ima mnogo kontraindikacija, treba ga propisuje se s oprezom pacijentima u riziku.
Većina lijekova se ubrizgava u tijelo infuzijom kapanjem u venu, intramuskularne injekcije su bolne i izazivaju stvaranje velikih modrica.
Operativnointervencija
Kirurško liječenje patologije rijetko se provodi, jer takva intervencija ima visok postotak smrtnosti pacijenata. Ako se operacija ne može izbjeći, koristi se intravaskularna embolektomija. Suština je da se uz pomoć katetera s mlaznicom, krvni ugrušak uklanja kroz komore srca.
Metoda se smatra rizičnom i koristi se samo kada je to apsolutno neophodno.
U slučaju PE, također se preporučuje ugradnja filtera, na primjer, "Greenfieldov kišobran". Umeće se u šuplju venu i tu se otvaraju njegove kuke za fiksiranje na stijenke posude. Dobivena mrežica slobodno prolazi krv, ali ugrušci se zadržavaju i uklanjaju.
Liječenje PE stupnja 1 i 2 ima povoljnu prognozu. Broj smrtnih slučajeva je minimalan, vjerojatnost oporavka je velika.
Komplikacije PE
Među glavnim i najopasnijim komplikacijama bolesti su:
- Iznenadna smrt zbog srčanog zastoja.
- Progresija sekundarnih hemodinamskih poremećaja.
- Ponovljeni infarkt pluća.
- Razvoj kroničnog cor pulmonale.
Prevencija bolesti
U prisutnosti ozbiljnih kardiovaskularnih patologija ili anamneze kirurških intervencija, važno je sudjelovati u prevenciji plućne embolije. Preporuke su sljedeće:
- Nemojte pretjerano vježbati.
- Provedite puno vremena hodajući.
- Slijedite dnevnu rutinu.
- Osigurajtedobar san.
- Iskorijenite loše navike.
- Revidirajte prehranu i uklonite štetnu hranu iz nje.
- Redovno posjećujte terapeuta na preventivni pregled i flebologa.
Ove jednostavne preventivne mjere pomoći će izbjeći ozbiljne komplikacije bolesti.
Ali kako bi se spriječila plućna embolija, važno je znati koja stanja i bolesti mogu predisponirati nastanku venske tromboze. Obratite posebnu pozornost na svoje zdravlje:
- Osobe s dijagnozom zatajenja srca.
- Ležeći pacijenti.
- Pacijenti na dugotrajnoj terapiji diureticima.
- Upotreba hormonskih lijekova.
- dijabetičari.
- Preživjeli moždani udar.
Pacijenti u riziku trebaju primati periodičnu terapiju heparinom.
PE je ozbiljna patologija i kod prvih simptoma važno je osobi pružiti pravovremenu pomoć i poslati je u bolnicu ili nazvati hitnu pomoć. To je jedini način da se spriječi razvoj ozbiljnih posljedica i spasi čovjekov život.
