Plućna embolija (PE) je bolest opasna po život. Uostalom, govorimo o nastalim krvnim ugrušcima. Među svim patologijama, PE se razlikuje po prijetećim statistikama. Krvni ugrušci u plućima mogu u svakom trenutku začepiti arteriju. Nažalost, vrlo često to dovodi do smrti. Gotovo trećina svih iznenadnih smrti u bolesnika rezultat je začepljenja plućne arterije krvnim ugruškom.
Obilježja bolesti
PE nije neovisna patologija. Kao što ime govori, ovo je posljedica tromboze.
Krvni ugrušak, odvajajući se od mjesta nastanka, juri kroz sustav s protokom krvi. Često se krvni ugrušci javljaju u žilama donjih ekstremiteta. Ponekad lokaliziran u desnoj strani srca. Trombus prolazi kroz desni atrij, klijetku i ulazi u plućnu cirkulaciju. On se kreće daljejedina uparena arterija u tijelu s venskom krvlju - plućna.
Putujući krvni ugrušak naziva se embolus. Juri u pluća. Ovo je iznimno opasan proces. Krvni ugrušak u plućima može iznenada blokirati lumen grana arterije. Ova plovila su brojna. Međutim, njihov promjer se smanjuje. Jednom u sudu kroz koji krvni ugrušak ne može proći, blokira cirkulaciju krvi. To je ono što često dovodi do smrti.
Ako krvni ugrušak pukne u plućima pacijenta, posljedice ovise o tome koja je žila začepljena. Embolus remeti normalnu opskrbu tkiva krvlju i mogućnost izmjene plinova na razini malih grana ili velikih arterija. Pacijent ima hipoksiju.
Težina bolesti
Trombi u plućima nastaju kao posljedica komplikacija somatskih bolesti, nakon rođenja i operativnih uvjeta. Smrtnost od ove patologije je vrlo visoka. Nalazi se na trećem mjestu među uzrocima smrti, na drugom mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i onkologije.
Danas PE se razvija uglavnom zbog sljedećih čimbenika:
- teška patologija;
- složena kirurgija;
- ozlijeđeni.
Bolest karakterizira težak tijek, mnogo heterogenih simptoma, teška dijagnoza i visok rizik od smrtnosti. Statistike pokazuju, na temelju obdukcije nakon smrti, da plućni ugrušci nisu bili pravodobno dijagnosticirani u gotovo 50-80% populacije koja je umrla zbog PE.
Ova bolest napreduje vrlo brzo. Zatovažno je brzo i ispravno dijagnosticirati patologiju. I također provesti adekvatan tretman koji može spasiti ljudski život.
Ako se krvni ugrušak u plućima otkrije na vrijeme, postotak preživljavanja značajno se povećava. Smrtnost među pacijentima koji su primili potrebnu terapiju iznosi oko 10%. Bez dijagnostike i adekvatne terapije dostiže 40-50%.
Uzroci bolesti
Trombus u plućima, čija se fotografija nalazi u ovom članku, pojavljuje se kao rezultat:
- duboka venska tromboza donjih ekstremiteta;
- formiranje krvnog ugruška u bilo kojem području venskog sustava.
Značajno rjeđe, ova se patologija može lokalizirati u venama peritoneuma ili gornjih udova.
Čimbenici rizika koji upućuju na razvoj PE u bolesnika su 3 provocirajuća stanja. Zovu se "Virchowova trijada". Ovi faktori su:
- Smanjena brzina cirkulacije krvi u venskom sustavu. Stagnacija u posudama. Usporen protok krvi.
- Povećana sklonost trombozi. Hiperkoagulabilnost.
- Ozljeda ili oštećenje venskog zida.
Dakle, postoje određene situacije koje provociraju pojavu gore navedenih čimbenika, uslijed kojih se otkriva krvni ugrušak u plućima. Razlozi mogu biti skriveni u sljedećim okolnostima.
Može dovesti do usporavanja venske krvi:
- duga putovanja, putovanja, zbog kojih osoba mora sjeditiavion, auto, vlak;
- hspitalizacija koja zahtijeva dugotrajno mirovanje u krevetu.
Hiperkoagulabilnost krvi može dovesti do:
- pušenje;
- kontracepcija, estrogen;
- genetska predispozicija;
- onkologija;
- policitemija - veliki broj crvenih krvnih stanica;
- operacija;
- trudnoća.
Ozljede venskih zidova dovode do:
- duboka venska tromboza;
- domaće ozljede nogu;
- kirurške intervencije na donjim ekstremitetima.
Čimbenici rizika
Liječnici identificiraju sljedeće predisponirajuće čimbenike u kojima se najčešće otkriva krvni ugrušak u plućima. Posljedice patologije su iznimno opasne. Stoga je potrebno pažljivo razmotriti zdravlje onih ljudi koji imaju sljedeće čimbenike:
- smanjena fizička aktivnost;
- dob iznad 50;
- onkološke patologije;
- kirurške intervencije;
- zatajenje srca, srčani udar;
- traumatska ozljeda;
- proširene vene;
- korištenje hormonskih kontraceptiva;
- komplikacije poroda;
- eritremija;
- prekomerna težina;
- genetske patologije;
- sistemski eritematozni lupus.
Ponekad se krvni ugrušci u plućima mogu dijagnosticirati kod žena nakon poroda, posebno kod onih teških. U pravilu, takvom stanju prethodi stvaranje ugruška u bedru ili potkoljenici. On se daje do znanjabol, groznica, crvenilo ili čak oteklina. Takvu patologiju treba odmah prijaviti liječniku kako se ne bi pogoršao patološki proces.
Karakteristični simptomi
Kako bi se na vrijeme dijagnosticirao tromb u plućima, potrebno je jasno prikazati simptome patologije. Trebali biste biti izuzetno oprezni s mogućim razvojem ove bolesti. Nažalost, klinička slika PE je prilično raznolika. Određuje se ozbiljnošću patologije, brzinom razvoja promjena na plućima i znakovima osnovne bolesti koja je izazvala ovu komplikaciju.
Ako postoji tromb u plućima, simptomi (obavezni) kod pacijenta su sljedeći:
- Kedak daha, iznenada se pojavljuje iz nepoznatih razloga.
- Došlo je do povećanja broja otkucaja srca (više od 100 otkucaja u jednoj minuti).
- Blijedilo kože s karakterističnom sivom bojom.
- Sindrom boli koji se javlja u različitim dijelovima prsne kosti.
- Poremećaj crijevne pokretljivosti.
- Oštro krvno punjenje cervikalnih vena i solarnog pleksusa, uočava se njihovo ispupčenje, primjetno je pulsiranje aorte.
- Trbušnica je nadražena - zid je prilično napet, javlja se bol prilikom palpacije trbuha.
- šumovi u srcu.
- Jako sniženi krvni tlak.
Kod pacijenata koji imaju tromb u plućima, gornji znakovi su uvijek prisutni. Međutim, nijedan od ovih simptoma nije specifičan.
Pored obaveznih značajki, može se razviti sljedećestatus:
- groznica;
- hemoptiza;
- nesvjestica;
- bol u prsima;
- povraćati;
- konvulzivna aktivnost;
- tekućina u prsnoj kosti;
- koma.
Tjek bolesti
Budući da je patologija vrlo opasna bolest koja ne isključuje smrtni ishod, potrebno je detaljnije razmotriti nastale simptome.
Pacijent u početku razvija otežano disanje. Njegovoj pojavi ne prethode nikakvi znakovi. Razlozi za manifestaciju simptoma anksioznosti potpuno su odsutni. Kratkoća daha pojavljuje se na izdisaju. Odlikuje se tihim zvukom, popraćenim šuštavim tonom. Međutim, ona je stalno prisutna.
Osim toga, PE je popraćena povećanim otkucajima srca. Sluša 100 ili više otkucaja u jednoj minuti.
Sljedeći važan znak je oštar pad krvnog tlaka. Stupanj smanjenja ovog pokazatelja obrnuto je proporcionalan težini bolesti. Što je tlak manji, to su patološke promjene izazvane PE. ozbiljnije.
Osjećaji boli ovise o težini bolesti, volumenu oštećenih žila i stupnju poremećaja koji su se javili u tijelu:
- Bol iza prsne kosti, koji ima oštar, pucajući karakter. Ova nelagoda karakterizira blokadu debla arterije. Bol nastaje kao posljedica kompresije živčanih završetaka stijenke žile.
- Nemir angine. Bol je stiska. Lokaliziran u predjelu srca. Često daje na lopaticu, ruku.
- Bolna nelagoda u cijeloj prsnoj kosti. Takva patologija može karakterizirati komplikaciju - infarkt pluća. Nelagoda se značajno povećava svakim pokretom - dubokim disanjem, kašljanjem, kihanjem.
- Bol ispod rebara s desne strane. Mnogo rjeđe, nelagoda se može pojaviti u području jetre ako pacijent ima krvne ugruške u plućima.
Nedovoljna je cirkulacija krvi u žilama. To može isprovocirati pacijenta:
- mučno štucanje;
- napetost u trbušnoj stijenci;
- intestinalna pareza;
- ispupčene velike vene na vratu, nogama.
Površina kože postaje blijeda. Često se razvija pepeljasta ili siva plima. Nakon toga, moguć je dodatak plavih usana. Posljednji znak ukazuje na masivnu tromboemboliju.
Ponekad pacijent ima karakterističan šum u srcu, otkriva se aritmija. U slučaju infarkta pluća moguća je hemoptiza u kombinaciji s jakom boli u prsima i prilično visokom temperaturom. Hipertermija se može promatrati nekoliko dana, a ponekad i tjedan i pol.
Pacijenti koji imaju krvni ugrušak u plućima mogu doživjeti poremećaje cirkulacije u mozgu. Ovi pacijenti često imaju:
- nesvjestica;
- konvulzije;
- vrtoglavica;
- coma;
- štucanje.
Ponekad opisani simptomi mogu biti popraćeni znakovima akutnog zatajenja bubrega.
Komplikacije PE
Ova patologija je izuzetno opasna,kod kojih je tromb lokaliziran u plućima. Posljedice za tijelo mogu biti vrlo raznolike. Nastala komplikacija je ta koja određuje tijek bolesti, kvalitetu i očekivani životni vijek bolesnika.
Glavne posljedice PE su:
- Kronični povećani tlak u plućnim žilama.
- Infarkt pluća.
- Paradoksalna embolija u žilama velikog kruga.
Međutim, nije sve tako tužno ako se krvni ugrušci u plućima dijagnosticiraju na vrijeme. Prognoza je, kao što je gore navedeno, povoljna ako pacijent dobije adekvatan tretman. U tom slučaju postoji velika šansa da se rizik od neugodnih posljedica svede na najmanju moguću mjeru.
Sljedeće su glavne patologije koje liječnici dijagnosticiraju kao rezultat komplikacija PE:
- pleuritis;
- infarkt pluća;
- pneumonija;
- empyema;
- apsces pluća;
- zatajenje bubrega;
- pneumotoraks.
Rekurentni PE
Ova se patologija može ponoviti kod pacijenata nekoliko puta tijekom života. U ovom slučaju govorimo o rekurentnom obliku tromboembolije. Oko 10-30% pacijenata koji su jednom imali takvu bolest podložno je ponovljenim epizodama PE. Jedan pacijent može doživjeti različit broj napadaja. U prosjeku, njihov broj varira od 2 do 20. Puno prošlih epizoda patologije je blokada malih grana. Nakon toga, ova patologija dovodi do embolizacije velikih arterija. Formira se masivni PE.
Uzroci razvoja recidivnog oblika mogupostati:
- kronične patologije dišnog, kardiovaskularnog sustava;
- onkološke bolesti;
- kirurške intervencije u abdomenu.
Ovaj obrazac nema jasne kliničke znakove. Karakterizira ga izbrisana struja. Točno dijagnosticirati ovo stanje je vrlo teško. Često se neizraženi simptomi pogrešno smatraju znakovima drugih bolesti.
Ponavljajuća PE može se pojaviti sa sljedećim uvjetima:
- Trajna upala pluća bez vidljivog razloga;
- nesvjestica;
- pleurisija koja se javlja nekoliko dana;
- gušenje;
- kardiovaskularni kolaps;
- kratkoća daha;
- povećan broj otkucaja srca;
- groznica se ne liječi antibioticima;
- zatajenje srca, u nedostatku kronične bolesti pluća ili srca.
Ova bolest može dovesti do sljedećih komplikacija:
- emfizem;
- pneumoskleroza - plućno tkivo je zamijenjeno vezivnim tkivom;
- zatajenje srca;
- plućna hipertenzija.
Ponovljeni PE je opasan jer svaka sljedeća epizoda može biti fatalna.
Dijagnoza bolesti
Gore opisani simptomi, kao što je već spomenuto, nisu specifični. Stoga je na temelju ovih znakova nemoguće postaviti dijagnozu. Međutimkod PE nužno su prisutna 4 karakteristična simptoma:
- kratkoća daha;
- tahikardija - povećan broj otkucaja srca;
- bol u prsima;
- ubrzano disanje.
Ako pacijent nema ova četiri znaka, onda nema tromboemboliju.
Ali nije sve tako jednostavno. Dijagnoza patologije je izuzetno teška. Za sumnju na PE potrebno je analizirati mogućnost razvoja bolesti. Stoga u početku liječnik skreće pozornost na moguće čimbenike rizika: prisutnost srčanog udara, tromboze, operacije. To vam omogućuje da odredite uzrok bolesti, područje iz kojeg je krvni ugrušak ušao u pluća.
Obvezni pregledi za otkrivanje ili isključivanje PE su sljedeće studije:
- EKG. Vrlo informativan dijagnostički alat. Elektrokardiogram daje ideju o ozbiljnosti patologije. Ako se dobivene informacije kombiniraju s medicinskom poviješću, PE se dijagnosticira s velikom točnošću.
- X-zraka. Ova studija za dijagnozu PE nije informativna. Međutim, to je ono što omogućuje razlikovanje bolesti od mnogih drugih patologija koje imaju slične simptome. Na primjer, od krupozne upale pluća, pleuritisa, pneumotoraksa, aneurizme aorte, perikarditisa.
- Ehokardiografija. Studija vam omogućuje da identificirate točnu lokalizaciju krvnog ugruška, njegov oblik, veličinu, volumen.
- Scintigrafija pluća. Ova metoda pruža liječniku "sliku" plućnih žila. Jasno je označila područja poremećene cirkulacije. Ali nemoguće je pronaći mjesto gdje su krvni ugrušci lokalizirani u plućima. Studija ima visoku dijagnostičku vrijednost samo u patologiji velikih žila. Nemoguće je identificirati probleme u malim poslovnicama ovom metodom.
- Ultrazvuk vena nogu.
Ako je potrebno, pacijentu se mogu propisati dodatne metode istraživanja.
Hitna pomoć
Treba imati na umu da ako krvni ugrušak pukne u plućima, simptomi se mogu razviti brzinom munje. I jednako brzo dovesti do smrti. Stoga, ako postoje znakovi plućne embolije, bolesniku treba dati potpuni mir i odmah pozvati kardiološku hitnu pomoć. Pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege.
Hitna pomoć temelji se na sljedećim aktivnostima:
- Hitna kateterizacija središnje vene i uvođenje lijeka "Reopoliglyukin" ili mješavine glukoze i novokaina.
- Provodi se intravenska primjena lijekova: Heparin, D alteparin, Enoxaparin.
- Učinak boli uklanjaju narkotički analgetici, kao što su Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Terapija kisikom.
- Pacijentu se daju trombolitici: streptokinaza, urokinaza.
- U slučajevima aritmije povezuju se sljedeći lijekovi: magnezijev sulfat, digoksin, ATP, ramipril, panangin.
- Ako pacijent ima šok reakciju, daje mu se prednizolon ili hidrokortizon, kao i antispazmodici: No-shpu, Eufillin, Papaverin.
Načini rješavanja PE
Mjere reanimacije dopuštajuobnoviti opskrbu pluća krvlju, spriječiti razvoj sepse u bolesnika i zaštititi od nastanka plućne hipertenzije.
Međutim, nakon prve pomoći, pacijentu je potrebno nastaviti liječenje. Borba protiv patologije usmjerena je na sprječavanje recidiva bolesti, potpunu resorpciju krvnog ugruška.
Danas postoje dva načina za uklanjanje krvnih ugrušaka u plućima. Metode liječenja patologije su sljedeće:
- trombolitička terapija;
- operacija.
Trombolitička terapija
Liječenje lijekovima na temelju lijekova kao što su:
- heparin;
- "Streptokinaza";
- "Fraxiparine";
- aktivator tkivnog plazminogena;
- Urokinase.
Takvi lijekovi omogućuju vam da otopite krvne ugruške i spriječite stvaranje novih ugrušaka.
Ljek "Heparin" se daje pacijentu intravenozno 7-10 dana. Istodobno se pažljivo prate parametri zgrušavanja krvi. 3-7 dana prije završetka liječenja pacijentu se propisuje jedan od sljedećih lijekova u obliku tableta:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Nastavlja se kontrola zgrušavanja krvi. Uzimanje propisanih tableta traje (nakon PE) oko 1 godinu.
Lijekovi "Urokinase", "Streptokinase" se daju intravenozno tijekom dana. Ova se manipulacija ponavlja jednom mjesečno. Aktivator tkivnog plazminogena također se koristi intravenozno. Jednu dozu treba primijeniti nanekoliko sati.
Trombolitička terapija se ne daje nakon operacije. Također je zabranjeno u slučaju patologija koje mogu biti komplicirane krvarenjem. Na primjer, peptički ulkus. Budući da trombolitici mogu povećati rizik od krvarenja.
Kirurško liječenje
Ovo pitanje se pojavljuje samo kada je zahvaćeno veliko područje. U tom slučaju potrebno je odmah ukloniti lokalizirani tromb u plućima. Preporučuje se sljedeći tretman. Posebnom tehnikom uklanja se krvni ugrušak iz žile. Takva operacija omogućuje vam potpuno uklanjanje prepreka protoku krvi.
Složena operacija se izvodi ako su velike grane ili deblo arterije začepljene. U tom slučaju potrebno je obnoviti protok krvi u gotovo cijelo područje pluća.
Prevencija PE
Bolest tromboembolije ima tendenciju da se ponovi. Stoga je važno ne zaboraviti na posebne preventivne mjere koje mogu zaštititi od ponovnog razvoja teške i zastrašujuće patologije.
Takve mjere je iznimno važno provoditi kod osoba s visokim rizikom od razvoja ove patologije. Ova kategorija uključuje osobe:
- preko 40;
- nakon moždanog ili srčanog udara;
- prekomerna težina;
- čija povijest sadrži epizodu duboke venske tromboze ili plućne embolije;
- koji je podvrgnut operaciji prsa, nogu, zdjeličnih organa, abdomena.
Prevencijauključuje iznimno važne aktivnosti:
- Ultrazvuk vena nogu.
- Redovna injekcija Heparina, Fraxiparina pod kožu ili injekcija Reopoliglyukina u venu.
- Stavljanje čvrstih zavoja na noge.
- Stiskanje vena potkoljenice posebnim manžetama.
- Povezivanje velikih vena nogu.
- Ugradnja cava filtera.
Posljednja metoda je izvrsna prevencija razvoja tromboembolije. Danas su razvijeni različiti kava filteri:
- "Mobin-Uddina";
- "Guentherov tulipan";
- Greenfield;
- pješčani sat.
Imajte na umu da je takav mehanizam izuzetno teško instalirati. Pogrešno umetnut cava filter ne samo da neće biti pouzdana profilaksa, već može dovesti i do povećanja rizika od tromboze s kasnijim razvojem PE. Stoga ovu operaciju treba izvesti samo u dobro opremljenom medicinskom centru, isključivo od strane kvalificiranog stručnjaka.
