Serum protiv difterije je učinkovit lijek protiv difterije koji se dobiva iz konjske krvi (te životinje su prethodno imunizirane toksoidom difterije). Nakon što je sirutka izolirana enzimskom hidrolizom, pročišćava se i koncentrira.
Sastav
Kao što je gore spomenuto, serum protiv difterije sadrži proteinsku frakciju (specifične imunoglobuline) ekstrahiranu iz seruma konjske krvi (životinje prethodno hiperimunizirane toksoidom difterije), koncentriranu i pročišćenu frakcioniranjem soli i peptičkom probavom.
Ovaj lijek je prozirna, blago opalescentna, žućkasta ili prozirna tekućina koja nema talog.
Osim glavnog sastojka, proizvod sadrži 0,1% kloroforma kao konzervans.
Imunobiološka svojstva
1 ml seruma protiv difterije sadrži najmanje 1500 IU (međunarodna jedinica antitoksičnog djelovanja), koja neutralizira bakterijski toksin difterije. Doziranje lijeka ovisi o obliku bolesti, općem stanju pacijenta i njegovomdob.
Indikacije
Primjena antitoksičnog seruma protiv difterije opravdana je i vrlo učinkovita u razvoju različitih oblika difterije kod odraslih i djece.
Obrasci za izdavanje
Koncentrirani serum protiv difterije pakiran je u ampule od 10 ml, osim toga u kompletu su i ampule od 1 ml koje se koriste za intradermalne testove (u njima je serum razrijeđen 1:100). Pakovanje sadrži 10 ampula.
Naljepnica svake ampule sadrži sljedeće informacije:
- IU količina;
- datumi isteka;
- brojevi boce i serije;
- naziv lijeka;
- naziv instituta i proizvođača (i njihova lokacija);
- OC broj.
Isti podaci moraju biti otisnuti na pakiranju, osim toga moraju sadržavati podatke o proizvođaču (puno ime, adresu i ministarstvo koje ga kontrolira), naziv proizvoda na latinici, način primjene, kao i uvjete skladištenja.
Serum čuvajte na tamnom, suhom mjestu na temperaturi od 3-10 stupnjeva. Proizvod koji je zamrznut i naknadno odmrznut bez promjene njegovih fizičkih svojstava smatra se prihvatljivim.
U slučaju zamućenja, taloženja ili stranih inkluzija (vlakna, pahuljica) koje se ne lome pri mućenju, zabranjena je upotreba sirutke. Osim toga, također je nemoguće koristiti proizvod ako na njemu nema etikete ili ako su ampule na bilo koji način oštećene.
Pravila primjene
Uvodantidifterijski serum moguć je i subkutano i intramuskularno u stražnjicu (vanjski gornji kvadrant) ili bedro (gornja trećina njegove prednje površine).
Prije korištenja ampule seruma treba pažljivo provjeriti. Injekciju, u pravilu, provodi liječnik, ali je mogu obaviti i bolničari, ali samo pod nadzorom liječnika.
Uvođenje seruma protiv difterije po Bezrareko metodi
Prije korištenja seruma potrebno je odrediti osjetljivost pacijenta na konjske (heterogene) proteine, što se provodi intradermalnim testom sa serumom u razrjeđenju od 1 do 100, koji dolazi uz glavni lijek. Ovaj test se provodi štrcaljkom koja ima podjelu od 0,1 ml i tankom iglom. Štoviše, za svaki takav uzorak koristi se pojedinačna igla i zasebna šprica.
Test se provodi na sljedeći način: razrijeđeni antidifterijski serum po Bezredko metodi (0,1 ml) se intradermalno ubrizgava u podlakticu (u njenu fleksornu površinu), nakon čega se reakcija prati 20 minuta. Test se naziva negativnim ako je promjer nastale papule manji od 0,9 cm, a oko nje postoji blago crvenilo. Test se smatra pozitivnim ako je papula veća od 1 cm i crvenilo oko nje je značajno.
U slučaju negativnog intradermalnog testa, nerazrijeđeni serum (0,1 ml) se ubrizgava pod kožu, a ako na njega nema reakcije 30 (do 60) minuta, nanijeticjelokupna potrebna terapijska doza.
Ako nema dostupnog razrijeđenog seruma, tada se nerazrijeđeni serum u količini od 0,1 ml ubrizgava pod kožu podlaktice (u njenu fleksornu površinu) i procjenjuje se reakcija na njega 30 minuta nakon injekcije.
Ako nema reakcije, dodatni volumen seruma u količini od 0,2 ml ubrizgava se pod kožu i ponovno se promatra, ali 1-1,5 sati. U slučaju povoljnog ishoda (bez reakcije) daje se cjelokupna terapijska doza antiseruma protiv difterije.
Ako je intradermalni test pozitivan ili se javi anafilaktička reakcija, serum se kao terapija primjenjuje samo u ekstremnim slučajevima (prisutnost bezuvjetnih indikacija), vrlo pažljivo, uz osobno sudjelovanje i kontrolu liječnika. U tom slučaju koristi se razrijeđeni serum (koji se koristi za intradermalne testove): prvo 0,5, zatim 2 i nakon 5 ml (razmak između injekcija je 20 minuta).
Ako ne dođe do pozitivne reakcije, subkutano se ubrizgava nerazrijeđeni serum u volumenu od 0,1 ml i promatra se stanje bolesnika pola sata. Ako nema reakcije, onda se injekcija provodi u količini cijele potrebne terapijske doze.
Ako je nemoguće koristiti serum protiv difterije zbog pojave pozitivnih reakcija na bilo koju od gore navedenih doza, terapijsku dozu seruma treba primijeniti u anesteziji, uz prethodno pripremljene šprice s 5% "efedrina" ili "Adrenalin" (1 do 1000).
U slučaju anafilaktičkog šoka zbogprimjena seruma protiv difterije potrebna je hitna adekvatna terapija: primjena efedrina ili adrenalina, analeptika, glukokortikosteroida, srčanih glikozida, kalcijevog klorida, novokaina.
Nanošenje seruma
Učinkovitost seruma protiv difterije izravno ovisi o pravilno odabranom prvom, kao i o doziranju tečaja i najranijoj mogućoj uporabi ovog lijeka nakon potvrde dijagnoze.
- U slučaju otočne lokalizirane difterije ždrijela (oralni segment ždrijela), primarna doza je 10-15 tisuća IU, a tečajna doza je 10-20 tisuća IU.
- U slučaju membranoznog oblika: od 15 do 30 tisuća (prva doza), a tečaj - do 40 tisuća IU.
- Kod raširene difterije ždrijela, 1. doza seruma je 30-40 tisuća IU, a zamjenska doza je 50-60 tisuća IU.
- U slučaju subtoksičnog oblika koji se razvio u oralnom segmentu ždrijela, doziranje je 40-50 tisuća, a tečaj 60-80 tisuća IU.
Serum protiv difterije: algoritam za primjenu u toksičnom obliku patologije
- 1 stupanj - početna doza 50-70 tisuća IU, tečaj 80-120 tisuća IU;
- 2 stupanj - početna doza 60-80 tisuća IU, tečaj 150-200 tisuća IU;
- 3 stupanj - početna (prva) doza 100-200 tisuća IU, tečaj 250-350 tisuća IU.
U toksičnom obliku, serum treba koristiti svakih 12 sati tijekom 2-3 dana, a zatim se doza i učestalost primjene prilagođavaju u skladu s dinamikom bolesti. I u prvomnekoliko dana, pacijentu se daje 2/3 doze tečaja.
- U slučaju hipertoksične difterije oralnog segmenta ždrijela, propisane su maksimalne doze lijeka. Dakle, 1 doza je 100-150 tisuća IU, a doza tečaja nije veća od 450 tisuća IU.
- U slučajevima lokaliziranih sapi: 1 doza - 30-40 tisuća IU, a tečaj 60-80 tisuća IU.
- U slučajevima difterije lokalizirane u nazalnom segmentu ždrijela, doze su 15-20 tisuća i 20-40 tisuća IU (prva i tečajna doza).
Terapija za lokaliziranu difteriju
- Kada su zahvaćene oči. Primarna doza 10-15 tisuća IU, tečaj - 15-30 tisuća IU.
- Difterija genitalnih organa - 10-15 tisuća IU, tečaj - 15-30 tisuća IU.
- Lezije kože: početna doza - 10 tisuća IU, tečaj - 10 tisuća IU.
- Lezije nosa: prva doza 10-15 tisuća IU, a tečaj - 20-30 tisuća IU.
- Umbilikalne lezije: primarna doza - 10 tisuća IU, a tečaj - također 10 tisuća IU.
Broj injekcija s antidifterijskim serumom propisan je ovisno o kliničkom obliku patologije. Na primjer, jedna injekcija se daje pacijentima koji imaju lokalizirane ili raširene oblike difterije usnog ždrijela ili nosa.
Ako se nestanak plaka ne dogodi unutar jednog dana nakon imenovanja seruma, onda se nakon 24 sata lijek ponovno koristi.
Serum se ukida nakon značajnog poboljšanja stanja pacijenta (nestanak edema cervikalnog tkiva,ždrijelo (njegov oralni dio), plak i smanjenje intoksikacije).
Nuspojave
Može biti:
- odmah (pojavljuje se odmah nakon nanošenja seruma);
- rano (4-6 dana nakon uzimanja droge);
- daljinski (dva ili više tjedana nakon injekcije).
Mogu se javiti sljedeće nuspojave: hipertermija (groznica), osip na koži, zimica, poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava, konvulzije i tako dalje. Ove pojave ne traju duže od nekoliko dana. Rijetko je moguć kolaps. U slučaju pojave takvih nuspojava potrebno je pravovremeno propisati adekvatnu simptomatsku terapiju.
