U liječenju pacijenata oboljelih od srčanih bolesti, liječnici se fokusiraju na primjenu antianginalnih, kao i antihipertenzivnih i antiaritmičkih lijekova.
Prema velikim multicentričnim studijama, ovi lijekovi imaju značajan utjecaj na incidenciju infarkta miokarda, moždanog udara, duboke venske tromboze, poboljšavaju kvalitetu i očekivani životni vijek pacijenata s kardiovaskularnim bolestima.
Primjena modernih antitrombotičkih lijekova, posebno antagonista IIb/IIIa živčanih završetaka, pruža dodatne mogućnosti za poboljšanje rezultata terapije tromboze ili tromboembolije.
Velike rezerve leže u optimizaciji upotrebe tradicionalnih antitrombotičkih lijekova.
Klasifikacija antitrombotičkih lijekova utablete i ampule
Tri glavne skupine koriste se za sprječavanje i uklanjanje tromboze:
Antitrombociti:
- "Aspirin".
- "Dipiridamol".
- "Indobufen".
- "Ticlopidine".
- "Klopidogrel".
Osim toga, inhibitori angiotenzinskih receptora dopunjuju klasifikaciju antitrombotičkih lijekova:
- "Lamifiban".
- "Integrilin".
Antikoagulansi:
- "Heparin".
- "D alteparin".
- "Nadroparin".
- "Parnoparin".
- "Reviparin".
- "enoksaparin".
- "Sulodexide".
Direktni inhibitori trombina - "Hirudin".
Indirektno:
- "Acenocoumarol".
- "Coumarin".
- "Phenindion".
Mehanizam djelovanja antitrombotičkih lijekova djeluje u blokadi receptora na membrani krvnih ugrušaka. Djelatna tvar inhibira agregaciju trombocita, kao rezultat toga, blokira se vezanje adenozin trifosfata na njihove živčane završetke.
Kada se koriste takvi lijekovi, smanjuje se zgrušavanje krvi i poboljšavaju se njena reološka svojstva.
Indikacije za primjenu antitrombotičkih lijekova:
- Hipertenzija (bolest u kojoj postoji stalni visoki krvni tlak).
- Ishemijska bolest srca (organske i funkcionalne bolesti srčanih mišića, koje su izazvane nedostatkom ili prestankom mikrocirkulacije miokarda).
- Povreda mikrocirkulacije u žilama mozga.
- Patološki procesi u žilama donjih ekstremiteta.
- Tranzitorni ishemijski napad (akutni prolazni poremećaj mikrocirkulacije mozga zbog ishemije, epizode neuroloških poremećaja koji su provocirani ishemijom dijela mozga ili leđne moždine).
- Thromboflebitis (bolest s upalnom lezijom zida vene i stvaranjem krvnih ugrušaka koji zatvaraju njezin lumen).
- Moždani udar (akutni poremećaj mikrocirkulacije mozga, što dovodi do trajnog izvora oštećenja mozga).
- Retinopatija kod dijabetes melitusa (oštećenje retine očne jabučice bilo kojeg porijekla).
Osim toga, ovi se lijekovi koriste u profilaktičke svrhe za prevenciju moždanog udara, prije ili poslije operacije, stentiranja, kao i angioplastike ili premosnice koronarne arterije. Kardiolog, kao i neurolog i flebolog, mogu propisati korištenje takvih lijekova.
Nedostaci antitrombotičkih lijekova koji otapaju krvni ugrušak uključuju veliki broj ograničenja.
Kontraindikacije
Lijekovi imaju određena ograničenja, na primjer:
- Čir želuca i dvanaesnika tijekom egzacerbacije.
- Bolesti koje karakterizira povećana mogućnost krvarenja.
- Hemoragijska dijateza(skupina bolesti kod kojih postoji povećana sklonost potkožnim krvarenjima i krvarenjima).
- Kronična bolest bubrega.
- Hemoragijski moždani udar (bolest povezana s krvarenjem u mozgu ili ispod njegovih membrana i koja dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica).
- Poremećaj funkcije jetre.
- Bronhijalna astma (upalna lezija dišnih organa koja uključuje različite stanične elemente).
- Bolest bubrega.
- Terminalno zatajenje srca (kršenje sposobnosti kontrakcije miokarda i pojava kongestije u sustavnoj ili plućnoj cirkulaciji).
- Moždani udar hemoragičnog porijekla (akutni poremećaj mikrocirkulacije mozga s probijanjem krvnih žila i krvarenjem u mozgu).
- Tijekom trudnoće.
- Dojenje.
U svim ovim situacijama, antitrombocitne lijekove treba prekinuti i odabrati druge metode liječenja osobe. Osim toga, svaka pojedinačna skupina lijekova ima dodatna ograničenja, o čemu je važno da se upoznate s liječnikom ili u uputama za uporabu.
Nuspojave antitrombotičkih lijekova:
- dispepsija;
- povraćati;
- alergijske reakcije;
- leukopenija;
- gubitak kose;
- osjećam vrtoglavicu.
Ako se pojave ovi znakovi, trebate se posavjetovati s liječnikom specijalistom.
Dalje u članku bit će proveden pregled antitrombotičkih lijekova. Projekti dviju tvrtkibili među pobjednicima. Dakle, "Inovativni protuupalni lijek - inhibitor inducibilne NO-sintaze" tvrtke "Poliar" i "Inovativni antitrombotički lijek GRS" (DOO "Proton") osvojili su nagrade..
Treba napomenuti da su za oba projekta završene pretkliničke studije, a za proizvodnju antitrombotičkog lijeka od Ministarstva zdravlja Rusije zaprimljeno je "dobro" za provedbu prve faze kliničkih ispitivanja.
Antitrombotički lijek u razvoju, GRS, inhibira agregaciju trombocita:
- Izrađeno od GRS-a.
- Novi lijek - smatra se topljivim aktivatorom gvanilat ciklaze.
- Dokument koji potvrđuje ekskluzivno pravo pripada Rusiji, SAD-u, EU.
Koristi se u profilaktičke svrhe za sprječavanje aterotromboze i njenih komplikacija u prisutnosti čimbenika rizika (ateroskleroza, hipertenzija, dijabetes melitus, pretilost, pušenje, dob za umirovljenje). A također je lijek učinkovit za prevenciju tromboembolije nakon kirurških intervencija na žilama. Moguće je uzimati i jedan lijek i kao dio kompleksnog liječenja acetilsalicilnom kiselinom.
Ključne prednosti:
- Jedinstvena kombinacija antitrombocitnog, antihipertenzivnog i kardioprotektivnog djelovanja.
- Nema negativnog učinka na probavni trakt.
- Minimalni rizik od interakcija lijek-lijek (GRS se ne metabolizira monooksigenazom ovisnom o citokromu P450 i ne inhibira njihovu aktivnost).
- Visokaterapijski indeks (jedan do dva reda veličine viši od onog kod poznatih antitrombotičkih sredstava).
- Sigurno za dugotrajnu upotrebu.
Popis antitrombotičkih lijekova
Popis učinkovitih:
- "Aspirin".
- "Curantil".
- "Ibustrin".
- "Tiklid".
- "Plavik".
- "Lamifiban".
- "Integrilin".
- "Fragmin".
- "Fraxinarine".
- "Fluxum".
- "Clivarin".
- "Clexane".
- "Wessel Due F".
- "Lepirudin".
- "Sinkumar".
- "Varfarin".
- "Fenilin".
Sljedeće će se razmatrati najučinkovitiji i najbolji antitrombotički lijekovi na listi.
Aspirin
U većini slučajeva, medicinski stručnjaci savjetuju uključivanje ovog lijeka u kombiniranu terapiju za trombozu. Ovaj lijek se koristi za liječenje problema s krvnim ugrušcima - gusta krv.
S ovim svojstvima, acetilsalicilna kiselina pomaže u otapanju ugrušaka koji su prisutni u lumenu vena, a također pomaže u sprječavanju stvaranja novih krvnih ugrušaka.
Acetilsalicilna kiselina ("Aspirin") je nesteroidni protuupalni lijek. Osim toga, lijek ima antipiretski i analgetski učinak, pa stogaopseg njegove upotrebe je prilično opsežan.
Do 1980-ih, istraživači su otkrili da aspirin otapa krvne ugruške i također pomaže u sprječavanju ponovnog zgrušavanja.
Osim djelovanja na razrjeđivanje krvi, acetilsalicilna kiselina iz krvnih ugrušaka pomaže na sljedeće načine:
- Jača unutarnji jednoslojni sloj ravnih stanica mezenhimalnog porijekla kapilara.
- Spriječava taloženje kolesterola na zidovima vena i krvnih žila.
- Pomaže u ravnomjernom širenju vaskularnog lumena.
Medicinski stručnjaci koriste lijek u profilaktičke svrhe za sprječavanje srčanog udara, kao i moždanog udara i drugih ozbiljnih bolesti koje nastaju kao posljedica tromboembolije žila različitog podrijetla.
Kada se aspirin kombinira s glukokortikosteroidima, kao i lijekovima koji sadrže etanol i alkoholnim pićima, povećava se negativan učinak acetilsalicilne kiseline na sluznicu gastrointestinalnog trakta i povećava vjerojatnost unutarnjeg krvarenja.
Antacidi koji sadrže magnezij ili aluminijev hidroksid ometaju apsorpciju aspirina iz želuca.
"Tiklopidin" ("Tiklo")
Moderno sredstvo protiv trombocita, koje je najučinkovitije za razliku od "Aspirina". Lijek se koristi za sprječavanje trombotičnih komplikacija u osoba s anginom pektoris, itakođer ishemijsko oštećenje mozga ili donjih ekstremiteta.
Primjena lijeka se preporučuje nakon premosnice koronarne arterije i drugih operacija na krvnim žilama.
Zbog izraženog farmakološkog djelovanja, takav lijek se ne može koristiti s drugim antiagregacijskim sredstvima i antikoagulansima, jer to može dovesti do unutarnjeg krvarenja i nuspojava. Osim toga, lijek ima trgovački naziv - "Tiklo".
Clopidogrel
Lijek se smatra sintetičkim antiagregacijskim sredstvom, identičnim po strukturi i terapijskoj aktivnosti s "Ticlopidine".
Prema uputama za uporabu lijeka, poznato je da djelatna tvar brzo blokira aktivaciju trombocita i sprječava njihovu agregaciju. Glavna prednost ovog lijeka je da većina ljudi dobro podnosi terapiju.
Ovo omogućuje primjenu lijeka u većini kliničkih situacija bez straha od nuspojava. Glavna tvar lijeka inhibira proces povezivanja trombocita.
Ovaj lijek razrjeđuje krv i produžava vrijeme krvarenja. Najbolji učinak nakon početka liječenja može se vidjeti tijekom prvog tjedna. Mogućnost normalnog procesa ujedinjenja nastavlja se tjedan dana nakon prestanka terapije.
Ako se osoba povećalavjerojatnost krvarenja nakon ozljede, kirurškog zahvata ili s negativnim promjenama u sustavu hemostaze, tada je potrebno biti oprezan pri primjeni klopidogrela. Ako je planirana operacija, a antiagregacijski učinak je nepoželjan, lijek treba otkazati tjedan dana prije operacije.
Lijek se propisuje s krajnjim oprezom pacijentima koji pate od teške jetrene disfunkcije, koji su u opasnosti od dijateze hemoragijskog porijekla.
U situaciji kada postoje simptomi pojačanog krvarenja, potrebno je ispitati sustav hemostaze. Osim toga, potrebno je redovito pratiti laboratorijske parametre jetre.
Dipyridamole
Ljek koji ima kompleksan učinak na hematopoetski sustav. Lijek širi koronarne žile, povećava kontraktilnost miokarda i poboljšava protok krvi kroz venski krevet. Kod primjene dipiridamola uočava se izražen antiagregacijski učinak.
Veliki broj modernih lijekova dovodi do potrebe da prije početka terapije posjetite liječnika specijaliste. Odabir svakog lijeka provodi se uzimajući u obzir karakteristike tijela pacijenta.
Lijek "Dipiridamol" smatra se antiagregacijskim sredstvom i angioprotektorom. Pozitivno djeluje na kapilare, otklanja začepljenost, poboljšava cirkulaciju krvi. Blagotvorno djeluje nažile mišića srca, sprječava nastanak ishemijskih stanja mozga. Aktivna komponenta "dipiridamola" blago proširuje kapilare, čime se povećava volumetrijska brzina koronarnog krvotoka.
Lijek smanjuje proces agregacije trombocita i viskoznost krvi, što služi za sprječavanje nastanka tromboze, kao i proširenih vena i hemoroida.
Pored svog izravnog farmakološkog učinka, aktivna tvar lijeka aktivira proces proizvodnje interferona u tijelu, uz pomoć kojeg pacijenti koji su koristili Dipyridamole povećavaju otpornost na virusne bolesti i jačaju imunitet.
Fraxiparine
Lijek je samo za supkutanu injekciju, intramuskularna primjena lijeka je kontraindicirana. Tijekom terapije Fraxiparinom, pacijent mora stalno pratiti razinu trombocita u krvi, a ako se oni jako snize, onda se liječenje prekida.
Kod pacijenata u dobi za umirovljenje, vjerojatnost nuspojava je puno veća nego kod mladih ljudi, pa je tijekom terapije potrebno stalno pratiti opće stanje pacijenta.
Fraxiparin može inhibirati proizvodnju aldosterona, što dovodi do povećanja razine kalija u krvi, posebno kod osoba s dijabetesom, kao i metaboličke acidoze ili kronične bolesti bubrega.
Ljek nema učinkadjeluje na rad središnjeg živčanog sustava i ne potiskuje brzinu psihomotornih reakcija.
Kurantil
Glavni aktivni sastojak lijeka usporava proces lijepljenja trombocita i poboljšava cirkulaciju krvi. Kada se uzima oralno u velikim dozama, "Kurantil" proširuje i najmanje kapilare, ali se povećanje velikih žila, za razliku od lijekova antagonista kalcija, ne opaža, a pokazatelji krvnog tlaka ostaju normalni..
Aktivna tvar se smatra derivatom pirimidina i induktorom interferona, stoga, osim svog glavnog farmakološkog djelovanja, lijek aktivira zaštitne funkcije organizma i povećava otpornost organizma na virusne bolesti.
Tijekom liječenja "Kurantilom" osoba se treba suzdržati od pijenja čaja i kave, jer se na toj pozadini može smanjiti terapeutski učinak lijeka.
Ovaj lijek nije indiciran za osobe mlađe od dvanaest godina zbog nedostatka kliničkog iskustva s primjenom lijeka u pedijatriji. Tijekom liječenja lijekom Curantil potrebna je posebna pažnja pri upravljanju vozilima i složenim mehanizmima koji zahtijevaju povećanu pozornost. Takve mjere su posljedica mogućnosti smanjenja krvnog tlaka i izazivanja vrtoglavice kod bolesnika.
Mišljenja
Prema recenzijama, medicinski stručnjaci propisuju antitrombotičke lijekove u slučaju tromboze itromboembolija. Lijekovi se učinkovito nose sa zadatkom.
Liječnici ne preporučuju samoliječenje, jer takve aktivnosti u većini slučajeva dovode do teških hemoragijskih komplikacija kod pacijenata.
Postoji ogroman broj recenzija antitrombotičkih lijekova od ljudi koji su prošli teške bolesti i operacije, oni visoko cijene učinak takvih lijekova, na primjer, Clopidogrel, Curantil, Ticlopidin. Ali njihovo imenovanje i praćenje prijema treba provoditi samo liječnik.
