Moderna medicina se nevjerojatno brzo razvija. Sada nećete nikoga iznenaditi ultrazvukom i rendgenskim studijama. No i te su ankete iz godine u godinu sve savršenije. Angiografija je jedna od ovih metoda koja vam omogućuje da vidite veličinu, oblik, konture žile.
Kako možete vidjeti žile mozga?
Cerebralna angiografija je rendgenska metoda za vizualizaciju krvnih žila mozga koja se sastoji u bojanju vaskularnog korita prethodno uvedenim kontrastom. Ovo je vrlo učinkovita i moderna dijagnostička metoda koja vam omogućuje postavljanje točne dijagnoze.
Metoda vizualizacije krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva poznata je medicini već oko stoljeće. Davne 1927. godine neurolog iz Portugala počeo je koristiti ovu metodu, a u Rusiju je došao 1954. godine. Unatoč tako dugoj uporabi, cerebralna angiografija krvnih žila se značajno promijenila tijekom ovog vremena, postajući sve savršenija.
Suština metode
Da bi radiolog vidio žile mozga, jedaniz cerebralnih arterija izvodi se injekcija radionepropusne tvari na bazi joda (Triiodtrast, Ultravist). Injekcija je moguća kako u žilu mozga, tako i kroz kateter kroz arteriju na periferiji, na primjer, femoralnu. Bez ovog postupka cerebralna angiografija žila mozga neće biti učinkovita, jer arterije neće biti vidljive na slici.
Sljedeće se snimaju dvije rendgenske snimke, u frontalnoj i bočnoj projekciji. Nakon toga radiolog napiše svoje mišljenje.
Vrste cerebralne angiografije
Postoji nekoliko klasifikacija ove vrste istraživanja. Dijeli se ovisno o načinu primjene lijeka, kao i o broju žila koje su uključene u pregled.
Sljedeće vrste ovog pregleda razlikuju se ovisno o načinu ubrizgavanja rendgenske tvari:
- punkcija ili izravna - kontrast se ubrizgava izravno u moždanu žilu pomoću punkcije;
- kateterizacija ili indirektna - kontrast se ubrizgava pomoću katetera kroz femoralnu arteriju.
Ovisno o veličini krvnih žila koje se mogu vizualizirati, razlikuju se sljedeće vrste angiografije:
- opća angiografija - vidljiva je cjelokupna vaskulatura mozga;
- selektivna cerebralna angiografija mozga - može se pregledati jedan od bazena (postoje dva izvora opskrbe krvlju u mozgu: vertebrobazilarna i karotidna);
- superselektivna angiografija - pojedinačne žile malog kalibra vizualiziraju se ujedan od bazena. Koristi se ne samo kao dijagnostička metoda, već i kao liječenje, u kojem se odmah nakon vizualizacije mjesta tromba ili embolusa u žili uklanja.
Indikacije
Cerebralna angiografija zahtijeva uputnicu od liječnika za pregled mozga. Ova dijagnostička metoda se ne provodi samo na zahtjev pacijenta.
Glavne indikacije su:
- sumnja na aneurizmu mozga (sakularna protruzija stijenke arterije);
- određivanje stupnja suženja lumena žile aterosklerotskim plakovima (suženje za više od 75% značajno pogoršava cirkulaciju krvi u mozgu, indikacija je za kirurški zahvat);
- kontrola položaja kopči unaprijed instaliranih na plovilima;
- dijagnoza arteriovenske malformacije (abnormalne veze između arterija i vena; obično kongenitalne);
- sumnja na prisutnost tumora, dok angiogram vizualizira promjenu normalnog vaskularnog uzorka na mjestu tumora;
- vizualizacija arterija mozga tijekom volumetrijskih procesa u njemu (tumori, ciste) kako bi se utvrdio položaj krvnih žila međusobno;
- sumnja na angiom mozga (benigni tumor formiran od vaskularnog zida);
- nedostatak informacija pri korištenju drugih metoda neuroimaginga (CT, MRI), ali u prisutnosti pritužbi pacijenata i simptoma bolesti.
Kontraindikacije
Provođenje neizravne i izravne cerebralne angiografije ima niz kontraindikacija:
- Alergija na jod i tvari koje sadrže jod. U tom stanju kontrast možete zamijeniti gadolinijem. Ako postoji alergija na druge kontrastne komponente, ovu metodu pregleda morate potpuno napustiti.
- Zatajenje bubrega i jetre u fazi dekompenzacije. Ova stanja dovode do smanjenog izlučivanja kontrasta iz tijela.
- Teške kronične bolesti.
- Akutne upalne bolesti, jer se simptomi infekcije mogu pogoršati.
- Mlađe od dvije godine, jer zračenje ometa rast i razvoj djeteta.
- Razdoblje trudnoće i dojenja, budući da izlaganje rendgenskim zrakama negativno utječe na fetus.
- Duševne bolesti u razdoblju pogoršanja.
- Poremećaj krvarenja (hemofilija, trombocitopenična purpura), koji povećava mogućnost krvarenja nakon injekcije kontrasta.
Priprema za ispit
Budući da se metoda pregleda odnosi na RTG s uvođenjem kontrastnog sredstva, potrebno se pažljivo pripremiti za cerebralnu angiografiju. Priprema uključuje sljedeće korake:
- Najviše 5 dana prije pregleda napraviti opći test krvi i urina (da bi se utvrdilo stanje bubrega i isključila prisutnost zaraznih bolesti), koagulogram (za utvrđivanje funkcije zgrušavanja krvi).
- Napravielektrokardiografija i fonokardiografija (za isključivanje bolesti srca).
- Ne pijte alkohol najmanje dva tjedna prije testa.
- Ne uzimajte lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi najmanje tjedan dana prije angiograma.
- 1-2 dana prije pregleda napraviti alergijski test s kontrastom koji se provodi davanjem 0,1 ml lijeka pacijentu i daljnjim praćenjem reakcije na koži. Ako se na koži ne pojavi crvenilo, osip, svrbež, onda je test negativan, moguća je angiografija.
- Ne jedite ništa 8 sati prije pregleda i ne pijte ništa posljednja 4 sata.
- Tankvilizatori ili biljni sedativi mogu se uzimati za značajnu anksioznost. Međutim, treba imati na umu da je uzimanje ovih lijekova moguće samo prema preporuci liječnika!
- Ako je potrebno, obrijajte mjesto uboda.
- Uklonite sav nakit i druge metalne predmete prije angiografije.
- Neposredno prije pregleda medicinsko osoblje treba pacijentu objasniti metodologiju, ciljeve i moguće rizike ove metode pregleda.
Metodologija
Prije pregleda liječnik mora dobiti pismeni pristanak pacijenta. Nakon postavljanja katetera u perifernu venu, koji je neophodan za trenutnu primjenu lijekova, pacijentu se vrši premedikacija. Daju mu se lijekovi protiv bolova, sredstvo za smirenje kako bi se postigla maksimalna udobnost bolesnika i ublažila bol. Pacijent se povezuje naposebne uređaje za praćenje njegovih vitalnih funkcija (koncentracija kisika u krvi, tlak, broj otkucaja srca).
Dalje, koža se tretira antiseptikom kako bi se spriječila infekcija, a kontrast se ubrizgava u karotidnu ili vertebralnu arteriju za izravnu angiografiju, te u femoralnu arteriju za neizravnu angiografiju. Ako se radi neizravna angiografija, u femoralnu arteriju se uvodi i kateter koji se kroz žile gura u potrebnu arteriju u mozgu. Ovaj postupak je potpuno bezbolan, budući da unutarnja vaskularna stijenka nema receptore. Pomicanje katetera prati se fluoroskopijom. Najčešće se izvodi indirektna angiografija.
Kada se kateter približi traženom mjestu, u njega se ubrizgava kontrastni volumen od 9-10 ml, zagrijavajući ga na tjelesnu temperaturu. Ponekad nekoliko minuta nakon ubrizgavanja kontrasta, pacijenta uznemiruje osjećaj vrućine, pojava neugodnog okusa metala u ustima. Ali ti osjećaji brzo prolaze.
Nakon uvođenja kontrasta, snimaju se dvije rendgenske snimke mozga - u bočnoj i izravnoj projekciji. Slike procjenjuje radiolog. Ako još uvijek postoji nesigurnost, moguće je ponovno uvesti kontrast i napraviti još dvije fotografije.
Na kraju se uklanja kateter, stavlja se sterilni zavoj na mjesto umetanja i pacijent se promatra jedan dan.
Moguće komplikacije
Neželjene reakcije i komplikacije tijekom cerebralne angiografije cerebralnih žilajavljaju se rijetko, do 3% slučajeva. Međutim, takve reakcije se mogu pojaviti, o čemu se mora obavijestiti pacijent. Među glavnim mogućim komplikacijama razlikuju se sljedeća stanja:
- alergijske reakcije: od blagih - crvenilo kože, svrbež, osip, do jakih - Quinckeov edem i anafilaktički šok;
- razvoj moždanog udara zbog arterijskog spazma;
- konvulzije;
- krvarenje na mjestu uboda;
- kontrast dospijeva u meka tkiva koja okružuju žilu, što može dovesti do upale;
- mučnina i povraćanje.
Značajke CT angiografije
Budući da se metoda angiografije koristi više od jednog stoljeća, stalno se usavršava. Modernija i kvalitetnija metoda za vizualizaciju cerebralnih žila je cerebralna CT angiografija. Iako je općenito metoda anketiranja slična tradicionalnoj, postoje neke posebnosti:
- Obavlja se ne uz pomoć rendgenskog aparata, već uz pomoć tomografa. Također na temelju prolaska X-zraka kroz ljudsko tijelo, snima veliki broj slika odjednom u slojevima, što omogućuje točniju vizualizaciju krvnih žila i okolnih tkiva.
- Slika je trodimenzionalna, što vam omogućuje da vidite plovilo sa svih strana.
- Kontrast se ubrizgava u venu, a ne u arteriju.
- Nema potrebe držati pacijenta pod nadzorom nakon zahvata.
CT angiografija je učinkovitija i sigurnijavaskularna slika.
Značajke MR angiografije
MR angiografija je čak informativnija od CT-a. Omogućuje vam da vidite meka tkiva koja su slabo vizualizirana na CT-u. Izvodi se pomoću magnetske rezonancije tomografa i nije rendgenska metoda, za razliku od drugih metoda angiografije. Time se izbjegava izlaganje zračenju.
Još jedna prednost je dobra vizualizacija čak i bez kontrasta, što čini bezkontrastnu MR angiografiju prikladnom za osobe koje pate od alergija.
Glavna kontraindikacija za upotrebu je prisutnost bilo kakvih metalnih predmeta u tijelu (umjetni pejsmejkeri, proteze, implantati, metalne kopče na žilama).
Možda je selektivna cerebralna angiografija mozga već postala uobičajena i rutinska za liječnike. Može biti inferioran u učinkovitosti od CT i MRI angiografije. Međutim, budući da je pristupačniji i ne zahtijeva posebnu opremu visoke tehnologije, čak i nakon 100 godina aktivno se koristi za dijagnosticiranje bolesti mozga.
