Apsces tubo-jajnika je gnojna infektivna i upalna bolest privjesaka maternice, koja se javlja u akutnom obliku, u kojoj se opaža njihovo taljenje uz prisutnost encistiranih tvorevina. Ova se patologija očituje jednostranom akutnom boli u donjem dijelu trbuha, povraćanjem, mučninom, disurijskim poremećajima, hipertermijom. Za dijagnozu se koristi vaginalni pregled, CT male zdjelice, transvaginalni ultrazvuk, te razne laboratorijske tehnike. Sheme terapije lijekovima uključuju imenovanje antibakterijskih sredstava, NSAID, infuzijsku terapiju, imunomodulatore. U slučaju teškog tijeka i neučinkovitosti konzervativnog liječenja, apsces se kirurški uklanja.
Opis patologije
Apsces tubo-jajnika jedan je od izrazito teških oblika ginekoloških upalnih procesa. U strukturi zaraznih bolesti zdjeličnih organa u žena, njegov udio, prema podacima izraznih izvora, doseže 6-17%. Patologija se uglavnom otkriva kod mladih djevojaka mlađih od 20 godina s niskim socijalnim i ekonomskim statusom, što je najvjerojatnije posljedica njihove povećane seksualne aktivnosti. Često se javljaju izbrisani tipovi upala: u gotovo trećine bolesnika javlja se akutna klinička slika na pozadini kroničnog destruktivno-upalnog procesa.
Uzroci nastanka
Formiranje volumetrijskih gnojno-upalnih formacija u području privjesaka maternice često postaje moguće kombinacijom više čimbenika u isto vrijeme i predstavlja komplikacija postojećih ginekoloških patologija. Početni tuboovarijalni apscesi su izuzetno rijetki. Prema kliničarima, za pojavu ove bolesti potrebna je kombinacija sljedećih stanja:
- Prisutnost asocijativno agresivne flore. U laboratorijskoj kulturi iz žarišta apscesa, u pravilu postoji nekoliko vrsta patoloških mikroorganizama. U 25-45% bolesnika određuju se gonokoki, u 25-35% trichomonas, u 25-55% aerobne i anaerobne asocijacije bakteroida, gardnerele, streptokoka, peptokoka, mobiluncusa, enterobakterija i drugih oportunista.
- Adhezije u zdjeličnoj šupljini. Suppuracija privjesaka najčešće se otkriva u bolesnika s dugotrajnim salpingitisom, adneksitisom, ooforitisom, vanjskom genitalnom endometriozom i adhezivnim procesom u kompliciranom obliku kronične prirode. Prisutnost međuorganske sinehije ubrzava iolakšava stvaranje piogenih membrana koje ograničavaju stvaranje tubo-jajnika izvana.
- Slabljenje imuniteta. Aktivacija patogene mikroflore događa se, u pravilu, uz smanjenje kvalitete obrambenog sustava tijela. Razlozi takve imunosupresije mogu biti pogoršanje ekstragenitalne i genitalne patologije, teške prehlade, česti stres, povećana tjelesna aktivnost, produljena primjena kortikosteroida, citostatika, derivata acetilsalicilne kiseline, itd.
Ovi su uzroci najčešće zabilježeni u povijesti apscesa tubo-jajnika.
Vjerojatnost patologije najveća je kod pacijenata koji često mijenjaju spolne partnere, ili onih koji su imali bakterijsku vaginozu ili spolno prenosive bolesti. Rizik od patološkog procesa raste nakon intrauterinih manipulacija (pobačaji, odvojena dijagnostička kiretaža, umetanje spirale, vantjelesna oplodnja, histerosalpingografija, uklanjanje polipa endometrija, itd.).
Patogeneza
Prodor infektivnih agenasa u regiju privjesaka obično se događa intrakanalikularnim (uzlaznim) putem iz rodnice, šupljine i cerviksa. U nekim slučajevima, upalni proces pokreće kontaktna infekcija iz seroznog integumenta jajovoda. Do završne faze tubo-ovarijalne gnojne formacije, patološki proces prolazi kroz određene faze. U početkuu jajovodu pod utjecajem infekcije dolazi do upaljenja sluznice, zatim se upala počinje širiti na druge slojeve stijenke - razvija se slika gnojnog salpingitisa u akutnom obliku. Obliteracija lumena cijevi u pravilu završava stvaranjem pyosalpinxa.
Iz jajovoda patološki mikroorganizmi prelaze na površinu jajnika i inficiraju njegova tkiva, što dovodi do pojave gnojnog akutnog ooforitisa s stvaranjem više šupljina ispunjenih gnojem, čije su stijenke predstavljene vezivno tkivo i granulacije. Zbog fuzije apscesa nastaje sakularna formacija koja se naziva "pyovar". Razvoj tubo-ovarijalnog apscesa s desne ili lijeve strane završava uništavanjem stijenki pyovara i pyosalpinxa s fuzijom zajedničke piogene membrane vezivnog tkiva. Patološki proces može teći kronično s postupnim povećanjem konglomerata tijekom razdoblja egzacerbacije, kao i sklerozom i fibrozom tkiva tijekom razdoblja remisije.
Simptomi patologije
Klinički simptomi apscesa tubo-jajnika obično se razvijaju akutno. Žena ima jake bolove u donjem dijelu trbuha, koji mogu zračiti u lumbalni dio, rektum, unutarnju stranu bedra. Pacijent je također zabrinut zbog zimice, groznice, mučnine i povraćanja. Temperatura se može povisiti na 38 ° C ili više. Istodobno je tipična žućkasta, bjelkasta, zelena gnojna leukoreja, bolnost u procesumokrenje, nadraženost crijeva u obliku proljeva. Zbog opće opijenosti javlja se slabost, psihički poremećaji, umor, gubitak apetita.
Dijagnoza
Tubo tubo-jajnika teško je dijagnosticirati. To se događa zbog značajnog broja lezija i kliničkih znakova. Prije svega, proučava se anamneza i provodi se pregled. Kako bi se uspostavila točna dijagnoza, stručnjak može propisati i niz laboratorijskih pretraga, provode se i instrumentalne dijagnostičke metode.
Apsces tubo-jajnika na ultrazvuku, vidjet će iskusni stručnjak. Kao rezultat pregleda, postaje jasno da ne postoji razlika između dodatka i jajovoda. Također je moguće odrediti cističnu strukturu neoplazme s odsutnošću jasnih kontura i tekućine u zdjelici.
Klasifikacija tubo-jajnih apscesa
Postoji nekoliko vrsta gnojnih formacija:
- pyosalpinx;
- tubo-tumor jajnika;
- pyovarij.
Liječenje
Ako se sumnja da žena ima otopljene privjeske, indicirana je hitna hospitalizacija, osiguran mirovanje u krevetu. Sa stabilnim krvnim tlakom i pulsom, veličinom konglomerata do 10 cm, pacijent ima reproduktivne planove, preporučuje se konzervativna terapija, što omogućuje odbijanje kirurške intervencije u 80% slučajeva. Preporučeno za liječenje tubo-jajnih apscesa:
- Antibiotska terapija u kojoj je važno uzeti u obzirosjetljivost uzbuđivača. Međutim, ovu bolest obično izaziva polimikrobna povezanost, pa se propisuje kombinacija cefalosporina, penicilina, polusintetskih tetraciklina, linkozamida itd.
- Protuupalni nesteroidni lijekovi koji smanjuju proizvodnju tromboksana, prostaglandina i drugih medijatora upalnog procesa. U isto vrijeme, lijekovi imaju analgetski učinak.
- Uzimajući u obzir kliničke simptome i otklanjanje komplikacija glavne terapije, koriste se i druga simptomatska i patogenetska sredstva - imunomodulatori, eubiotici, diuretici, vitamini, infuzijske otopine, sedativi. U nedostatku učinkovitosti antibiotske terapije unutar 48-72 sata, preporučuje se operacija za dreniranje apscesivne formacije.
IVF za tubo-ovarijalni apsces jajnika
In vitro oplodnja kada se pojavi ova patologija je nemoguća. U pravilu, prije IVF-a, žena prolazi sveobuhvatan pregled kod ginekologa, a ako se pronađu bilo kakve patologije, moraju se eliminirati čak i prije početka postupka IVF-a. Apsces jajnika je izravna kontraindikacija za ovaj zahvat.
