Strana tijela larinksa su razni strani predmeti koji su slučajno završili u laringealnom prolazu. To mogu biti i mali kućanski predmeti, i dijelovi hrane, medicinski instrumenti, živi organizmi. Istodobno se razvijaju respiratorni poremećaji različite težine, potpuna afonija ili promuklost glasa, bol, paroksizmalni kašalj.
Dijagnoza stranih tijela u larinksu se temelji na tipičnim znakovima kliničke slike, laringoskopija, rendgenski podaci, mikrolaringoskopija. Terapijska taktika je trenutno uklanjanje stranog tijela. Korištena tehnika ovisit će o mjestu i veličini stranog tijela. To može biti laringotomija, traheotomija, laringoskopija. Takve se manipulacije provode u centrima za otorinolaringologiju.
Djeca
Otorinolaringološka praksa pokazuje da je ulazak stranih tijela u grkljan prilično rijedak slučaj. Neki izvorinavode da takvi problemi čine do 14% stranih tijela koji ulaze u gornji dišni sustav. Najčešće se slučajevi bilježe u djece od 3-7 godina.
Često se žale na riblju kost koja im je zapela u grlu, na primjer.
Starije osobe
Sljedeća najčešća skupina bolesnika smatraju se starijim pacijentima koji imaju smanjenje zaštitnog faringealnog refleksa koji sprječava napredovanje stranog tijela iz ždrijela u larinks. Često se bilježe slučajevi ulaska raznih predmeta u grkljan kod pacijenata koji boluju od raznih psihičkih bolesti.
Opis stranih tijela
Najčešće strana tijela larinksa imaju hrapavu površinu, neravne rubove, velike veličine, zbog čega je njihov prolaz u dušnik otežan, a zadržavaju se neposredno iznad glotisa. U najvećoj mjeri to je olakšano refleksnim kontrakcijama mišića koji sužavaju grkljan. Najčešće se strani objekti nalaze u interaritenoidnom prostoru. U tom slučaju, jedan rub predmeta može se nasloniti na stražnji zid grkljana, a drugi - biti u laringealnoj klijetki. U nekim slučajevima, strana tijela su lokalizirana u sagitalnoj ravnini, dok se zaglave u glasnicama. Jedan njihov rub fiksiran je stražnjim zidom subglotičnog prostora ili aritenoidnom regijom, a drugi prednjom komisurom.
Patogeneza stranih predmeta u larinksu
Glavni mehanizam ulaska stranih tijela u grkljan smatra seuzimajući ga zajedno sa strujom zraka pri dubokom udisanju. Čestice hrane mogu se aspirirati ako osoba priča, smije se, kihne, žuri dok jede. Iznenadna aspiracija stranog tijela na dubokom ulazu može se dogoditi tijekom plača, pada, kada je uplašena, ako je osoba u alkoholiziranom stanju.
U ovom slučaju, predmet koji se drži usnama ili se u ovom trenutku nalazi u usnoj šupljini može postati strano tijelo.
Takvi predmeti mogu biti orasi, sjemenke, kosti, igračke, vijci, igle, igle, gumbi. Mnogi se pitaju ako je kost zapela u grlu, što učiniti. O tome ćemo govoriti u nastavku. U nekim slučajevima strana tijela mogu biti loše postavljene zubne proteze (na primjer, metalno-keramičke, metalne, privremene krunice) koje migriraju u pacijentov grkljan kada spava. Osim toga, inhalirani insekti ili pijavice koje uđu u usta ako osoba pije vodu iz otvorenih rezervoara mogu postati strani predmet.
Refleksni grč
Najčešće je prodiranje stranih tijela na sluznicu ždrijela popraćeno refleksnim grčem mišića ždrijela i grkljana, koji predstavljaju svojevrsnu barijeru i sprječavaju prodiranje stranog tijela u grkljan. Sukladno tome, prodiranje stranih tijela može biti posljedica slabosti ovog refleksa. Takvo se kršenje često opaža kod osoba starije životne dobi i neuroloških poremećaja kao što su cerebralna ateroskleroza, amiotrofična lateralnaskleroza, poliomijelitis stem, siringomijelija, mijastenija gravis, multipla skleroza, ishemijski moždani udar, hemoragični moždani udar, tumorske formacije s bulbarnim i pseudobulbarnim sindromom, neuritis živaca u larinksu.
Nije isključeno da strana tijela retrogradno dođu u grkljan pri kašljanju iz dušnika i bronha, uz povraćanje iz želuca.
Prilično rijetko, ali ipak postoje strana tijela larinksa koja su jatrogenog porijekla. To uključuje dijelove tkiva koje treba ukloniti, medicinske instrumente koji mogu ući u grkljan tijekom raznih stomatoloških zahvata (operacija hrkanja, uklanjanje tumorskih formacija u grkljanu i ždrijelu, korekcija atrezije hoana, adenotomija, tonzilektomija.).
Simptomi stranih tijela u larinksu
Klinički, prisutnost stranih predmeta u larinksu može se očitovati na različite načine, ovisno o veličini, obliku i konzistenciji predmeta. Ako malo strano tijelo uđe u grkljan, pacijent razvija konvulzivni kašalj, disanje postaje teško, razvija se cijanoza kože lica. Također, prodiranje stranog tijela u grkljan može biti popraćeno refleksnim povraćanjem. Međutim, u vrlo rijetkim slučajevima dolazi do izlaska predmeta s masnim povraćanjem ili njegovim iskašljavanjem. Kada strani predmet ostane u grkljanu, pacijentov glas je promukao, počinje osjećati bol u grlu. U nekim slučajevima bol je popraćena samo kašljem ili govorom, u drugim slučajevima ima stalan karakter, apovećava se tijekom razgovora. Kako vrijeme prolazi, napadi kašlja postaju sve češći. Ako se strano tijelo nalazi između glasnica, može spriječiti njihovo zatvaranje, što rezultira afonijom. Ponekad može biti krvi u larinksu.
Kada uđu strana tijela male veličine, isprva se ne razvijaju respiratorni poremećaji, pojavljuju se samo periodični kašalj i blaga promuklost. Zatim se u području njihove lokalizacije javlja upalni proces koji izaziva progresivni edem i sužavanje lumena grkljana. Rezultat je otežano disanje. Kada se pridruži sekundarna infekcija, temperatura počinje rasti, oslobađa se sluzasto-gnojni sputum.
Kada djelovati brzo?
Kada nešto ometa grkljan, a neželjeni predmet ima elastičnu konzistenciju i značajnu veličinu (nedovoljno dobro sažvakani komadi mesa, vate, uklonjeni adenoidi), pacijent doživljava trenutnu opstrukciju lumena larinksa, kao uslijed čega je blokiran pristup kisiku. Za nekoliko sekundi pacijentova koža lica postaje cijatonične boje, na njoj je značajan strah. Bolesnik počinje hripati, mlatiti se, činiti konvulzivne pokušaje udaha, koji su neuspješni zbog opstrukcije. Nakon par minuta, ako nema pomoći, počinje se razvijati koma. Strano tijelo u tom slučaju treba ukloniti traheostomijom najkasnije 7 minuta kasnije. Inače, pacijentprestaje disanje i srčana aktivnost, što uzrokuje smrt. Ako bi se disanje i srčana aktivnost obnovili samo nekoliko minuta nakon početka gušenja, ne treba isključiti mogućnost da bi se kortikalni centri mozga isključili zbog gladovanja kisikom.
Komplikacije uzrokovane stranim tijelima
Prilično često strani predmeti u grkljanu izazivaju razvoj upalnih procesa na svom mjestu. Ozbiljnost upale ovisi o infekciji stranog tijela, njegovoj vrsti i trajanju boravka u grkljanu. Ako je njihov boravak dug, tada je moguć nastanak kontaktnih ulceroznih lezija, granuloma, rana, dodavanje sekundarne infekcije. Ako je strano tijelo akutno, nije isključena pojava perforacije i njezina migracija u susjedne anatomske strukture. Kao posljedica nastale perforacije može se razviti medijastinalni emfizem, također doprinosi prodiranju sekundarne infekcije i nastanku sepse, tromboze u vratnoj veni, medijastinitisa, perihondritisa, faringealnog apscesa, perilaringealnog apscesa..
Ako je strano tijelo koje je ušlo u grkljan veliko, postoji popratno oticanje sluznice i grč mišića u larinksu, može doći do potpunog začepljenja lumena larinksa i kao posljedica, gušenje, što uzrokuje smrt pacijenta. Kako se to ne bi dogodilo, možete pozvati liječnika kod kuće. To se sada može učiniti čak i noću. Usluga "ENT 244" je vrlo tražena.
Dijagnozastrana tijela u larinksu
Ako je ulazak stranog tijela u larinks popraćen opstruktivnim sindromom, tada se dijagnoza temelji na kliničkim manifestacijama i tipičnim simptomima iznenadnog početka. Kod manjih respiratornih poremećaja koji ne zahtijevaju hitnu njegu, specijalist iz otorinolaringološkog centra može propisati laringoskopiju radi razjašnjenja dijagnoze. Prilikom pregleda djece koristi se izravna vrsta laringoskopije, odraslih - indirektna.
Ako ulazak neželjenog predmeta u grkljan ne uzrokuje respiratorne probleme, pacijent treba što prije potražiti pomoć otorinolaringologa. Na primjer, kada je riblja kost zapela u grlu. Doista, unutar nekoliko dana može se razviti upala i oteklina sluznice u grkljanu, što će spriječiti normalnu vizualizaciju objekta. U takvim slučajevima za dijagnozu se koristi endoskopija larinksa, koja vam omogućuje detaljnije ispitivanje teško dostupnih područja. Ako je slučaj kompliciran, onda stručnjak može koristiti poseban detektor metala za traženje metalnih predmeta.
U nekim slučajevima možete pozvati ORL kod kuće.
Prilikom rendgenskog pregleda postaje moguće otkriti samo ona strana tijela koja su radionepropusna. Osim toga, radiologija može otkriti medijastinitis, apsces, emfizem, ako ih ima. Rentgenska snimka jednjaka pomoću kontrastnog sredstva omogućuje vam da razlikujete strane objekte larinksa od neželjenih tijela ujednjak. Također je potrebno razlikovati objekte u larinksu od papilomatoze larinksa, tuberkuloze, sifilisa, difterije, benignih tumorskih formacija u grkljanima, laringospazma, subglotičnog laringitisa, hripavca.
Uklanjanje stranih predmeta iz larinksa
Dakle, kost je zapela u grlu, što da radim?
Uklanjanje neželjenih tijela iz larinksa treba obaviti bez odlaganja. Ako pacijent razvije asfiksiju, pokazuje mu se traheostomija. Zatim se pacijent stavlja pod bolničko promatranje i strano tijelo se uklanja kroz traheostomiju korištenjem intubacijske anestezije.
Strana tijela koja ne uzrokuju opstrukciju također se moraju hitno ukloniti jer se u protivnom može razviti upala i oteklina, što znatno otežava uklanjanje predmeta. Za odrasle pacijente, uklanjanje stranog tijela provodi se u lokalnoj anesteziji laringoskopijom. Postupak treba provoditi isključivo u stacionarnim uvjetima. Ako je strano tijelo ušlo u grkljan djeteta, prvo mu se ubrizgava fenobarbital, jer uporaba lokalnog anestetika može izazvati depresiju disanja.
Sada postoji takva usluga kao što je "ENT kod kuće". Više o tome kasnije.
Što je najteže ukloniti?
Najteže je ukloniti predmet koji je ušao u subglotični prostor, ventrikule ili piriformne sinuse. Ako prirodno uklanjanje nije moguće, stručnjaci provode kirurško uklanjanje. ČestoIntervencija je traheostomija. Traheostomija se u takvim slučajevima može koristiti ne samo za uklanjanje predmeta, već i za guranje prema gore. Ako postoji potreba za širim pristupom, indicirana je laringotomija. Kirurški zahvat uklanjanja neželjenog predmeta iz larinksa može uzrokovati komplikacije kao što je cicatricial stenoza.
Strana tijela treba ukloniti iz larinksa u pozadini primjene analgetičke, protuupalne i sedativne terapije. Kako bi se spriječile komplikacije zarazne prirode, indicirana je primjena sistemske antibiotske terapije.
Prva pomoć za strana tijela
Ovo je najteža vrsta ozljede koja zahtijeva hitnu njegu. Čestice hrane mogu ući u dišni sustav. Djeca često uzimaju u usta male predmete koji tijekom smijeha, plača i razgovora mogu dospjeti u grkljan. Obično se događa iznenada, praćen jakim kašljem. S potpunom blokadom, osoba se počinje gušiti i plaviti. Pomoć se mora pružiti odmah.
Ako se dijete guši i guši, što da radim?
Kada strani predmet uđe u djetetov grkljan, trebate:
- Pozivanje hitne pomoći je treća strana koja radi bolje, nema vremena za gubljenje. U velikim gradovima postoji takva usluga kao što je "ENT non-stop".
- Morate pustiti žrtvu da kašlje - predmet koji je djelomično blokirao pristup zraka plućima može izaći sam.
- Ako osobaguši, potrebno je nekoliko puta udariti dlanom između lopatica.
- Bebu se obično podiže za noge i protrese nekoliko puta.
- Ako ovo ne pomogne, izvodi se Heimlich manevar. Morate stajati iza žrtve, omotati ruke oko njegova trbuha u gornjem dijelu; zatim se oštrim pokretom šaka desne ruke usmjerava duboko i prema gore, čime se povećava pritisak u prsnoj šupljini i u plućima; treba biti najmanje pet oštrih pokreta; zaglavljeni predmet trebao bi iskočiti.
Što učiniti ako se dijete guši i guši, svaki roditelj bi trebao znati. Također biste trebali biti u mogućnosti pružiti prvu pomoć ozlijeđenoj bebi. Takva znanja i vještine mogu mu jednog dana spasiti život.
