Danas ljudi često traže pomoć od stručnjaka s pritužbama na bolove u leđima. To često ukazuje na bolest bubrega. Uobičajeno je nazvati nefritis veliku skupinu upalnih procesa ovog organa. U članku ćemo razmotriti takvu vrstu patologije kao što je akutni glomerulonefritis, njezini uzroci, dijagnoza, liječenje i preporuke liječnika.
Etiologija bolesti
Glomerulonefritis je vrsta bubrežne bolesti u kojoj upalni proces zahvaća bubrežne glomerule. Glavni etiološki čimbenik koji dovodi do pojave bolesti je infekcija. Češće - streptokoki (osobito hemolitički streptokok), stafilokoki i pneumokoki su manje važni. Također, uzroci akutnog glomerulonefritisa mogu biti:
- angina, gripa ili druge teške zarazne bolesti koje su praćene bakterijskom infekcijom;
- šarlah;
- rjeđe se upala bubrega javlja nakon upale pluća, reume, malarije, abdominalnei tifus.
Karakteristično obilježje bolesti je hematurija - prisutnost krvi u testovima urina iznad vrijednosti koje su znatno veće od norme.
Međutim, dajući određenu važnost bakterijskom oštećenju organizma, treba napomenuti da brojni popratni čimbenici igraju ulogu u nastanku akutnog nefritisa:
- Prehlade - hlađenje tijela. Primjerice, tijekom svjetskih ratova posebno se jasno pokazala uloga hlađenja. Tijekom boravka u hladnim rovovima i ležanja na tlu razvili su se tzv. rovovski ili vojni nefriti.
- Pothranjenost. Ako osoba konzumira nedovoljnu količinu tekućine, vitamina i mikroelemenata i ne prati prehranu, tada se tijelo ne može nositi ni s manjom infekcijom, što dovodi do komplikacija.
Patogeneza i dijagnoza
Do danas, patogeneza akutnog glomerulonefritisa nije dobro shvaćena. Većina studija i opažanja utvrdila su dva načina razvoja bolesti:
- Imunokompleks - nefritis se javlja kao rezultat taloženja kompleksa antigen-antitijelo u glomerulima bubrega. Ovi kompleksi nastaju kada je tijelo zahvaćeno infekcijom. Ako se antitijelo smjesti na stijenke kapilara, ono ima destruktivan učinak na bubrege iznutra. Ovdje se također stvaraju naslage koje se sastoje od imunoglobulina G, M.
- Primarni autoimuni način - također se naziva imunoalergijski proces. Nastaje kao rezultat utjecaja okolineljudsko stanovanje i nasljedne predispozicije.
U težim slučajevima bolesti, dijagnoza akutnog glomerulonefritisa nije teška, posebice njegova edematozno-hipertonična oblika. Međutim, u većini slučajeva potrebno je razlikovati bolest akutnog nefritisa od bolesti sličnih različitim simptomima.
- Prije svega treba isključiti bolesti srca, praćene zatajenjem cirkulacije s edemom, te hipertenziju. Stoga je najprije potrebno provesti temeljit pregled srca, s posebnom pažnjom na mogućnost cirkulacijskog zatajenja desne klijetke i lijeve klijetke.
- Treba isključiti takozvani ustajali bubreg. Detaljnim kliničkim pregledom akutni nefritis će se razlikovati od hipertenzije, što u nekim slučajevima nije lak zadatak. Osobito u prisutnosti hipertenzivnih kriza.
- Neophodno je razlikovati akutni nefritis od egzacerbacije kronične bolesti. Ovdje mogu pomoći povijest, klinički tijek i brojni biokemijski parametri.
- Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu akutnog nefritisa s fokalnim nefritisom na temelju anamneze i prisutnosti ili odsutnosti općih simptoma (povišeni krvni tlak, edem i sl.), kao i niza uroloških bolesti (cistitis, pijelitis, nefrolitijaza, itd.).
Samo temeljit klinički i laboratorijski pregled omogućit će ispravnu dijagnozu u velikoj većini slučajeva.
Oblici i sindromi patologije
Čast upalne bolesti može se klasificirati prema vremenskom tijeku bolesti:
- brzo napreduje;
- ljuto;
- kronični glomerulonefritis.
Zadnje dvije manifestacije bolesti mogu se javiti s urinarnim ili nefrotskim sindromom.
Treba razlikovati dva oblika glomerulonefritisa:
- Intrakapilarni, kada su svi fenomeni lokalizirani uglavnom u glomerularnoj vaskulaturi.
- Ekstrakapilarna, u kojoj su patološke promjene koncentrirane uglavnom izvan vaskularne mreže, u lumenu kapsule Shumlyansky-Bowman, čija proliferacija stanica dovodi do stvaranja takozvanih polumjeseca koji komprimiraju glomerule.
Ekstrakapilarni oblik nefritisa daje težu prognozu u odnosu na intrakapilarni, jer često razvija zatajenje bubrega. Obično se unutar kapilarnih petlji bilježe nakupine leukocita, krvnih ugrušaka, nekroza i upalni izljev serozne ili fibrinozne prirode u šupljini kapsule Shumlyansky-Bowman; često fibrinozna masa pada u lumen kapsule zajedno s eritrocitima.
Sindromi akutnog glomerulonefritisa:
- Urin: proteinurija, hematurija, cilindrurija.
- Neprotik je uzrokovan masivnom proteinurijom, hipoalbuminemijom, hiperholesteremijom, edemom.
- Hipertenzivna.
Simptomi bolesti
Udruga liječnikaopća praksa Ruske Federacije stvorila je kliničke smjernice. Akutni glomerulonefritis: opis bolesti, dijagnoza, liječenje i mjere prevencije - glavni odjeljci o kojima se raspravlja.
Simptomi bolesti pojavljuju se već 7-14 dana od infekcije. Prvo, tjelesna aktivnost osobe se smanjuje, pojavljuje se slabost i nema apetita.
Najtipičnije pritužbe pacijenata u akutnom tijeku bolesti su:
- Otok, bol u leđima, blijeđenje kože. Najčešći i rani simptom koji privlači pažnju samih pacijenata je edem. U početku se obično pojavljuju na licu i zajedno s bljedilom stvaraju karakterističan izgled za bolesnika s nefritisom. Bol u donjem dijelu leđa opažen je u 30-40% bolesnika i, naravno, izravno je povezan s oštećenjem bubrega - posebice s rastezanjem bubrežne kapsule zbog hiperemije organa.
- Slabost, nedostatak zraka, groznica. Nakon edema, vrlo brzo se javlja kratkoća daha, čija je pojava povezana s akutnim porastom krvnog tlaka, slabljenjem lijeve klijetke, oticanjem tkiva (uključujući srčani mišić) i intoksikacijom tijela - posebno središnjeg živčani sustav. Kod nekih pacijenata, nedostatak daha je vrlo jak, do gušenja, sličan srčanoj astmi.
- Glavobolje, mučnina. Osim pritužbi na nedostatak daha, ponekad se pacijenti žale na lupanje srca, a posebno na glavobolju, što je povezano i s općom intoksikacijom i s prisutnošću hipertenzije, koja se nalazi u 70-80% svih bolesnika.
- Povećanje pritiska. Na dijelu kardiovaskularnog sustava dolazi do izraženih promjena. Najveći značaj ima porast krvnog tlaka, koji je najraniji znak bolesti, ponekad i prije pojave edema, a urin kod akutnog glomerulonefritisa pokazuje patološke promjene. Hipertenzija (do 180/100-220/120) nastaje zbog porasta ne samo maksimalnog arterijskog tlaka, već podjednako i minimalnog, pri čemu je potonji stabilniji od sistoličkog. Povećanje krvnog tlaka povezano je s poremećenom bubrežnom cirkulacijom i stvaranjem u bubrezima povećane količine presorskih tvari koje djeluju na vazomotorne centre mozga.
- Proizvodi oskudno ili nimalo urina. Njegova nijansa varira ovisno o vrsti patologije.
Klinička slika
Prilikom postavljanja dijagnoze akutnog glomerulonefritisa, liječnik ne provodi samo vanjski pregled, već i sluša srce, opipa trbuh, propisuje pretrage i preglede.
Bolest karakteriziraju značajke:
- Perkusija je određena širenjem granica srca u promjeru, uglavnom lijevo, srčani impuls obično nije otporan.
- Prilikom auskultacije tonovi su obično prigušeni, a na vrhu se često čuje blagi sistolički šum. Na početku bolesti često se bilježi bradikardija do 40 otkucaja u minuti - očito refleksnog podrijetla, zbog iritacije receptora aorte i karotidnog sinusa. Sa smanjenjem krvnog tlaka, bradikardija nestaje, često zamijenjena umjerenom tahikardijom.
- Na elektrokardiogramupromjene T vala u svim odvodima – postaje nizak ili dvofazni. Osim toga, dolazi do smanjenja napona, što je očito povezano s ishemijskim promjenama u miokardu.
- Osim arterijskog, često dolazi do porasta venskog tlaka do 250-300 mm vodenog stupca, dolazi do usporavanja protoka krvi do umjerenog stupnja i povećanja mase cirkulirajuće krvi, na prosjek do 7-8 litara. Udarni i minutni volumen srca također su povišeni u oko 50% pacijenata.
- Promjene na dišnim organima u početku obično izostaju, a kasnije su uzrokovane poremećajem cirkulacije ili dodatkom sekundarne infekcije – posebice prisutnošću kongestije ili žarišne upale pluća, bronhitisa, a kod težih, relativno rijetki slučajevi, čak i plućni edem. Jetra je često povećana zbog zatajenja cirkulacije ili edema.
- Iz gastrointestinalnog trakta, u početku obično bez posebnih odstupanja od norme, kasnije se mogu javiti dispeptički poremećaji. Slezena obično nije povećana, s izuzetkom nefritisa malarijske etiologije. Temperatura je normalna ili subfebrilna.
- Pregled urina kod akutnog difuznog glomerulonefritisa otkriva prisutnost proteina, eritrocita, cilindara i leukocita u njemu. Količina proteina u mokraći kreće se od 1 do 10%, osobito na početku bolesti, tijekom prvih 7-10 dana.
- Najvažniji i najkarakterističniji znak za nefritis je prisutnost eritrocita u mokraći, a u 15-16% bolesnika uočava se makrohematurija, u ostalim slučajevima - mikrohematurija. Broj tijela u prosjeku varira od 4-5 do 20-30 po vidnom polju, značajan dio njih je ispran. U 10-12% bolesnika uočava se urin boje "mesne šljuke", zbog hemolize crvenih krvnih stanica i pretvorbe hemoglobina u hematin.
- Manje karakterističan simptom u usporedbi s proteinima i eritrocitima su hijalinski i zrnati odljevci u mokraći, rjeđe - epitelni; njihova prisutnost ukazuje na istovremeni poraz tubula.
- Većina pacijenata ima hipokromnu anemiju.
Manifestacija bolesti kod djece
Akutni glomerulonefritis kod djece manifestira se na isti način kao i kod odraslih. Budući da su djeca mlađe i predškolske dobi osjetljivija na virusne bolesti, upale krajnika, upala krajnika i slične patologije, liječnici napominju da često imaju komplikacije od bakterijske streptokokne infekcije.
U nekim slučajevima postoji dugotrajan tijek bolesti i njezin prijelaz u kronični oblik.
Liječnici primjećuju da nefritis postaje česta komplikacija nakon oboljele od respiratorne bolesti kod djece školske dobi. Rjeđe se upala bubrega manifestira nakon upale pluća, ospica, zaušnjaka, crijevnih infekcija, reume, tuberkuloze i drugih bolesti.
Hipohlađenje tijela smatra se značajnim čimbenikom nebakterijske prirode. To potvrđuju i statistički podaci: djeca češće obolijevaju zimi i u proljeće, rjeđe ljeti i jeseni. U pravilu se tijekom hladnog razdoblja kronične bolesti mogu pogoršati.
Upala bubrega također je prijavljena nakon ozljede, cijepljenja ili reakcije na nepodnošljiv lijek. Akutni glomerulonefritis u djece se odvija na isti način kao i kod odraslih: trajanje bolesti je različito - od nekoliko tjedana do dva do pet mjeseci. Edem obično traje 10-15 dana, krvni tlak značajno pada tijekom prva 2-3 tjedna, a maksimalni tlak je još ranije, smanjuje se kratkoća daha i lupanje srca, povećava se količina mokraće, te opće stanje bolesnika. poboljšava. Glavobolje ubrzo nestaju, ali bol u donjem dijelu leđa traje još neko vrijeme. Promjene u mokraći se sporije eliminiraju - posebice albuminurija i hematurija.
Liječenje bolesti
Liječenje akutnog glomerulonefritisa treba provoditi strogo pod nadzorom stručnjaka. Dug je i složen.
Važna uloga u terapiji ima prehrana. Prisutnost dijete je važna točka za oporavak. Liječnici preporučuju biljno-mliječnu prehranu. Također je potrebno isključiti začinjene, solne i ekstraktne tvari.
Liječenje akutnog glomerulonefritisa uključuje:
- Etiotropna terapija. Koristi se za uklanjanje žarišta infekcije antibioticima: makrolidi, penicilini najnovije generacije.
- Patogenetsko liječenje. Hormoni i lijekovi protiv raka koriste se za sprječavanje rasta vezivnog tkiva i stvaranja ožiljaka. Ovi lijekovi se propisuju na temelju kliničke slike i obično imaju ozbiljne nuspojave.
- Simptomatska terapija. Ako je navedenoteška hipertenzija, tada se koriste lijekovi za snižavanje tlaka, a za edeme se propisuju diuretici. Da bi se olakšao rad srčanog mišića, propisuju se lijekovi za razrjeđivanje krvi.
Posljedice bolesti
Akutni glomerulonefritis je opasna bolest. Među njegovim komplikacijama su:
- Uz dugu bolest, zatajenje bubrega se razvija u kronični oblik.
- Pojavljuje se zatajenje srca i disanja.
- Može se pojaviti trajna arterijska hipertenzija, što je negativan znak u prognozi.
- U odsutnosti ili neblagovremenom liječenju, simptomi se brzo razvijaju: povećanje edema, hematurija i proteinurija.
- Također, bolest je opasna komplikacija u obliku cerebralnog krvarenja.
- Postoji konstantno smanjenje vidne oštrine.
Prognoza bolesti
Kada se hitno zatraži pomoć, akutni glomerulonefritis se može liječiti. Prognoza je često povoljna. Smrtni slučajevi su izuzetno rijetki.
Potrebno je provesti temeljito liječenje do potpunog oporavka, kako u budućnosti bolest ne bi poprimila oblik kroničnog tijeka.
Neprihvatljivo je kada pacijent koji je imao akutni nefritis napusti liječnički nadzor kada mu se stanje, čak i značajno, poboljša.
Bolesnika treba nastaviti liječiti (uključujući ambulantno) do potpunog oporavka - posebice do nestankaproteina, a posebno eritrocita u mokraći i obnavljanja normalne funkcionalne aktivnosti bubrega.
Dalje, tijekom godine bolesnik treba izbjegavati zimicu, prehladu, osobito one vezane uz ležanje na zemlji i kupanje. Poštivanje ispravnog načina rada i života uvijek povoljno utječe na rad pacijenata.
Akutni glomerulonefritis: preporuke za prevenciju
Kako bolest ne bi prešla u akutni ili kronični oblik, morate se pridržavati nekih pravila:
- Uklanjanje svih kroničnih infektivnih žarišta i sanacija usne šupljine.
- Pravovremeno i temeljito liječenje akutnog i kroničnog tonzilitisa.
- Praćenje tjelesnih reakcija na hranu, mijenjanje okoline kako bi se spriječile alergijske reakcije.
- Zabranjeno pušiti i piti alkohol.
- Dajte prednost aktivnom načinu života, pravilnoj prehrani.
- Borba protiv prehlade, često hlađenje tijela, a posebno stvrdnjavanje su preventivne mjere u odnosu na akutni nefritis.
Ako je osoba jednom preboljela akutni glomerulonefritis, treba je sustavno promatrati kod liječnika i potražiti pomoć pri prvim simptomima pogoršanja bolesti.
