Hepatična koma je najteži stadij encefalopatije povezan s cirozom jetre. Karakterizira ga teški neurofiziološki sindrom koji se javlja kod osobe koja boluje od zatajenja jetre. Osim toga, ovo stanje je popraćeno depresijom živčanog sustava. Kao što praksa pokazuje, takvo stanje se javlja kod ljudi kao posljedica teške intoksikacije, a osim toga, u pozadini oštećenja integriteta organa ili zbog smrti većine njegovih stanica zbog akutnih i kroničnih bolesti.
Prognoza takve kome je povoljna pod uvjetom pravodobnog liječenja i plitke lezije. Šanse za oporavak uvelike su smanjene ako pacijent ima kronično zatajenje bubrega. U pozadini dubokog oštećenja jetre, proces je nepovratan i ima izuzetno nepovoljnu prognozu. Zatim saznajte koji se simptomi opažaju kod ljudi u pozadini razvojaovo patološko stanje, kao i saznati kakva bi prva pomoć trebala biti i kako se provodi liječenje.
Opis patologije
Treba naglasiti da je hepatična koma ekstremni stadij ciroze jetre. Razvoj ovog patološkog stanja povezan je s različitim čimbenicima. Razmotrimo glavne, oni, prije svega, uključuju sljedeće razloge:
- Prisutnost zatajenja jetre.
- Izloženost prehrambenim proizvodima razgradnje proteina. U ovom slučaju prvenstveno govorimo o amonijaku.
- Pojava porto-caval anastomoza, odnosno zaobilaznica za protok krvi koja zaobilazi jetru, što dovodi do toga da se mnoge otrovne tvari ne neutraliziraju ni na koji način, već slobodno cirkuliraju kroz krvožilni sustav.
Liječnici identificiraju sljedeće vrste jetrene kome kod ciroze:
- Koma, koja nastaje zbog nekroze jetrenog tkiva.
- Koma, koja je uzrokovana stvaranjem jetrenih ili sistemskih kolaterala. Istodobno, nema apsolutno nikakve neutralizacije otrovnih proizvoda.
- Mješoviti tip kome sugerira prisutnost oba gore navedena razloga.
Povrh toga, na pozadini ciroze, sama jetra prestaje obavljati svoju neutralizirajuću funkciju. Istodobno, kršenje portalnog protoka krvi dovodi do vaskularnih promjena u regiji mozga.
Koji su znakovi hepatične kome? Ovo pitanje zanima mnoge. Važno ih je pravovremeno prepoznati kako bismo izbjegli najstrašnije posljedice.
Simptomi koji prethode komi zbog ciroze jetre
Koma se obično javlja u teškom stadiju tijeka patologije kao što je ciroza jetre. Obično se u ovoj fazi javljaju sve vrste kršenja različitih funkcija jetre. Na primjer, sinteza proteina prestaje zajedno s neutralizacijom otrovnih tvari. Kod bolesnih ljudi simptomi se mogu naći u obliku žutice, visoke temperature, ascitesa, edema, povećanja jetre ili slezene. Također, pacijenti s ovim stanjem mogu doživjeti pojačano krvarenje s malim točkastim osipom na koži po cijelom tijelu.
Laboratorijski nalazi obično pokazuju uznapredovalu cirozu. Na primjer, rezultati ispitivanja odražavaju smanjenje albumina, kolesterola, protrombina i drugih čimbenika povezanih sa zgrušavanjem krvi. Između ostalog, u laboratorijskim studijama dolazi do povećanja globulina, bilirubina, aminotransferaza i tako dalje. Osim toga, u krvi se nalazi povećan sadržaj amonijaka. Pomoć za hepatičnu komu trebala bi biti hitna.
U ovom stanju, pacijenti postupno razvijaju jetrenu encefalopatiju, koja potom napreduje u komu. Na razvoj encefalopatije utječu masivno krvarenje uz lošu prehranu, na primjer, kada je u hrani prekomjeran sadržaj proteina. Utjecaju mogu imati i sve vrste infekcija, prekomjerna konzumacija alkohola i slično. Znakovi koji ukazuju na skoru pojavu kome na pozadini ciroze jetre su sljedećifaktori:
- Pojava poteškoća s orijentacijom u vremenu i prostoru. U isto vrijeme, ponekad osoba ima poteškoća s definiranjem vlastite osobnosti.
- Promjena stanja, u rasponu od ekstremnog uzbuđenja do zabluda, depresije i pospanosti.
- Primjetna nekoordinacija.
- Pojava promjena na elektroencefalografiji, na primjer, pojava ekstremno sporih delta valova, usporavanje alfa ritma i tako dalje.
Simptomatika
Budući da je hepatična koma povezana s moždanom aktivnošću, njezini se simptomi često brkaju s drugim bolestima, pa čak i s običnim umorom, što dovodi do netočnog liječenja i značajno pogoršava prognozu.
Klinički simptomi se postupno razvijaju:
- Opaža se da pacijent mijenja raspoloženje. Osoba doživljava osjećaj tjeskobe, neobjašnjive euforije ili čežnje.
- Pacijent može početi imati lošu orijentaciju u okolnom prostoru.
- Može imati problema sa spavanjem i drugim moždanim funkcijama.
- Uočljivi simptomi uključuju kontrakciju mišića lica zajedno s produljenim grčevima žvačnih mišića.
- U početnim stadijima ciroze može se primijetiti miris jetre, a osim toga i žutica, koja se vrlo rijetko opaža kod opsežnog oštećenja jetre. Simptomi jetrene kome ne prestaju tu.
- Drugi vizualni simptom je hemoragijski sindrom, koji se očituje petehijskim krvarenjima, koja su posebnovidljivo na obrazima.
- Ascites se može vidjeti u pozadini kome, što ukazuje na nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.
- Konačni klinički simptomi su konvulzivni napadaji zajedno sa smanjenjem tlaka, nedostatkom motoričkog uzbuđenja i slabo opipljivim pulsom.
Stadiji bolesti
Liječnici razlikuju tri stadija hepatične kome. Specifični simptomi ovise o ovim stadijima, koji se manifestiraju u većoj ili manjoj mjeri:
- Prvi stadij je prekoma; u pozadini se uočava emocionalna nestabilnost. Pacijent se u isto vrijeme počinje žaliti na obilno znojenje i vrtoglavicu. Ovo stanje traje do nekoliko dana, nakon čega se značajno pogoršava.
- Drugi stadij je prijeteća koma, a u takvim situacijama stanje se može pogoršavati iz sata u sat. Gubitak svijesti pridodaje se gore navedenim simptomima zajedno s propustima u pamćenju i promjenama raspoloženja. Tremor ruku se vizualno bilježi. Ovo razdoblje traje do deset dana.
- Treći stupanj jetrene kome je već koma. U ovom trenutku svi simptomi dostižu svoj vrhunac. U slučaju da se hitna pomoć ne pruži, refleksi će biti inhibirani, zjenice će se jako proširiti, a istovremeno će disanje prestati.
Mogući uzroci razvoja patološkog stanja
Hepatična koma kod ciroze jetre može biti posljedica nakupljanja otrovnih tvari u tijelu. Sljedeći razlozi dovode do ovog stanja:
- Izloženost vanjskim toksičnim čimbenicima, poput trovanja arsenom, fosforom ili gljivama, i tako dalje.
- Uzimanje lijekova koji imaju hepatotoksični učinak na jetru. To mogu biti lijekovi poput Atofana, Paracetamola, barbiturata i slično.
- Prisutnost bolesti probavnog sustava koje uzrokuju distrofiju jetre, na primjer, kolestaza ili rak i slično.
- Negativan utjecaj virusa hepatitisa B i A.
- Negativan utjecaj infektivne mononukleoze i virusa žute groznice.
- Izloženost teškim stresnim situacijama.
- Prisutnost opeklina velikog područja.
- Septički pobačaji.
Mogu postojati i drugi uzroci jetrene kome.
Vrste ove patologije
Ovisno o čimbenicima koji izazivaju ovu patologiju, liječnici razlikuju nekoliko vrsta kome:
- Endogeni tip jetrene kome. U tom slučaju dolazi do uništenja stanične strukture jetre i nekroze. Kao rezultat toga, tijelo jednostavno prestaje raditi, nesposobno se nositi sa svojim izravnim funkcijama i izazivajući nakupljanje otrovnih tvari u tijelu.
- Egzogeni tip posebno je karakterističan za krvarenje u probavnom sustavu.
- Mješoviti tip javlja se na pozadini nekroze nekih stanica jetre, a uz to i zbog unosa amonijaka kod ciroze.
- Mineralni tip jetrene kome karakterizira, u pravilu, hipokalemija i ravnoteža elektrolita.
Sljedeće ćemo saznati kakva je obično prognoza za pacijente u pozadini razvoja takvihpatološko stanje u prisutnosti ciroze.
Koja je prognoza za hepatičnu komu kod ciroze jetre?
Prognoza u prisutnosti ciroze jetre vrlo je često razočaravajuća, pogotovo kada je koma u pitanju. Liječenje u ovom slučaju možda neće pomoći. Simptome bolesti treba utvrditi u prvoj fazi bolesti. Najopasniji znak je krvarenje, jer krv može dospjeti ne samo u jednjak, već i u abdomen.
Prognoza jetrene kome izravno ovisi o regenerativnom kapacitetu organa, što znači da dob bolesnika igra veliku ulogu u povoljnom ishodu. Također važan čimbenik je vrijeme koje je prošlo od pojave žutice do prvih simptoma encefalopatije. Napredovanje neuropsihijatrijskih simptoma zajedno s mnogim drugim čimbenicima ima utjecaj.
U slučaju da je nekome s cirozom dijagnosticirana u posljednjoj fazi, tada su šanse za preživljavanje male. Prema statistikama koje prezentiraju liječnici, otprilike devedeset posto slučajeva završava smrću. U slučaju da se pacijent obrati liječniku barem u drugom stadiju ove bolesti, šanse za preživljavanje se povećavaju.
Razmislite o hitnoj pomoći za hepatičnu komu.
Koja bi trebala biti prva pomoć za ovu patologiju?
Za dijagnosticiranje ove bolesti uzima se u obzir klinička slika, a koriste se i laboratorijske i instrumentalne metode. U takvim slučajevima, to je obaveznokonzultacije takvih stručnjaka kao što su gastroenterolog i reanimator. U slučaju da se osoba jako razboli, a postoji jasna simptomatologija jetrene kome, pacijentu se mora pružiti prva hitna pomoć i prije dolaska kvalificiranog stručnjaka. Što učiniti:
- Prije svega, trebate nazvati hitnu pomoć. Vrlo je važno napomenuti vrijeme od početka pogoršanja.
- Potrebno je položiti pacijenta na bok i osigurati da dobije dovoljno zraka.
- S obzirom da ovu bolest karakterizira poremećaj mišljenja uz neprikladno ponašanje, važno je osigurati da se pacijent ni na koji način ne ozlijedi.
- Kada dođe do povraćanja, očistite usta od povraćanja.
- Osnovno načelo hitne pomoći za hepatičnu komu je pravilo - dajte pacijentu puno tekućine.
Liječnici hitne pomoći obično provode početnu procjenu stanja pacijenta. U slučaju da liječnik primijeti nervozno uzbuđenje, pacijentu će se intramuskularno ubrizgati jednopostotna otopina Dimedrola. Prilikom dijagnosticiranja vaskularne insuficijencije u pravilu se koriste injekcije Kordiamina i jednopostotne otopine Mezatona.
Uvođenje lijekova
Liječenje jetrene kome kod ciroze uključuje sljedeće mjere unutar bolnice:
- Čišćenje crijeva, a ako stanje dopuštabolesnika, preporučljivo je uzeti laksative ili klistir, za što se koristi dvopostotna otopina natrijevog bikarbonata.
- Kako bi se smanjilo stvaranje i koncentracija toksičnih sastojaka, odmah se propisuju antibakterijska sredstva. Antibiotici u pravilu smanjuju količinu produkata razgradnje proteina uz vitalnu aktivnost raznih bakterija i virusa.
- Ne manje važni su hepatoprotektori koji štite zdrave stanice jetre i pospješuju regenerativni kapacitet ovog organa.
- Antikonvulzivni lijekovi propisuju se za ublažavanje ukočenosti mišića u liječenju jetrene kome.
- Pacijentu se daju sedativni lijekovi za kontrolu živčanog uzbuđenja.
- Pacijentu se također ubrizgavaju glukokortikoidi i razne otopine, na primjer, kao što su glukoza, natrijev klorid i tako dalje. Dozu individualno odabire liječnik.
- Između ostalog koriste se lijekovi za detoksikaciju, koji se ubrizgavaju u crijeva cijevčicom.
- Ako je bolest izazvana zatajenjem bubrega, može biti potrebna hemodijaliza.
- U slučaju hipoksije, pacijentu se mora dati dodatni kisik, što se obično radi kroz nos.
- Liječenje uključuje unos vitamina, a osim toga i raznih koenzima koji su vrlo važni za održavanje energetske ravnoteže.
- U slučaju da je situacija previše zanemarena, a pacijent je u kritičnom stanju, tada se terapija lijekovimaotkazati i izvršiti specijalnu operaciju koja uključuje transplantaciju jetre. Prije operacije stanje bolesnika se preliminarno stabilizira.
Za liječenje ove patologije ni u kojem slučaju ne pribjegavajte korištenju narodnih lijekova, jer će to samo pogoršati stanje osobe i propustiti dragocjeno vrijeme potrebno za uspješno liječenje.
Što bi trebale biti preventivne mjere?
Što učiniti da se ova patologija ne pojavi? Ovo je uobičajeno pitanje, pogledajmo ga detaljnije. Kako bi se smanjio rizik od jetrene kome na pozadini ciroze, moraju se uzeti u obzir sljedeća važna pravila:
- Potrebno je pravovremeno liječiti razne bolesti jetre, a posebno cirozu.
- Osoba se mora pridržavati odgovarajućeg unosa lijekova, koje bi trebao propisati isključivo liječnik.
- Vrlo je važno odbiti bilo kakvo samoliječenje, ne samo u pozadini ciroze, već i kod svih vrsta drugih bolesti.
- Trebate biti vrlo oprezni kada dolazite u kontakt s raznim otrovnim tvarima, to zahtijeva korištenje zaštitne odjeće, a osim toga, koristite sve vrste zaštitnih metoda.
- Treba voditi zdrav način života, u kojem treba isključiti sve loše navike.
- Morate promijeniti prehranu i uključiti hranu bogatu vitaminima, kao i mineralima i drugim tvarima važnim za zdravlje.
Tako da možetezaključak je da je takva pojava kao što je hepatična koma na pozadini ciroze vrlo ozbiljna bolest i za njezino uspješno liječenje potrebno je što prije konzultirati liječnika.
