Idiopatska dječja epilepsija, koju karakteriziraju vegetativni epileptički napadaji s poremećenom svijesti i devijacijom pogleda, naziva se Panayotopoulosov sindrom. Ovo odstupanje ima povoljan ishod, liječi se, ali uzrokuje znatnu nelagodu pacijentu i onima oko njega. Svaki napad se može dogoditi s različitim stupnjevima ozbiljnosti, nikada ne možete predvidjeti. Za postizanje pozitivnog rezultata terapije, preporuča se podvrgnuti se pregledu na temelju EEG-a.
Liječenje uključuje ublažavanje autonomnih epileptičkih napadaja. Svakako obratite pozornost na preventivne mjere. Ne preporučuje se započeti terapiju bez prethodne konzultacije sa specijalistom, jer to može dovesti do negativnih posljedica.
Što je ovo?
Kod djeteta, Panagiotopoulosov sindrom može se dijagnosticirati u dobi od jedne do petnaest godinagodine. Roditelji trebaju pažljivo pratiti ponašanje bebe kako ne bi propustili bolest i ne bi izazvali komplikacije. Ova okcipitalna epilepsija pripada benignom idiopatskom tipu, a prvi ju je opisao 1950. godine znanstvenik Panayotopoulos, po kojemu je bolest i dobila ime. Dugo je provodio razna istraživanja i promatranja, koja su na kraju pomogla do tako važnog otkrića.
Na okcipitalnu lokalizaciju ukazuje činjenica da je tijekom paroksizma pacijentov pogled usmjeren u stranu. Međutim, ova simptomatologija se ne opaža kod svakog pacijenta. Također, tijekom EEG pregleda, specijalist ne može uvijek primijetiti epileptičku aktivnost u okcipitalnoj regiji, što može zakomplicirati dijagnozu.
Panayotopoulosov sindrom popraćen je raznim simptomima, a izražen je i vegetativnim karakterom, te je zbog toga gotovo nemoguće postaviti diferencijalnu dijagnozu. Sama bolest se ne odnosi na uobičajene patologije u ovoj dobnoj skupini. Ali najčešće se javlja kod djece u dobi od tri do šest godina.
Pregledi
U modernoj medicini postoje tri vrste epilepsije ovisno o provocirajućim čimbenicima:
- genetski;
- strukturno;
- metabolički.
Kako bi se točno utvrdilo koji je poremećaj doveo do napada, pacijentu se savjetuje da se podvrgne temeljitom pregledu. Nikada se ne smijete baviti samodijagnozom, a posebno liječenjem, jer to može izazvati ozbiljne i nepovratneposljedice.
U većini slučajeva nije uvijek moguće utvrditi oblik kršenja. Događa se da napad nije povezan s epilepsijom. Za ispravnu dijagnozu, odnosno vrstu bolesti, potrebna je konzultacija tako visoko specijaliziranih stručnjaka kao što su epileptolog, neurolog i radiolog. Epileptički napadaj nastaje zbog akutnog oštećenja mozga, poremećaja protoka krvi u ovom organu, krvarenja, benignih i malignih novotvorina, poremećenih metaboličkih procesa, kao i zbog dugotrajnog i nekontroliranog uzimanja raznih lijekova. Stoga, prije uporabe lijeka, trebate se posavjetovati s liječnikom i upoznati se s kontraindikacijama. Napadi su česti u bolesnika s dijabetesom.
Također, stručnjaci razlikuju pseudoepileptičke ili psihogene neepileptičke poremećaje, koji se mogu utvrditi samo u kliničkom okruženju. Postoje slučajevi kada dijete ima dvije vrste napadaja odjednom.
Aura i napadaji
Pangiotopoulosov sindrom, kao i druge vrste epilepsije, klinička je manifestacija električnih pražnjenja u velikom broju, koja mogu privući različite dijelove mozga. U većini slučajeva, prije početka napada, pacijent ima auru. Ako sve dolazi iz stražnjeg dijela mozga, tada pacijent počinje primjećivati obojene figure i krugove pred očima. Ako se žarište nalazi duboko u temporalnom režnju, tada se javlja neugodan osjećaj, nelagoda u trbuhu, štopostupno se diže do grla.
Napadi u bolesnika s Panagiotopoulosovim sindromom mogu biti ili konvulzivni ili nekonvulzivni. U tom slučaju, pacijent se može jednostavno zamrznuti na neko vrijeme i ne pomaknuti se, a zatim nastaviti raditi svoj posao. A postoje situacije kada čovjek samo stane i počne trljati ruke. Sve to dolazi iz temporalnog režnja mozga.
Pacijenti često prijavljuju neku vrstu užitka nakon napada. Kao rezultat toga, mnogi odbijaju liječenje zbog toga. Stručnjaci također primjećuju takve vrste napadaja kao što je refleksna fotoosjetljivost, koja proizlazi iz čestog treperenja svjetla. Zbog toga djeca često ne smiju gledati razne filmove ili crtiće s visokim sadržajem specijalnih efekata.
Izostanci su također zabilježeni kod djeteta s Panagiotopoulosovim sindromom. Ovu pojavu karakterizira blijeđenje, praćeno kratkim zamračenjem svijesti, dok nema grčeva. U većini slučajeva dijagnosticiraju se u djece starije od četiri godine, ali mogu početi i ranije ako pacijent ima bilo koju drugu genetsku bolest. Njihova se priroda može utvrditi takvim pregledima kao što su genetski test, lumbalna punkcija. Na temelju dobivenih rezultata propisuje se liječenje koje se može temeljiti na ketogenoj dijeti.
Pangiotopoulosov sindrom: uzroci pojave
Pionir znanstvenik vjeruje da bi djeca trebala imati predispoziciju za epilepsiju u obliku benignog epileptiformnog EEG uzorka, koji može biti samo u jednog djeteta od 100. Ova se bolest smatra nasljednom, a sam pacijent je predisponiran na ovo odstupanje.
Vrlo često stručnjaci povezuju uzroke Panagiotopoulosovog sindroma s razdobljem nezrelosti moždane kore, njezinom difuzno povećanom ekscitabilnosti i pretjeranom epileptičkom osjetljivošću autonomnih struktura. No, medicina dosad nije točno utvrdila provocirajuće patogenetske mehanizme i okidače. Ponekad se napadaji, koji se brkaju s epilepsijom, mogu dijagnosticirati nakon ozljeda mozga, bez obzira na dobnu kategoriju, pa je potrebna konzultacija neurologa i EEG pregled.
Simptomi Panagiotopoulosovog sindroma u djeteta
Mali pacijent ne može se uvijek žaliti ili točno opisati svoje stanje, pa roditelji trebaju pažljivo pratiti svoje dijete s ovim odstupanjem, čak i ako već ima 10 ili 15 godina. Ovaj poremećaj, kao što je već spomenuto, popraćen je epileptičkim napadajima, koji se mogu pojaviti u bilo koje vrijeme i na bilo kojem mjestu. Prije početka, simptomi kao što su:
- ne osjećam se dobro;
- mučnina;
- odmaknite pogled, odnosno odstupanje oka (može biti kratkotrajno, trajno ili trajati nekoliko sati), ponekad u kombinaciji s okretanjem glave;
- povećano uzbuđenje;
- osjećaj straha;
- cefalgija;
- hiperhidroza.
Kod Panagiotopoulosovog sindroma, povraćanje je uočeno u 25% pacijenata, koje može biti jedno iliponavlja, značajno pogoršava opću dobrobit, popraćeno slabošću i izaziva dehidraciju. U djeteta je koža tijekom napada blijeda, ponekad crvena ili se opaža cijanoza. Gubitak svijesti može biti popraćen miozom. Postoji izražena midrijaza. Postoje slučajevi kada pacijentove zjenice uopće ne reagiraju na svjetlo.
Simptomi Panayotopoulosovog sindroma u djeteta također uključuju tahikardiju, otežano disanje, enurezu, enkoprezu, poremećaje gastrointestinalnog trakta, groznicu prije i nakon napada. Rjeđe, pacijentu se dijagnosticira obilna salivacija, proljev. U većine djece autonomni paroksizam popraćen je poremećajima povezanim sa sviješću. Dijete se gubi u prostoru i vremenu, zatim slijedi nesvjestica. Situacija se postupno pogoršava, zajedno s povećanjem težine autonomnih simptoma.
Idiopatska okcipitalna epilepsija može imati i atipični oblik, koji se izražava iznenadnim snom ili padanjem u stupor bez konvulzija, poremećeno je ponašanje, bilježe se autonomni poremećaji, ali bez povraćanja i cefalgije.
Epileptički napadaj u 25% djece završava konvulzijama samo u jednoj polovici tijela. U rijetkim slučajevima dijete ima halucinacije, vid se pogoršava, a može se čak i dijagnosticirati prolazna sljepoća. Tada pacijent želi spavati, a nakon buđenja osjeća se potpuno zdravo.
Epistatus kod Panagiotopoulosovog sindroma - vegetativni epileptički napadaj,čije je trajanje od pola sata do sedam sati. Istoj bebi mogu se dijagnosticirati razne vrste poremećaja u bilo koje doba dana.
Koliko često dijete ima napadaje s Panagiotopoulosovim sindromom? Učestalost je neznatna, za cijelo razdoblje od pet do deset. Između napadaja, neurološki status bolesnika je bez ikakvih izraženih značajki. U razvoju dijete ne zaostaje za svojim vršnjacima.
Što nije epilepsija? Trebam li psihijatrijsku konzultaciju?
Ovu bolest vrlo često miješaju s drugim poremećajima. U tom je slučaju bolje kontaktirati stručnjaka za kvalificiranu pomoć i ne baviti se samoterapijom kako biste izbjegli negativne posljedice. Epilepsiju ne treba miješati s patologijama kao što su:
- Mjesečarenje. Ne odnosi se na ovu vrstu poremećaja, ali ako postoje drugi izraženi simptomi, vrijedi se podvrgnuti dodatnom pregledu i ponovno razjasniti dijagnozu.
- Cefalgija. Ne odnosi se na simptome okcipitalne epilepsije samo ako se glavobolja ne dijagnosticira nakon napada s nesvjesticom.
- Tiki. Izvana drugačije i ni na koji način nije povezano s ovom bolešću.
- Inkontinencija noću. Ne smatra se znakom upozorenja patologije.
Kod dječje okcipitalne epilepsije nije uvijek vrijedno tražiti pomoć od psihijatara. Ako je potrebno, neurolog se može uputiti ovom stručnjaku uskog profila. Također je potrebna konzultacija ako je djetetova mentalna funkcija pogoršanarazdoblje epilepsije i kao rezultat toga propisana je terapija psihoaktivnim lijekovima.
Ako je malom pacijentu dijagnosticirana okcipitalna epilepsija, nema potrebe za liječenjem akupunkturom ili drugim netradicionalnim metodama, to neće dati nikakav rezultat.
Radnje roditelja
Ako se dijete često trza noću, curi mu pljuvačka i hoda tijekom spavanja, onda je to razlog da budete oprezni i potražite pomoć. Ovo stanje se može promatrati ne više od jedne minute, nakon čega se mali pacijent neće sjećati ničega i nastavit će spavati. Neki roditelji to ne smatraju napadom, ali uzalud je potreban temeljit pregled, točna dijagnoza i visokokvalitetna terapija. Lagani trzaji uglova usana, koji se mogu proširiti po cijelom tijelu, također se smatraju znakom upozorenja.
Stručnjaci preporučuju snimanje noćnih napadaja kako biste kasnije, po izgledu, mogli utvrditi ima li dijete okcipitalnu epilepsiju ili ne. Događa se da se bolesnik noću probudi i dugo gleda u jednu točku, a onda tek počinje povraćanje. Tijekom dana dijete se ne razlikuje od svojih vršnjaka, i dalje se kreće i komunicira. Ako je napad bio jedini, onda se benigna okcipitalna epilepsija uopće ne liječi. U slučaju zastoja u razvoju ili žarišnih simptoma, poremećene pokretljivosti, gubitka vještina, potrebni su neuroimaging, magnetska rezonancija i složene genetske tehnike.
Dijagnoza
Dijagnostiku treba započeti na prvi znak odstupanja. Pogledistraživanje imenuje isključivo specijalist nakon prethodnog pregleda pacijenta i razgovora s roditeljima. Ako djeca imaju okcipitalnu epilepsiju u ranoj dobi, tada se provodi 2-4 sata VEEG monitoring, budući da beba ima duga razdoblja fiziološkog sna. Za pacijente starije dobne skupine ovaj se pregled preporuča samo noću.
Koja god epilepsija bila dijagnosticirana kod djeteta, uz ovu tehniku preporuča se korištenje neuroimaginga, koji će omogućiti otkrivanje anatomskog supstrata epilepsije. Također, pacijentima s tako ozbiljnim odstupanjem propisuje se magnetska rezonancija mozga, a ako su otkrivene kalcifikacije, dodatno se radi CT. Ovi pregledi su ozbiljni i imaju niz kontraindikacija koje treba uzeti u obzir bez greške. Ne treba ih uzimati bez prethodne konzultacije sa specijalistom, jer to može dovesti do negativnih i nepovratnih posljedica.
Vrlo često, čak i najiskusniji liječnici brkaju simptome Panagiotopoulosovog sindroma s drugim bolestima, kao što su:
- akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI);
- meningitis je upalni proces koji se javlja u mekim membranama mozga i leđne moždine, izazvan raznim patogenima (bakterije, virusi);
- crijevna infekcija;
- akutnog tipa trovanja;
- hipertenzivna kriza;
- napad cefalalgije ilimigrene.
Epileptički sindrom ne može se ustanoviti jednim napadom, čak i ako se zabilježe promjene EEG-a. Ako je potrebno, dijete se na određeno vrijeme registrira kod neurologa kako bi se isključila ova neugodna dijagnoza. Vrijedi napomenuti da epileptiformna aktivnost može biti prisutna na EEG studiji tijekom razdoblja kliničke remisije, ali onda nestaje bliže adolescenciji.
Lumbarna punkcija se preporučuje pacijentima samo ako je potrebno razlikovati ovaj sindrom od organske lezije, kao što je cista, hematom, neoplazma u mozgu ili neuroinfekcija (encefalitis, apsces). Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da neće biti smetnji u cerebralnoj tekućini.
Liječenje. Preventivne mjere
Terapija, kao što je već spomenuto, ovisit će o rezultatima pregleda i propisuje je isključivo specijalist. Ne biste se trebali baviti samodijagnozom i, štoviše, propisivanjem liječenja, jer to može dovesti do negativnih posljedica, osobito u ovoj situaciji. Ako na vrijeme zatražite kvalificiranu pomoć, rezultat će biti pozitivan.
Liječenje epilepsije ovisit će o njenom obliku, što je situacija zapuštenija, to će biti potrebno više vremena i truda da se ona eliminira. Glavna metoda terapije ove bolesti smatra se lijekovima, koji će poboljšati stanje kod mnogih pacijenata različitih dobnih kategorija. Najbolja opcija je liječenje jednom vrstom lijeka, ako je ova vrsta bilaneučinkovit, tada stručnjaci propisuju nekoliko antiepileptičkih lijekova. Treba imati na umu da se ne preporuča uzimati bez liječničkog recepta. Prije nego počnete koristiti lijek, pažljivo pročitajte upute, obratite pozornost na kontraindikacije i nuspojave.
Tečaj ovisi o općem stanju bolesnika i zapuštenosti bolesti. Arsenal lijekova za djecu s epilepsijom isti je kao i za odrasle. U suvremenoj praksi postoje slučajevi kada je dječji Panayotopoulosov sindrom izliječen uz pomoć Sultijama, koji pripada određenoj skupini lijekova. Također, liječnici mogu propisati "Carbamazeline", "Oxarbazeline". Ako su varijante patologije rezistentne atipične, tada je moguća primjena klobazama, levetiracetama, valproata. Trajanje tečaja ne smije biti duže od dvije godine.
Ako napad u djeteta s Panagiotopoulosovim sindromom s organskim oštećenjem mozga traje od 20 minuta do pola sata, potrebno je hitno liječenje. Vegetativni epileptični status može se zaustaviti rektalnim ili intravenskim davanjem fenozepama, klonazepama, diazepama.
Pored terapije lijekovima, malom pacijentu može biti propisana hormonska ili imunoglobulinska terapija. Ako liječenje ne daje pozitivan rezultat, tada je moguće koristiti neurokirurgiju. Ova metoda liječenja uključuje izrezivanje abnormalnih područja mozga ili njihovaizolacija. Za pacijente u mlađoj dobnoj skupini stručnjaci preporučuju ketogenu dijetu.
Što je posebno u ovoj dijeti?
Ovakav pristup prehrani preporuča se ne samo za djecu s epilepsijom, već i za onkološke bolesti i dijabetes. Ova dijeta sadrži ne samo pozitivne aspekte, već i negativne, koje treba uzeti u obzir. Bez greške, mora postojati kompetentan pristup i pravilno sastavljen uravnotežen jelovnik.
Glavna značajka ketogene dijete je isključivanje ugljikohidrata iz prehrane, korištenje značajne količine masti i proteina. Postupno se smanjuje razina šećera i inzulina u krvi, jetra počinje proizvoditi ketonska tijela koja utječu na oksidaciju masnih kiselina. Kada tijelo treba ugljikohidrate, počinje sagorijevati sloj, a proteini pomažu u smanjenju apetita.
Dijetetičari razlikuju tri vrste ketogene dijete:
- Standardno. Znači 5% ugljikohidrata, 20% proteina i 75% masti u prehrani.
- Cilja. Prije treninga, pacijentu je dopušteno jesti malu količinu brzih ugljikohidrata.
- ciklički. Dopušteno je konzumirati ugljikohidrate nekoliko dana u tjednu.
Pacijenti smiju jesti hranu kao što su crveno meso, piletina, masna riba i sir, domaća jaja, vrhnje, maslac, avokado, rajčice, paprike, orasi, maslinovo ulje. Preporuča se u malim količinama nezaslađeno voće, crna gorka čokolada, kava, čaj. Iz prehrane morate potpuno isključiti mahunarke, slatkonamirnice, krumpir, mrkva, majoneza.
Ova dijeta nije uvijek prikladna za svakoga, stoga se prvo trebate posavjetovati s nutricionistom, pedijatrom i neurologom.
Kod ovog sindroma, zbog rijetkih napadaja i kratkog trajanja patologije, preporuča se preventivne antiepileptičke mjere. To uključuje:
- pravilna i uravnotežena prehrana;
- konzultacije s neurologom;
- pravodobno liječenje i pregled;
- česte šetnje na svježem zraku;
- umjerena fizička i mentalna aktivnost;
- kvalitetan san;
- isključivanje iritansa i stresnih situacija.
U svakoj situaciji, na prve znakove upozorenja, trebate kontaktirati stručnjaka. Čak i ako ste čuli da je Panayotopoulosov sindrom kod djeteta izliječen mikropokretima, to ne znači da odmah trebate početi eksperimentirati na svom djetetu, jer svaki pacijent zahtijeva individualni pristup.
Prognoza
Što se tiče prognoze, ona može biti drugačija, sve ovisi o prirodi bolesti. Kada se epilepsija kombinira s drugim progresivnim ozbiljnim patologijama, rezultat će biti razočaravajući, prognoza je loša, a terapija beskorisna. Uz ovaj sindrom, bez obzira koliko dramatična situacija izgledala, liječenje možda neće biti potrebno. O tome odlučuje samo specijalist nakon pregleda.
U suvremenoj praksi postoje slučajevi kada se čak i pacijentima rane dobi ubrizgavaju hormoni, iako to nije uvijek prikladno i ima pozitivan rezultat. Da biste isključili negativne posljedice, možete se posavjetovati s nekoliko liječnika i donijeti opći zaključak, nitko nikada ne savjetuje početak liječenja, bolje je odabrati nekoliko opcija terapije i pronaći pravu za svoje dijete.
Vrlo često se mladim pacijentima dijagnosticiraju benigni sindromi koji su slični, ali ne i epileptičkim napadajima. U tom slučaju, dijete će se normalno razvijati. Ako je patologija izazvana oštećenjem mozga neoplazmom, moždanim udarom, zaraznom bolešću ili traumom, tada se preporuča ukloniti strukturnu anomaliju i napadaji će nestati sami od sebe i više se neće uznemiravati.
Uvijek trebate odvagnuti prednosti i nedostatke prije nego što počnete s terapijom, kako dijete ne biste učinili bogaljem do kraja života. Mora se shvatiti da je epilepsija bolest koja se može liječiti, čak i uz prisutnost strukturnih promjena u mozgu. Glavna stvar je pronaći pravu tehniku. Istodobno, postoji mogućnost da dijete zbog ovih poremećaja zaostaje u razvoju. U rijetkim situacijama morate pribjeći ozbiljnim radnjama, kao što je operacija, bolje je dati prednost terapiji lijekovima, ketogenoj dijeti.
Epilepsija i svi njezini oblici su ozbiljan poremećaj koji uzrokuje znatnu nelagodu pacijentima i onima oko njih, ali uz pravi pristup možete pronaći izlaz i stabilizirati situaciju.
