Enureza. Što je? Urolozi i nefrolozi smatraju da se radi o nevoljnom mokrenju noću, a izraz "dnevna mokrenja" nije sasvim točan. Sama riječ na grčkom znači "mokriti". ICD-10 definira enurezu kao: nehotično trajno dnevno i/ili noćno mokrenje izvan dobi.
Enureza - bolest koja se manifestira u snu. To postaje problem kada dijete navrši 5 godina, a toliko je važno da je čak stvoreno i Međunarodno društvo za dječju kontinenciju (ICCS).
Što je enureza prema ICCS definiciji? Ovo je neprikladno vrijeme i mjesto za mokrenje djeteta nakon 5 godina. Drugim riječima, enureza je noćni fenomen. Ali dob od 5 godina je uvjetna, jer je razvoj djeteta uvijek individualan i može varirati već od 3-6 godina. Stoga je ispravno dijagnosticirati enurezu kod djeteta kada je i samo počelo shvaćati neprihvatljivost nevoljnog mokrenja, pokazati zabrinutost zbog toga i zanimanje za otklanjanje ovih epizoda.
Štošto je enureza i koji je njezin značaj? Patologija je važna ne samo u smislu liječenja, već iu socijalnom i psihološkom aspektu: takva se djeca često suočavaju s netolerancijom odraslih i vršnjaka, svim vrstama ponižavajućih osuda. Često se povlače u sebe zbog izražene psihičke nelagode i poteškoća u socijalnoj prilagodbi. 94,5% enuretika su djeca; 4,5% su tinejdžeri, a samo 1% odrasli. Općenito, enureza pogađa pola posto svjetske populacije. Kod dječaka se ova pojava javlja 2 puta češće, a ista je prevaga prisutna i kod odraslih.
Provocirajući čimbenici
Što je enureza u odrasle osobe? Uzroci su degenerativne promjene u genitourinarnom sustavu, mozgu, anomalije mokraćne cijevi ili samog mokraćnog mjehura, urolitijaza. Ali to nije sve. Uzrok enureze kod odraslih žena je nestanak proizvodnje estrogena u menopauzi s degenerativnim promjenama mišića male zdjelice. Rjeđi uzroci: pojava kod apneje u snu, posebno kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, svih vrsta dijabetesa, poremećaja štitnjače, uzimanja određenih tableta za spavanje koje pružaju dubok san.
Razlozi kod muškaraca
Kod odraslih uzroci enureze i liječenja su: postoperativno stanje prostate, kao i hormonalne starosne promjene u ovom organu, kada oslabe mišići zdjelice. Utječe na razvoj patologije i Parkinsonove bolesti, kao i MS (remitentna bolest CNS-a), stres, alkohol.
Uzroci bolesti kod djeteta
Dječju enurezu mogu uzrokovati:
- Nezrelost središnjeg živčanog sustava i regulacije urinarnog trakta. Biološki krug za prijenos živčanog impulsa do pražnjenja još nije formiran.
- Psihosomatika enureze - psihološki uzroci uključuju psihičke traume, nervozno naprezanje, strah, poremećaj spavanja tijekom dobne krize (u dobi od 3 i 7 godina) na pozadini astenije, pretjerano strog odgoj, neuropsihijatrijske poremećaje. Također, uzrok je poremećaj pažnje i hiperaktivnost, tikovi, histerične reakcije.
- Uzroci dječje enureze - zakašnjeli psihomotorni i neurološki razvoj: cerebralna paraliza, anomalije u razvoju središnjeg živčanog sustava, patologija na razini kromosoma, organska patologija nastala nakon ozljeda i infekcija, intoksikacije. Kod takve djece općenito pate psihomotoričke sposobnosti, počinju hodati i govoriti kasnije od svojih vršnjaka.
- Psihosocijalni čimbenici: djeca iz obitelji s niskim primanjima, u internatima, s roditeljima alkoholičarima, itd. Primjećuje se da ova djeca često imaju povećanu proizvodnju hormona vazopresina, koji povećava proizvodnju urina.
- Nasljedno opterećenje, osobito u muškoj liniji. Ako je jedan od roditelja patio, rizik od enureze se povećava za 3 puta, ako oba - za 5 puta.
- Poremećena proizvodnja antidiuretskog hormona (ADH). Ako nije dovoljno noću, volumen urina se jako povećava.
- Urođene i stečene anomalije genitourinarnog sustava: uskost mokraćne cijevi ili kožice kod muškaraca, neadekvatan kapacitet mokraćnog mjehura, itd.
- Infekcije bubrega.
- Enureza može biti manifestacija epilepsije, jer je u ovom slučaju uključena uepileptička struktura.
Klasifikacija
Enureza se dijeli na primarnu i sekundarnu. U prvom slučaju nema takozvanih suhih noći. Patologija se javlja neovisno i izražava se u nedostatku signala za buđenje za pražnjenje mjehura.
Sekundarna enureza je posljedica urođenih i stečenih bolesti. Prethodi mu razdoblje normalnog mokrenja, kada su noći bile suhe više od šest mjeseci, dijete se već samostalno budilo da ide na WC. Postoji i mješovita verzija - kombinacija nezrelosti i provocirajućih čimbenika.
Enureza se također dijeli na kombiniranu i izoliranu, mono- i polisimptomatsku. Samo noćno mokrenje naziva se izoliranom enurezom. U kombinaciji - i noću i danju. Monosimptomatska enureza - odsutnost drugih komorbiditeta.
Za referencu: mladići s enurezom ne primaju se u vojsku.
Glavni simptomi
Simptomi enureze očituju se u poremećajima sna (površno spavanje, vrlo duboko, otežano buđenje i sl.), usporenom tjelesnom i psihičkom razvoju, noćnim epizodama urinarne inkontinencije, nervozi i povećanoj razdražljivosti djeteta, sramežljivosti. Epizode mogu biti rijetke, ali postojane, s različitom učestalošću.
Češće je to tipično za prvu polovicu noći, u fazi dubokog sna. U isto vrijeme, mokro dijete se ne budi.
Neka djeca s enurezom imaju zatvor ili fekalnu inkontinenciju, emocionalnu labilnost, povećanu anksioznost i osjetljivost, povlačenje, mucanje,tikovi, strahovi.
Liječenje enureze u djece i odraslih
Liječenje patologije određuje uzrok. Dijeli se na ljekovitu i netradicionalnu. To uključuje režim, psihoterapeutske, fizioterapeutske metode itd. Ali bilo koja vrsta terapije isključuje samoliječenje.
Liječenje lijekovima
Kako liječiti noćnu enurezu kod neurologa? Pristup je samo individualan i složen. Uključuje:
- Obnavljanje ili razvoj refleksa buđenja pri mokrenju - kod djece se javlja već s volumenom urina od 100 ml.
- Stimulacija metabolizma u CNS-u za sazrijevanje svih razina biološkog kruga koji regulira mokrenje.
- U slučaju neuroze - njezina korekcija (imenovanje tableta za smirenje, na primjer, "Atarax").
U drugim slučajevima, nootropici, najučinkovitiji lijekovi za enurezu, dobili su najveću primjenu. Što daju:
- stimuliraju metaboličke procese i poboljšavaju cerebralni protok krvi;
- povećavaju iskorištavanje glukoze i mikrocirkulaciju;
- su neuroprotektivni za oštećenje mozga;
- u slučaju hipoksije i intoksikacije poboljšavaju integrativnu aktivnost mozga;
- imaju antitrombocitne i antioksidativne učinke;
- smanjiti tonus cerebralnih žila;
- smanjite napetost, tjeskobu, strah;
- povećajte učinkovitost;
- poboljšajte pamćenje i pažnju;
- smanjiti vazovegetativne manifestacije u obliku glavobolje, razdražljivosti, emocionalne labilnosti.
U isto vrijeme, oni su niske toksičnosti.
Najpopularniji nootropici su hopantenska kiselina i njeni derivati ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encefabol", "Piritinol". Rjeđe se propisuju "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Uzimaju se u tečajevima do šest mjeseci prema uputama liječnika. Može se kombinirati s vitaminima i sedativima. Ali polifarmacija nije dobrodošla, puno lijekova nije uvijek dobro.
Ako je uzrok nedovoljan kapacitet mokraćnog mjehura, propisuju se spazmolitici i antikolinergici. Najpoznatiji i često propisivan zbog svoje učinkovitosti je Driptan (oksibutinin hidroklorid). "Driptan" je lijek za enurezu antispazmodične prirode. Uzimanje će opustiti mjehur ublažavajući grč detruzora. Time se povećava njegov volumen, što zauzvrat smanjuje broj kontrakcija navedenog mišića i sprječava nekontrolirano pražnjenje mjehura. Urin se u takvom mjehuru duže zadržava. Lijek ima mnogo analoga, najpoznatiji je Spazmeks. Dobro za tinejdžere. Pojačava svoj učinak u kombinaciji s amitriptilinom i antikolinergicima. Pomaže kod enureze i ADH. Već je napomenuto da ADH normalizira ritam proizvodnje urina, smanjuje njegovo prekomjerno stvaranje noću.
"Minirin" - sintetičkianalog vazopresina. Koristi se za djecu stariju od 6 godina, dijabetes insipidus, nokturiju, itd.
"Adiuretin" iz iste grupe. Dostupan u tabletama i kapima za nos.
"Imipramin" je učinkovit samo u polovici slučajeva, a rezultat je nestabilan, često izazivajući recidive. Je antidepresiv. Opasno zbog kardiotoksičnih učinaka. Danas se gotovo ne koristi.
Fitoterapija
Nacionalno liječenje enureze u djece nije svima dobrodošlo, iako je rašireno. Njegovi protivnici smatraju da učinkovitost narodnih lijekova nije klinički dokazana, a nema podataka o njegovoj sigurnosti. Bilje se bira empirijski i pogrešno je vjerovati u dobrobiti takvog prirodnog liječenja. No, uz dopuštenje liječnika, za enurezu se mogu koristiti biljke poput cikorije, cvjetova jagode, mirisne ljubičice, matičnjaka, paprene metvice, centaury, knotweeda, listova breze, kamilice, čička, korijena trave.
fizioterapija
U fizioterapiji liječnik uzima u obzir uzrok enureze i vrstu poremećene funkcije mokraćnog mjehura. Mogu biti hipo- i hipertonični. Potonji oblik je češći i koristi antispazmodičke tehnike za opuštanje spazmodičnog detruzora:
- Elektroforeza antikolinergika ("Atropin", "Platifillin", "Eufillin" itd.), antispazmodika, parafinska terapija u obliku aplikacija na donji dio leđa ili područje mokraćnog mjehura, paravertebralni ultrazvuk na području 2 i 3 lumbalni kralješci. Oni vraćaju normalno provođenje signala udetrusor.
- Kod hiporefleksne neurogene disfunkcije, uz hipotenziju detruzora, učinkovita je njegova stimulacija (miostimulatori). To uključuje dijadinamičke struje (DDT), SMT terapiju (sinusne modulirane struje), elektroforezu holinomimetika (s "Prozerinom", "Galantaminom") na zoni mokraćnog mjehura.
- IRT, segmentna masaža donjeg dijela leđa, nogu i tabana - to stimulira njihov rad. Sve se to može koristiti u liječenju enureze. Od sedativnih metoda za neurotične poremećaje, naširoko se koriste elektroforeza sa sedativima, elektrospavanje i galvanski ovratnik prema Shcherbaku.
- Balneoterapija - crnogorična sol, valerijana, kisik, biserne kupke na temperaturi od 35-37 °C.
- Terapija blatom (peloidna terapija) u obliku aplikacija.
Režimske mjere - odgovor na pitanje kako izliječiti enurezu kod kuće. Ovo je cijeli niz pravila koje roditelji beba trebaju primijeniti:
- umjereno tvrd i ravan krevet;
- kad dijete duboko spava, potrebno ga je nekoliko puta tijekom noći okrenuti na različite strane;
- eliminirati hipotermiju i propuh u spavaćoj sobi;
- prozračite sobu neposredno prije spavanja;
- prije spavanja dijete treba otići na wc;
- probudite se da razvijete refleks za mokrenje 1-2 puta noću dok se potpuno ne probudite;
- u spavaćoj sobi treba upaliti noćno svjetlo kako se dijete ne bi bojalo mraka.
Savjet roditeljima s enurezom kod djeteta
Što bi roditelji trebali učiniti:
- Atmosfera u obitelji uvijek treba biti maksimalno mirna,osobito navečer. Sve uzbudljive i aktivirajuće igre, TV emisije, računala su isključeni.
- Ne možete grditi i kažnjavati ljutu bebu, ona neće učiniti ništa osim kompleksa.
- Napominjemo da je platnena krpa koja se stavlja ispod djeteta potpuno prekrivena plahtom. Spavaća soba bi trebala biti topla, ali bez zagušenja. Izbjegavajte propuh. Bolje je naučiti dijete spavati na leđima, a podnožni dio kreveta može se lagano podići kako bi se nekako obuzdalo mokrenje.
- Ići u krevet u isto vrijeme je važno.
- Jedite i pijte bolje 3 sata prije spavanja. Istodobno su isključeni proizvodi s diuretičkim učinkom (mlijeko, jaki čaj, kava; sočno voće - lubenica, dinja, jabuke, jagode). Za večeru - kuhani bjelanjak, pirjana riba ili meso, slab, malo zaslađeni čaj. Neki odrasli na dijeti Krasnogorsky jedu nešto slano noću kako bi se probudili noću (komad slane haringe, kruh sa soli, sir). Bolje je da dijete ovo ne koristi.
Moram li probuditi bebu noću da ispraznim mjehur?
Dijete treba buditi noću, i ono treba znati za to kako ne bi bilo negativne reakcije. Neki roditelji svoje još pospano dijete stavljaju na kahlicu, ali tada se refleks ne razvija. Klinac bi se trebao ne samo probuditi, nego i sam otići na kahlicu ili WC i sam se vratiti. Iz sažaljenja je besmisleno nositi pospanu bebu do toaleta i natrag. Neće biti refleksa, a ujutro se dijete neće sjećati da je noću nošeno na kahlicu. Ako je beba već popizdila, svakako ga probudite i presvučete se.
Zaškolarci koriste "planirano buđenje":
- Prvi tjedan beba se budi svaki sat nakon što zaspi.
- Sljedećih dana interval spavanja se postupno povećava (buđenje nakon 2 sata, zatim nakon 3, pa samo jednom noću).
- Ovaj tretman traje mjesec dana. Ako je potrebno, ponovite tečaj.
Djeca teško podnose takvo buđenje, ne spavaju dovoljno i zaspu tijekom nastave. Stoga je bolje napraviti takav tretman tijekom praznika.
Alarmoterapija je dugo bila metoda buđenja. Ovo je korištenje budilice za enurezu. Nema nuspojava. Učinkovitost je 80%, a samo 30% djece ima relapse. Urinarni alarmi prekidaju san čim se pojave prve kapi urina. U kratkim hlačama nalazi se senzor koji daje signal za uzbunu. Tada dijete može odmah ustati i otrčati na WC. Isključuje budilicu. Refleks samoprobuđenja će se postupno formirati s ispunjenim mjehurićem.
Učinkovitost kod djece - 90%, odraslih - 50%. Kao specijalizirane plahte, navlake za madrace, pelene za odrasle, urinarne budilice. Možete ih kupiti na specijaliziranim stranicama. To čini život ugodnijim, a pacijent se ne osjeća inferiorno. Može otići u posjet s noćenjem, u kamp itd.
Metoda - trening mjehura
Umjereno pomaže. Ako dijete želi piškiti, pozvano je da pričeka minutu, a zatim ide. Postupno se mjehur trenira.
Psihoterapija
Psihoterapija za neurotikeporemećaje provode dječji psihoterapeuti. Koristite sugestivne i korektivne pristupe ponašanja. Od 10. godine korištenje afirmacija je učinkovito. Dijete prije spavanja, 10 minuta, nekoliko puta ponavlja “formule” samobuđenja kada se pojavi nagon za mokrenjem u obliku cijelog biološkog lanca. Kaže: “Uvijek se želim probuditi u suhom krevetu. Dok spavam, urin mi je čvrsto zatvoren u mjehuru. Kad budem htio pisati, probudit ću se sam.”
Obiteljska terapija
Roditelji moraju biti tolerantni i pridržavati se pravila:
- Dijete se ne smije sramotiti ili kažnjavati.
- Njegova dnevna rutina trebala bi biti racionalna.
- Djeca trebaju izbjegavati brige, pozitivne ili negativne.
- Ne može gledati horore, trčati i igrati bučne igrice prije spavanja.
- Morate postaviti dijete za oporavak i potaknuti ga da vjeruje u vlastitu snagu.
Motivacijska terapija
Prilično je učinkovit (80%), ali se primjenjuje nakon dobi od 6-7 godina kod beba s netaknutom inteligencijom. Roditelji uvode sustav nagrađivanja djeteta za "suhe" noći u obliku igračaka i nagrada. To se radi prema željama djeteta. U takvim slučajevima dijete može voditi svoj mokraćni dnevnik, gdje suhe noći prikazuje kao sunce, a enurezu kao kišu.
Korisno je usaditi bebi vještinu pospremanja kreveta i mijenjanja donjeg rublja nakon što se popiški. To stvara refleks na udobnost suhog kreveta. Negativan odnos u ovom slučaju je obrnut. Klinac se trudiizbjegavajte enurezu.
Kako naučiti dijete na kahlicu
Ovo se može prakticirati nakon 6 mjeseci, kada je beba već naučila sjediti. Najprije ostaje na kahlici 1-5 minuta, a pritom se mora poticati idiomatskim izrazima "pi-pi" i "ah-ah" kako bi se razvio uvjetni refleks. A onda sama djeca izgovaraju ove zvukove, tražeći kahlicu. Kada se dijete sigurno isprazni, svakako ga pohvalite. Djecu mlađu od 2 godine ne može se grditi zbog mokrih hlača. Čak i starijoj djeci treba samo nježno reći da je bolje zamoliti za kahlicu.
Prevencija enureze
Preventivne mjere:
- nemojte koristiti pelene nakon 2 godine;
- da svom djetetu usadite naviku večernje haljine;
- ne pijte puno prije spavanja;
- liječite infekcije mokraćnog sustava na vrijeme.
Dakle, što učiniti s enurezom roditeljima bebe? Važno je postići refleks buđenja, aktivirati sazrijevanje regulacije mokrenja nootropima i drugim lijekovima te psihoterapijom ispraviti neurotične manifestacije.
Povratne informacije o liječenju enureze su sljedeće: djeci dobro pomaže "Pikamilon", plahta s baterijom, psihoterapija i homeopatija, hipnoza, trening mokraćnog mjehura. Neki roditelji navode da ništa nije funkcioniralo dok se nisu odselili, dosegnuli adolescenciju, a onda je prošlo bez ikakvog liječenja. Među odraslim osobama, dobre kritike dobivene pri imenovanju"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
