Zubi su sastavni dio tijela, koji pomaže žvakanju hrane kako bi se zasitila potrebnom energijom. Jedan od elemenata njihove strukture je pulpa. Njegove značajke, funkcije, značenje i struktura opisani su u nastavku.
Definicija
Pulpa je vezivno tkivo s vlaknastom i labavom bazom. Potječe iz dentalne papile koju formira ektomezenhim. Takvo tkivo nalazi se u šupljini zuba i potpuno ponavlja njegove vanjske konture. Luk koronalne šupljine, ovisno o dobi pacijenta, može biti na različitim razinama u odnosu na vrat zuba.
Pulpa sadrži živčane završetke, vlaknaste strukture i žile. Još jedna značajka strukture pulpe je da sadrži međustanične tvari. Oni samo ispunjavaju korijenske kanale i koronalne dijelove. U području zuba, gdje se na površini pojavljuju tuberkuli krunice, nalaze se "rogovi" pulpe. Kod zuba s više korijena linija između takvih zona je jasno vidljiva, ali je kod jednokorijenskih zuba glatkija.
Funkcije
Struktura pulpe je prilično složena, jer obavlja mnoge funkcije.
1. U radu sudjeluju plastika - odontoblasti, odgovorni su za stvaranje sloja pulpe i sudjeluju u stvaranju dentina. O primarnoj produkciji dentina ima smisla govoriti i prije nicanja zubića, a onda se rađa sekundarni, koji histološki ima sličnosti s primarnim. Kako se takva tvar pojavljuje, može se primijetiti smanjenje šupljine zuba.
2. Zbog strukture pulpe obavlja se zaštitna funkcija za koju se stvaraju mikrofagi koji sudjeluju u:
- aktivacija imunoloških procesa;
- uklanjanje mrtvih stanica;
- formiranje limfocita i njihovih varijeteta;
- pojava fibroblasta odgovornih za proizvodnju i održavanje potrebne količine optimalnog sastava međustanične tvari, zbog čega nastaju metabolički procesi;
- razvoj tercijarnog dentina, koji također obavlja zaštitnu funkciju.
3. Trophic - provodi se zahvaljujući dobro razvijenom krvožilnom sustavu, koji ima neke specifične značajke:
- u pulpi svi se procesi odvijaju većom brzinom u usporedbi s drugim tkivima;
- uočene su posude vrlo tankog tijela;
- u strukturi pulpe zuba postoji takva značajka da je pritisak tamo mnogo veći nego u drugim organima;
- u međusloju nalazi se ogroman broj kapilara koje se brzo aktiviraju u trenutku upale;
- zbog prisutnosti anastomoze postoji mogućnost izravnog ranžiranja krvotoka.
4. Senzorno - prisutnost ovogafunkciju karakterizira rad mnogih živčanih vlakana koja se nalaze u zubnoj šupljini zbog postojećeg apikalnog otvora i lepezastih tkiva koja se razilaze u perifernom smjeru u području krunice.
Anatomska struktura
Ako strukturu zuba promatramo sa strane anatomije, onda je tkivo podijeljeno u dvije zone.
- Krunska pulpa je prilično krhko meso uključeno u dentogenezu. Svi slojevi koji čine pulpu prožeti su ogromnim brojem živčanih stanica i kapilara.
- Korijenova pulpa je gušća, jer ne sadrži toliki broj staničnih elemenata, ali ima kolagenskih vlakana.
Zbog strukture krunice i korijenske pulpe formira se dovoljno jaka struktura zuba. Tvrdo tkivo zadržava pulpu, koja je zauzvrat odgovorna za stvaranje dentina.
Kroz apikalni foramen, kanali se spajaju s parodontalnim tkivom, pomažući tako hranjivim tvarima i mineralima da dotječu do zidova zuba.
Pulpa prednjeg zuba se glatko preusmjerava od krunice do korijena. Zubna pulpa kutnjaka ima jasnije granice.
Histološka struktura pulpe
- Vlakna kolagena i elastina osiguravaju tijelu hijaluronsku kiselinu, smanjuju osjetljivost na bakterije i toksine.
- Fibroplasti, limfociti i leukociti doprinose životu epitela i stvaraju vezu između njih.
- Zaslužne su zvjezdane stanice i pojedinačne eksplozijeregeneracija pulpe.
- Kapilare i žile osiguravaju opskrbu krvlju pulpe neophodnu za ishranu tkiva.
- Ogromna mreža živčanih završetaka doprinosi stvaranju Rožkovljevih pleksusa i odgovorna je za bol kada je izložena podražajima. Inervacija tkiva nastaje zbog prisutnosti trigeminalnog živca.
Sastav pulpe
74% tkanine je voda, a ostatak su anorganski i organski slojevi. Stanice sadrže kiseline, proteinske spojeve, razne enzime i glukozu, koja pomaže epitelu da aktivno troši i prerađuje kisik.
Plovila
- Arteriole i arterije - preusmjeravaju se iz apikalnog dijela pulpe u koronalni, gdje se granaju u ogroman broj kapilara. Oni su u bliskom kontaktu s odontoblastima, čime im osiguravaju potrebne hranjive tvari.
- Ako uzmemo u obzir strukturu pulpe, onda postoje i vene - zbog njihove prisutnosti izlučuju se otpadne tvari iz tijela.
- Limfne žile - proizvode slijepe vrećice u blizini odontoblasta u kojima se odvija metabolizam.
- Apikalni foramen - formalno se ne može nazvati dijelom pulpnih žila, ali se kroz njega formira ulaz i izlaz limfnih žila, arterija i vena iz tkiva pulpe.
Živci
Struktura pulpe je takva da zubni živci prolaze kroz apikalni foramen zajedno s žilama. Preusmjereni su na koronalni dio i tvore ogromnu mrežu. Blizuodontoblastni živci stvaraju takozvani Rožkov pleksus iz kojeg se preusmjeravaju bez mijelinske ovojnice, što omogućuje inervaciju odontoblasta. Zajedno s perifernim procesima, živci prolaze u dentinske tubule, dentin i predentin.
Pulpa privremenih zuba
- Razlike u strukturi pulpe zona krune i korijena su blago izražene.
- Općenito, vezivno tkivo je labavije i hidrofilnije sa smanjenim sadržajem vlakana i raznolikijim brojem staničnih elemenata.
- Najznačajniji broj živaca i krvnih žila opažen je kod djece u dobi od 2-3,5 godine. Struktura pulpe u djece od 4-6 godina značajno se mijenja. Broj omjera kolagena i pretkolagenskog supstrata raste u korist prvog, uz to nastaje povećanje amorfne međustanične tvari.
- Savršeno definiran neurovaskularni snop.
- Pulpa privremenih zuba je čvrsto povezana s parodoncijom kroz rupe korijena zuba.
- Struktura pulpe privremenih zuba je da su živčana vlakna usmjerena u zonu odontoblasta, gdje završavaju živčani završeci.
- Kada pulpa naraste, živčano tkivo se razvija zadnje, a u trenutku resorpcije privremenog zuba prvo degenerira, dakle, kada se korijeni resorbiraju, osjetljivost se značajno smanjuje.
- Kada se privremeni zubi resorbiraju, njihova pulpa služi kao izvor za stvaranje klasta - ogromnih stanica s više jezgara, koje zauzvrat nalikujuosteoklasti. Nakon toga, dentin i predentin se resorbiraju, počevši od korijena.
- U periodičnom sloju pojavljuju se beznačajne šupljine - vakuole, sadrže homogenu masu.
Promjene s godinama
Zbog stalnog stvaranja fiziološkog sekundarnog dentina, to na kraju dovodi do smanjenja volumena korijenskog kanala i pulpne komore. Glavne značajke strukture pulpe trajnih zuba su sljedeći procesi:
- Stanjeni sloj odontoblasta ili njegovo potpuno odsustvo. Postoji i prisutnost fibroze tkiva sa smanjenjem broja staničnih elemenata.
- Postoje aterosklerotične promjene u žilama pulpe. Dolazi do kalcifikacije kapilara i živčanih završetaka.
- Pulpno tkivo postaje mineraliziranije s godinama, često se manifestira kao difuzna kalcifikacija.
- Što je pacijent stariji, kapacitet tkiva se smanjuje. Sve to jamči osobama u ovoj kategoriji ne baš povoljnu prognozu pri korištenju izravnog pokrivanja ili vitalne amputacije.
Upala
Struktura pulpe je da kada patogene bakterije prodiru kroz caklinu, počinju negativno utjecati na zub, prelazeći u meka tkiva. Kada proces uništenja dođe do živaca, nastaje patogena upala - pulpitis. Ova se patologija javlja u 20 od 100% pacijenata kojima je potrebna liječnička pomoć zbog akutne boli.
Glavni uzrok patologije je infektivna komponenta bolesti. Ipak, mehanička oštećenja cakline, kao i nekvalitetno liječenje zuba, mogu postati poticaj za pulpitis.
Ako govorimo o najkarakterističnijim znakovima pulpitisa, tada je najprije potrebno istaknuti reznu i akutnu bol, vrlo često paroksizmalnu. Kako vrijeme prolazi, intervali se mogu smanjiti, a ubrzo bol postaje trajna. U bilo kojem položaju, čak i ležeći, nema predaha od nelagode, koja se može pojačati tijekom razdoblja, najčešće noću, sprječavajući pacijenta da zaspi.
U trenutku postavljanja dijagnoze, nažalost, uz pomoć rendgenskih zraka nije moguće otkriti bolest. Stoga je glavna metoda prepoznavanja bolesti rutinski pregled koji provodi specijalist. Pulpitis također ima određene znakove po kojima liječnik može dijagnosticirati prisutnost upale. Na primjer, kod ugriza u zub praktički nema reakcije, ali hladnoća izaziva akutnije i nepodnošljivije osjećaje.
Jedini tretman je uklanjanje pulpe. Izvodi se isključivo u punoj anesteziji, često u nekoliko koraka. U prvoj fazi u zub se stavlja lijek koji pomaže u obnavljanju upaljenog tkiva, kao i anestetik. U drugoj fazi, šupljina zuba se temeljito očisti, a zatim zapečati. Sve gore navedene aktivnosti najbolje je obaviti na vrijeme, jer su bolovi koji prate ovu bolest jednostavno nepodnošljivi.
Poremećaji pulpe
Svi pulpitisi najčešće se javljaju u akutnom obliku. Pronalazi se i kronični tijek, ali njegovi znakovi nisu toliko izraženi kao u slučaju akutne manifestacije, a najčešće ih karakterizira percepcija toplinskih učinaka - tople i hladne hrane. Vrlo često ima loš zadah. U slučaju pogoršanja javlja se paroksizmalna bol. U osnovi, pulpitis se dijeli na:
- gangrenozni - postoji pritisak u zubu kada je u kontaktu s vrućom hranom, kada se zubna šupljina otvori, može se promatrati iscjedak sive tvari s oštrim mirisom;
- proliferativna - bol se javlja u trenutku kontakta s hranom, koja počinje prodirati u otvorenu šupljinu zuba, sve to može uzrokovati krvarenje pulpe;
- fibrozni - bol se očituje mehaničkim, toplinskim i kemijskim podražajima.
Sve konkrematozne upalne procese, ovisno o građi zubne pulpe, karakteriziraju iznenadni napadi koji su uzrokovani:
- oštri pokreti;
- vibracije;
- polazak liftom.
