Osnovna terapija bronhijalne astme je početak svakog liječenja ove bolesti. Patologiju karakterizira stvaranje kronične upale, koja uključuje eozinofile i mastocite u proces.
Ako je pacijent sklon negativnim simptomima, prihvatljiva je opstrukcija dišnih putova, koja je često reverzibilna zbog terapije lijekovima ili iznenada. To može biti popraćeno hiperreaktivnošću dišnog sustava u odnosu na unutarnje i vanjske manifestacije. Kliničke mogućnosti osnovne terapije bronhijalne astme, čije se liječenje može provoditi i kod kuće i u bolnici, leže u pridržavanju režima liječenja.
Koja je svrha ove terapije?
Strategija kontrole i provedbe praćenja bolesti uključuje sljedeće zadatke, koji omogućuju pravednu procjenu razine težine astme. Preporuke za osnovnu terapiju bronhijalne astme kod odraslih bit će sljedeće:
- procjena rada bronhopulmonalnog sustava;
- kontrola simptoma;
- eliminirati vjerojatne sekundarne manifestacije u liječenju astme;
- smanjiti i eliminirati smrtnost od astme;
- Obrazujte pacijenta o mogućnostima hitne samozbrinjavanja;
- kontrola početnih uzroka, kao i sprječavanje kontakata, koji su okidači za nastanak astmatskog napada;
- odabir potrebne medicinske terapije u razdoblju egzacerbacije astmatskog napada i tijekom remisije;
- osim toga, važno je pažljivo praćenje pacijentovog djelovanja i odgovora na terapiju lijekovima.
Svi navedeni problemi smatraju se glavnim u liječenju astmatičnih bolesti. Svaki tip astme, osim intermitentnog blagog oblika, kontrolira se farmaceutskim supstancama, što se ne može postići akutnim razvojem patologije povezane s njom.
Dijagnoza
Dijagnozu obično postavlja pulmolog na temelju pritužbi i prisutnosti karakterističnih simptoma. Sve ostale metode pregleda usmjerene su na utvrđivanje stupnja težine i etiologije bolesti.
Spirometrija. Pomaže u procjeni razine bronhijalne opstrukcije, poznavanju varijabilnosti i konvertibilnosti opstrukcije, te uvjeravanju dijagnoze. U BA, ubrzani izdisaj nakon inhalacije s bronhodilatatorom povećava se za 12% u jednoj sekundi (200ml) i više. Međutim, za dobivanje točnijih podataka, spirometrija se mora napraviti nekoliko puta.
Peakflowmetry, ili određivanje maksimalnog ekspiratornog protoka (PSV), omogućuje praćenje stanja pacijenta, uspoređujući karakteristike s onima koje je stečeno prije. Povećanje PSV-a već nakon udisanja za 20% ili više od PSV-a prije inhalacije jasno ukazuje na prisutnost bronhijalne astme.
Dodatna dijagnoza uključuje testiranje alergena, krvne plinove, EKG, bronhoskopiju i rendgenske snimke pluća.
Laboratorijske analize krvi igraju veliku ulogu u dokazivanju alergijske prirode astme, kao i u predviđanju učinkovitosti lijeka.
- Obična pretraga krvi. Eozinofilija i blagi porast ESR tijekom egzacerbacije.
- Jednostavna analiza sputuma (sputum). Mikroskopijom u sputumu moguće je identificirati ogroman broj eozinofila, Charcot-Leiden kristala (sjajni bezbojni kristali koji se pojavljuju nakon uništenja eozinofila i imaju oblik rombova ili oktaedara), Kurshmanove spirale (nastaju zbog malih grčevitih kontrakcija bronha i izgledaju poput odljevaka bezbojne sluzi u spiralama).
Srednji leukociti mogu se otkriti u bolesnika u fazi intenzivnog upalnog procesa.
Utvrđeno je i da su kreolska tijela naglašena tijekom napada - to su zaobljene formacije koje se sastoje od epitelnih stanica. Biokemijski test krvi ne smatra se glavnom dijagnostičkom metodom, jer su promjene opće prirode i sličnepropisuju se pregledi za predviđanje stanja bolesnika tijekom egzacerbacije. Potrebno je provesti temeljitu dijagnozu imunološkog statusa. Kod ove bolesti brzo se smanjuje broj i dinamika T-supresora, a povećava se broj imunoglobulina u krvi. Upotreba testova za određivanje količine imunoglobulina E važna je ako nema mogućnosti za provođenje alergoloških studija.
Nakon svih manipulacija možete započeti terapiju. Liječenje u osnovnoj terapiji bronhijalne astme uključuje nekoliko skupina lijekova. Najčešći će biti navedeni u nastavku.
Glukokortikosteroidi
Glavno sredstvo osnovne terapije bronhijalne astme su glukokortikosteroidi. Terapeutski učinak lijekova prvenstveno je posljedica vjerojatnosti povećanja proizvodnje adrenoreceptora uz njihovu pomoć, što može zaustaviti negativan učinak alergena. Osim toga, kortikosteroidi uklanjaju sve vanjske manifestacije bolesti, odnosno oticanje. Razlika između ovih tvari i sustavnih je njihov protuupalni rezultat i minimalan broj sekundarnih manifestacija. Lijek se dozira ovisno o težini bolesti i općem stanju bolesnika.
Sistemski glukokortikosteroidi
Ove tvari se daju oralno ili putem infuzije u slučaju kompliciranog procesa bolesti u maloj dozi (prema unaprijed određenoj shemi), jer imaju impresivne nuspojave. Poželjno je ove farmaceutske pripravke primijeniti intravenozno. Takvi potrebni lijekovi se propisuju kada su druge metode liječenja neučinkovite.
Stabilizatori mastocita
Ovi lijekovi imaju posebnu kvalitetu koja sprječava napredak degranulacije mastocita, oslobađajući histaminske elemente. Stabilizatori imaju sposobnost obuzdavanja akutnih i produljenih bronhospastičkih odgovora na napad alergena. Osim toga, ove tvari smanjuju bronhijalnu dinamiku tijekom udisanja i izdisaja zraka u hladnoj sezoni, značajno smanjujući učestalost i trajanje napadaja. Ne treba zaboraviti da terapija ovim lijekovima treba biti kratkotrajna, jer mogu izazvati nuspojave.
antagonisti leukotriena
Takve tvari značajno smanjuju potrebu za primjenom brzodjelujućih adrenomimetika. Pripadaju posljednjoj generaciji antiastmatičkih i protuupalnih sredstava koja se koriste u prevenciji bronhospazma.
Osnovna terapija u liječenju djece
Glavni princip osnovne terapije bronhijalne astme u djece je postizanje trajne remisije i povećanje kvalitete života.
Upotreba osnovne terapije određena je relevantnim aspektima:
- učestalost bronhijalnih simptoma (manje od dva puta tjedno);
- učestalost noćnih napadaja;
- ograničenje dnevne energije;
- potrebno je koristiti hitno liječenje;
- mogućnost egzacerbacija;
- normalizacija respiratorne aktivnosti.
Farmakoterapija se smatra bitnom komponentom u liječenju bronhijalnih bolesti kod djeteta. Značajan napredak u liječenju astmatičnih bolesti kod djeteta može se postići primjenom osnovnih supstanci namijenjenih uklanjanju upala u plućima i bronhima.
Valja napomenuti da se protuupalne tvari koje se koriste kao dio osnovne terapije treba koristiti ne samo tijekom egzacerbacije bolesti, već i tijekom remisije kao profilakse egzacerbacije, što potvrđuje potrebu za dugotrajnim liječenjem.
Blaga liječenje lijekovima
Prilikom pružanja hitne pomoći tijekom jednostavnog napadaja astme, u osnovnoj terapiji bronhijalne astme u djece propisuju se lijekovi za inhalaciju. Ovi farmaceutski proizvodi najprikladniji su za dijete starije od tri godine koje nije reagiralo na druge bronhodilatatore.
Za mlađu dobnu skupinu preporučuje se korištenje "Atroventa" ili "Beroduala", ali samo pod liječničkim nadzorom. Ovi aerosoli imaju značajan stupanj zaštite i mogu se koristiti tijekom noćnog napada astme. Za malo dijete preporuča se uporaba inhalatora s odmjerenom dozom s odstojnikom ili nebulizatorom. Ako je odabrana doza lijeka neučinkovita, preporuča se kombinirati bronhodilatatore s agonistima, kao i povećati dozu ICS-a nakon konzultacije s liječnikom.
Ovisno o razini ozbiljnostiastma za dijete od godinu dana može propisati "Fluticasone propionate" u inhalaciji najmanje dva puta dnevno. Kod blagog tijeka bolesti temeljno liječenje treba provoditi svakih 4-7 sati tijekom 1-2 dana.
Medicinsko liječenje umjerene bolesti
Kod zadanog stupnja astme u djeteta preporučljivo je prepisati kombinirane pripravke za osnovnu terapiju bronhijalne astme, bronhospazmolitike u obliku spreja ("Berodual"). Ako inhalacijska terapija nije izvediva, preporuča se intravenska primjena 2,4% otopine "Euphyllin" koja se razrijedi s izotoničnom otopinom natrijevog klorida (u omjeru koji predlaže liječnik).
Intramuskularna, inhalacijska i analna (svijeće) primjena "Eufillina" kod djeteta u ovoj fazi bolesti nije primjenjiva.
Nakon procjene stanja djece (nakon 20 minuta) uzima se dopuštenje za početak liječenja posebnim preparatima svaka 4 sata, uz daljnji prelazak bolesnika na brzodjelujuće aerosole i dugodjelujuće bronhodilatatore.
Osnovno protuupalno liječenje djeteta nastavlja se primjenom ozbiljnijih lijekova uz postupno povećanje doze 2 puta tjedno. Osim toga, preporuča se korištenje protuupalnog lijeka Ditek.
Uz vrlo ozbiljan stupanj formiranja bronhijalne astme potrebna je hitna hospitalizacija djece na odjelu intenzivne njege uz liječenje u bolničkim uvjetima. TrenutnoOpćeprihvaćenim u liječenju se smatra pristup “postupno”, kada smanjenje ili povećanje veličine terapijske intervencije ovisi o težini simptoma bolesti.
Rad s pacijentima s patologijom
Važnu ulogu igra izravan kontakt s astmatičarom. Pozitivan učinak se utvrđuje ako uz osebujnu terapiju ove bolesti pacijent ima dodatne podatke o etiologiji vlastite bolesti, mehanizmu njezina nastanka i mogućim komplikacijama.
Za to se preporuča obaviti male razgovore s pacijentom, objašnjavajući bit manipulacija i povoljan rezultat od njihove primjene. To mu omogućuje emocionalno postavljanje na pozitivan stav prema lijeku, što je važno za postizanje dobrog rezultata.
Ovaj aspekt u liječenju bronhopulmonalnih bolesti vrlo je značajan za roditelje djeteta oboljelog od astme, jer djeca ne mogu donositi potrebne odluke bez pomoći drugih. Može im pomoći samo odrasla osoba koja mora razumjeti kako smiriti bebu i naučiti ga kako samostalno koristiti inhalator u slučaju nužde.
Prevencija
Postoje tri vrste prevencije bolesti:
- Primarna prevencija usmjerena je na skupine zdravih ljudi. Prevencija se sastoji u sprječavanju prijelaza patologija respiratornog trakta u kronične oblike (na primjer, kronični bronhitis), kao iuprevencija alergijskih reakcija.
- Sekundarna prevencija uključuje mjere za sprječavanje nastanka bolesti kod senzibiliziranih osoba ili bolesnika u razdoblju pre-astme, a koji još ne boluju od astme. To su osobe koje imaju alergijske bolesti, osobe sklone astmi (na primjer, ima rodbine s astmom) ili osobe čija je osjetljivost dokazana imunološkim metodama istraživanja.
- Tercijarna prevencija usmjerena je na smanjenje težine tijeka i sprječavanje egzacerbacija bolesti u bolesnika s ovom bolešću. Glavna metoda prevencije je isključiti pacijenta iz kontakta s alergenom koji izaziva napad (eliminacijski način).
Važna uloga u liječenju ima posjećivanje lječilišta. Sanatorijsko-odmaralište ima povoljan postkurzorski učinak na bolesnike. U međunarodnoj praksi prikupljeno je značajno iskustvo u učinkovitom liječenju na klimatskim ljetovalištima. Učinkovitost spa tretmana ovisi o pravilnom odabiru naselja. U odabiru prikladnog odmarališta za rehabilitaciju nesumnjivo će pomoći liječnički liječnik, koji će pacijentu pronaći sanatorij s mogućnošću liječenja teških i popratnih bolesti.
