Okulomotorni živac pripada skupini mješovitih živaca. Sastoji se od motoričkih i parasimpatičkih vlakana. Zbog okulomotornog živca provode se podizanje, spuštanje, rotacija i drugi pokreti očne jabučice. No njegova je uloga puno važnija i nije samo to. Ovaj živac, koji je nužna funkcionalna komponenta za normalno funkcioniranje vizualnog analizatora, također osigurava normalne pokrete kapka i reakciju zjenice na svjetlo.
Oštećenje okulomotornog živca: simptomi, glavne manifestacije
Vrijedi napomenuti da je izolirano oštećenje ovog živca vrlo rijetko. Evo glavnih simptoma:
- nepokretnost mišića gornjeg kapka i, kao rezultat, njegovo djelomično ili potpuno izostavljanje;
- nedostatak otpora na gornji kosi i donji rektus mišić, što rezultira dijagnozom egzotropije;
- nepokretnost unutarnjeg rektusnog mišića i, kao rezultat toga, pojava fenomena udvostručenja (diplopija);
- nedostatak reakcije zjenica na svjetlo;
- kršenjeinervacija unutarnjeg mišića i, kao rezultat toga, nesposobnost oka da se prilagodi objektima koji se nalaze na različitim udaljenostima od njega;
- odsutnost kontrakcije rektusnih mišića oba oka, što onemogućuje okretanje očnih jabučica prema unutra;
- izbočenje očiju zbog gubitka tonusa vanjskih mišića, to potvrđuje da je došlo do lezije okulomotornog živca.
Najčešće se svi gore navedeni simptomi kombiniraju s popratnim manifestacijama koje uzrokuju disfunkciju prijateljskih živčanih vlakana, obližnjih mišićnih skupina i organa.
Značajke dijagnoze
Ako su zahvaćena sva vlakna okulomotornog živca, tada je manifestacija toga toliko očita da definicija dijagnoze ne izaziva nikakve sumnje. Prije svega, to je ptoza (spuštanje gornjeg kapka), proširenje zjenica, devijacija očne jabučice prema van i prema dolje.
Međutim, vrlo su česte različite kombinacije ptoze i proširenja zjenica, kao i svi drugi poremećaji uzrokovani parezom mišića. U takvim slučajevima možemo govoriti kako o primarnoj fazi oštećenja vlakana okulomotornog živca, tako io drugim mogućim poremećajima srodnih organa. U takvim je slučajevima puno teže postaviti pravovremenu i točnu dijagnozu.
Uzroci oštećenja, uloga pravovremene dijagnoze i liječenja
Glavni uzroci oštećenja okulomotornog živca su:
- ozljede;
- neuroinfektivne bolesti;
- tumori na mozgurazne etiologije;
- pneurizma cerebralnih žila;
- dijabetes melitus;
- mod.
Međutim, najčešće uzroci djelomičnog ili potpunog oštećenja jezgri ili vlakana okulomotornog živca ostaju samo pretpostavka. Nemoguće ih je točno utvrditi. Ljudsko tijelo je vrlo složen sustav i nije u potpunosti shvaćen, ali je apsolutno poznato da se prekid jedne od njegovih komponenti duž lanca prenosi na druge organe, živce i mišiće.
Na primjer, neuropatija okulomotornog živca u izoliranom obliku vrlo je rijetka i najčešće je popratna manifestacija kroničnih ili kongenitalnih bolesti, kao i posljedica traumatskih ozljeda mozga i tumora. Pravilnim i pravodobnim liječenjem ova bolest može proći bez komplikacija i posljedica.
Ako se sumnja na neuropatiju okulomotornog živca, imperativ je poduzeti cijeli niz pretraga, uključujući krv na prisutnost neuroinfekcije u tijelu. Tek nakon dobivanja rezultata i potvrde dijagnoze, moguće je propisati tijek liječenja i obavezno provesti ponovljene pretrage.
Dijagnoza bolesti
Ukoliko postoji sumnja na povredu funkcije okulomotornog živca, to je moguće potvrditi ili opovrgnuti, kao i utvrditi pravi uzrok odstupanja, samo provođenjem kvalitetne stručne dijagnostike. Najčešće to radi oftalmolog, a samo u nekim slučajevima, ako je dijagnoza upitna,dodatni termin kod neurologa.
Dijagnoza i pregled organa vida provodi se na suvremenoj računalnoj opremi, kao i kroz niz specijaliziranih testova. Kao rezultat toga, nakon sveobuhvatnog pregleda, pacijentu se može postaviti dijagnozu.
Također, osim standardnih zahvata za provjeru stanja fundusa, provode se određivanje kvalitete vida, pokretljivosti oka, otkrivanje reakcija zjenica na svjetlo, magnetna rezonanca i angiografija. Ako etiologija nije u potpunosti utvrđena, pa čak i ako se potvrdi oštećenje okulomotornog živca, obavezno je stalno praćenje bolesnika, kao i ponovni pregledi.
Stalno praćenje stanja zahvaćenog organa je preduvjet za liječenje
Ovo je vrlo važno, jer pravodobno otkrivanje daljnjeg napredovanja bolesti, kao i stalno praćenje liječenja koje je propisao liječnik, od velike su važnosti za cjelokupno stanje oka i sve daljnje ljudske aktivnosti. Tako, na primjer, neuritis okulomotornog živca u većini slučajeva ima pozitivan trend ako se pacijent pridržava svih propisa, međutim, liječenje se provodi samo uz stalni nadzor stručnjaka.
Znanost ne miruje, a nedavno je jedna od inovativnih dijagnostičkih metoda superpozicijsko elektromagnetsko skeniranje okulomotornih mišića za procjenu njihove funkcionalne aktivnosti. Ova metoda značajno smanjujevrijeme dodijeljeno za utvrđivanje uzroka kršenja, te postaje moguće započeti liječenje mnogo brže i postići pozitivne rezultate.
Najučinkovitiji tretmani
Čim se posumnja na moguću povredu funkcija okulomotornog živca, pacijentu se odmah preporučuje vježbanje za jačanje mišića odgovornog za kretanje organa vida. Naravno, pokušaj da ga što više ojača nije uopće loš, i to ne samo kada se pojave problemi, već čak i za prevenciju, ali to je prikladno samo na samom početku kršenja. Ako je već zahvaćen prilično velik dio, ove vježbe neće pomoći u liječenju, iako su još uvijek sastavni dio liječenja.
Sljedeća najčešća preporuka je uzimanje odgovarajućih vitamina i lijekova, koji također djeluju na jačanje očnog mišića i vraćanje njegove funkcije. To mogu biti posebni vitamini, kapi za oči, naočale, obloge zbog kojih upaljeno oko djeluje aktivnije.
Posebni računalni programi danas su vrlo popularni. U osnovi, to su takozvane stereo slike.
Upotreba računalnih programa u liječenju disfunkcija očnih mišića
Dokazano je da se pri gledanju ovakvih slika treniraju očni mišići, te se u skladu s tim poboljšava cirkulacija krvi u njima. U ovom trenutku, živci odgovorni za normalno funkcioniranje oka su u visokom stanjuu napetom stanju, a sve rezerve tijela usmjerene su na njihovu kontrolu, jer je većina drugih organa u trenutku gledanja u opuštenom stanju i ne zahtijevaju takvu pažnju.
Stereo slike stvarno imaju vrlo pozitivan učinak na vid, ali se mogu koristiti samo nakon konzultacije s liječnikom. Uostalom, u nekim slučajevima oni su samo lijek, au drugima mogu uzrokovati nepopravljivu štetu.
Moderni tretmani
Ako se nakon nekoliko komplementarnih testova potvrdi da je okulomotorni živac zahvaćen, liječenje treba započeti bez odlaganja. Jedan od pozitivno dokazanih i koji se već nekoliko godina koristi u praktičnoj oftalmologiji je tretman elektroforezom zahvaćenih područja s 1,5% neuromidina.
Izvodi se primjenom tri okrugle elektrode različite površine između sebe, od kojih se dvije manje postavljaju na kožu orbitalnog područja i gornjih kapaka zatvorenih očiju. Spojeni su račvastom žicom na elektrodu veće površine, koja se postavlja u cervikalno-okcipitalnu regiju pacijentove glave.
Trajanje ovog zahvata uz tretman do 15 sesija dnevno je 15-20 minuta. Metoda omogućuje lokalno i ciljano djelovanje na defektne neuromišićne sinapse očne jabučice, kao i na nuklearne strukture okulomotornih živaca.
Kada operacijapotrebno
U velikoj većini slučajeva izvodi se kirurška intervencija. Cilj mu je ukloniti uzrok bolesti. U većini slučajeva, zahvaljujući mogućnostima suvremene medicine, operacije se izvode u lokalnoj anesteziji, a ispostavilo se da to može učiniti bez hospitalizacije pacijenta.
Svaka disfunkcija očnog mišića i različiti stupnjevi oštećenja okulomotornog živca dovode do prilično ozbiljnih posljedica. Ako jedno oko počne slabo vidjeti, drugo pokušava što je više moguće nadoknaditi ovo kršenje. U slučaju da se ptoza počne razvijati, obližnji mišići neko vrijeme samostalno vrše podizanje kapka. Zato se od samog rođenja djeteta preporučuje redovito obavljati preglede kod oftalmologa i ni u kojem slučaju ih ne smijete preskakati. Ovo je vrlo važno, jer samo prevencija i pravovremena dijagnoza jamče najoptimalniji ishod liječenja.
