Alkoholna bolest jetre je društveni i medicinski problem u svim zemljama svijeta. Kada se pije 40-80 grama alkohola dnevno, rizik od razvoja ciroze organa značajno se povećava, osobito žene pate od toga. Osim alkoholnih oštećenja jetre, oštećuju se i drugi sustavi i organi, prvenstveno: probavni i živčani sustav, srce i gušterača. A manifestacije alkoholne bolesti su vrlo raznolike. Dugotrajno pijenje doprinosi napredovanju bolesti jetre od masne degeneracije do alkoholnog hepatitisa i ciroze.
Uzroci bolesti i čimbenici rizika
Razvoj bolesti izaziva nekontrolirano pijenje. Alkohol ima toksični učinak na jetru, pri čemu:
- pojavljuje se gladovanje stanica jetre kisikom, poremećenonjihova struktura i funkcije;
- vezivno tkivo raste;
- nekroza stanica jetre nastaje pod utjecajem produkata razgradnje etanola, a razgradnja organa se događa brže od prirodnog oporavka;
- suzbija sintezu proteina, što povećava sadržaj vode u stanicama i dovodi do povećanja njihove veličine.
Čimbenici rizika koji izazivaju alkoholno oštećenje jetre uključuju:
- Nasljedna predispozicija. Neki ljudi su genetski manje aktivni u enzimima koji razgrađuju alkohol.
- Žena. Primjećuje se da je pri uzimanju istih doza sadržaj etanola u krvi žena veći nego kod muškaraca. Ovaj fenomen se objašnjava različitom aktivnošću enzima koji osiguravaju metabolizam alkohola.
- Psihička ovisnost. Loši društveni uvjeti, emocionalna nestabilnost, stalne stresne situacije pridonose razvoju ovisnosti o alkoholu. Dugotrajna upotreba pića koja sadrže alkohol u velikim dozama dovodi do alkoholnog oštećenja jetre i drugih organa.
- Metabolički poremećaji. Nepravilna prehrana, loše prehrambene navike, pretilost remete metaboličke procese, stvaraju dodatno opterećenje jetri i povećavaju rizik od njezine bolesti.
- Povezane patologije. Kongenitalne ili stečene bolesti jetre koje su se pojavile prije zlouporabe alkohola dovode do poremećaja njezinog funkcioniranja. Kronična upotreba etanola, čak i u malim dozama, kod takvih ljudi uzrokujezatajenje jetre.
Velika vjerojatnost bolesti javlja se kada se nekoliko čimbenika rizika podudara.
Mehanizam razvoja alkoholnih lezija gastrointestinalnog trakta i jetre
Probavni organi prvi doživljavaju utjecaj alkohola i imaju zaštitnu ulogu kada on uđe u tijelo. Kroz sluznicu želuca i dvanaesnika, etanol ulazi u krvotok i isporučuje se u druge organe, već ima nižu koncentraciju. Sluznica probavnih organa ima dobar regenerativni kapacitet. Ali uz stalnu izloženost etanolu, nema vremena za oporavak. Kao rezultat toga, razvija se alkoholni ezofagitis (upala sluznice jednjaka). Dolazi do promjene motoričke funkcije jednjaka, što narušava funkciju gutanja. Hrana iz želuca se vraća u jednjak. To je zbog učinka etanola na sfinkere jednjaka. Pacijent dobije žgaravicu i povraća.
Kronično trovanje alkoholom izaziva proširene vene jednjaka. Njihove stijenke postaju tanke i pucaju tijekom gag refleksa, dolazi do jakog krvarenja, pacijent najčešće umire. Osim toga, dolazi do smanjenja proizvodnje želučanog soka, mijenja se zaštitni gel zidova želuca i razvija se gastritis. Želučane stanice atrofiraju, poremećena je apsorpcija i probava hrane, dolazi do čira na želucu i krvarenja. Nakon problema s gastrointestinalnim traktom, drugi organi počinju patiti.
Proces alkoholnog oštećenja jetre ima nekoliko faza: masna degeneracija, hepatitis i ciroza. Njegova strukturapod utjecajem alkohola cijelo vrijeme mijenja. Povrijeđen metabolizam masti, izaziva taloženje masti u stanicama. Enzimi se počinju sporije proizvoditi, usporava se razgradnja etanola. Dolazi do kršenja metabolizma proteina kao posljedica zadržavanja tekućine, povećava se veličina jetre.
Imunološke patologije dolaze u obzir - reakcije tijela na promjene u radu jetre. Kada su im izloženi, uništavanje stanica jetre se ubrzava. Čak i nakon prestanka uzimanja alkoholnih pića, imunološki sustav izaziva nastavak razvoja bolesti. Što je veći sadržaj etanola u pićima, to se brže pojavljuje patologija.
Ciroza jetre s alkoholnom bolešću srca
Uz dugotrajnu i sustavnu upotrebu alkohola dolazi do kršenja strukture miokarda, bolest se naziva kardiomiopatija. Dolazi do difuznog oštećenja srčanog mišića, narušava se struktura mišićnih vlakana, napreduje zatajenje srca. Bolest ima i druga imena:
- pivsko srce;
- alkoholna bolest srca;
- distrofija miokarda.
Kada je bolest povećanje veličine srca, ono se rasteže i prestaje obavljati svoje funkcije. Kao rezultat toga, javlja se zatajenje srca, oteklina, bol u prsima, nedostatak daha. Simptomi se pogoršavaju nakon pijenja. Nepravodobnim liječenjem nastaju ozbiljne komplikacije koje često završavaju smrću.
Glavni uzrok bolesti je dugotrajno pijanstvo, ciroza jetre, genetskapredispozicija, slab imunitet, loša prehrana, česti stres. Simptomi pivskog srca su:
- Sindrom boli - jaka bol, nedostatak daha, cijanotična boja kože, hladni ekstremiteti, ubrzan rad srca.
- Opijanje alkoholom - smanjena inteligencija, ludilo, poremećena koordinacija pokreta, agresivnost, odsutnost.
- Zatajenje srca - karakterizirano oticanjem lica i nogu, plavim nazolabijalnim trokutom i prstima, kašljem, kratkoćom daha, osjećajem nedostatka zraka.
- Astenični sindrom - javlja se opća slabost, umor, mogući su napadi nervoze i neprikladnog ponašanja.
- Aritmija - atrijalna fibrilacija ili ekstrasistolna, postoje prekidi u radu srca.
Alkoholna bolest srca je neizlječiva bolest. Morfološke promjene u miokardu ne mogu se eliminirati. Prognoza je često loša.
Simptomi bolesti
Nekoliko faza bolesti uključuje alkoholno oštećenje jetre, a o njima ovise i znakovi ove bolesti:
- Prva je bolest masne jetre. Uz redovitu konzumaciju alkohola može trajati više od deset godina. Uglavnom asimptomatski. U nekim slučajevima dolazi do smanjenja apetita, pojave tupe boli u desnom hipohondriju, pojave mučnine. Žutica se može pojaviti u 15% pacijenata.
- Drugi je akutni alkoholni hepatitis. Postoji brzi teški tijek patologije sa smrtnim ishodom ili,naprotiv, nastavlja se s manjim znakovima. Najčešći simptomi alkoholnog oštećenja jetre u drugom stadiju bolesti su: bol u desnoj strani, mučnina, proljev, povraćanje, gubitak apetita, slabost, žutica, hipertermija.
- Treće - kronični alkoholni hepatitis. Bolest traje dugo, a egzacerbacije se zamjenjuju remisijama. Karakteristični znakovi: umjerena bol, podrigivanje, mučnina, žgaravica, zatvor može se zamijeniti proljevom, može se pojaviti žutica.
- Četvrto - ciroza jetre. Pacijent ima pojavu paučinastih vena na licu i tijelu, crvenilo dlanova, zadebljanje falange prstiju, promjenu oblika i sastava ploča nokta, proširenje vena oko pupka, kod muškaraca testisi se smanjuju, a mliječne žlijezde povećavaju. Nastavkom razvoja ciroze javljaju se sljedeći simptomi alkoholnog oštećenja jetre: povećanje ušnih školjki, proliferacija gustih čvorova vezivnog tkiva u blizini malog prsta i prstenjaka na dlanovima, koji ometaju njihovo savijanje i ekstenziju, te na kraju dovesti do imobilizacije.
Dijagnoza bolesti
Za dijagnosticiranje alkoholne bolesti potrebno je kontaktirati gastroenterologa koji će provesti sljedeće aktivnosti:
- Anketa pacijenta - liječnik će saznati količinu i učestalost dnevno konzumiranih pića koja sadrže alkohol, trajanje ovisnosti o alkoholu, njezine simptome, saslušati pacijentove pritužbe.
- Vanjski pregled - radi se palpacija jetre i slezene radi utvrđivanja njihove veličine, nacrtanoobratiti pažnju na povećanje parotidnih žlijezda, proširenje safenoznih vena trbušne stijenke, oticanje nogu, zadebljanje falange prstiju.
Kada se pojave znakovi alkoholnog oštećenja jetre, propisuju se sljedeći testovi:
- Biokemijski i imunološki test krvi, koji omogućavaju točniju procjenu stanja pacijenta: provjerava se razina jetrenih enzima AST i ALT, koncentracija bilirubina, razina imunoglobulina.
- Kompletna krvna slika - određuje broj trombocita, leukocita, monocita i brzinu sedimentacije eritrocita (ESR), kao i razinu hemoglobina
- Ultrazvuk jetre - omogućuje određivanje njezine veličine, vidljive su masne naslage u parenhima.
- Doppler studija ultrazvukom - ispituje stanje krvnih žila.
- CT ili MRI - pokazuje promjene u tkivima i žilama jetre.
- Za konačnu dijagnozu alkoholnog oštećenja jetre provodi se instrumentalna studija. Pacijentu se uzima komad organa za biopsiju. Ona vam omogućuje da date točan odgovor o stanju jetre i prepišete odgovarajući tretman.
U slučaju drugih bolesti, pacijenta konzultiraju drugi specijalisti koji provode pregled i propisuju dodatno liječenje.
Metode liječenja
Ne u bilo kojoj fazi oštećenja jetre, liječenje bolesti će biti učinkovito. Kod masne degeneracije moguć je reverzibilni proces, ali uspješna terapija ovisi o želji pacijenta. Dijagnoza "ciroza jetre" ukazuje na nemogućnost potpunog izlječenjaa sve radnje tijekom ozdravljenja usmjerene su na ublažavanje stanja bolesnika.
- Glavni uvjet za liječenje alkoholnog oštećenja jetre je potpuno odbacivanje alkoholnih pića, inače liječenje lijekovima neće dati pozitivne rezultate. No, pacijenti najčešće piju alkohol dugi niz godina, te se teško mogu odreći ovisnosti, pa im je potrebna pomoć najbližih, a često i psihologa.
- Dijeta je važna za oporavak. Osobe s alkoholizmom imaju nedostatak proteina i vitamina. U prehranu je potrebno uvesti što više proizvoda koji sadrže ove elemente, a istovremeno konzumirati vitaminske komplekse.
- Prije tretmana potrebno je ukloniti znakove intoksikacije tijela. Za to se pacijentu propisuju kapaljke s glukozom, "Cocarboxylaze" i "Pyridoxine".
- Hepatoprotektori kod alkoholnog oštećenja jetre ubrzavaju popravak tkiva, povećavaju njegovu otpornost na abnormalne utjecaje. Ursodeoksiholna kiselina će pomoći normalizaciji metabolizma lipida i pojačati koleretski učinak.
- Kod teških oštećenja jetre koriste se hormonski protuupalni lijekovi. Oni pomažu eliminirati smrtnost.
Liječenje ciroze jetre je nemoćno. Samo transplantacija organa može spasiti pacijentov život. Operacija je moguća uz potpuno odbacivanje alkohola.
Posljedice
Pacijenti koji imaju početni stadij bolesti i simptome alkoholnog oštećenja jetre, liječenje se može započeti samo ako odbiju piti alkohol. NAInače, nemaju šanse za oporavak. Bolest počinje napredovati svaki dan i dovodi do sljedećih komplikacija:
- kolopatija - oštećenje crijeva;
- gastropatija - bolest želuca uzrokovana oštećenjem funkcije jetre;
- GI krvarenje;
- hepatorenalni sindrom – ozbiljan utjecaj na funkciju bubrega;
- rak jetre;
- hepatopulmonalni sindrom – karakteriziran niskom razinom kisika u krvi;
- peritonitis - upala peritoneuma;
- neplodnost;
- fatalno.
Za otklanjanje negativnih posljedica potrebno je započeti liječenje na vrijeme.
Medicinski tretmani
Prije svega, provodi se terapija koja osigurava detoksikaciju organizma. Neophodan je za bilo koji stupanj alkoholnog oštećenja jetre. Lijekovi koji se koriste u tu svrhu:
- "Piridoksin";
- glukoza;
- "Thiamin";
- Piracetam;
- Hemodez.
Sve otopine se daju intravenozno tijekom pet dana. Nakon toga počinje rehabilitacijski tijek terapije koji uključuje lijekove:
- Esencijalni fosfolipidi - služe za obnavljanje strukture jetrenih stanica.
- Ursodeoksiholna kiselina - stabilizira djelovanje membrana hepatocita.
- "Ademetionine" - ima antiholestatski i antidepresivni učinak.
- "Essentiale" - pomaže u obnavljanju stanica jetre.
- "Furosemide" - uklanjanatečenost.
- "Prednizolon" - imenovanje kortikosteroidnih lijekova za alkoholno oštećenje jetre dopušteno je samo ako je bolesnik u teškom stanju i nema krvarenja u trbušnoj šupljini.
Ishod bolesti ovisi o apstinenciji od alkohola.
Patološka anatomija
Kod utjecaja alkohola, u anatomskoj strukturi jetre, u različitim fazama razvoja bolesti, uočavaju se sljedeće promjene:
- Akutni hepatitis - otkriva se masna degeneracija u hepatocitima jetre, pojavljuju se mala žarišta nekroze tkiva oko kojih se nalazi mala količina segmentiranih leukocita. Jetra se povećava u veličini do 46 kg. Njegovo tkivo poprima žutu boju, meke, masne teksture. Prestanak uzimanja alkohola dovodi do obnove strukture jetre. Inače se u centrima lobula pojavljuje stromalna fibroza, koja se povećava upotrebom etanola.
- Anatomija puta kroničnog alkoholnog oštećenja jetre obilježena je prodorom upalnog infiltrata u parenhim lobula do značajne dubine do središnjih vena. Limfociti počinju pokazivati agresiju prema hepatocitima, uzrokujući područja nekroze na ljestvici. Sinteza imunoglobulina odvija se u jetri. Mali žučni kanali se često upale.
- Ciroza jetre je nepovratan oblik oštećenja organa. Povećana jetra u početku zadržava ravnu površinu. Boja mu postaje crvenkastosmeđa, površina je masna. Postoji difuzna proliferacija vezivnog tkiva, lažnadistrofični lobuli, dolazi do nekroze hepatocita, regeneracija je poremećena. Zbog smanjenja masnoće, jetra mijenja boju u smeđu. Na njegovoj površini nastaju čvorovi, koji se s napredovanjem bolesti povećavaju. Organ je deformiran, njegova površina postaje kvrgava.
Zaključak
Alkoholna bolest jetre je društveni problem. To se može riješiti samo uz pomoć temeljitih medicinskih i socijalnih programa. Ulaskom etanola u organizam odmah počinje mehanizam nastanka alkoholnih oštećenja gastrointestinalnog trakta i jetre.
Ovi organi se prvi bore, proizvodeći posebne enzime koji ga razgrađuju. Nakon toga dolazi do postupnog poraza svih tjelesnih sustava. A s cirozom jetre, bolest počinje napredovati čak i uz apstinenciju od alkohola. Ključ uspjeha je liječenje bolesti u ranoj fazi.
