Određene bolesti zglobova zahtijevaju ne samo oralne lijekove, već i posebne injekcije. Ovdje govorimo o periartikularnom uvodu. Ovo je uvođenje injekcije lijekova u periartikularna tkiva. Odnosno u ligamentima i mišićima koji okružuju zglob. Koje su bolesti indicirane za postupak? Gdje se točno daje injekcija? Postoje li kontraindikacije? Kako se točno provodi? Odgovore na ova i druga važna pitanja dat ćemo u članku.
Za koje je bolesti indiciran zahvat?
Periartikularna primjena je injekcija određenih lijekova, koji su indicirani, odnosno, za patologije zgloba koljena. Mogu se dijagnosticirati kako u brojnim reumatskim stanjima, tako i kao neovisni degenerativni, upalni procesi koji nastaju u periartikularnim strukturama.
Periartikularna insercija je postupak neophodan za niz bolesti,karakteriziraju različita žarišta upale. Konkretno, sa sljedećim patologijama:
- Tendinitis i tendovaginitis. U slučajevima kada su tetive ili ovojnice tetiva upaljene.
- Bursitis. Kada je pacijentova bursa upaljena.
- Tendobursitis. Istovremena upala i tetive i vrećice tetive.
- Ligamentitis. Upala zglobnih ligamenata.
- Fibrozitis. Ovom patologijom dolazi do upale fascije i aponeuroze.
- Miotendinitis. Upala područja mišićnog tkiva uz tetivu.
- Aktivni artritis. Pogotovo kod izljeva u zglobnu šupljinu, koji se opaža kod reumatoidnog oblika bolesti, seronegativnog spondiloartritisa ili upalnih procesa u vezivnom tkivu.
- Reaktivni sinovitis različitog porijekla. Vidi se kod osteoartritisa, traume ili gihtnog artritisa.
Gdje se daje injekcija?
Periartikularna injekcija je, kao što smo već napomenuli, injekcija u periartikularna meka tkiva. To uključuje sljedeće:
- Titive i ovojnice sinovijalnih tetiva.
- Sinovijalne vrećice - burze.
- Entazis. To jest, mjesta na kojima će se ligamenti, tetive i zglobne kapsule spojiti s kosti.
- Paketi.
- Mišići koji okružuju zglob.
- Aponeuroze su široke tetivne ploče.
- Fascia - membrane vezivnog tkiva koje prekrivaju mišiće.
Prilikom izvođenja intraartikularne injekcije, stručnjak treba obratiti pozornost na sljedeće:
- Tehnika se poželjno koristi kadaprisutnost upalnih procesa na određenom mjestu zgloba ili periartikularnog tkiva.
- Ako je upala zahvatila velika područja, tada se lijek ubrizgava uglavnom u žarišna područja.
- Takvu metodu liječenja treba koristiti u bolesnika s kontraindikacijama na druge metode terapije za upale, bolove u zglobovima i/ili mekim periartikularnim tkivima. Konkretno, kod bolesti gastrointestinalnog trakta, peptičkog ulkusa u fazi egzacerbacije, individualne netolerancije na određene lijekove.
- Intraartikularne i periartikularne injekcije također se koriste u slučaju neuspjeha sustavnog protuupalnog liječenja.
Kada se koristi ovaj tretman?
Periartikularna primjena lijekova u većini slučajeva uključuje injekcije kortikosteroida - glukokortikosteroida. Takvi lijekovi imaju snažan protuupalni i analgetski učinak. Takav tretman se učinkovito koristi za upalne bolesti zglobova i periartikularnog tkiva oko 50 godina.
No valja napomenuti da je intraartikularna primjena lijekova pomoćna (rjeđe - glavna) terapija. Propisuje se zbog činjenice da je moguće postići brzi učinak: smanjiti ili potpuno ukloniti upalu, a time i sindrom boli, poboljšati ili obnoviti funkciju i zgloba i uda u cjelini. Slično liječenje može se propisati za sljedeća stanja:
- Aktivni artritis.
- Reaktivni sinovitis.
- Enteritis.
- Periartritis.
- Tendinitis.
- Drugi upalni periartikularni procesi različitog porijekla, osim infektivnih.
I periartikularne i intraartikularne injekcije lijekova naširoko se koriste u liječenju artroloških bolesnika. Pacijentima se mogu dijagnosticirati sljedeća stanja:
- Reumatoidni artritis.
- Artroza sa sinovitisom.
- Periferni artritis.
- gihtni artritis.
- Različite vrste periartikularnih sindroma.
Ovakav način liječenja ima široku primjenu iu bolničkim i ambulantnim uvjetima - polikliničkim uvjetima. Terapija pomaže smanjiti uvjete industrijske, kućne invalidnosti pacijenata.
Sigurnost postupka
Komplikacije s intraartikularnim injekcijama prvenstveno su posljedica činjenice da ih liječnici opće medicine prepisuju pacijentima bez dokazane potrebe. Daju se različiti lijekovi, broj injekcija može biti prevelik.
U slučajevima kada se seanse izvode više puta, bez odgovarajućih indikacija i kontraindikacija, kada izbor lijeka ili njegova doza nije opravdan, mogu se uočiti ozbiljne posljedice ovog, zapravo, sigurnog manjeg kirurškog zahvata. Negativne posljedice također su moguće ako liječnik prekrši tehniku intraartikularnih injekcija. I također ako se ne poštuju važna pravila asepse i antisepse.
Apsolutno i relativnokontraindikacije
Injekcija hijaluronske kiseline u zglob najčešći je primjer intraartikularnih injekcija. Ovaj postupak vam omogućuje da vratite mobilnost, slobodu kretanja. Činjenica je da hijaluronska kiselina ne samo da unosi potrebnu tekućinu u tkivo, već ju može i zadržati dugo vremena.
No i injekcije hijaluronske kiseline u zglob i druge periartikularne injekcije imaju niz kontraindikacija koje bi liječnik trebao uzeti u obzir prilikom propisivanja takvog liječenja. Dijele se na apsolutne i relativne. Prva grupa uključuje sljedeće:
- Septički infektivni upalni procesi u zglobu i susjednim tkivima. Ili dijagnosticiranje bolesnika s uobičajenom zaraznom bolešću.
- Patološko krvarenje. Može biti endokrine prirode ili uzrokovana uzimanjem lijekova - antikoagulansa.
- "Suhi spoj". To jest, odsutnost znakova upale u samom zglobu. Neupalna priroda sindroma boli, koja se također može primijetiti kod pacijenta.
- Teška deformacija kostiju, uništenje zgloba. Konkretno, ovo je oštro sužavanje zglobnih prostora, ankiloza. Ili nestabilnost zgloba, koja bi mogla biti posljedica artritisa.
- Aseptička nekroza epifiza kostiju koje tvore zglob, kao i periartikularna osteoporoza u izraženom obliku, kroz zglobni prijelom kostiju.
Za intraartikularne injekcije za artrozu, postoji nekoliko relativnih kontraindikacija:
- Teško stanje pacijenta.
- Kratkoročni učinak ili potpunneučinkovit nakon dvije slične injekcije.
Provođenje postupka
Ako analiziramo tehniku intraartikularnih injekcija, vidjet ćemo da zahvat počinje temeljitom pripremom:
- Dobijanje pacijentu opće dijagnoze (ako već nije učinjeno).
- Procjena lokalnog statusa - zglobna i periartikularna.
- Određivanje indikacija za uvođenje takvih injekcija.
- Utvrđivanje odsutnosti kontraindikacija za lokalnu primjenu glukokortikosteroidnih pripravaka.
- Određivanje mjesta gdje će se lijek ubrizgati.
- Obavezno informirati pacijenta o zahvatu, od njega dobiti pismenu suglasnost za njegovu provedbu.
- Odabir lijeka za liječenje u pojedinačnom slučaju.
- Određivanje doze lijeka.
- Zakazivanje postupaka i određivanje njihove višestrukosti.
- Zapravo, postupak.
Koji se lijekovi koriste za injekciju u zglob kod artroze zgloba koljena? Navodimo najčešće lijekove i indikacije za njihovu primjenu.
Lijekovi za izraženu lokalnu upalu
Ako pacijent primijeti izraženu bol u određenom zglobu, može mu se pokazati dugotrajni glukokortikosteroid. Lijekovi su također primjenjivi na bolesnike s kroničnim reumatskim patologijama.
Posebno se može propisati periartikularna primjena "Diprospana" (betametazona). Ovaj lijek ima sljedeća svojstva:
- Sadrži brzo i sporo topljive soli.
- Ima brz i dugotrajan učinak na upaljeno područje. Dakle, pacijent osjeća prvi učinak lijeka unutar 1-3 sata nakon injekcije. Protuupalni i analgetski učinak "Diprospana" ostaje do 4-6 tjedana.
- Ne izaziva lokalne kristalne reakcije.
- Nema lokalni distrofični učinak na susjedna tkiva.
Lijek se može koristiti za intraartikularnu i periartikularnu primjenu. Posebno se propisuje za artritis, burzitis, periartritis, sekundarni sinovitis, itd.
"Diprospan" je također dobar po tome što se može prepisati pacijentima i jednom i, ako je indicirano, ponovno.
Sljedeća kategorija lijekova koji se koriste za injekcije u zglobove i obližnja tkiva za lokalnu bol su "Trikort", "Kenalog". S tim u vezi, važno je istaknuti sljedeće:
- Trajanje analgetskog i protuupalnog djelovanja na tkiva doseže 3-6 tjedana.
- Primjećuje se da 6-12 sati nakon primjene lijeka može doći do mikrokristalne kratkotrajne upale zglobova. Liječnik mora upozoriti pacijenta na takvu nuspojavu.
- Ljek karakterizira izražen lokalni distrofični učinak. Može doći do lokalizirane atrofije kožeintegument, tetive ili živčana stabla s ponovljenom primjenom lijeka.
- Ova sredstva se mogu koristiti samo za injekcije u šupljinu burze ili zgloba. Može biti indicirano kod artritisa, burzitisa i sinovitisa.
- Za periartikularnu primjenu u meka periartikularna tkiva, ovi lijekovi nisu namijenjeni.
- Liječnici ne preporučuju korištenje "Kenaloga" i "Trikorta" za ponovno uvođenje u zglobove šaka. To je ispunjeno pojavom kozmetičke nuspojave - atrofije kože. Stoga se u ovom slučaju lijekovi ne propisuju djeci i ženama.
Lijekovi za umjerenu lokalnu upalu
Analizirajmo koje se injekcije u zglob s artrozom zgloba koljena mogu propisati ako pacijent primijeti ne jak, već umjeren sindrom boli. Prikazat će se "Metipred". Alat ima sljedeće karakteristike:
- Ima umjereno analgetsko i protuupalno djelovanje. Trajanje učinka lijeka u ovom slučaju je 1,5-2 tjedna.
- U određenim slučajevima, kratkotrajna mikrokristalna lokalna upala zgloba primjećuje se 1-3 sata nakon injekcije lijeka.
- Lijek nema lokalni distrofični učinak na obližnja tkiva.
Preporuča se propisivanje Metipreda i za intraartikularnu i za periartikularnu primjenu. Prikladno za pojedinačne i ponovljene injekcije. Najveća učinkovitost lijekazabilježeno s umjereno teškim upalnim procesima (popraćeno istom umjerenom boli). Propisuje se za različita reumatska stanja, kao i za posttraumatske reakcije organizma.
Lijekovi za blagu lokalnu upalu
Sada razmotrite koji se lijekovi koriste za intraartikularne injekcije u zglob ramena, koljeno u slučaju kada pacijent primijeti umjerenu ili blagu bol. Konkretno, to je moguće s artritisom, burzitisom, sekundarnim sinovitisom, upalnim procesima u periartikularnim tkivima. U tim slučajevima koristi se kratkodjelujući lijek, hidrokortizon acetat. Navodimo njegove karakteristične značajke:
- Ima slabiji, štedljivi učinak od gornjih sredstava.
- Trajanje učinka lijeka traje do 1-1,5 tjedana.
- Može uzrokovati lokalnu mikrokristalnu upalu zgloba na kratko vrijeme, na što liječnik treba unaprijed upozoriti pacijenta.
- Lokalni distrofični učinak kod pozivanja na ovaj lijek nije uzrokovan.
- Dostupno za jednokratnu i ponovnu upotrebu.
Potrebna doza
Kako napraviti intraartikularne injekcije? Nakon što stručnjak odluči o lijeku, pacijentu mora propisati individualnu dozu lijeka. To prvenstveno ovisi o mjestu gdje će se dati injekcija. Ovdje su opcije:
- Veliki zglobovi. Na primjer, koljeno ili rame. Jedna doza danaobjekata. Obično je to sadržaj jedne bočice, ampule.
- Zglob kuka. Važno je napomenuti da se injekcije glukokortikosteroida na ovo mjesto trebaju primijeniti samo ako postoje apsolutne indikacije. Postupak se izvodi u bolničkim uvjetima. Preporučljivo je to povjeriti iskusnom stručnjaku.
- Srednji zglobovi. To su lakat, zapešće i gležanj. Što se tiče doze, dopušteno je primijeniti najviše 1/2 doze lijeka.
- Mali zglobovi. Kategorija uključuje interfalangealne, kao i metatarzofalangealne, metakarpofalangealne. Primjenjuje se jednom ne više od 1/4-1/5 doze lijeka koju odabere liječnik.
Shema liječenja i učestalost zahvata
Što se tiče jednog postupka, u ovom slučaju to znači uvođenje lijeka:
- U jednom velikom spoju.
- U dva srednja zgloba.
- Tri do pet malih jointa.
Višestrukost određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Posebno se ocjenjuje učinkovitost prethodne primjene sredstva i pronalaze potrebne indikacije za ponavljanje postupka.
Ali treba napomenuti da je uvođenje glukokortikosteroida intraartikularno ili periartikularno u obliku tečaja kategorički neprihvatljivo. Ako je nakon prve injekcije uočen kratkotrajan ili nedovoljan učinak, ponovljena primjena je moguća nakon 4-5 dana. Ako se pokazalo da nije dovoljno učinkovit, tada se mora potpuno napustiti uvođenje lijeka u zglobove ili periartikularna tkiva.
U veziinterval između ponovljenih injekcija, tada njegova minimalna duljina ovisi o intenzitetu utjecaja upotrijebljenog sredstva:
- Jake droge: 1-2 mjeseca.
- Prosjek: 2-3 tjedna.
- Kratkotrajni lijekovi: 5-7 dana.
Ako se ovi intervali ne ispune, to je prepuno sljedećih negativnih učinaka:
- Razvoj i jačanje distrofičnih procesa koji se javljaju u hrskavici ili kosti.
- Razvoj aseptične nekroze tkiva.
Obilježja postupka
Uvođenje GCS-a u zglobno ili periartikularno tkivo provodi se tek nakon prethodne pripreme za zahvat. Specijalist također treba obratiti pažnju na sljedeće:
- Ako pacijent ima povećanu psiho-emocionalnu aktivnost, tada se prije injekcije u zglob dodatno ubrizgava Relanium subkutano.
- Injekcije u male zglobove udova su prilično bolne, na što liječnik mora upozoriti pacijenta.
- Ako mora doći do izljeva, tada prije uvođenja glukokortikosteroida, specijalist mora evakuirati upalni fluid iz zglobne šupljine.
- Nakon zahvata (osobito ako je injekcija izvršena u zglob opterećenja), pacijent treba osigurati maksimalno mogući odmor udova 3-4 sata.
Injektiranje se smije obavljati samo u posebno opremljenoj sobi za tretman saaseptično čista garderoba. Prije zahvata pacijent mora skinuti odjeću koja ometa manipulaciju, skupiti dugu kosu, skinuti ulične cipele prije ulaska u ordinaciju.
Šprice za intraartikularne injekcije su za jednokratnu upotrebu, sterilne. Njihov kapacitet je standardni - 5, 10, 20 ml. Što se tiče promjera igala, ovdje se koriste dvije varijacije: 0,5-16 mm i 0,8-40 mm. Atraumatske jednokratne igle se također mogu koristiti po želji.
Liječnik mora provesti postupak u jednokratnim medicinskim rukavicama. Nakon svakog bolesnika pažljivo ih tretira alkoholom. U skladu s tim, stručnjak mora ovladati tehnikom intraartikularne i periartikularne primjene kortikosteroida. Liječnik prolazi odgovarajuću obuku, njegove kvalifikacije su potvrđene certifikatom.
Sestra može pomoći liječniku u postupku. Odjeveni su u čiste haljine, maske i šešire. Što se tiče pacijenta, prije zahvata prvo se mora istuširati, obući čisto donje rublje. Ako je potrebno, mjesto uboda treba dobro obrijati.
Povratne informacije o postupku
Ako se okrenemo pregledima intraartikularnih injekcija, one će biti heterogene. Može se zaključiti da je učinak istih glukokortikosteroidnih lijekova u ovom slučaju individualan. Neki pacijenti primjećuju njihovu učinkovitost, neki priznaju da nisu osjetili pravo olakšanje.
Postoji mnogo slučajeva kada je sama injekcija izazvala jak učinak boli. NekiZahvat nije izazvao komplikacije kod pacijenata. Ako se okrenemo medicinskoj statistici, vidjet ćemo da se lokalni analgetski i protuupalni učinak može postići u 85-90% slučajeva intraartikularnih i periartikularnih injekcija. Istovremeno, 50-70% pacijenata u potpunosti vraća svoju radnu sposobnost nakon 1-2 takve injekcije GCS-a.
Periartikularna injekcija uključuje intra- i periartikularne injekcije. Važno je napomenuti da je postupak propisan samo za apsolutne indikacije. Specijalist treba obratiti posebnu pozornost na izbor određene vrste lijeka, imenovanje njegove doze i utvrđivanje učestalosti upotrebe.
