Traheoezofagealna fistula je urođeno ili stečeno patološko stanje u kojem se stvara veza između lumena ezofagusne cijevi i dušnika. Takav defekt karakterizira niz specifičnih simptoma i zahtijeva obveznu kiruršku intervenciju, bez obzira na oblik lezije i njezinu težinu.
Opis poraza
Kanal formiran u ovom stanju uključuje epitel i granulacijsko tkivo. Lezija se dijagnosticira radiografijom, kao i endoskopskim pregledom. ICD kod traheoezofagealne fistule - kongenitalna traheoezofagealna fistula bez atrezije Q39.2.
Bolest može biti dva oblika: prirođena i stečena. Kongenitalna traheoezofagealna fistula otkriva se u 1 od 3000 djece odmah nakon rođenja. Od svih vrsta anomalija, u većini slučajeva dijagnosticira se izolirana fistula na razini 7. prsnog i prvog vratnog kralješka. Bolest u dojenčadi najčešće se povlačina pozadini atrezije.
Stečena bolest je prilično rijetka pojava i u gotovo svim slučajevima povlači se na pozadini stenoze lumena jednjaka s dodatnim ožiljcima.
Uzroci bolesti
Urođeni oblik traheoezofagealne fistule u novorođenčadi razvija se u fazi odvajanja jednjaka i dušnika, koji se u prvoj fazi formiraju iz jedne klice. Navedeni proces počinje od 4. do 12. tjedna razvoja embrija u maternici žene. Na takvu se anomaliju može posumnjati tijekom ultrazvučnog pregleda – loša vizualizacija želuca ili nerazvijenost samog embrija.
Uzrok stečene traheoezofagealne fistule najčešće je razvoj onkološke formacije. Tumor se aktivno razvija iz tkiva jednjaka, što dovodi do patološkog suženja njegovog lumena. Čimbenici rizika u ovom slučaju su ezofagoskopija s oštećenjem organa, buživanje jednjaka ili stentiranje ezofagusne cijevi s njezinom naknadnom perforacijom.
Neuobičajeni uzroci
Ezofagealno-trahealna fistula također se može razviti zbog kemijske ili toplinske opekline zadobivene tijekom operacije ili oštećenja prsnog koša i vrata. Ostali rjeđi uzroci patologije uključuju:
- oštećenje divertikuluma jednjaka;
- poraženi bakterijskom infekcijom;
- apsces pluća;
- medijastinitis;
- tuberkuloza limfnih čvorova;
- formacijačire od proleža;
- razne aktivno razvijajuće upale u tijelu;
- medijastinitis.
Glavne vrste fistula
Traheoezofagealne fistule u novorođenčadi i starijih osoba liječnici dijele na sljedeće vrste:
- I tip - proksimalni dio ezofagusne cijevi spojen je s dušnikom, oba kraja organa su slijepa odjednom.
- II tip - formiranje fistule između stražnjeg zida traheje i prednjeg segmenta cijevi jednjaka.
- III tip A - oba kraja organa su slijepa, fistula se formira između donjeg dijela traheje i proksimalnog kraja jednjaka.
- III tip B - formira se fistula između distalnog dijela jednjaka i donjeg dijela dušnika, javlja se atrezija jednjaka.
- III tip C je kombinacija distalnog i proksimalnog segmenta ezofagealne cijevi s dušnikom na različitim razinama s atrezijom.
Također, stručnjaci razlikuju stečene fistule traumatske i tumorske prirode, nastale tijekom specifičnog ili nespecifičnog upalnog procesa.
Moguće komplikacije
Kada se razvije traheoezofagealna fistula, pacijent dodatno započinje ozbiljan gnojno-upalni proces, uslijed kojeg se razvijaju sljedeće bolesti:
- traheobronhitis;
- bakterijska pneumonija;
- gangrena;
- pleuritis;
- medijastinitis.
Prilikom uklanjanja traheoezofagealne fistule, operacija ne isključuje ponovnu pojavu bolesti. I u ovom slučaju, pacijentu će biti zakazana druga kirurška intervencija. Postoji opasnost od smrti kadaizvođenje operacije u pozadini kompliciranog stanja pacijenta zbog teškog oblika razvoja bolesti. Također, pacijentovo odbijanje da izvrši radikalnu eksciziju fistule može rezultirati smrću. Istodobno, u većini slučajeva aktivno se razvija gnojna komplikacija, koja je jednostavno nespojiva s ljudskim životom.
Klinička slika
Simptomi traheoezofagealne fistule ovisit će o njezinom mjestu, vrsti i popratnim bolestima. U pravilu kod svih bolesnika s ovim stanjem počinje snažan napad kašlja oslobađanjem sitnih čestica hrane, javljaju se problemi s respiratornom aktivnošću i drugi znakovi početka širenja upale. Traheoezofagealna fistula se povlači sa sljedećim simptomima:
- paroksizmalni kašalj tijekom jela;
- promukli glas;
- osjećaj gušenja zbog nedostatka kisika koji ulazi u tijelo;
- osjećaj stranog tijela u grlu.
U akutnom obliku bolesti u bolesnika se dodatno javljaju simptomi tjelesne intoksikacije s povišenom temperaturom, lošim osjećajem i potpunim ili djelomičnim odsustvom apetita. Često je anomalija komplicirana aspiracijskom ili gnojnom upalom pluća, koja postojećim simptomatskim manifestacijama dodaje tipične znakove upale pluća.
Beba počinje imati jake napade gušenja i kašlja tijekom hranjenja, boja njegove kože postaje plavkasta ili postaje blijeda. Osim toga, beba ima veliku količinu viška sline i probleme sgutanje.
Dijagnostika
Prilikom dijagnosticiranja traheoezofagealne fistule, liječnik pacijentu propisuje kontrastnu radiografiju ili ezofagografiju umetanjem katetera kroz usnu šupljinu pacijenta.
Kod vanjske fistule pacijentu se nudi da popije kontrastno sredstvo, au tom slučaju dijagnoza će biti potvrđena kada se iz fistule ispusti tekućina druge boje ili tijekom napadaja kašlja. Ako je poremećaj vrlo raširen, dijagnostičke mjere će se provesti i pomoću kontrastnog sredstva, koje će pri prvom gutljaju pomoći identificirati poremećaj.
Ako je liječnik utvrdio sve kliničke znakove fistule, radiografija se zamjenjuje endoskopskim pregledom uz uvođenje kontrastnog sredstva. To pomaže pratiti tijek fistule, odrediti mjesto spajanja i, na temelju primljenih informacija, izraditi optimalnu taktiku liječenja i plan operacije.
Ako endoskopija ne daje očekivane rezultate, radi se radiografija s kontrastom, koja pomaže da se točno vidi defekt, pa čak i detaljno opiše bolest. To liječnicima daje priliku za stvaranje učinkovitog i sveobuhvatnog liječenja. Dodatno se uzima biološki materijal pacijenta za traheobronhoskopiju.
Ezofagusna fistula je opasno stanje, s kojim se važno suočiti odmah u prvim fazama njegovog razvoja.
Pružanje liječenja
Glavni tretman za traheoezofagealnifistula se smatra kirurškom intervencijom. Liječnik propisuje lijekove samo za bolesnike s popratnim bolestima - takvo liječenje pomaže u održavanju stanja pacijenta i ublažavanju simptoma.
Prije operacije, stručnjak može propisati niz lijekova koji pomažu u smanjenju ozbiljnosti upalnog procesa i uklanjanju gnojne infekcije. Takvo će izlaganje pomoći značajno smanjiti rizik od ranih postoperativnih komplikacija.
Kirurška intervencija sastojat će se od podjele fistule i njenog izrezivanja. Pristup će biti odabran ovisno o mjestu formacije - kroz prsa, vrat ili trbuh. Nakon izrezivanja fistule, oštećenje zidova svakog organa se zauzvrat šije. Šavovi su dodatno ojačani obližnjim tkivima: omentum, dijafragma, pleura ili perikard.
Drugi oblici poraza
Ako se, osim fistule, kod pacijenta nađu i strikture, tada se pacijentu propisuje plastika jednjaka pomoću tkiva debelog crijeva. U slučaju anomalije s popratnom hernijom POD-a, propisuje se Nissen fundoplacion.
Nakon operacije, pacijentu se propisuju lijekovi za brzi oporavak i sprječavanje razvoja upalnog ili zaraznog procesa. U slučaju teške gnojne komplikacije na plućima, bit će potrebno izrezati segmente ili potpuno ukloniti organ (pulmonektomija).
Oporavak nakonoperacije
Nakon operacije, pacijent se hrani kroz sondu, koja se najčešće ostavlja 10 dana. Prvi dan nakon operacije hranjenje se provodi isključivo intravenskom infuzijom.
Ovakva operacija se obično naziva složenim kirurškim zahvatom, ali ispravna i sveobuhvatna dijagnoza, kao i dobra priprema pomoći će spriječiti komplikacije nakon operacije. Prognoza traheoezofagealne fistule uz pravovremenu eksciziju i plastičnu operaciju od strane liječnika je uglavnom povoljna.
Nakon operacije, pacijentu je potrebno stalno praćenje od strane liječnika, to će pomoći u prepoznavanju komplikacija u ranim fazama njihovog razvoja i također napraviti sveobuhvatan tretman.
Detaljan opis tretmana
Riješiti se takve anomalije, na žalost mnogih, moguće je samo kirurškim zahvatom. Uzimanje lijekova i druge fizioterapije samo neko vrijeme pomaže ublažiti stanje i riješiti se komplikacija. Tijekom operacije fistula se podijeli i zavije. U slučaju da je potez predug, povlači se s nekoliko ligatura, nakon čega se međusobno križaju. Širokim i kratkim tijekom izvodi se disekcija jednjaka i dušnika, kao i šivanje nastale rupe. Ako se operacija izrezivanja fistule ne izvrši na vrijeme, tada će se uskoro stanje pacijenta značajno pogoršati, pa čak može doći i do smrti. Za novorođeno dijete operacija se izvodi uprvi dan nakon rođenja.
Nakon operacije, pacijentu se propisuje tijek liječenja upale pluća. Komplikacija nakon operacije može biti recidiv fistule, pri čemu će se operacija morati ponovno izvesti. Nemoguće je to odbiti, jer takav stav može izazvati smrt pacijenta.
Prilikom kombiniranja traheoezofagealne fistule s atrezijom jednjaka ili stenozom dušnika, liječnik provodi separaciju formacije uz istovremenu kružnu resekciju, plastiku organa ili istovremenu plastiku jednjaka. Ako postoji velika dijastaza između distalnog i proksimalnog segmenata jednjaka, koja ne dopušta anastomozu end-to-end, tada se gornji dio jednjaka dovodi do vrata, fistula se odvaja i operacija se prekida.
Ako je traheoezofagealna fistula nastala zbog kolapsa tumora, tada stručnjak stvara poseban umjetni ulaz u želučanu šupljinu kroz prednji trbušni zid kako bi hranio pacijenta kada ne može uzimati hranu kroz usta sam.
Je li moguća prevencija
Problem prevencije traheoezofagealnih fistula ostaje relevantan za mnoge liječnike. Smrtni ishodi tijekom operacije traheoezofagealne fistule čine 10-15 posto svih slučajeva, što je u većini slučajeva povezano s teškim početnim stanjem bolesnika. Kako biste izbjegli opasne posljedice, važno je pažljivo razmotriti svoje zdravstveno stanje i, u tom slučaju, odmah potražiti pomoć liječnika.
